'Органосохраняющие операции при раке молочной железы

Органосохраняющие операции при раке молочной железы

0 комментов
просмотров
32 мин. на чтение
Содержание
  1. Виды органосохраняющих операций при раке молочной железы
  2. Для чего необходимо операция по удалению лимфатических узлов?
  3. ÐÑоведение опеÑаÑии по ÑÐ´Ð°Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñака молоÑной железÑ
  4. Подготовка к операции
  5. Диагностика метастазов в лимфатических узлах
  6. Показания к удалению молочной железы
  7. Новости на тему: после операции рака молочной железы
  8. ÐÑганоÑоÑÑанÑÑÑие опеÑаÑии пÑи Ñаке
  9. Что это такое
  10. Какие могут быть осложнения и как их избежать?
  11. Лимфостаз и отёки руки
  12. Типы хирургического вмешательства и особенности
  13. Как быстро можно вернуться к обычной жизни после реконструкции молочной железы
  14. Возможные осложнения после операции рака молочной железы
  15. Химиотерапия при раке молочной железы после операции
  16. Анализы и подготовка к операции
  17. Как понять, какую выполнять операцию?
  18. Почему в груди появляются опухоли?

Виды органосохраняющих операций при раке молочной железы

Лампэктомия — сегментарная или секторальная резекция.

При небольших опухолевых образованиях такой метод оперативного вмешательства является неоспоримым. Преимуществом его является сохранение молочной железы, что считается положительным моментом, как в лечении, так и для общего эмоционального состояния самой пациентки. Следственно снижается риск депрессивных состояний, которые ведут к ухудшению прогноза лечения.

Органосохраняющее хирургическое лечение рака молочной железы проводится при небольших злокачественных опухолях, размер которых не превышает 2-2,5 см.

Лечение рака молочной железы после органосохраняющей операции включает в себя радиотерапию. Проводится она с целью профилактики рецидивов, а также для уничтожения оставшихся раковых клеток в тканях молочной железы. 85% пациенток, которые прошли, лечение при комбинации хирургической и лучевой терапии рака груди удалось добиться полного излечения с превосходным косметическим эффектом.

Квадрантэктомия — операция, в ходе которой, удаляют четверть молочной железы, которая содержит опухоль, а также выполнив отдельный разрез, производят удаление лимфоузлов I-III уровня из подмышечной ямки. Оперативное вмешательство дополняют лучевой терапией.

Для чего необходимо операция по удалению лимфатических узлов?

Для определения распространения рака молочных желез на подмышечные лимфоузлы, необходимо удаление одного или нескольких лимфатических узлов. Анализы проводятся при проведении операции по удалению рака молочной железы. Лимфоузлы удаляются во время биопсии и исследуются под микроскопом. При выявлении раковых клеток в лимфоузлах вероятность их распространения через лимфатическую систему и кровоток в другие части организма существенно увеличивается, вызывая образование метастазов. Процесс распространения опухоли называется метастазированием. Про попадании раковых клеток в другие органы и ткани они начинают расти, образовывая вторичный рак. Поэтому выявление раковых клеток в лимфоузлах подмышечной области, является ключевым фактором, определяющим тактику дальнейшего лечения рака груди.

Диссекция подмышечных лимфатических узлов

Проводится удаление от 10 до 40 лимфатических узлов в подмышечной впадине, которые исследуются на наличие рака. Удаление подмышечных лимфоузлов – это неотъемлемая часть как мастэктомии, так и лампэктомии или секторальной резекции молочной железы. Также эта операция выполняется в изолированном виде в качестве 2 этапа лечения. Раньше, до появления других более современных методов диагностики, такое вмешательство было основным способом подтверждения распространения рака груди. В отдельных случаях оно до сих пор востребовано. Например, диссекция подмышечных лимфоузлов может быть выполнена после выявления раковых клеток в одном или нескольких лимфоузлах во время биопсии.

Опухоль 2-й степени

Биопсия сигнального лимфатического узла

Удаление лимфатических узлов – это безопасная процедура, а наличие побочных эффектов практически отсутствует за исключением лимфедемы. Для устранения этого побочного эффекта врач должен применить биопсию сторожевого лимфатического узла – это хирургическая процедура, при помощи которой можно отдифференцировать пораженные лимфоузлы не удаляя их большое количество.

Процедура начинается с удаления первого пораженного лимфатического узла, «сторожевого», затем врач вводит специальное вещество, которое содержит радиоактивный препарат и краситель (синька). Перемещаясь в подмышечную зону препарат, окрашивает все сигнальные лимфоузлы, а при помощи сцинтиграфии определяют их точное месторасположение.

Лимфатические узлы – это своеобразный барьер, который препятствует распространению метастаз, так как на протяжении определенного времени раковые клетки растут и размножаются именно в лимфоузлах. Лимфатические узлы, которые поражены раковыми клетками, окрашиваются синькой и их четко видно, что дает возможность сделать разрез в нужном месте, удалить их и отправить на микроскопический анализ. После чего проводится тщательное их исследование. Также возможно удаление и исследование лимфоузлов в ходе операции и при выявлении в них раковых клеток хирург выполняет полное удаление подмышечных лимфатических узлов. Если же в процессе оперативного вмешательства не выявлен пограничный лимфоузел и не проведено исследование, лимфоузлы могут быть исследованы вышеуказанным способом после проведения хирургического вмешательства. При наличии в лимфоузлах рака хирург рекомендует выполнить полную диссекцию лимфатических узлов через определенный период времени.

Если же при проведении биопсии сигнального лимфатического узла не выявлено в нем раковых клеток, вероятность, того, что они распространились лимфатической системой, отсутствует.

Проведя ряд исследований сделаны выводы в силу того, что отказ от полной подмышечной лимфодиссекции в пользу биопсии сигнального лимфоузла возможен у женщин с опухолями менее 5см. в диаметре, и которым выполнена органосохраняющая операция с последующим лучевым лечением.

Биопсия сигнального лимфатического узла выполняется для того, чтобы определить, есть ли поражение регионарных подмышечных лимфоузлов. Проводится тонкоигольная аспирационная биопсия подозрительных узлов на наличие раковых клеток. Проводится она так: в ткань лимфоузла вводится игла и делает забор необходимого количества ткани, которая в последующем подвергается исследованию. Проводится данный вид биопсии под контролем УЗИ. При выявлении метастазов в лимфатических узлах необходимо выполнение расширенной лимфодиссекции в подмышечной или подключичной области.

Несмотря на то, что биопсия сигнального лимфоузла является стандартной процедурой, она требует большого мастерства при исполнении. Оптимально если выполнять ее будет опытный хирург-маммолог, обладающий опытом проведения подобных операций.

ÐÑоведение опеÑаÑии по ÑÐ´Ð°Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñака молоÑной железÑ

ÐеÑед опеÑаÑией паÑиенÑке вводÑÑ Ð² Ð²ÐµÐ½Ñ Ð»ÐµÐºÐ°ÑÑÑвеннÑе пÑепаÑаÑÑ Ð¸ наÑкоз. ÐÑи необÑодимоÑÑи Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²Ð²Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑÑ Ð² дÑÑаÑелÑнÑе пÑÑи инÑÑбаÑÐ¸Ð¾Ð½Ð½Ð°Ñ ÑÑÑбка Ð´Ð»Ñ Ð¸ÑкÑÑÑÑвенной венÑилÑÑии легкиÑ. РабоÑа ÑеÑдÑа и аÑÑеÑиалÑное давление пÑовеÑÑеÑÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ð­ÐÐ.

ÐпеÑаÑии пÑи Ñаке молоÑной Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ñ Ð¾ÑÑÑеÑÑвлÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ обÑей анеÑÑезией, пÑи коÑоÑой Ñеловек погÑÑжаеÑÑÑ Ð² иÑкÑÑÑÑвеннÑй Ñон. ÐпеÑаÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ ÑÐ´Ð°Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñака молоÑной Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ñ Ð´Ð»Ð¸ÑÑÑ 2 â 3 ÑаÑа. ÐÑли Ñак молоÑной Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ñ ÑаÑпÑоÑÑÑанилÑÑ Ð½Ð° подмÑÑеÑнÑе лимÑоÑзлÑ, Ñо ÑÐ·Ð»Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñодимо ÑдалиÑÑ. УдалÑемÑй лимÑоÑзел оÑпÑавлÑÑÑ Ð½Ð° биопÑÐ¸Ñ Ð¸ иÑÑледÑÑÑ. ÐÑи вÑÑвлении ÑаковÑÑ ÐºÐ»ÐµÑок в лимÑоÑÐ·Ð»Ð°Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾  ÑаÑпÑоÑÑÑанение в дÑÑгие ÑаÑÑи оÑганизма, где могÑÑ Ð¾Ð±ÑазовÑваÑÑÑÑ Ð¼ÐµÑаÑÑазÑ.

Подготовка к операции

Перед тем, как отправиться на резекцию молочной железы, женщина должна всесторонне обследоваться, ведь ей предстоит не только хирургическая манипуляция с травмой ткани и кровопотерей, но и общий наркоз, который обычно применяют хирурги-маммологи.

При подготовке нужно сделать:

  1. Общий и биохимический анализы крови, исследование мочи;
  2. Определение групповой принадлежности и резус-фактора крови;
  3. Флюорографию;
  4. Коагулограмму;
  5. Исследование уровня половых и гормонов щитовидной железы;
  6. Анализы на гепатиты, ВИЧ-инфекцию;
  7. Электрокардиограмму;
  8. Маммографическое обследование после 45 лет, до этого возраста достаточно УЗИ;
  9. При онкологическом процессе — МРТ или КТ, позволяющие точно визуализировать как саму опухоль, так и зоны возможного метастазирования.

Помимо анализов, женщина посещает гинеколога, который осматривает половые органы, берет мазки из влагалища на микрофлору и цитологический анализ шейки матки, по показаниям производит ультразвуковое исследование органов малого таза. В отдельных случаях пациентка консультируется узкими специалистами (эндокринолог, например).

Когда всестороннее обследование пройдено, женщину с его результатами ждет терапевт, который дает свое согласие на проведение вмешательства и корректирует список постоянно принимаемых препаратов. В случае онкопатологии на подготовительном этапе может быть назначена лучевая терапия для предупреждения диссеминации раковых клеток и метастазирования.

Средства, разжижающие кровь, отменяются за 2 недели до вмешательства. Также отменить следует гормональные контрацептивы и витамин Е. Схему приема остальных препаратов пересматривает терапевт.

В назначенное время пациентка приходит в клинику, где ее еще раз осматривает хирург-маммолог, пальпирующий железу и делающий на ней соответствующую разметку, а также дающий ответы на все возможные вопросы, поэтому не нужно стесняться спрашивать то, что наиболее интересует  еще до операции.

Анестезиолог обсуждает варианты обезболивания, выясняя наличие аллергии на что бы то ни было, предыдущий опыт анестезии, характер принимаемого постоянно лечения. Накануне резекции в случае планируемого общего наркоза нужно отказаться от еды и воды не менее, чем за 8 часов. Вечером пациентка принимает душ, надевает чистое белье, при сильном волнении показаны седативные средства.

Диагностика метастазов в лимфатических узлах

Совсем недавно использовался такой метод диагностики, как диссекция лимфатических узлов, в результате которого требовалось их удалить в количестве 10-40 штук для дальнейшего исследования. В настоящее время такая методика используется значительно реже ввиду наличия биопсии. Однако диссекция лимфоузлов актуальна в качестве второго этапа терапии карциномы груди.

Лимфатические узлы выступают в роли преграды для раковых клеток на пути к прочим органам. Воспаленные лимфоузлы легко распознать при помощи сцинтиграфии. Хирург удаляет сначала «сторожевой» экземпляр – пораженный опухолью. Далее отправляет его на исследование и вводит пациентке специальный раствор, так называемую «синьку», который окрашивает воспаленные участки в синий цвет. Такая процедура называется биопсией сигнального лимфатического узла. Все пораженные лимфоузлы подвергаются удалению.

В случаях, когда биопсия показала отсутствие злокачественных клеток в лимфатических узлах, риск их распространения через лимфоток приравнивается к нулю.

Биопсия сигнального лимфоузла рекомендуется в качестве диагностической процедуры только тем пациенткам, у которых опухоль не достигла 5 сантиметров в диаметре и была проведена органосохраняющая операция. Во всех остальных случаях врачи настаивают на проведении диссекции.

Аспирационная биопсия доверяется только высококвалифицированному хирургу под контролем аппарата УЗИ. Внутрь лимфоузла вводится тончайшая игла и производится забор биоматериала для исследования под микроскопом в лаборатории. Наличие метастазов говорит о необходимости проведения расширенной диссекции лимфатических узлов для предотвращения возникновения рецидивов и вторичного рака.

Показания к удалению молочной железы

Мастэктомия выполняется в случае диагностики у женщины доброкачественной или злокачественной опухоли в области груди. Нередко процедура назначается, если у женщины в семейном анемнезе есть риски возникновения опухоли груди.

Помимо этого, если есть вероятность онкологической патологии (агрессивный рак) или следующие показания к проведению оперативного хирургического вмешательства:

  • Воспаление в молочных железах.
  • Отсутствие возможности проведения химиотерапии.
  • Образования больших размеров и неизвестного характера.

Если в период вынашивания плода, женщине диагностируют рак, и нет возможности провести стандартное облучение (чтобы не навредить ребенку) назначают проведение мастэктомии.

Новости на тему: после операции рака молочной железы

Читать дальше

Лучевая терапия в лечении рака молочной железы доказала свою эффективность

Остались в прошлом те времена, когда даже при опухолях незначительного размера хирурги удаляли грудь полностью. Теперь во многих случаях применяются органсохраняющая хирургия рака молочной железы. А последующая радиотерапия снижает риск рецидивов.

Читать дальше

Онкологическая помощь больным с раком молочной железы и расовое неравенство

По сравнению с женщинами европеоидной расы, врачи реже назначают лучевую терапию афроамериканкам, перенесшим операцию по поводу рака молочной железы на ранних стадиях

Читать дальше

Послеоперационные осложнения при раке молочной железы

У многих женщин после хирургического вмешательства по поводу рака молочной железы отмечается отек – состояние, создающее пациенткам много неудобств и проблем под медицинским названием лимфедема

Читать дальше

Последствия органосохраняющих операций на молочной железе

Около 30% женщин после органосохраняющей операции по поводу рака молочной железы сообщают о последующей асимметрии грудных желез, существенно влияющей на качество жизни

Читать дальше

Почему жирные сорта морской рыбы необходимы при раке груди

Правильное питание имеет очень большое значение для состояния здоровья больных людей вне зависимости от диагноза. Эту истина была еще раз подтверждена учеными, которые открыли, что включение рыбы в рацион снижает риск рецидива рака молочной железы.

Читать дальше

Таблетки «от хрупкости костей» оказались эффективными и для защиты от рака груди

Рак молочной железы часто метастазирует в кости, что не только ухудшает прогноз заболевания, но и доставляет больным большие страдания. Между тем, ученые из Англии обнаружили, что лекарства от остеопороза предотвращают метастазирование рака в кости.

Читать дальше

Беременность после рака: реальная история Криса и Амбер

Грозный диагноз рака молочной железы не стал препятствием на пути к материнству для 33-летней американки Амбер Блос.

Читать дальше

Радиотерапия рака груди – 30 минут вместо 3 недель

Сейчас больным с нераспространенным раком молочной железы после хирургической операции назначается лучевое лечение, которое обычно продолжается в течение 3-5 недель. Теперь британские онкологи станут использовать новый, «ускоренный» метод радиотерапии.

Читать дальше

От рака молочной железы скончалась родная тетя Анджелины Джоли

Печальное известие, пришедшее из США, разом изменило в пользу звезды экрана мнение «широкой общественности», до сих пор обсуждающей неоднозначное решение голливудской актрисы Анджелины Джоли. Тетя Анджелины, как ранее и ее мать, умерла от рака.

ÐÑганоÑоÑÑанÑÑÑие опеÑаÑии пÑи Ñаке

ÐампÑкÑÐ¾Ð¼Ð¸Ñ â меÑод опеÑаÑивного вмеÑаÑелÑÑÑва, коÑоÑÑй иÑполÑзÑеÑÑÑ Ð¿Ñи маленÑкой опÑÑоли. СоÑÑанÑеÑÑÑ Ð¼Ð¾Ð»Ð¾ÑÐ½Ð°Ñ Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ð° и ÑнижаеÑÑÑ Ð²ÐµÑоÑÑноÑÑÑ Ð´ÐµÐ¿ÑеÑÑии, коÑоÑÐ°Ñ ÑÑÑдÑÐ°ÐµÑ Ð¿Ñогноз леÑениÑ. ÐÑодолжаÑÑ Ð»ÐµÑение ÑадиоÑеÑапией. Ðе пÑоводÑÑ Ð´Ð»Ñ Ñого, ÑниÑÑожиÑÑ Ð¾ÑÑавÑиеÑÑ ÑаковÑе клеÑки и Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑоÑилакÑики. Такое комбиниÑованное леÑение пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾Ð¼Ñ Ð¸Ð·Ð»ÐµÑениÑ.

ÐÑи квадÑанÑÑкÑомии ÑдалÑÑÑ ÑеÑвеÑÑÑ Ð¼Ð¾Ð»Ð¾Ñной железÑ, в коÑоÑой ÑазвиваеÑÑÑ Ð·Ð»Ð¾ÐºÐ°ÑеÑÑвеннÑй пÑоÑеÑÑ Â Ð¸ лимÑоÑÐ·Ð»Ñ I-III ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ Ð¸Ð· подмÑÑеÑной впадинÑ. ÐоÑле опеÑаÑии пÑоводиÑÑÑ Ð»ÑÑÐµÐ²Ð°Ñ ÑеÑапиÑ.

ÐÑи Ñаке молоÑной Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ñ Ð½Ð°Ð´Ð¾ ÑделаÑÑ Ð±Ð¸Ð¾Ð¿ÑÐ¸Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾Ð¾Ð±ÑазованиÑ, коÑоÑое пÑокалÑваеÑÑÑ ÑпеÑиалÑной иглой. ÐеÑÑ Ð¿ÑоÑеÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑолиÑÑеÑÑÑ ÑлÑÑÑазвÑком или маммогÑаÑией. ÐолÑÑеннÑй маÑеÑиал необÑодим Ð´Ð»Ñ Ð¾ÑÑÑеÑÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¸ÑÑологиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¸ иммÑногиÑÑоÑимиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¸ÑÑледований.

Ðа ÑÑÑки до пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑивного вмеÑаÑелÑÑÑва болÑнÑм нелÑÐ·Ñ Ð½Ð¸Ñего еÑÑÑ.

ÐеÑед опеÑаÑией Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑкой пÑÐ¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð±ÐµÑÐµÐ´Ñ Ð°Ð½ÐµÑÑезиолог, пÑедÑпÑÐµÐ¶Ð´Ð°Ñ Ð¾ ÑиÑке анеÑÑезии.

Что это такое

Ликвидации подвергаются также другие ткани:

  • подкожная жировая клетчатка
  • лимфатические узлы, прилегающие непосредственно к груди
  • малая либо большая грудная мышца

Окончательное решение принимается исходя из того, какую операцию предполагается проводить.

Чаще всего удалению подвергается одна грудь (унилатеральная мастэктомия) – в которой была обнаружена опухоль. Однако некоторые женщины решаются сразу на двойную мастэктомию – резекцию обеих молочных желез, объясняя свой выбор снижением риска рецидива.

Такой радикальный метод применяется с целью предотвращения дальнейшего распространения раковых клеток в грудных железах.

Конечно, данная процедура несет в себе огромную опасность, риск, так как нередко заканчивается послеоперационными осложнениями и получением определенного рода травм. Однако в большинстве случаев – это единственный шанс вернуться к жизни, побороть рак и, в целом, прогноз после мастэктомии весьма благоприятный.

Какие могут быть осложнения и как их избежать?

Правильно проведенная резекция грудной железы редко дает осложнения, а восстановление протекает быстро и благоприятно. Однако негативные последствия полностью исключить невозможно и среди них:

  • Серома — очаговое скопление тканевой жидкости в виде кисты, которое может потребовать дополнительной пункции;
  • Инфицирование с развитием гнойного воспаления, при этом нарастает лихорадка, усиливается боль, прооперированная железа увеличивается в размере, из области разреза выделяется гной. Назначается антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, вскрытие и дренирование абсцессов;
  • Кровотечение и образование внутритканевых гематом при неадекватном гемостазе, требуется перевязка сосудов и удаление кровяных сгустков из органа;
  • Излишнее рубцевание, приводящее к уплотнению и деформации органа;
  • Отек руки со стороны операции, обильное выделение лимфы из раны ввиду удаления лимфоузлов при раке. Показано физиолечение, ЛФК;
  • Прогрессирование злокачественной опухоли при недооценке ее стадии или выборе недостаточного объема резекции;

Для восстановления нормальной конфигурации органа показаны пластические операции или имплантация искусственных материалов, восполняющих образовавшийся дефект. После радикальной резекции установка имплантов проводится самое раннее через полгода при условии послеоперационного облучения и хорошей динамики заболевания. В то же время, исследования показывают, что одномоментная имплантация протезов не повышает риск осложнений. В случае чрезмерного склерозирования и образования келоидных рубцов, последние подлежат иссечению пластическим хирургом.

Лимфостаз и отёки руки

Застой лимфатической жидкости в руке (лимфостаз) после мастэктомии возникает в результате удаления в ходе операции лимфоузлов, вследствие чего нарушается циркуляция лимфы. При этом появляется отёчность и боль в конечности, снижение мышечного тонуса. Рука может увеличиться в размере в несколько раз по сравнению со здоровой.

Для устранения лимфостаза применяется целый комплекс мер:

  • массаж и самомассаж;
  • ношение компрессионного рукава;
  • фотодинамическая терапия (с использованием монохроматического излучателя);
  • приём лекарственных препаратов (диуретиков и венотоников);
  • метаболическая терапия (применение антиоксидантных средств натурального происхождения);
  • диета;
  • лечебная физкультура.

Отёк руки обычно проходит спустя месяц после появления патологии, но может сохраняться и в течение нескольких лет, не поддаваясь лечению.

Типы хирургического вмешательства и особенности

Постоянное совершенствование медицины и способов лечения позволяет применять различные виды оперативного вмешательства. Еще совсем недавно мастэктомия представляла собой полное удаление молочной железы с прилегающими к ней тканями, но появляющиеся современные методы более щадящие, и не менее эффективные, что позволяет избежать инвалидности и продолжать жить дальше полноценной жизнью.

Существует несколько разновидностей удаления грудных желез при раке:

  • Радикальное – полное удаление женской груди, а также прилегающих к ней тканей, лимфатических узлов, малой, а иногда и большой грудных мышц.
  • Частичное – грудь удаляется частично, а именно тот ее участок, где появилось злокачественное новообразование. Это возможно лишь в случаях выявления опухоли на ранних стадиях, когда она имеет маленькие размеры, либо при фиброзно-кистозной мастопатии, гнойном мастите.
  • Профилактическое (превентивное) – проводится даже при отсутствии у представительницы прекрасного пола злокачественного новообразования. Мастэктомия назначается на основании генетической предрасположенности к онкологии, выявленная при обследовании в анализах. Хирургическое вмешательство также возможно, если у женщины ранее уже был рак одной молочной железы. Операция может быть частичной, предполагающей сохранение ареолы, соска, либо радикальной, одно- или двусторонней.

Радикальная мастэктомия (по Холстеду-Майеру)

Данная операция подразумевает удаление не только самих молочных желез, но и подкожно-жировой клетчатки, мышц и лимфатических узлов. Такая радикальная резекция применяется при масштабном распространении раковых клеток.

Врачи прибегают к радикальной мастэктомии по методу Холстеда-Майера лишь в очень сложных ситуациях, если:

  • Опухоль прорастает в большую грудную мышцу.
  • Это единственно возможный выход – в виде паллиативной операции.
  • Раковые клетки поразили лимфатические узлы, расположенные на задней поверхности большой грудной мышцы.

Подобный тип мастэктомии используется крайне редко, так как у пациенток, перенесших такую операцию, в будущем бывают осложнения. В основном это ограничение или полная потеря подвижности плечевого сустава. Поэтому врачи стараются найти и подобрать щадящий вариант удаления опухоли.

Мастэктомия по Урбан

Данный метод схож с методом Холстеда. Он тоже относится к радикальным. Единственное различие – при его использовании требуется дополнительно удалять парастернальные лимфоузлы. Они располагаются во внутренней грудной артерии, доступ к которой возможен через резекцию второго и третьего реберных хрящей.

Такой тип мастэктомии применяется очень редко. Даже когда КТ выявила метастазы в парастернальных лимфоузлах, возможно назначение лучевой терапии либо химиотерапии.

Мастэктомия по Пейти-Дайсону

Подобная мастэктомия считается более щадящей для пациенток. При ее проведении удаляются кожные и подкожные ткани, клетчатка, находящиеся вокруг опухоли, а так же малая грудная мышца – вместо подмышечных и подключичных лимфатических узлов.

Благодаря модифицированной мастэктомии по Пейти-Дайсону существенно снижается риск возникновения послеоперационных осложнений.

Мастэктомия по Маддену

Это операция тоже относится к радикальным. Однако такая мастэктомия позволяет сохранить грудные мышцы (малую и большую). Врачи удаляют молочные железы со всеми лимфоузлами и подкожным жировым слоем.

Особенность хирургического вмешательства по Маддену заключается в низкой травматичности, небольшой потери крови, как это случается при других способах мастэктомии, и скорейшем, лучшем заживлении ран.

Для женщин этот органосохраняющий вид операции привлекателен сохранением грудных мышц. У них снижается риск ухудшения или потери двигательной функции плечевого сустава. А после такой мастэктомии груди можно придать хороший косметический эффект.

Как быстро можно вернуться к обычной жизни после реконструкции молочной железы

Восстановительный период после такой операции длится около двух недель. В клинике пациентка находится 2-3 дня после операции, а затем я отпускаю ее домой, но прошу приходить на осмотры раз в 2-3 дня.

На 14-й день удаляю некоторые швы. Некоторые швы саморассасывающиеся, и еще сейчас мы стали использовать тканевой клей, который позволяет пациенткам купаться на 3-4-е сутки после операции, чему они бывают очень рады.

Фото через 6 лет после операции по восстановлению груди

В течение месяца нужно носить компрессионное белье на спине и груди, 5 дней принимать антибиотики, противовоспалительные средства и препараты, способствующие рассасыванию синяков и отеков. Ограничить физические нагрузки. Через месяц можно потихоньку возвращаться к занятиям спортом и обычной жизни.

Когда пациентка шла со мной по коридору в перевязочную для очередного осмотра, у нее упал пояс халата, и она пошутила, что теперь, мол, и не стыдно, что распахнулся халат, когда такая красивая грудь.

Сейчас прошло 6 лет. Женщина буквально расцвела: благодаря силе воли и работе над собой она похудела на 20 кг, выглядит и чувствует себя отлично. У нее прекрасная взрослая дочь, с которой, как видно, полное взаимопонимание.

Результат реконструкции груди: пациентка сегодня

Возможные осложнения после операции рака молочной железы

Рак молочной железы после операции может вызывать следующие осложнения:

Нарушения двигательной функции плечевого сустава:

Ограниченное движение руки и болевые ощущения в плечевом суставе возникают вследствие деформации связочного аппарата и рубцовых изменений в данной области. Больные жалуются на боль при поднимании и опускании руки или невозможность отведения руки за спину. В результате женщина самостоятельно ограничивает себя в движении верхней конечности, что усугубляет трудноподвижность плечевого сустава. Единственным методом лечения этого осложнения является лечебная гимнастика.

Врач-физиотерапевт в первые дни после проведенной операции разрабатывает индивидуальный комплекс упражнений, которые проводятся сначала под контролем специалиста. После выписки пациента с медицинского учреждения лечебная физкультура проводится самостоятельно в домашних условиях.

Лимфодема:

Это отек мягких тканей, который возникает при скоплении лимфы после удаления региональных лимфатических узлов. В первые дни после оперативного удаления опухоли возникает первичный отек мягких тканей. Восстановление физиологического лимфотока происходит в результате образования новых лимфатических сосудов или формирования коллатеральных соединений. Этот вид отека достаточно легко подается терапии, которая включает массирование оперированной области и удерживание нижних конечностей в возвышенном положении.

Нередко в онкологической практике наблюдаются случаи возникновения вторичного отека через 6-12 месяцев после проведенного лечения. Наиболее часто твердый отек возникает в пациентов, которые подвергались комбинированному лечению с применением ионизирующего облучения проблемных участков тела.

Поздние отеки имеют две причины возникновения:

  1. Образование рубцов в подмышечной области, которые препятствуют образованию новых лимфатических сосудов.
  2. Рецидив ракового поражения грудной железы. Образование твердого позднего отека считается первым признаком повторного ракового новообразования. Поэтому возникновение такого симптома требует немедленной консультации онколога.

В таких случаях врач назначает проведение маммографии, которая позволяет с максимально возможной точностью определить наличие патологического очага в грудной области и диагностировать повторную опухоль молочной железы.

После исключения рецидива заболевания проводится комплекс лечебных мероприятий, включающих: проведение самомассажа, бинтование эластическим бинтом, лечебную физкультуру, возвышенное положение нижних конечностей в ночное время и профилактику кожных воспалительных процессов.

Искривление позвоночника:

Осложнение возникает вследствие уменьшения нагрузки на позвоночную систему на стороне удаленной железы.

Неполноценность иммунной системы развивается из-за потери региональных лимфатических узлов, в которых накапливаются иммунные клетки (лимфоциты).

Лучевая терапия онкологии грудной железы иногда вызывает патологическое расширение бронхиальных путей. Лечение осложнения заключается в применении аэрозольтерапии, которая включает воздействие на альвеолы и бронхи частицами лекарственного вещества. Терапевтический препарат вводится в легочные ткани с помощью влажных ингаляций.

Химиотерапия при раке молочной железы после операции

Профилактическая химиотерапия после операции проводится не во всех случаях: от неё отказываются при крошеной опухоли 1 стадии у пожилых женщин с благоприятными биологическими характеристиками. При высокой гормональной зависимости — тип, А люминальный предпочтение отдаётся профилактической гормонотерапии, а ХТ не проводится.

Нет необходимости в адъювантной ХТ при полном курсе дооперационного лекарственного лечения, которое проводится при 3 стадии заболевания. Тем не менее, в большинстве случаев для подавления циркулирующих в кровеносном русле раковых клеток и предотвращения метастазирования в будущем проводится химиотерапия, причём начинается лечение сразу же по заживлении послеоперационной раны и до облучения.

Стандартной комбинации лекарств нет, множество комбинаций доказало свою результативность, поэтому лечение подбирается строго индивидуально. Клинические исследования показали, что улучшение отдалённых результатов достигается обязательным использованием доксорубицина и таксанов.

Анализы и подготовка к операции

Мастэктомия назначается только в случае подтверждения соответствующих диагнозов после лабораторных исследований анализов и аппаратных обследований пациента.

Перед операцией назначается:

  • общий и клинический анализ крови;
  • рентгеновские снимки молочной железы и области подмышечных впадин (маммография, аксиллография);
  • магнитно-резонансная томография;
  • биопсия молочной железы.

В подготовку перед хирургическим вмешательством входит также прохождение ЭКГ, флюорографии. Обязателен личный осмотр пациента специалистом. Врачу необходимо сообщить о следующем:

  • о приёме всех лекарственных препаратов или БАДов, даже если это растительные настойки или витаминные комплексы;
  • об имеющихся хронических заболеваниях и перенесённых ранее серьёзных болезнях;
  • о возможной аллергической реакции на препараты или общий наркоз.

При наличии воспалительных процессов в организме за 2 недели до операции пациентка должна пройти курс антибактериальной терапии.

За неделю перед мастэктомией в случае использования препаратов, разжижающих кровь, необходимо прекратить их приём.

Перед операцией нельзя кушать (за 12-16 часов) и пить (за 2-4 часа), накануне вечером рекомендуется сделать очистительную клизму.

Кроме того, необходимо позаботиться о том, кто будет забирать из больницы и возьмёт на себя послеоперационный уход.

Как понять, какую выполнять операцию?

Решение принимается совместно врачом и женщиной. Хирург должен рассказать обо всех вариантах, возможных осложнениях и последствиях хирургического лечения пациентке, которой будет проводиться терапия. Информацию нужно донести в полном объёме. Пожелания пациентки учитываются при вопросе о выполнении органосохраняющей либо радикальной операции. Врач должен опираться на следующие факторы:

  • Стадию заболевания, когда диагностирована онкологическая патология.
  • Локализацию опухоли, какой объём железы поражён, насколько близко находится к соску.
  • Оценку размеров и объёма самой молочной железы для решения вопроса о протезировании, реконструктивной операции.
  • Возраст пациентки. Органосохраняющие операции предпочтительно проводить молодым девушкам.
  • Тяжесть состояния и наличие сопутствующих заболеваний.
  • Желание женщины.

Почему в груди появляются опухоли?

Есть различные причины для образования в молочных железах опухолей, причём не каждая связана с раком.

Список этих причин включает следующее.

  • Кисты. Доброкачественные образования в молочной железе. Они имеют тенденцию появляться в процессе естественных гормональных изменений, например, в начале менструальных циклов. Кисты обычно наполнены жидкостью, которая может быть слита при помощи иглы.
  • Фиброз. Утолщение ткани в груди. Обычно оно не представляет для организма женщины никакой угрозы.
  • Доброкачественные опухоли. Плотные образования, которые не являются раковыми и не считаются опасными. Они могут доставлять дискомфорт, а иногда вызывают утечки из сосков, в зависимости от места расположения. Единственный метод определить, является опухоль раковой или доброкачественной — изучить под микроскопом клетки, из которых эта опухоль состоит.

Важно знать! Крайне необходимо взаимодействовать с врачом, чтобы узнать, какой тип опухоли представлен в груди. Тогда в случае необходимости женщина может получить раннее лечение

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *