'Эпителиома

Эпителиома

0 комментов
просмотров
16 мин. на чтение

Симптомы

При базалиоме первичные очаги поражения выглядят в виде мелких, округлых и плотных опухолевидных элементов, которые сливаются между собой и образуют приподнятые над поверхностью кожи структуры. Их цвет варьирует от темно-розовой до синевато-коричневой тональности. Центральная часть образований может слегка западать, покрываться чешуйками, рост прослеживается по периферии. В некоторых случаях в них присутствуют изъязвления, происходит разрастание вглубь с захватом подлежащей ткани.

Спиноцеллюлярные (плоскоклеточные) новообразования вначале представляют собой опухолевидные элементы с гладким верхним слоем, быстро изъязвляемые и отграниченные плотными краями. В дальнейшем наблюдается их опухолевое разрастание за пределы очага, иногда в виде бородавчатоподобной структуры. Их рост сопровождается метастазами в подлежащие ткани и регионарные лимфоузлы.

Трихоэпителиома обычно имеет вид папилломатозного выроста плотной консистенции светло-розового цвета. Сверху она покрыта расширенной капиллярной сетью, растет очень медленно.

Локализация ЭП-образований преимущественно наблюдается на кожном покрове лица и волосистой части головы, шеи, щек, ушных раковин, крыльев носа.

При обнаружении малейших признаков вышеописанной симптоматики пациенту следует немедленно записаться на прием к дерматологу для проведения специализированного обследования.

Диагностика

Первичная ЭП-диагностика основывается на изучении анамнестических сведений и специфических клинических проявлений болезни. Проведение дерматоскопии в динамике и ультразвукового исследования ЭП-новообразований позволяет оценить их степень разрастания и глубину распространения.

Микроскопия ЭП-опухолей обнаруживает опухолевые клетки разной формы и размеров с крупными интенсивно окрашенными ядрами, ороговевшие пласты и обызвествление стромы.

Гистопатологические исследования выявляют полиморфные отклонения аденоидного или кистозного типа с плоскоэпителиальной, сальной и пилоидной дифференцировкой. В строме присутствует выраженная лимфоцитарная инфильтрация. Для трихоэпителиомы свойственна диффузная кератинизация, наличие эпителиальных тяжей, кератиновых кист и пробок.

По отдельным показаниям осуществляются дополнительные консультации онколога, миколога, инфекциониста.

Причины

Оптикомиелит Девика – аутоиммунное заболевание. Точной причины возникновения патологии пока не установлено. Неясным остаются отдельные моменты прогрессирования болезни. Возникновение характерной клинической картины обусловлено локальным аутоиммунным воспалением в тканях нервной системы.

Причина развития патологического процесса – увеличение проницаемости барьера между сосудами и мозговыми оболочками. Доказано, что в 76-83% больных оптикомиелитом в крови циркулируют специфические аутоантитела NMO-IgG. Вещества ответственны за избирательное поражение зрительного нерва и спинного мозга в области грудного отдела. В редких случаях в процесс втягивается шейная зона.

Аутоиммунное воспаление провоцирует отслоение миелиновой оболочки нервов. Указанный покров проводящих путей обеспечивает скачкообразную миграцию импульсов в обе стороны. Отсутствие миелина ведет к дисфункции соответствующего нерва. Дополнительно прогрессирует локальный васкулит, нарушающий нормальное кровоснабжение патологического участка.

ЛЕЧЕНИЕ РЫБ ОТ ТРИХОДИНИОЗА (ТРИХОДИНОЗА):

     Самый простой способ избавить рыбок от триходин — это внесение в воду аквариума обычных препаратов против эктопаразитов: НИЛПА Протоцид, НИЛПА Акваформ, а также пунктола (JBL Punktol Plus), костапура (Sera Costapur), контраИка (Tetra Contralck), и др. Все они в качестве основного действующего вещества имеют малахитовую зелень (малахитовый зеленый). Можно использовать и чистый малахитовый зеленый из магазина химических реактивов. Терапевтическая концентрация — 0,05 — 0,07 мг/л.   Подробно о применении малахитовой зелени написано в статье «». Там рассказано и показано (фото), как ориентируясь по цвету раствора «малахитки», подобрать эффективную и безопасную лечебную концентрацию. Здесь же отмечу, что триходины малахитовую зелень очень не любят. Как правило, достаточно двух внесений этого зелья (или указанных выше антипротозойных средств) в аквариум, и триходины будут уничтожены. Малахитовая зелень не сильно вредит растениям и почти не нарушает биологического равновесия, так что особых противопоказаний для её применения в общем аквариуме нет. Однако, рекомендованных концентраций превышать нельзя. Любителям самодельных средств лечения аквариумных рыб для борьбы с триходиниозом я могу посоветовать ФМЦ. Это снадобье бьёт триходин со 100% эффективностью.
В случае тяжелой инвазии от триходиниоза хорошо помогают солевые ванны. Как правило, хватает 10-15 минутного купания в растворе поваренной соли 1,5%-2% концентрации. О том, как такие ванны проводить, подробно рассказано в статье «Лечение рыбок солью и как проводить солевые ванны для рыб?»

 Кроме того, избавить рыбок от триходин можно и с помощью кратковременных ванн с перманганатом калия (KMnO4 из расчета 0,5 г на 8-10л воды, экспозиция 10-15 минут через каждые 12 часов, трижды).Если у Вас заболели сомики, особенно коридорасы или торакатумы, или лабиринтовые рыбки, а также боции и барбусы, то не купайте их в соли, или, по крайней мере, не превышайте концентрацию 1,5%, продолжительная ванна с фирменными антипаразитарными препаратами, малахитовым зелёным или ФМЦ (с осторожностью!) в общем аквариуме в этом случае будет наилучшим методом лечения

Желаю удачи в лечении рыбок от триходиниоза!!!

Обсудить на форуме методы лечения и симптомы триходиниоза.Приобрести лекарства для борьбы с триходиниозом можно воспользовавшись ссылкой в подвале этой странички.

Автор не несет ответственности, прямой или косвенной, за использование информации, представленной в настоящей статье. Любые комментарии и пожелания будут приняты с благодарностью.

.

Диагностика

Диагноз эрлихиоза делается на основании клинических признаков, симптомов, которые впоследствии должны быть подтверждены с помощью специализированных лабораторных испытаний и тестов. Диагностические тесты, основанные на обнаружении антител, часто будут отрицательными в течение первых 7-10 дней болезни, при этом лечение никогда не должно задерживаться до получения результатов лабораторных испытаний или быть задержано на основе первоначального отрицательного лабораторного теста. Лечение будет эффективным, если начнется в начале заболевания.

По этой причине довольно часто врачи для лечения пациентов по клиническим признакам полагаются на свое личное мнение; информацию из истории болезни; физический осмотр или история недавнего путешествия человека в районы, где эрлихиоз является эндемическим. Врач также должен посмотреть на анализы крови такие как:

  1. Низкий уровень тромбоцитов (тромбоцитопения).
  2. Низкий уровень лейкопении (лейкопения).
  3. Повышенный уровень ферментов печени.

Методы диагностики

Диагностика трихоэпителиомы – это достаточно сложная задача, даже в том случае, если заболевание является наследственным. Дело в том, что трихоэпителиома нередко сочетается с образованием опухолей иного генеза, а также, с такими патологиями, как множественные кисты почек, гломерулонефрит, эпилепсия и пр. Такое многообразие проявлений нередко направляет диагноста по ложному пути. Часто при трихоэпителиоме ставят ошибочный диагноз – туберозный склероз.

Нередко ошибаются и при диагностике солитарной формы трихоэпителиомы, ее часто принимают за другие виды опухолей – цилиндрому или сирингому. Поэтому диагноз на основании только внешних признаков установить невозможно, необходимо проведение гистологических исследований.

При проведении гистологических исследований выделяют несколько видов трихоэпителиом:

  • Светлоклеточный;
  • Кистозный;
  • Солидный;
  • Комбинированный, имеющий сложное строение.

Чаще всего, встречается кистозный тип новообразования. При этом заболевании в толще кожи выявляют кистозные полости, которые заполнены кератином и выстланы несколькими слоями плоского эпителия.

Специалисты уверены, что даже после тщательного изучения гистологической картины, правильный диагноз при трихоэпителиоме ставится лишь в половине случаев, поскольку отличить эту опухоль от базалиомы очень сложно. Поставить правильный диагноз позволят дополнительные исследования – проведение реакции на щелочную фосфатазу, позволяющей выявить в тканях опухоли рудиментарные волосяные комплексы.

Схема лечения трихоэпителиомы зависит от формы заболевания. При множественных опухолях применяется консервативная терапия. Назначаются мази с содержанием цитостатиков – проспединовая (30%), фторурациловая (5%). Их используют для аппликаций на элементы опухолей.

При солитарной трихоэпителиоме показано хирургическое лечение. Используются разные методы удаления опухоли:

  • Классическая операция – хирургическое иссечение. Этот метод лечения не рекомендуется использовать при расположении опухоли на лице, так как после операции на коже останется заметный рубец.
  • Электрокоагуляция – метод выжигания опухоли током высокой частоты. Процедура проводится под местной анестезией.
  • Криодеструкция – разрушение тканей опухоли путем прижигания жидким азотом.
  • Лазерное лечение – ткани трихоэпителиомы удалятся при помощи лазерного луча.

Лечение

Эрлихиоз — серьезная болезнь, которая может быть фатальной, если ее не лечить правильно, даже у ранее здоровых людей. Тяжелые клинические проявления включают затрудненное дыхание или ухудшение кровообращения. Оцененный коэффициент смертности (т.е. доля лиц, погибших в результате заражения эрлихиозом) составляет 1,8%. Человек который во время обратился за медицинской помощью, может быстро поправиться на амбулаторных препаратах, тогда как тем, кто испытывает более серьезные последствия, потребуются внутривенные антибиотики, длительная госпитализация или интенсивная терапия.

Доксициклин является первой линией лечения для взрослых и детей всех возрастов, и должен быть назначен немедленно при подозрении на эрлихиоз.

Использование антибиотиков, отличных от доксициклина и других тетрациклинов, связано с более высоким риском смертельного исхода для некоторых бактериальных инфекций. Доксициклин наиболее эффективен для предотвращения тяжелых осложнений заболевания, обнаруженных на ранней стадии развития инфекции. Поэтому лечение должно начинаться до возвращения результатов лабораторных исследований.

Если пациент проходит лечение в первые 5 дней заболевания, лихорадка обычно утихает в течение 24-72 часов. Тяжелобольным пациентам могут потребоваться более длительные периоды, прежде чем их лихорадка утихнет.

Рекомендуемая дозировка

Доксициклин препарат для взрослых и детей всех возрастов:

Взрослые: 100 мг каждые 12 часов, дети до 45 кг: 2,2 мг / кг массы тела, два раза в день.

Стандартная продолжительность лечения составляет от 7 до 14 дней. Некоторые пациенты продолжают испытывать головную боль, слабость и недомогание в течение нескольких недель после лечения.

Другие методы лечения

В случаях, угрожающих жизни аллергии на доксициклин и у некоторых беременных женщин, для которых назначается более мягкий курс лечения эрлихиоза, врачам, возможно, потребуется рассмотреть альтернативные антибиотики – хлорамфеникол, рифампин

Врачи должны проявлять осторожность при назначении лекарственных препаратов отличных от доксициклина. Другие антибиотики, включая препараты широкого спектра действия не считаются высокоэффективными против эрлихиоза, а использование сульфамидных лекарств во время острой болезни может ухудшить тяжесть инфекции

Механизм развития патологии

Трихоэпителиома (trichoepithelioma: трихо- + эпителиома) – это образование доброкачественной формы, развивающееся из волосяной фолликулы с высоким содержанием железистой кисты.

Названий-синонимов множество: опухоль Анселля, аденоидный невус, множественная доброкачественная эпителиома, кистозный невус, трихоэпитеиоматозный аденоидно-кистоидный невус и другие. Огромная масса синонимов связана с тем, что в избранных классификациях патологии рассматривали как самостоятельные единицы. После долгих лет исследований в справочнике закрепили термин «трихоэпителиома» как основной. По МКБ-10 (Международная классификация болезней) код общий для доброкачественных опухолей данного типа – D23.1.

Врачи условно называют причиной возникновения новообразования наследственность, но до конца явление не изучено. Одна часть ученого сообщества предполагает, что виновато большое количество клеток Меркеля в волосяном мешочке. Нарушения в функционировании клеток Меркеля вызывают опасную патологию – рак из клеток Меркеля.

Симптомы

Оптиконевромиелит – болезнь, которая сопровождается характерной клинической картиной. Симптомы патологии связаны с нарушением функции отдельных проводящих импульсы волокон. Традиционно в процесс втягивается зрительный нерв (неврит) и ткань спинного мозга (миелит).

В зависимости от того, какая структура поражается первой, будет отличаться манифестация клинической картины. У 80% пациентов болезнь Девика начинается с нарушения зрения.

Возможные симптомы:

  • Снижение четкости зрения.
  • Возникновение помех, «пелены» перед глазами.
  • Боль в области глазниц.

Прогрессирование заболевания без адекватного лечения ведет к полной потере зрения. Иногда симптоматика частично регрессирует с неполным восстановлением функции глаз.

Миелит дебютирует перед невритом в 20% случаев. Возникают типичные симптомы нарушения функции спинного мозга, которые проявляются по-разному:

  • Частичная или полная потеря контроля над нижними конечностями – парез или паралич. Нарушение может носить одно- или двухсторонний характер.
  • Ухудшение координации движений.
  • Патологическое усиление мышц сгибателей – гипертонус.
  • Снижение или исчезновение чувствительности в структурах тела, расположенных ниже места поражения спинного мозга.
  • Недержание кал, задержка мочи.
  • Простреливающая боль, отдающая в нижние конечности.

В литературе описаны случаи оптикомиелита, возникающие на фоне клинической картины, которая напоминала обычные острые респираторные заболевания (ОРЗ) или другие инфекционные поражения организма. На первый план выходила лихорадка, общая слабость и тому подобное.

Иногда болезнь Девика может прогрессировать на фоне аутоиммунных патологий:

  • Системная красная волчанка.
  • Дерматомиозит.
  • Синдром Шегрена.
  • Ревматоидный артрит.
  • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

В 75% случаев на развитие характерной клинической картины требуется до 3-4 месяцев. Дальнейшее прогрессирование патологии зависит от используемой терапии, индивидуальных особенностей организма и агрессивности болезни.

Базально-клеточный вид эпителиомы

Базально-клеточный вид эпителиомы чаще всего появляется на шее и коже лица. Отличается многообразными проявлениями, большая часть из которых зарождается с образовавшегося на кожном покрове небольшого узелочка. Базально-клеточный вид эпителиомы — это злокачественные элемент, так как он имеет свойство прорастать не только через кожу и подкожную ткань, но и в близко находящиеся ткани мышц и костные структуры. Однако новообразование при этом не имеет свойства образовывать метастазы. К редким формам базально-клеточного рака относятся обызвествленная эпителиома Малерба (пиломатриаксома) и саморубцующаяся эпителиома. Последняя форма характеризуется разрушением характерного базалиомного узелка с возникновением язвенного элемента. В дальнейшем размеры язвы медленно увеличиваются, процесс сопутствует рубцеванию отдельных ее участков. В отдельных случаях трансформируется в плоскоклеточный рак кожных покровов.

Причины и механизмы развития

В 50-70% патология носит наследственный характер и непрестанно является семейным заболеванием, наследуемым по аутосомно-доминантному типу — особенно частый тип наследования мутаций, произошедших в половых клетках родителей. Рядом этом считается, что наследование возможно только при наличии множественных опухолей.

Трихоэпителиома возникает в подростковом периоде и чаще встречается внутри женщин. Ее развитие происходит из участка волосяного фолликула, в котором прикрепляются волокна мышцы, поднимающей чёлка, близко расположены сальные железы (пилосебацейный комплекс) и имеется значительное число клеток Меркеля. Последние расположены в глубоких слоях эпидермиса и являются осязательными рецепторами.

Вдоль мнению специалистов, трихоэпителиома возникает в процессе детерминированной клеточной дифференцировки держи протяжении определенного временного периода. Дифференцировка клеток представляет собой морфологические, функциональные и биохимические процессы, в результате которых схожие, незрелые группы клеток и образований все больше приобретают различные, специфические качества и свойства.

Сие разделение направления развития клеток определено (детерминировано) на генном уровне и происходит без- одномоментно, а постепенно. Формируются ткани, состоящие из группы клеток с определенной, свойственной в какие-нибудь полгода ей функцией. Под влиянием определенных факторов в процессе дифференцировки существует потенциальная эвенту развития незрелых клеток со свойствами, нехарактерными для конкретной группы.

Особенностью трихоэпителиомы является конкатенация ее с наружным эпителиальным слоем волосяного фолликула. При этом специфического как кератин образуется, минуя зернистую стадию превращений, тогда как в верхних отделах пилосебацейного комплекса находится эпителий, состроенный клетками эпидермиса.

В результате пролиферации (разрастания) эпителия волосяной фолликулярной воронки учреждение приобретает вид фолликулярной кератомы — опухоль кожи в виде узелка с четкими ровными границами и неровной поверхностью сероватой неужели розовой окраски. Следствием же пролиферации эпителия наружного слоя пузырек является образование по периферической зоне последнего комплексов клеток с прозрачной («пустой») цитоплазмой («светлые клетки»).

Существует равным образом предположение, что ненаследственная трихоэпителиома представляет собой вирусную бородавку получи стадии обратного развития, которая может возникать в результате индуцирования разрастания эпителия пилосебацейного комплекса и потовых желез вирусом папилломы человека.

Эпителиома: виды, симптомы, причины, диагностика и лечение

Эпителиома – это бугорки на коже, понятие, включающее многообразие патологических форм. Заболевание опухолеобразное, локализуется на слизистых оболочках и на коже тела. Основа набирается из клеток верхнего слоя эпидермиса.

Пиломатриксома, образовываясь из верхних слоев эпителия, демонстрирует многообразие внешних форм. Различие наблюдается в дальнейшем развитии болезни.

Размеры варьируются от маленьких узелков до опухолевидных образований, достигающих больших размеров, представляющих собой бляшки и язвы. Изначально образование имеет доброкачественный вид.

Под воздействием определённых факторов опухоль перерастает и становится онкозаболеванием.

Что становится провокатором для появления образований на коже, медицине до конца неизвестно. Врачи выделяют широкий спектр того, что приводит к скапливанию клеток в одном месте на теле. Чаще всего развитие заболевания отмечается:

  • У взрослых пациентов трудоспособного возраста;
  • У пожилых людей;
  • У детей развитие эпителиомы встречается редко.

Клинический признак в каждом отдельном случае разнится. Общий признак патологии заключается в узелке, возникающем на кожном покрове, способном достигать 5 сантиметров в диаметре.

Главное направление диагностики – определение опухоли как доброкачественное образование или злокачественное. В международной классификации заболеваний код по МКБ-10 эпителиома занимает 9 значений в подгруппах от С44.0 до С44.9.

Виды эпителиомы

Гистология в процессе изучения классифицировала заболевание относительно мест наибольшей локализации. Виды патологии:

  1. Базальноклеточная – саморубцующаяся; обызвествляющаяся, некротизирующая или эпителиома Малерба;
  2. Спиноцеллюлярная;
  3. Трихоэпителиома;
  4. Сирингоэпителиома;
  5. Поражение цилиарного тела.

Симптоматика отличается в каждом виде патологии.

Базальноклеточная эпителиома

Локализуется на коже лица, шеи. Изначально на кожном покрове образуется узелок. Базалиома опасна тем, что увеличивается не наружный слой, эпидермис поражается внутрь. В результате повреждаются мышцы и ткани костей. Эпителиома указанного вида считается злокачественной патологией без образования метастазов.

Базалиома поражает конъюнктивы появлением образований на нижнем веке. Слизистая оболочка повреждена, состояние ухудшается. Прорастание происходит вглубь, повреждая клеточный слой.

Поверхностный вид базалиомы – эпителиома педжетоидная. Кожа покрывается бляшками синюшно-розового или коричневого цвета.

Причины

Медицина не имеет точных сведений о причинах образования. Накоплены сведения об определённых факторах, способных спровоцировать развитие заболевания:

  • Продолжительное нахождение на солнце, злоупотребление солярием. Когда в организм поступает избыточное количество ультрафиолета, возникают ожоги кожных покровов. При постоянном раздражении вместо ожогов образуются небольшие узлы или язвы.
  • Проведение терапевтических мероприятий раковых заболеваний с помощью лучевого облучения. На фоне терапии болезнь будет развиваться и прогрессировать.
  • Механическое повреждение поверхности кожи, не заживающее или подвергающееся хроническому негативному воздействию.
  • Воспаление внутри эпителия.
  • Заболевание способно передаваться по наследству, что становится угрозой для будущего поколения.
  • Воздействие на кожу агрессивных химических веществ провоцирует развитие опухолей. Когда выполнение должностных обязанностей связано с использованием химических веществ, обязательно соблюдение техники безопасности. В частности правилами установлено: надевать защитные перчатки и респиратор.
  • Не редкостью становится появление доброкачественного узла на месте зарубцевавшегося ожога.

Симптомы

Проявление признаков зависит от расположения и вида эпителиомы, проявляется различный симптом.

При базальноклеточном виде заболевания происходит новообразование злокачественных узелков, растущих вглубь эпителия, вызывая повреждения мышц и костей.

При поражении полиматриаксом у детей появляются доброкачественные опухоли. Для формирования используются потовые железы. Имеют свойство медленно расти и достигать размеров пяти сантиметров. Эпителиома располагается на лице, шее, плечах и голове.

Аденоидно-кистозная эпителиома Брука поражает женский пол, когда половое созревание прошло. Небольшие горошины, медленно распространяющиеся по поверхности уха, лица и головы. Как правило, образования доброкачественные, но есть риск перерождения в базалиому.

Лечение

Лечение трихиаза состоит в оперативном вмешательстве, так как повлиять медикаментозно на изменение роста ресниц невозможно:

  • Эпиляция. Заключается в удалении волосков, имеющих аномальный рост, при помощи пинцета.Является наиболее популярным методом устранения дефекта. Как правило, процедура эпиляции проводиться не менее одного раза в месяц. Однако методика отличается низкой эффективностью. Ведь частое удаление ресниц приводит к их сильному истончению. Волоски сильно бледнеют и становятся практически не видны, без специальных приборов. В результате процесс удаления ресниц значительно усложняется.Если курс эпиляции проводился на протяжении длительного срока, то устранение дефекта с помощью некоторых методов становится невозможным.
  • Диатермокоагуляция. Рекомендован при локальном трихиазе, так как позволяет убрать отдельные ресницы. Для удаления используют игольчатый электрод. Прибор оказывает точечное, но при этом глубинное воздействие, затрагивая волосяные фолликулы. Часто этот метод сочетают с хирургическим вмешательством, особенно при наличии дополнительных ресничных рядов. После операции оставшиеся волоски прижигают с помощью игольчатого электрода, сводя к минимуму возможность отрастания ресниц.
  • Криотерапия. Показана при возникновении полной формы трихиаза, которая затрагивает весь ресничный край. Методика заключается в обработке волосков жидким азотом. После процесса замораживания, пациенту прописывают использование противомикробной мази. Несмотря на высокую эффективность метод не является совершенным. После обработки азотом часто возникают различные осложнения. К примеру, криотерапия может спровоцировать отмирание эпителия. Другим частым побочным эффектом является сильное разрастание соединительной ткани.
  • Электролиз. Назначается офтальмологом при локальном типе трихиаза. Методика показала хорошую эффективность, но для достижения долгосрочного результата может потребоваться курс процедур. Кроме того, процесс удаления волосков с помощью электрокаутера занимает много времени. Во время процедуры офтальмолог воздействует на волосяную сумку при помощи электрода. К сожалению, использование данного метода может спровоцировать возникновение рубцов. Ведь воздействие продолжается до появления коагулированной ткани.
  • Аргонлазерная коагуляция. Офтальмологи прописывают данную методику при появлении отдельных ресниц, имеющих аномальное расположение. Лазер воздействует на корень волоса, провоцируя его выпадение. После процедуры назначаются антисептики, которые защищают поврежденные участки от инфицирования.
  • Резекция ресничного края. Считается наиболее результативным методом устранения трихиаза. При оперативном вмешательстве иссекается область с волосками, имеющими неправильное расположение. Как правило, операцию прописывают при трихиазе, затрагивающем весь ресничный край.

Кроме того, для реконструкции проводят пересадку ткани с области век, губ. После хирургического вмешательства врачи прописывают промывание затронутой области с помощью антисептических растворов. На прооперированный участок накладывается повязка, которую требуется периодически менять.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *