Без рубрики 'Папиллярная уротелиальная опухоль с низким злокачественным потенциалом

Папиллярная уротелиальная опухоль с низким злокачественным потенциалом

0 комментов
просмотров
27 мин. на чтение

Уротелиальный рак: что это, уротелиальный рак мочевого пузыря, лоханки и мочеточника

Уротелиальный рак (карцинома) — это злокачественная опухоль, которая развивается из уротелия (эпителия, который покрывает мочевыводящие пути).

Данное заболевание может развиваться на уровне чашечно-лоханочной системы почки, мочеточника, мочевого пузыря и уретры. Именно в этих отделах присутствует уротелий. Обычно опухоль возникает у людей от 50 до 80 лет.

Мужчины заболевают чаще чем женщины. В 90-95% случаев поражается мочевой пузырь.

Этиология

Риск развития уротелиального рака возрастает в следующих случаях:

  • Воздействие ароматических аминов. Данные вещества являются канцерогенными и образуются в различных производственных процессах. К ним относится нефтяная, лакокрасочная, химическая и угольная промышленность. Как правило, уротелиальный рак развивается при длительном контакте с данными канцерогенами.
  • Курение. Сигаретный дым повышает риск развития опухоли по различным данным до семи раз.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов. Имеются основания полагать, что длительный прием некоторых обезболивающих средств и цитостатического препарата — циклофосфамида может вызвать уротелиаальный рак.
  • Облучение мочевыделительной системы с целью лечения опухолей другой локализации. Заболевание развивается спустя много лет после воздействия на человека поражающего фактора.

В некоторых странах мира (Судан, Египет) распространены гельминты (шистосомы), которые проникают в мочевыделительную систему, вызывая ее повреждения. Это может способствовать онкологическому перерождению уротелия. Однако Россия не является страной, эндемичной по данному паразитическому заболеванию, поэтому этот механизм не актуален.

Клиническая картина

Чаще всего уротелиальный рак проявляется безболезненной макро- или микрогематурией, то есть кровью в моче в больших или малых количествах.

В некоторых случаях может наблюдаться учащенное мочеиспускание, императивные (неотложные, сильные) позывы, боль и жжение при опорожнении мочевого пузыря.

Если опухоль находится в области мочеточника или лоханки почки, может отмечаться пальпироваться одностороннее опухолевидное образование в области поясницы, сопровождающееся болью в боку.

Помимо местных симптомов, указывающих на поражение мочевыделительной системы, у пациентов могут возникать системные признаки, общие для многих онкологических заболеваний. К ним относят потерю массы тела, слабость вялость, тошноту, лихорадку. Данные проявления развиваются обычно на поздних стадиях рака.

Как лечить заболевание

Лечение уротелиального рака зависит от его расположения, стадии и вида. В случае небольших высокодифференцированных опухолей мочевого пузыря золотым стандартом является трансуретральная резекция. Это эндоскопическое вмешательство в полость органа с доступом через уретру. Операция малотравматична. Также возможно лазерное удаление опухолевой ткани.

После проведения данных операций пациенту необходимо регулярно проводить цитологическое исследование мочи и цистоскопию. Низкодифференцированный инвазивный рак требует более радикального метода — резекции мочевого пузыря или цистэктомии.

При частых рецидивах используется введение в полость органа бацилл Кальмета-Герена (БЦЖ), которые вызывают разрушение опухолевых клеток.

По показаниям назначается до- и послеоперационная терапия цитостатическими препаратами, содержащими платину. Лучевая терапия также может применяется в сочетании с хирургическим лечением.

Медицинское наблюдение после лечения и прогноз

После лечения уротелиального рака требуется контроль за состоянием пациента с целью раннего выявления возможного рецидива. Пациенту необходимо регулярно проводить цистоскопию и цитологическое исследование мочи. При необходимости назначают и другие методы диагностики, например, УЗИ мочевого пузыря. Точный план наблюдения составляет лечащий врач.

Выживаемость пациентов, в первую очередь, определяется стадией процесса и степенью дифференцировки клеток уротелиального рака. При инвазивной опухоли на последних стадиях пятилетняя выживаемость составляет около 10-50%.

Еще одним фактором, влияющим на последующий прогноз, является возраст. Пожилые люди имеют худшие показатели выживаемости по сравнению с молодыми. Наилучших результатов можно добиться при выявлении начальной стадии уротелиальной карциномы и хорошем ответе на проводимое лечение.

В такой ситуации зачастую удается достичь длительной ремиссии.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Метастазы

МµÃÂðÃÂÃÂð÷øÃÂþòðýøõ, ò ÃÂþôõ úþÃÂþÃÂþóþ ÃÂðúþòÃÂõ úûõÃÂúø þÃÂôõûÃÂÃÂÃÂÃÂàþàþÿÃÂÃÂþûø ø ÃÂðÃÂÿÃÂþÃÂÃÂÃÂðýÃÂÃÂÃÂÃÂàÿþ þÃÂóðýø÷üÃÂ, ÿÃÂþøÃÂÃÂþôøàò ÃÂð÷ýþõ òÃÂõüÃÂ.

ÃÂõÃÂþÃÂÃÂýþÃÂÃÂàÃÂð÷òøÃÂøàÃÂÃÂþóþ ÿÃÂþÃÂõÃÂÃÂð þÿÃÂõôõûÃÂõÃÂÃÂàÃÂÃÂõÿõýà÷ûþúðÃÂõÃÂÃÂòõýýþÃÂÃÂø ýþòþþñÃÂð÷þòðýøÃÂ. ÃÂÃÂø ýø÷úþôøÃÂÃÂõÃÂõýÃÂøÃÂþòðýýÃÂàþÿÃÂÃÂþûÃÂàÃÂðúþòÃÂõ úûõÃÂúø ÃÂðÃÂÿÃÂþÃÂÃÂÃÂðýÃÂÃÂÃÂÃÂàýð ýðÃÂðûÃÂýÃÂàÃÂÃÂðôøÃÂàþýúþÿÃÂþÃÂõÃÂÃÂð.

ãÃÂþÃÂõûøðûÃÂýÃÂõ úðÃÂÃÂøýþüÃÂ, ÿÃÂþÃÂðÃÂÃÂðÃÂÃÂøõ ýð ÿþòõÃÂÃÂýþÃÂÃÂø üþÃÂõòþóþ ÿÃÂ÷ÃÂÃÂÃÂ, þñÃÂÃÂýþ ôðÃÂàüõÃÂðÃÂÃÂð÷àò ÃÂõÃÂõýøõ 1-2 ûõàÿþÃÂûõ þñýðÃÂÃÂöõýøàýþòþþñÃÂð÷þòðýøÃÂ. ÃÂýþüðûÃÂýÃÂõ úûõÃÂúø ÃÂðÃÂÿÃÂþÃÂÃÂÃÂðýÃÂÃÂÃÂÃÂàÿþ þÃÂóðýø÷üàò þÃÂýþòýþü ÃÂõÃÂõ÷ ûøüÃÂþÃÂþú.

à÷ðÿÃÂÃÂõýýÃÂàÃÂûÃÂÃÂðÃÂàüõÃÂðÃÂÃÂð÷àÿÃÂþýøúðÃÂàò ýþòÃÂõ þÃÂôõûàÿÃÂÃÂõü ÿÃÂþÃÂðÃÂÃÂðýøàþÿÃÂÃÂþûø øûø ÃÂõÃÂõ÷ úÃÂþòõýþÃÂýÃÂàÃÂøÃÂÃÂõüÃÂ. ÃÂþÃÂûõôýøù òðÃÂøðýàýðøñþûõõ þÿðÃÂõý, ÃÂðú úðú ÿÃÂøòþôøàú ÿþÃÂðöõýøàþÃÂôðûõýýÃÂàþÃÂóðýþò.

ÃÂõÃÂþÃÂÃÂýþÃÂÃÂàþñÃÂð÷þòðýøàüõÃÂðÃÂÃÂð÷ ýðÿÃÂÃÂüÃÂàþÿÃÂõôõûÃÂõàÃÂøÃÂú ÃÂõÃÂøôøòð þýúþÿÃÂþÃÂõÃÂÃÂð. ã ñþûÃÂÃÂøýÃÂÃÂòð ÿðÃÂøõýÃÂþò ÷ûþúðÃÂõÃÂÃÂòõýýÃÂõ þÿÃÂÃÂþûø ÿþòÃÂþÃÂýþ ÿþÃÂòûÃÂÃÂÃÂÃÂàò ÃÂõÃÂõýøõ ÿõÃÂòþóþ óþôð ÿþÃÂûõ ÃÂðôøúðûÃÂýþóþ òüõÃÂðÃÂõûÃÂÃÂÃÂòð. ÃÂôýðúþ ýõûÃÂ÷àøÃÂúûÃÂÃÂøàòõÃÂþÃÂÃÂýþÃÂÃÂàþñÃÂð÷þòðýøàúðÃÂÃÂøýþü ÃÂÿÃÂÃÂÃÂàýõÃÂúþûÃÂúþ ûõÃÂ.

Классификация CIS

Когда специалисты выявляют поверхностную, не прорастающую в мышечные структуры и полностью удаляемую с помощью ТУР разновидность злокачественного новообразования, а именно онкоопухоли Та, Т1 и Tis, его разделяют по следующим критериям:

  1. Первичное. Изолированное новообразование, развитию которого не предшествовали папилломы или их развитие до определённого момента было доброкачественным.
  2. Вторичное. CIS (карцинома in situ) развилась на фоне первичной папиллярной опухоли.
  3. Конкурентное. Данный тип злокачественной структуры присутствует на стенках моченакопительного органа одновременно с другой разновидностью онкоопухоли.
  4. Рецидивное. Появление вторичного очага на месте удалённого.

Современная классификация аномальных структур, локализующихся в мочевике, имеет непосредственную связь с гистогенетикой, морфологией и клиникой ракового новообразования. Они дают онкоурологам возможность на основании диагностической картины онкоопухоли вывести определённые заключения, помогающие составить рациональный протокол лечения патологического состояния и спрогнозировать характер его развития. По мере накопления данных об особенностях злокачественного процесса, протекающего в моченакопительном органе, в существующие классификации вносят некоторые дополнения и изменения. Это позволяет оптимизировать и усовершенствовать применяемые в клинической практике лечебно-диагностические мероприятия.

Лечение

При выявлении рака мочеточника в медицине применяют нефроуретерэктомию. Это хирургия, проводимая на почке и поражённом канале путём удаления указанных органов.

READ  Немелкоклеточный рак легкого

Если в послеоперационный период проводится правильное лечение, прогноз для пациентов с одной почкой положительный, живут десятилетиями. Главное, регулярно посещать врача для наблюдений и применение поддерживающей терапии.

При лёгкой стадии болезни выживаемость составляет 91-92% при проведении правильной терапии.

При третьей стадии выживаемость снижается до 20%. 4 стадия рака не даёт шансов на жизнь.

Оперативное вмешательство

Для устранения раковой опухоли проводится полостная операция. Для этого делают надрез на поверхности брюшной полости и отсечением удаляют органы и регионарные лимфоузлы, поражённые заболеванием.

Почку и мочеточник можно сохранить, если опухоль имеет небольшие размеры и не дала метастазы. Нередко для удаления указанных новообразований используется лапароскопия. За счёт этого исключается травмирование органов в брюшной полости, что снижает риск осложнений в послеоперационный период.

Восстановление пациента и возврат к нормальной привычной жизни происходят значительно быстрее.

Однако есть противопоказания к проведению оперативного вмешательства:

  • Обострение воспалительного процесса в каналах оттока мочи.
  • Заболевание гемофилией, геморрагическими диатезами.
  • Дисфункция сердечно-сосудистой системы.
  • Иные болезни в острой форме.

При крупных опухолевых образованиях хирургия используется для снижения объёма опухоли после проведения терапевтических мероприятий химического и радиоактивного воздействия на рак.

Лучевое облучение

На онкологическое образование воздействуют рентгеновскими лучами, приводящими к значительному уменьшению опухоли или удалению из организма.

Лучевое облучение используется как самостоятельное лечение. Могут соединять с химиотерапией и иммунотерапией.

Длительность каждого курса определяется доктором. Сеанс воздействия продолжается от 5 до 15 минут. За неделю проводится 5 сеансов. Восстановительный период зависит от наличия других болезней и интенсивности курса.

Химиотерапия

Больному вводятся ядовитые химические соединения, токсины. Под воздействием ядов раковые клетки разрушаются, метастазы уничтожаются, не попадая в кровь. Лечение проводится с использованием одного или нескольких медикаментов.

Попадание в организм происходит в виде таблеток, выпиваемых больным, через капельницу, под кожу или внутримышечно.

Химиотерапия проводится циклами. Между курсами делается перерыв, чтобы организм смог восстановиться.

Дополнительно назначаются лекарства, направленные на поддержание нормальной работы органов мочевыделительной системы. Также медикаменты призваны восстановить иммунную систему:

  • Витаминные комплексы.
  • Лекарства, останавливающие приступы тошноты.
  • Препараты с иммуностимуляторами.

Обязательно соблюдение диеты и контроля количества поступающей жидкости.

Что такое рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря — медицинский термин, описывающий злокачественное новообразование из ткани мочевого пузыря, склонное распространяться на близлежащие органы. Опухоль чаще всего происходит из внутреннего слоя — слизистой оболочки.

Злокачественное новообразование мочевого пузыря в четыре раза чаще встречается среди мужчин, и в 60 раз чаще поражает взрослых людей. Подобные опухоли у детей — явление редкое, чаще наблюдаются у мальчиков. Рак мочевого пузыря прочно удерживает второе место в структуре онкологической патологии после самых распространённых видов: опухолей желудка, пищевода, лёгких, гортани.

Классификация злокачественных новообразований

Злокачественные новообразования мочевого пузыря подразделяются на несколько основных видов:

  1. По источнику развития злокачественных клеток опухоль подразделяется на:
    • первичную, родоначальником которой являются собственные ткани мочевого пузыря;
    • вторичную, при которой мочевой пузырь является местом локализации метастазов (вторичных очагов) злокачественного процесса, протекающего в другом органе.
  2. По виду ткани, из которой образовалась опухоль, рак мочевого пузыря подразделяется на:
    • саркому — злокачественную опухоль из соединительной ткани (встречается редко);
    • аденокарциному — опухоль из слизистой оболочки (встречается чаще остальных видов).

  3. По конкретному виду клеток опухоли рак мочевого пузыря подразделяется на:
    • низкодифференцированный, при котором клетки полностью потеряли изначальные внешние признаки;
    • высокодифференцированный, при котором опухоль сохраняет черты нормальных тканей мочевого пузыря;
    • переходноклеточный, при котором клетки опухоли по внешнему виду несколько схожи с таковыми слизистой оболочки;
    • уротелиальный, клетки которого сохранили большинство черт нормального строения;
    • плоскоклеточный, состоящий из плоских структур, не характерных для слизистой оболочки;
    • папиллярный, напоминающий по внешнему виду сосочковые разрастания.

  4. По типу роста опухоль подразделяется на два вида:
    • неинвазивный, преимущественно распространяющийся в пределах одного слоя стенки мочевого пузыря;
    • инвазивный, склонный прорастать во все слои стенки мочевого пузыря.

Степень распространённости опухолевого процесса определяется по системе TNM:

  1. Латинская буква Т обозначает первичный очаг опухоли:
    • Tis — начальная стадия процесса внутри одного слоя стенки мочевого пузыря (опухоль «на месте»);
    • Т1 — очаг опухоли вышел за границы эпителия;
    • Т2- опухоль проросла мышечный слой стенки мочевого пузыря;
    • Т3 — опухоль прорастает стенку мочевого пузыря насквозь;
    • Т4 — опухоль прорастает в соседние органы.
  2. Латинская буква N обозначает распространение опухоли в ближайшие лимфатические узлы:
    • N0 — опухоль не затрагивает лимфатические узлы;
    • N1 — клетки опухоли присутствуют в единственном лимфатическом узле;
    • N2 — клетки опухоли содержатся в нескольких лимфатических узлах;
    • N3 — клетки опухоли распространились на лимфатические узлы за пределами малого таза.
  3. Латинская буква М обозначает наличие вторичных очагов опухоли в других органах:
    • М0 — вторичные очаги опухоли отсутствуют;
    • М1 — имеются очаги опухоли в отдалённых органах.

Прогноз и профилактика

Приблизительно 75% карцином уротелия выявляются на ранней стадии, то есть, когда они не являются мышечными, и, как правило, имеют хороший прогноз. Однако, если рак мочевого пузыря уже распространился на другие ткани или органы, прогноз ухудшается.

У пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря трансуретральная резекция недостаточна. Как правило, весь мочевой пузырь и тазовые лимфатические узлы должны быть удалены хирургическим путем.

READ  Что такое киста простаты и как ее лечить?

Для взрослых пациентов с прогрессирующей стадией уротелиального рака, которые не отвечают на химиотерапию, химиотерапия не подходит. Иммуноонкологические терапии могут при определенных условиях обеспечить расширение спектра лечения. В отличие от других вариантов лечения, иммуноонкологическая терапия направлена ​​на усиление и восстановление иммунной системы организма для борьбы с раком.

Перспектива излечения во многом зависит от степени опухоли в начале лечения. Пациенты на стадии T1 имеют 5-летнюю выживаемость около 80%. На стадии T2 это уже падает примерно до 60%, на стадии T3 это составляет 30-50%.

Из пациентов с диагнозом опухоли T4 только 5% все еще выживают, несмотря на оптимальную терапию. Другие факторы для плохого прогноза являются метастазы в лимфатических узлах, инфильтрация уретры, несколько местоположений в пределах опухоли мочевого пузыря и размер новообразования более чем 3 сантиметра.

Абсолютных методов профилактики уротелиальной карциномы не существует. Общие меры незначительно снижают риск развития рака

Как проявляется рак мочевого пузыря

Клинические проявления рака могут быть очень разнообразными. Симптомы зависят от стадии, от расположения опухоли и от состояния организма пациента.


Кровь в моче может свидетельствовать об онкологии

Выделяют наиболее распространенные признаки рака:

  • при мочеиспускании пациенты замечают сгустки крови в моче, но при этом они не испытывают никаких болевых ощущений — в некоторых случаях кровь может быть незаметна для невооруженного глаза, но при микроскопическом исследовании в образце находят большое количество эритроцитов;
  • дизурические явления – неприятные ощущения при походе в туалет;
  • участившееся случаи инфекционных поражений мочеполовой системы (цистит, уретрит, пиелонефрит и т.д.);
  • очень частые позывы к посещению туалет, но при этом выделяется довольно маленький объем мочи.

Вышеуказанные симптомы являются основными проявлениями патологии. При их появлении нужно как можно быстрее обратиться к врачу и пройти обследование. Это поможет не пропустить страшную болезнь и вовремя назначить лечение.

Кроме того, подтвердить диагноз рака помогут следующие признаки:

  • значительное снижение массы тела без изменений в рационе питания;
  • болезненные ощущения в костях;
  • снижение количества эритроцитов в крови (анемия).

На поздних стадиях рака начинают присоединяться другие характерные симптомы:

  • сильные, иногда невыносимые боли в поясничной области — чаще всего они локализуются в районе проекции почек, то есть по бокам от хребетного столба;
  • постоянная отечность голеней;
  • при помощи различных исследований можно четко увидеть новообразование в малом тазу.

Классификация: виды, типы и формы карциномы

Чтобы не ошибиться в подборе наиболее адекватного в каждом конкретном случае протокола лечения, специалист должен знать, по какому типу происходит развитие онкоопухоли. Для систематизации этих данных все карциномы принято классифицировать по нескольким критериям.

Так онкоопухоль, развившуюся из поверхностных переходных клеток эпителиального слоя подразделяют на 3 гистологические формы:

  1. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g1. Это высокодифференцированное новообразование с низкой злокачественностью. Изменения в клеточных структурах незначительны, поэтому большинство из них не утратило способности к нормальному функционированию. Высокодифференцированный уротелиальный рак мочевого пузыря отличается замедленным ростом, также он не склонен к прорастанию. Онкоопухоль такого типа лучше всего поддаётся полному излечению.
  2. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g2. Умеренно дифференцированный тип патологии, поражающий поверхностные эпителиальные структуры мочевого пузыря практически полностью. Клетки этой разновидности онкоопухоли приобретают значительные отличия в строении от нормальных и более быстрый рост, чем высокодифференцированные. Из них формируется первичный злокачественный очаг.
  3. Уротелиальная карцинома мочевого пузыря g3. Низкодифференцированная опухоль, с высокой степенью агрессии. Все без исключения здоровые клетки эпителия при этой форме патологического состояния подвергаются мутации.  Уротелиальная карцинома мочевого пузыря низкой дифференциации характеризуется быстрым ростом и активным метастазированием.

Гистологический тип ракового новообразования оказывает непосредственное влияние на объём оперативного вмешательства, необходимого для максимально эффективной терапии. Также опухоль такого типа классифицируют и по внешнему виду. Здесь выделяется папиллярная уротелиальная карцинома мочевого пузыря, выглядящая как бородавчатые наросты на внутренней поверхности органа. В некоторых случаях у них может присутствовать явно выраженная ножка. Второй разновидностью, образующейся значительно реже, является язвенная опухоль, внешне похожая на имеющую размытые очертания воспалённую язву.

Исходя из степени распространённости в толщину стенок опухоли, карциному делят на 3 вида:

  1. Неинвазивный папиллярный уротелиальный рак мочевого пузыря. Он локализуется на внутренней слизистой поверхности мочевого пузыря. Опухоль менее агрессивна и не даёт метастаз.
  2. Инвазивная уротелиальная карцинома мочевого пузыря. Злокачественные структуры активно прорастают в глубокие слои мышц моченакопительного органа.
  3. Метастатическая. Аномальные клетки проникают в лимфоток и разносятся лимфой по всему организму, достигая даже самых отдалённых его участков.

В переходноклеточном новообразовании, независимо от характера его развития и типа роста, наряду с плоскоклеточной метаплазией встречаются участки с железистой. Если преобладают плоскоклеточные аномальные структуры, специалисты отмечают более неблагоприятное течение недуга.

Методы терапии

Если подозрение на рак уротелия было подтверждено во время предварительного обследования, сначала выполняется трансуретральная резекция. Врач использует эндоскоп для взятия образцов ткани. У некоторых пациентов опухоль может быть полностью удалена путем трансуретральной резекции, и опухолевые клетки не могут быть обнаружены на краях удаленной ткани.

Чтобы свести к минимуму риск рецидива опухоли, резекция должна выполнять через 2-6 недель после операции. Также после операции назначается местная химиотерапия и инстилляционная терапия.

Выбор подходящего варианта лечения в дополнение к точной локализации и стадии опухолевого заболевания зависит от индивидуального состояния пациента и согласовывается с лечащим врачом.

READ  Рак желудка: продолжительность жизни

Системная химиотерапия

Некоторые цитотоксические вещества проявляют активность в отношении карциномы уротелия. Цисплатин, метотрексат и доксорубицин/адриамицин оказались эффективными при полной клинической ремиссии в исследованиях. Только комбинированная терапия с несколькими цитостатиками показала дальнейший прогресс.

Системная химиотерапия – метод терапии уротелиальной карциномы

Объективная частота ремиссии выросла до 70% (в среднем 53%). В настоящее время можно ожидать появления полных ремиссий у значительной части пациентов. Сочетание метотрексата, винбластина, адриамицина и цисплатина оказались многообещающими, что было подтверждено в дальнейших исследованиях. Результаты нескольких недавних исследований показывают, что в настоящее время полная ремиссия может быть достигнута в среднем у 22% пациентов.

Вероятность того, что пациент отреагирует на химиотерапию, может быть предсказана в определенных пределах. Метастазы различной локализации по-разному реагируют на химиотерапию M-VAC.

Даже с метастазами в кости, о которых обычно говорят, что у них плохой ответ, полная ремиссия была зарегистрирована более чем у 20%. Таким образом пациенты с исключительно легочным ветвлением имеют относительно благоприятную стартовую ситуацию для системной химиотерапии.

Адъювантная терапия

Пациенты с с метастазами в лимфатические узлы представляют собой прогностически крайне неблагоприятный вариант рака. В недавних исследованиях пациенты были рандомизированы в группу лечения, которую в основном лечили и лечили только тогда, когда произошли метастазы.

Исследования имели разные критерии лечения и показали неоднородные результаты. Только в небольшом числе случаев недавнее исследование показало более длительное время прогрессирования в группе пациентов, получавших химиотерапевтическое лечение. Это исследование было прекращено досрочно, так что еще одно подтверждение этих данных, полученных в двух больницах, необходимо в многоцентровом исследовании.

Побочные эффекты и риски

Цена успеха системной химиотерапии высока: все методы демонстрируют сравнительно высокий уровень побочных эффектов. Тошнота, миелосупрессия и другие типичные проблемы с системным цитостазом встречаются почти всегда.

Частота сепсиса составляет около 2%, время госпитализации пациентов составляет чуть менее недели на цикл лечения. Это неизбежно поднимает вопрос о соотношении риск-польза для пациентов. В каждом конкретном случае необходимо решить, подходит ли пациент для системной химиотерапии.

Если биологические резервы достаточны, и пациент соглашается, показания должны быть довольно щедрыми, поскольку нет никаких терапевтических альтернатив системной химиотерапии. Это приводит к задаче улучшения отношения риск-польза для клинического исследования терапии.

Один из немногих доступных вариантов заключается в поиске комбинаций веществ одинаковой эффективности, но с более низкой частотой побочных эффектов, что снижает нагрузку на пациента и улучшает качество жизни. На этом фоне комбинация этопозид-ифосфамид, по-видимому, имеет более благоприятный профиль побочных эффектов с той же терапевтической эффективностью по сравнению с предыдущими исследованиями фазы II.

Тошнота – побочный эффект

Системная комбинированная химиотерапия является единственным вариантом лечения у пациентов с метастатической уротелиальной карциномой мочевого пузыря, хотя и с меньшей вероятностью выздоровления.

Только пациенты, у которых может быть достигнута полная ремиссия, смогут получить пользу от терапии. Эту возможность не следует отнимать у подходящих пациентов. На оба вопроса об общей пользе адъювантной терапии и об улучшенных вариантах лечения с уменьшенной частотой побочных эффектов можно ответить только в многоцентровых исследованиях.

Причины и факторы развития патологии

В основе формирования опухоли лежит поломка генов. В результате образуются клетки с изменёнными характеристиками. Злокачественное новообразование вне зависимости от локализации имеет ряд универсальных черт:

  • быстрое размножение — темпы роста и размножения опухолевых клеток в несколько раз превышают нормальные;
  • инвазивный тип роста — злокачественная опухоль способна прорастать фактически все окружающие ткани и органы;
  • автономность — клетки опухоли не подчиняются никаким регулирующим сигналам организма и существуют по своим законам, они забирают из кровотока большую часть питательных веществ, из которых строятся новые клетки;
  • отличное кровоснабжение — клетки опухоли вынуждают организм образовывать в этой области новые сосуды для поставки питательных веществ;
  • образование вторичных очагов (метастазов) — по кровеносным и лимфатическим сосудам клетки опухоли проникают в лимфатические узлы и отдалённые органы, при этом каждая злокачественная клетка становится родоначальником нового патологического образования.

Немаловажную роль в онкологическом процессе играет система иммунитета. Именно на неё возложена в организме главная задача — распознавание своих и чужих. К последним относятся и собственные клетки с генетическими поломками. В норме все они должны ликвидироваться иммунитетом. Однако при онкологическом заболевании опухолевые клетки ускользают от подобного влияния.

В развитии рака мочевого пузыря немаловажную роль играет ряд факторов:

  • работа во вредных условиях труда — печатном, литейном, металлургическом, лакокрасочном производстве;
  • контакт с особыми химическими веществами, вызывающими генные мутации (канцерогенами) – фенолами, индолом, скатолом;
  • задержка мочи по различным урологическим причинам (сужения уретры, аденома простаты);
  • курение, которое троекратно увеличивает риск развития злокачественной опухоли;
  • ионизирующее излучение — работа с источниками радиоактивности, лучевая терапия;
  • приём определённых лекарств — обезболивающих, противоопухолевых средств;
  • паразитарное заболевание мочевого пузыря — шистосомоз (патология распространена в жарких странах Африки и Азии);

  • неблагоприятная экологическая обстановка.
Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *