'Тератома яичника или опухоль, которая должна быть удалена

Тератома яичника или опухоль, которая должна быть удалена

0 комментов
просмотров
55 мин. на чтение

ÐиÑÑÐ¾Ð·Ð½Ð°Ñ ÑеÑаÑома

ÐиÑÑознÑй вид геÑминогенного новообÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÑедÑÑавлÑÐµÑ Ñобой деÑмоиднÑÑ ÐºÐ¸ÑÑÑ, ÑаÑакÑеÑизÑÑÑÑÑÑÑ Ð´Ð¾Ð±ÑокаÑеÑÑвеннÑм ÑаÑакÑеÑом. ÐиагноÑÑиÑÑеÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ, в оÑновном, ÑлÑÑайнÑм обÑазом, пÑимеÑно в 90% ÑлÑÑаев пÑогноз благопÑиÑÑнÑй. ÐÑли говоÑиÑÑ Ð¾ малигнизаÑии (ÑÑанÑÑоÑмаÑии добÑокаÑеÑÑвеннÑÑ ÐºÐ»ÐµÑок в злокаÑеÑÑвеннÑе) киÑÑозной ÑеÑаÑомÑ, о ней Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¸Ð´Ñи ÑеÑÑ ÑолÑко пÑи паÑаллелÑном ÑазвиÑии злокаÑеÑÑвеннÑÑ Ð¾Ð¿ÑÑолей â ÑоÑионÑпиÑелиомÑ, ÑеминомÑ.

ЧаÑе вÑего киÑÑÐ¾Ð·Ð½Ð°Ñ ÑеÑаÑома вÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ñ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð¹ ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ â Ñ Ð»ÐµÐ²Ð¾Ð¹ или пÑавой, но еÑÑÑ ÑÑвеÑждениÑ, ÑÑо ÑаÑе она диагноÑÑиÑÑеÑÑÑ Ð² пÑавом ÑиÑнике. ФоÑма киÑÑозной зÑелой ÑеÑаÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿Ñиближена к овалÑ, капÑÑла Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð¿Ð»Ð¾Ñное ÑÑÑоение.

СÑеди клиниÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¾ÑобенноÑÑей зÑелой ÑеÑаÑÐ¾Ð¼Ñ ÐºÐ¸ÑÑозного вида ÑледÑÐµÑ Ð¾Ð±ÑаÑиÑÑ Ð²Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ð½Ð¸Ðµ на Ñо, ÑÑо:

  • заболевание Ð·Ð°Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ Ð»Ð¸Ð´Ð¸ÑÑÑÑие позиÑии ÑÑеди опÑÑолей половÑÑ Ð¾Ñганов Ñ Ð´ÐµÐ²Ð¾Ñек;
  • киÑÑознÑÑ ÑеÑаÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ вÑÑвиÑÑ Ð´Ð°Ð¶Ðµ Ñ Ð³ÑÑдниÑков;
  • киÑÑÐ¾Ð·Ð½Ð°Ñ ÑеÑаÑома ÑаÑе локализÑеÑÑÑ Ð¿ÐµÑед маÑкой ÑбокÑ;
  • ÑазмеÑÑ Ð·Ñелой ÑеÑаÑÐ¾Ð¼Ñ Ð´Ð¾ÑодÑÑ Ð´Ð¾ 7 Ñм, гиганÑÑкие вÑÑÑеÑаÑÑÑÑ Ð¾ÑÐµÐ½Ñ Ñедко, а менÑÑие плоÑо диагноÑÑиÑÑÑÑÑÑ Ð½Ð° УÐÐ;
  • в 90% ÑлÑÑаев опÑÑÐ¾Ð»Ñ ÑазвиваеÑÑÑ ÑолÑко Ñ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð¹ ÑÑоÑонÑ;
  • благодаÑÑ Ð½Ð°Ð»Ð¸ÑÐ¸Ñ Ð´Ð»Ð¸Ð½Ð½Ð¾Ð¹ ножки и болÑÑой подвижноÑÑи зÑÐµÐ»Ð°Ñ ÑеÑаÑома ÑимпÑомаÑиÑеÑки не пÑоÑвлÑеÑÑÑ, но ÑÑа же Ð´Ð»Ð¸Ð½Ð½Ð°Ñ Ð½Ð¾Ð¶ÐºÐ° Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑÑаÑÑ Ð¿ÑиÑиной ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ Ð¾Ñложнений, как пеÑекÑÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ иÑемиÑеÑкий некÑоз Ñкани;
  • в болÑÑинÑÑве ÑлÑÑаев в ÑоÑÑаве деÑмоида обнаÑÑживаÑÑ ÑÑÑÑевÑÑ ÑканÑ, ÑаÑÑиÑÑ Ð·Ñбов, Ð¶Ð¸Ñ Ð¸ волоÑÑ.

ÐиÑÑÐ¾Ð·Ð½Ð°Ñ Ð·ÑÐµÐ»Ð°Ñ Ð¾Ð¿ÑÑÐ¾Ð»Ñ ÑиÑника леÑиÑÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑивнÑм пÑÑем â Ñдаление оÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ Ð² пÑÐµÐ´ÐµÐ»Ð°Ñ Ð·Ð´Ð¾ÑовÑÑ Ñканей лапаÑоÑкопиÑеÑким мало ÑÑавмаÑиÑнÑм меÑодом. Ð 95-98% ÑлÑÑаев пÑогноз благопÑиÑÑнÑй, пеÑеÑождение добÑокаÑеÑÑвенной опÑÑоли в злокаÑеÑÑвеннÑÑ Ð²ÑÑÑеÑаеÑÑÑ ÑолÑко в 2% ÑлÑÑаев.

ЭÑÐ¸Ð¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð¸ ÑпидемиологиÑ

Так как недÑг ÑоÑмиÑÑеÑÑÑ Ð²Ð¾ вÑÐµÐ¼Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи женÑинÑ, на нее Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¾ÐºÐ°Ð·ÑваÑÑ Ð²Ð»Ð¸Ñние ÑазлиÑнÑе неблагопÑиÑÑнÑе ÑакÑоÑÑ, коÑоÑÑе пÑовоÑиÑÑÐµÑ Ð¿Ð°ÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°. РоÑновном, Ñакие аномалии наблÑдаÑÑÑÑ Ñ Ð¼Ð°Ð»ÑÑей, в пеÑвÑе неÑколÑко Ð»ÐµÑ Ð¶Ð¸Ð·Ð½Ð¸. Ð 25% ÑлÑÑаев, ÑÑо новоÑожденнÑе и гÑÑднÑе деÑи, в 6% — подÑоÑÑки. ÐовообÑазование Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾ÑвлÑÑÑÑÑ Ð² ÑазлиÑнÑÑ Ð¾Ð±Ð»Ð°ÑÑÑÑ Ñела. Так, кÑеÑÑÑово-копÑÐ¸ÐºÐ¾Ð²Ð°Ñ ÑеÑаÑома, вÑÑÑеÑаеÑÑÑ Ñ 38% деÑей, за бÑÑÑиной â Ñ 12%, в ÑиÑÐºÐ°Ñ â Ñ 6%, на ÑÑедоÑÑение â Ñ 4%, в оÑÑалÑнÑÑ ÑлÑÑаÑÑ Ð¾Ð¿ÑÑÐ¾Ð»Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð»Ð¾ÐºÐ°Ð»Ð¸Ð·Ð¾Ð²Ð°ÑÑÑÑ Ð² инÑÑ Ð¼ÐµÑÑаÑ. Рполовине вÑÐµÑ ÑлÑÑаев, Ñ Ð´ÐµÑей в возÑаÑÑе Ð¾Ñ Ð¿ÑÑи леÑ, обнаÑÑживаеÑÑÑ Ð·Ð»Ð¾ÐºÐ°ÑеÑÑÐ²ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð¿ÑÑолÑ.

ÐоÑÑовеÑное пÑоиÑÑождение Ñакой паÑологии, в наÑÑоÑÑее вÑÐµÐ¼Ñ Ð½Ðµ извеÑÑно. ÐовообÑазование пÑедÑÑавлÑÐµÑ Ñобой акÑивно ÑаÑÑÑÑие опÑÑоли, коÑоÑÑе ÑазÑаÑÑаÑÑÑÑ Ð´Ð¾ огÑомнÑÑ ÑазмеÑов и ÑоÑÑоÑÑ Ð¸Ð· ÑазнÑÑ ÑÑÑÑкÑÑÑ Ñканей, иногда вклÑÑÐ°Ñ ÑлеменÑÑ Ð½Ð°ÑÑжного ÑÐ»Ð¾Ñ ÐºÐ»ÐµÑок. ЧÑо Ñакое ÑеÑаÑома — опиÑано вÑÑе. РазвиваеÑÑÑ Ð¾Ð½Ð°, как пÑавило, в ÑмбÑионалÑном пеÑиоде, а пÑоÑвлÑеÑÑÑ Ñже поÑле ÑождениÑ, в лÑбом возÑаÑÑе Ñеловека.

Диагностика

Точный диагноз выставляют, основываясь на результатах УЗИ, а также других методах диагностики, в частности инструментальных и лабораторных исследованиях крови. Если локализация опухоли тератомы в области средостения или крестца, больному назначается обзорная рентгенография. Если есть подозрение на наличие метастаз, врачи назначают:

  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • сцинтиграфию;
  • рентгенографию грудной клетки и ряд других исследований.

Окончательный диагноз может быть поставлен только после проведения биопсии с последующим гистологическим исследованием.

Причины тератом

Причины возникновения тератом до сегодняшнего дня до конца не изучены, однако ученые высказывают две основные версии:

  • Нарушение формирования одного из так называемых паразитических сиамских близнецов, который остается в крайней степени недоразвитым, а в опухоли при этом возможно обнаружение не только отдельных тканей, но и более сложных органов – глаз, конечности, отделы туловища и т. д.
  • Патология развития зародыша, когда происходит неправильное смещение тканевых зачатков на ранних стадиях эмбриогенеза.

По мере роста эмбриона возможно появление спонтанных генетических мутаций, приводящих к различного рода уродствам и опухолям. В то же время, нельзя исключить хромосомные аномалии, возникшие в половых клетках еще до оплодотворения. Если сперматозоиды проходят регулярное обновление в течение жизни мужчины, то яйцеклетки закладываются до рождения девочки, поэтому и будущей маме так необходимо вести здоровый образ жизни, чтобы не только избежать мутаций у своего ребенка, но и обеспечить здоровый генетический материал и потомство у девочки, тоже будущей мамы.

Точную причину мутаций в хромосомах назвать сложно, но, вероятно, всевозможные внешние неблагоприятные факторы, такие как курение, канцерогены в пище, воде и быту, производственные вредности вносят свой вклад в этот процесс.

Опухоль может быть довольно крупной как к моменту рождения ребенка, так и увеличиваться в процессе жизни (например, в яичниках), достигая иногда огромных размеров.

Для того чтобы разобраться, как в одном новообразовании возможно сочетание самых разных структур и тканей, нужно вспомнить развитие зародыша человека, которое изучают еще в школе на уроках биологии. После оплодотворения яйцеклетки образуется зигота, несущая в себе полноценный хромосомный набор, затем происходит ее дробление с нарастанием клеточной массы, имплантация (погружение) в слизистую оболочку матки и образование трех зародышевых листков, которые впоследствии дадут начало всем органам и системам организма. Так, эктодерма (наружный зародышевый листок) дает начало нервной ткани, коже, эмали зубов, рецепторному аппарату органов чувств. Из энтодермы (внутреннего листка) развиваются печень, поджелудочная железа и другие органы желудочно-кишечного тракта. Средний листок – мезодерма – превращается в мышцы, костную, соединительную ткань, кровеносные сосуды, почки и т. д.

При нарушении перемещений клеток зачатки кожи из эктодермы могут попасть в формирующиеся яичники, тогда в тератоме мы увидим волосы, фрагменты покровного эпителия, секрет сальных желез. В отдельных случаях в опухоли обнаруживают даже сформированные конечности, голову или туловище, причиной чего становится остановка развития одного из близнецов по причине хромосомных аномалий.

Тератома причины

Точных причин развития тератомы до сих пор не установлено, но теоретические гипотезы существуют. Например, своеобразная теория — Fetus in fetu (эмбрион в эмбрионе), это подтверждается на практике при  оперативных вмешательствах. Внутреннее содержание опухоли – части тела зародыша. Происходит это при многоплодной беременности, то есть один плод более сильный, поглощает другого, генетически более слабого.

Наиболее популярной является теория, суть которой в том, что природа тератомы герминогенная. То есть это первичные, половые клетки гонад эмбриона. Из этих клеток образуются три зародышевых листка — внешний (клетки эктодермы), средний или серединный (мезодерма), внутренний (эндодерма). Гипотезу подтверждает преимущественная локализация тератомы в половых органах. Таким образом, под действием факторов как генетических, так и соматических, эпителий способен дифференцировать в доброкачественные и злокачественные образования. Но это не исключает локализации тератомы в других зонах.

Дальнейший рост и развитие тератомы является хромосомной аномалией самих клеток. Вследствие этого, опухоли подразделяют на зрелые (дермоидные), и незрелые (тератобластомы). Отличие их зависит от внутреннего содержания. Зрелой считается та, которая состоит из нормальных тканей, свойственных взрослому человеку. Ну а если дифференцировать ткань невозможно, это говорит о незрелой форме. На разрезе новообразование имеет вид мешочка с содержанием волос, сала, а иногда зубов. При микроскопическом исследовании можно хорошо увидеть образования листков зародыша. Эктодермальная — кожа, элементы нервной ткани, такие, как ганглии. Мезодермальные – костная, хрящевая, фиброзная и жировая ткань. Эндодерма встречается редко, обычно это бронхиальный эпителий, ткани щитовидной и слюнной желёз.

Зрелая кистозная тератома, одна из самых распространённых опухолей в детском и юношеском возрасте, а если тератогенность высока, то новорождённые попадают в эту категорию. Также не исключён риск ее обнаружения в репродуктивный период и период постменопаузы.

Что же представляет собой тератома? В основном она является однокамерной, лишь редко двухкамерной, в большинстве случаев доброкачественной формы.

Локализация

Помимо формы, тератомы также разделяются по месту локализации. От того, где находится опухоль и на каком этапе развития эмбриона она появилась, в дальнейшем будет зависеть ее симптоматика, диагностика и лечение. В зависимости от места возникновения, тератомы подразделяют на следующие виды:

  • яичка;
  • яичника;
  • крестцово-копчиковая тератома;
  • шеи;
  • средостения;
  • головного мозга.

Возникновение тератом яичка у мужчин наблюдается примерно в 40% из всех герминогенных мужских новообразований. Кисты небольших размеров могут не вызывать клинической симптоматики. Узлы больших размеров достаточно просто обнаружить, так как вследствие их формирования возникает внешняя деформация яичка. Очень редко недуг диагностируется у взрослых мужчин. Наибольшую опасность несут незрелые малигнизировавшие опухоли, располагающиеся в области неопустившегося яичка, так как диагностируются на поздних стадиях. Это обусловлено тем, что это образование длительное время никак не проявляет себя и не обнаруживается во время обычного осмотра.

Тератомы яичника встречаются несколько чаще, нежели опухоли яичка, при этом занимая порядка 20% их общего числа новообразований данного органа. Чаще они представлены в виде зрелых узлов кистозного строения. В некоторых случаях возможно формирование незрелых тератом. Течение заболевания обычно бессимптомное, из-за чего патология может быть выявлена случайно во время медицинского обследования по другим причинам. Эти опухоли могут активизироваться во время изменений гормонального фона (период полового созревания, беременности или климакса).

Наиболее распространенной врожденной опухолью является крестцово-копчиковая тератома, представляющая собой опухолевидное образование округлой формы с диаметром от 1-2 до 30 сантиметров. Чаще выявление крестцово-копчиковых тератом происходит у женского пола. Новообразования больших размеров оказывают воздействие на внутренние органы, вызывая их смещение и нарушения развития плода:

  • аномалии при развитии таза;
  • атрезия уретры;
  • смещение прямой кишки;
  • гидронефроз.

Опухоли крупных размеров с обильным кровоснабжением способны вызывать сердечную недостаточность. Исходя из особенностей локализации, существует четыре вида крестцово-копчиковых тератом: наружные, наружно-внутренние, внутренние и пресакральные. Тератомы у детей удаляют на протяжении первого полугодия после рождения посредством хирургического вмешательства.

Редко встречающимся видом является тератома шеи. Заболевание обычно диагностируется сразу после того, как ребенок появится на свет. Если опухоль небольших размеров, она может остаться нераспознанной и диагностируется только после активизации роста. Размер опухоли варьируется от трех до пятнадцати сантиметров. Симптоматика зависит от взаимодействия опухоли с находящимися рядом анатомическими образованиями. Возможны такие проявления как затрудненное дыхание, удушье, синюшность кожи или трудности во время приемов пищи.

Тератомы средостения обычно локализуются в передней части этой области вблизи крупных сосудов и перикарда. На протяжении долгого времени признаки заболевания не возникают. Рост опухоли активизируется чаще в подростковом возрасте или во время гестации. Размеры образования могут достигать 25 см в диаметре, при этом оказывая давление на легкие, сердце, кровеносные сосуды и плевру. Опухоль может вызывать боли в сердечной мышце, учащенное сердцебиение, кашель и одышку. В некоторых случаях возможно развитие аспирационной пневмонии и легочного кровотечения.

Наиболее редким видом является тератома головного мозга, при этом чаще с заболеванием сталкиваются мальчики в возрасте от 10 до 12 лет. Опухоль имеет склонность к малигнизации, причем озлокачествление наблюдается более чем в 50% случаев. Длительное время развитие этой тератомы происходит без каких-либо признаков, но по мере увеличения новообразование вызывает тошноту, головокружение и головные боли.

Что представляет собой тератома

Тератома – это генетическая аномалия развития зародыша. Она представляет собой капсулу с прочной оболочкой, расположенную на теле яичника. Внутри находятся частицы различных тканей организма. Обнаруживаются волосы, элементы сальных желез, мышечных и нервных волокон, фрагменты костей, хрящей и зубов.

Бывает 2 вида тератом: зрелые и незрелые (тератобластомы).

Зрелая тератома

Это доброкачественная опухоль, в которой четко просматриваются частицы отдельных тканей (кости, зубы, волосы). Как правило, она начинает расти после начала полового развития, когда яичники увеличиваются в размерах, выработка половых гормонов резко усиливается. Обнаруживают тератому чаще всего у женщин 14-40-летнего возраста. Особенность в том, что предсказать, когда начнется рост опухоли, невозможно. После того, как она вырастает до определенного размера (созревает), ее рост прекращается. Опухоль обнаруживается в правом или левом яичнике, может состоять из 1 или 2 камер. Помимо частиц тканей в ней обнаруживаются мелкие капсулы, содержащие слизь.

Различают 2 вида таких новообразований:

    1. Зрелая тератома «солидного строения». Имеет бугристую поверхность. На разрезе видна плотная сероватая ткань неоднородного состава, в которой имеются кусочки хрящей, костей, мелкие полости со слизью.
    2. Зрелая тератома «кистозного строения». Ее называют дермоидной кистой. Она представляет собой однокамерную или двухкамерную полость, заполненную мутной жидкостью или кашицеобразным жиром, в котором располагаются фрагменты органических тканей.

Незрелая тератома яичника (кистома)

Как правило, перерождается в злокачественную опухоль. Отличается тем, что внутри капсулы находится смесь элементов различных тканей, которые различить между собой невозможно. В разрезе содержимое представляет собой пеструю бурую массу с множеством кист. Такая опухоль быстро увеличивается в размерах, ее клетки прорастают сквозь стенки капсулы в брюшину, образуя метастазы в лимфатических узлах, легких и других органах. Размеры опухоли могут составлять 5-40 см.

Видео: Что такое тератома яичника. Как ее обнаруживают

ТеÑаÑома â ÑÑо же ÑÑо?

Ðо ÑÑÑи ÑÑо опÑÑолевое обÑазование, ÑодеÑжаÑее в Ñебе неÑипиÑнÑе Ð´Ð»Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½Ð¾Ð¹ локализаÑии Ñкани. ÐнÑÑÑи ÑеÑаÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ обнаÑÑжиÑÑ ÑазнÑе Ð²Ð¸Ð´Ñ Ñкани (неÑвнÑÑ, мÑÑеÑнÑÑ, ÑоединиÑелÑнÑÑ) волоÑÑ, зÑбÑ, глаза, а иногда и оÑделÑнÑе оÑганÑ, более ÑложнÑе по ÑÑÑоениÑ. ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð½Ðµ зÑÑ Ð² пеÑеводе Ñ Ð³ÑеÑеÑкого ее название звÑÑÐ¸Ñ ÐºÐ°Ðº «ÑÑодÑÐºÐ°Ñ Ð¾Ð¿ÑÑолÑ».

ХаÑакÑеÑнÑм ÑвлÑеÑÑÑ Ð¿ÑоÑвление паÑологии в деÑÑком и ÑноÑеÑком возÑаÑÑе, но ее ÑазвиÑие пÑоиÑÑÐ¾Ð´Ð¸Ñ Ð¸ в дÑÑÐ³Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ð·ÑаÑÑнÑÑ Ð³ÑÑппаÑ. ÐÑи вÑÑокой ÑеÑаÑогенноÑÑи в ÑÑÑ Ð³ÑÑÐ¿Ð¿Ñ Ð¿Ð¾Ð¿Ð°Ð´Ð°ÑÑ Ð¸ новоÑожденнÑе. У деÑей ÑеÑаÑома Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð² облаÑÑи копÑика, и Ñеже â в пÑоÑÐ¸Ñ Ð¾ÑганаÑ.

Ðо взÑоÑлом возÑаÑÑе ÑеÑаÑома поÑÐ°Ð¶Ð°ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÑÑ ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ â Ñ Ð¶ÐµÐ½Ñин она Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð² ÑиÑникаÑ, а Ñ Ð¼ÑжÑин â в ÑиÑкаÑ. ÐÑ ÑÑепени ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¸ ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑеÑаÑÐ¾Ð¼Ñ Ð±ÑваÑÑ Ð´Ð¾Ð±ÑокаÑеÑÑвеннÑми и злокаÑеÑÑвеннÑми.

ÐиагноÑÑика ÑеÑаÑÐ¾Ð¼Ñ ÑиÑника

ÐбÑÑно ÑеÑаÑогеннÑе опÑÑоли обнаÑÑживаÑÑÑÑ ÑлÑÑайнÑÑ Ð¾Ð±Ñазом во вÑÐµÐ¼Ñ Ð¾Ð±ÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ Ð¿Ð¾Ð²Ð¾Ð´Ñ Ð¿Ð¾ÑÑановки на ÑÑÐµÑ Ð±ÐµÑеменнÑÑ Ð»Ð¸Ð±Ð¾ в Ñоде ÑпонÑанной диагноÑÑики.

РдиагноÑÑике ÑеÑаÑÐ¾Ð¼Ñ Ð½Ð°Ð¿Ð¸Ñано в ÑазнÑÑ Ð¸ÑÑоÑникаÑ, но не вÑе они поÑÑÑдилиÑÑ Ð¾ÑделиÑÑ ÑоÑнÑÑ Ð¸Ð½ÑоÑмаÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ð¾ÑибоÑной, мало конкÑеÑизиÑованной. Ðо болÑÑей ÑаÑÑи ÑÑо ÑвÑзано Ñ Ð½ÐµÑÑоÑненной ÑÑиологией болезни, недоÑÑаÑоÑнÑм изÑÑением ÑеÑаÑогеннÑÑ Ð¾Ð¿ÑÑолей в Ñелом.

СимпÑомаÑика ÑеÑаÑом в наÑале Ð¸Ñ ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð½Ð¾ÑÐ¸Ñ ÑкÑÑÑÑй ÑаÑакÑеÑ, из-за Ñего Ð¸Ñ Ð¿Ñозвали «немÑми» опÑÑолÑми. СÑандаÑÑнÑм поводом обÑледоваÑÑÑÑ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑÑаÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð¾Ð·Ñение на налиÑие злокаÑеÑÑвенной опÑÑоли. ÐалÑнейÑие диагноÑÑиÑеÑкие меÑопÑиÑÑÐ¸Ñ Ð½Ð°ÑÐµÐ»ÐµÐ½Ñ Ð½Ð° подÑвеÑждение или опÑовеÑжение налиÑÐ¸Ñ Ñака ÑиÑников.

ÐлаÑÑиÑеÑкий ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð»ÐµÐºÑ Ð¿ÑоÑедÑÑ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑики вклÑÑаеÑ:

  • биманÑалÑное обÑледование â клаÑÑика диагноÑÑики гинекологиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½ÐµÐ¹;
  • гинекологиÑеÑкий оÑмоÑÑ Ñ Ð¿Ñименением зеÑкал;
  • УÐРопÑÑоли и ÑоÑÐµÐ´Ð½Ð¸Ñ Ð¾Ñганов пÑоводиÑÑÑ Ð²Ð»Ð°Ð³Ð°Ð»Ð¸ÑнÑм  (абдоминалÑнÑм) даÑÑиком. УÐРмогÑÑ Ð¿ÑоводиÑÑ Ð² Ñоли ÑкÑининга пÑи подозÑении внÑÑÑиÑÑÑобной паÑологии плода Ñ ÑелÑÑ Ñаннего вÑÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð°Ñологий;
  • ÑенÑген оÑганов бÑÑÑинÑ, где Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑаÑполагаÑÑÑÑ Ð¾Ð¿ÑÑÐ¾Ð»Ñ Ð¸ меÑаÑÑазÑ;
  • ÐТ (компÑÑÑеÑÐ½Ð°Ñ ÑомогÑаÑиÑ) назнаÑаеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ñле пÑÐ¾Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð£ÐРи ÑенÑгеноÑкопии, еÑли необÑодимо ÑÑоÑниÑÑ ÐºÐ°ÑÑÐ¸Ð½Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ð¸;
  • допплеÑогÑаÑиÑ;
  • гиÑÑологиÑ, биопÑиÑ;
  • по необÑодимоÑÑи назнаÑаеÑÑÑ ÑекÑоÑоманоÑкопиÑ, иÑÑигоÑкопиÑ;
  • анализ кÑови на онкомаÑкеÑÑ (на налиÑие алÑÑа-ÑеÑопÑоÑеина, гонадоÑÑопина и пÑ.);
  • ÑÑомоÑиÑÑоÑÐºÐ¾Ð¿Ð¸Ñ Ð¿ÑоводиÑÑÑ Ñ ÑелÑÑ Ð¾Ð¿ÑеделиÑÑ ÑÑÐ°Ð´Ð¸Ñ ÑоÑÑа опÑÑоли;
  • пÑнкÑÐ¸Ñ Ð±ÑÑÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿Ð¾Ð´ конÑÑолем УÐÐ Ñ ÑелÑÑ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑиÑÑ Ð¼Ð°ÑеÑиал Ð´Ð»Ñ ÑиÑологии.

ÐÐ¾Ð¼Ð¿Ð»ÐµÐºÑ Ð¿ÐµÑеÑиÑленнÑÑ Ð¼ÐµÑопÑиÑÑий доволÑно обÑиÑен, из Ð½Ð¸Ñ Ð²ÑÐ°Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð±Ð¸ÑÐ°ÐµÑ ÑамÑе инÑоÑмаÑивнÑе Ñ ÑÑеÑом клиниÑеÑкой каÑÑинÑ, жалоб паÑиенÑа, возÑаÑÑа, налиÑÐ¸Ñ Ð¿ÑоÑивопоказаний и показаний.

ÐÑоÑедÑÑÑ Ð² болÑÑом обÑеме назнаÑаÑÑÑÑ, когда ÑимпÑомаÑика Ñже вÑÑажена, не ÑÑолÑко Ñ ÑелÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ÑвеÑдиÑÑ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð·, а ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð¿ÑавилÑно ÑпланиÑоваÑÑ Ð´ÐµÐ¹ÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð²ÑаÑа.

Что такое тератома яичника

Прежде чем говорить о лечении данного заболевания, стоит разобраться, что такое тератома и каковы причины ее происхождения. Данная опухоль состоит из клеток эмбириона (эмбриональных тканей), образующих эластичный узел, внутри которого находятся несвойственные для органов малого таза ткани – фрагменты плоского эпителия, поперечно-полосатые мышцы, кости, хрящи, зубы, волосы, ногти.

Придатки у женщин начинают свое развитие еще до момента рождения, и в случае, когда в период беременности женщины у ее плода возникают аномалии эмбрионального развития, начинается данная форма новообразований яичников. Так как правый яичник лучше кровоснабжается, тератома возникает преимущественно в нем.

Другие названия тератомы яичника:

  • дермоидная киста;
  • монодермома;
  • тридермома;
  • дисгерминома;
  • эмбриональный рак;
  • хорионэпителиома;
  • полиэмбриома;
  • тератогенное образование.

Все они означают одно и то же заболевание. Но в медицинских кругах тератому могут называть эмбриональным паразитом, особенно, когда полость кисты заполняют практически сформированные части организма – конечности, глазные яблоки и т.д. Болезнь может быть диагностирована в любом возрасте – у девочек, девушек, женщин, иногда в период менопаузы.

Данная киста прикреплена к яичнику с помощью ножки тератомы. Из-за вяло текущего бессимптомного развития диагностика тератомы яичника часто проводится на последней стадии, когда возрастает риск озлокачествления и появления метастазов. В среднем тератома имеет размер от трех до пяти сантиметров, в запущенных случаях размер не превышает пятнадцати сантиметров.

Виды тератомы

В соответствии с гистологическим строением тератома яичника бывает:

  • зрелая тератома;
  • незрелая тератома;
  • с трансформацией в злокачественную.

Зрелая тератома

У зрелой тератогенной опухоли, в отличие от других, хромосомная аномалия иного типа. Ее составляют дифференцированные, точно определяемые производные клеток эмбриона (зародышевые пласты).

По строению тератома яичника зрелая может быть:

  • одиночной;
  • солидной (цельной);
  • кистозной.

Солидная зрелая опухоль бывает разных размеров и развивается доброкачественно. В ее неоднородной структуре чередуются высокоплотные хрящевые, костные и сальные элементы с мелкими кистозными пузырьками с наличием прозрачной слизи.

Структура кистозных зрелых образований почти не отличается от солидных, поскольку они состоят из органоидных клеток. Отличие зрелой кистозной тератомы от солидной опухоли в доброкачественном течении и благоприятном прогнозе. Дермоидные кисты не метастазируют и не малигнизируют. Они опасны своим размером и перекрутом длинной ножки.

Поэтому их вырезают в любом возрасте, а у беременных – в случае наличия:

  • размера более 5 см;
  • угрозы разрыва; перекруте ножки;
  • воспаления и нагноения.

Кистозная тератома яичников

Герминогенная киста дермоидная характерна доброкачественным ростом, прогноз излечивания — 90%. Маглинизировать кистозное образование может только при сочетании со злокачественной семиномой и хориоэпителиомой. Она возникает с одной стороны, чаще справа.

Зрелая кистозная опухоль чаще имеет овальную, плотную капсулу разных размеров (до 5-7 см). В большой кистозной тератоме (дермоидной кисте), состоящей из единичных или множественных новообразований с полостями, скапливается слизь серо-желтого цвета, сальные и клетки потовых желез, эмбриональная ткань зародышевых листков. Между кистами могут располагаться плотные клетки нервной и мышечной ткани хрящей и костей, волосяные или зубные рудиментарные частицы, эпителий дермы, кишечника и жир.

Из клинических особенностей зрелой кистозной опухоли можно отметить:

  • частое распространение среди опухолевых поражений желез половой системы девочек, включая новорожденных с локализацией справа, сбоку, перед маткой;
  • сложное диагностирование на УЗИ небольших кист;
  • отсутствие симптоматики зрелой и подвижной кисты на длинной ножке;
  • появление «острого живота» только при некрозе ткани и перекруте ножки кисты.

Незрелая тератома

Незрелая тератома яичника, как переходная стадия, перерождается в злокачественную тератобластому, но отличается от нее своей структурой. В ее составе низко дифференцированные клетки, а у тератобластомы — недифференцированные клетки тканей зародышевых листков. Незрелое образование, состоящее из мезенхимоподобных и нервных клеток, локализуется спереди матки и способно к малигнизации, но встречается редко. В 3%-тах ее подтверждает послеоперационная гистология.

Переход незрелой опухоли в тератобластому стимулируется быстрым ростом и распространением метастазов посредством гематогенного и лимфатического путей. Тератобластома формируется в количестве 2-3% от всех тератогенных опухолей у пациенток в возрасте 18-25 лет.

Незрелая и чаще — односторонняя тератома характерна:

  • размерами – 5-40 см;
  • гладкой поверхностью;
  • солидными или кистозными структурами – в разрезе;
  • быстрой некротизацией;
  • склонностью к кровоизлияниям;
  • специфическим составом: наличием частей нервной ткани (гиперхромных клеток), фибриллярных вкраплений;
  • отсутствием включений хрящевых и эпителиальных тканей, эктодермальных элементов;
  • развитием в сопровождении глиоматоза (глиальной опухоли) или хондроматоза полости брюшины;
  • образованием метастазов в органах: близлежащих и отдаленных.

Тератома яичников со злокачественной трансформацией

Злокачественное образование

Данная форма новообразования встречается крайне редко. В тератоме развивается злокачественная опухоль: меланома, аденокарцинома или рак плоскоклеточный, который может встретиться и в дермоидной кисте.

Струма яичника, карциноид или сочетание этих образований относятся к высокоспециализированным видам – редким разновидностям тератомы. Струму образует ткань железы щитовидной, часто в сопровождении гипертиреоза. Аденокарциномы, имеющие строение рака щитовидки, могут возникать в струме яичника. При врожденном карциноидном синдроме возникает карциноид яичника.

Лечение тератомы яичника

Тактика терапии выбирается в зависимости от вида и морфологической структуры образования, стадии и размера, а также возраста больной, сопутствующих заболеваний и иммунного статуса, чувствительности онкоопухоли к облучению, химиотерапии.

Хирургические операции

Для уменьшения риска перерождения герминогенных опухолей (кистозных зрелых и незрелых) в онкогенные, на ранних стадиях проводят их удаление.

Применяют:

  • энуклеацию лапароскопией – удалением опухоли до границ здоровых тканей;
  • частичную резекцию пораженного яичника – у девочек и молодых женщин, чтобы сохранить детородную функцию;
  • радикальное удаление матки, придатков и сальника, чтобы снизить риск развития рака в период менопаузы.

Процедура хирургического удаления тератомы

Проводятся подготовительные процедуры, применяют общий наркоз и далее хирург выполняет:

  • необходимый надрез на животе;
  • осматривает брюшную полость на предмет развития опухоли с 2-х сторон (встречается в 20-25% случаев) и наличия злокачественного образования;
  • изымает материал для срочного исследования гистологическим методом;
  • удаляет тератому с последующим промыванием (санацией) внутренней части брюшины;
  • накладывает внутрикожный шов на троакарный разрез рассасывающимися нитями.

Длится операция в пределах 60 минут, швы снимают через 3-5 дней до выписки. На вторые сутки после операции пациенткам разрешают вставать и самостоятельно ходить. После выписки больные должны соблюдать щадящий режим, отдых в постели сменять ходьбой и легкими упражнениями по согласованию с врачом ЛФК, соблюдать здоровый образ жизни и питания. Секс разрешается спустя 1-1,5 месяца

Проведение лапароскопии

Лапароскопический метод выполняется в 90% операций по устранению гинекологических патологий. Для ее проведения не нужно рассекать брюшину, она исключает большие открытые раны. Брюшину прокалывают в 3-х местах, чтобы ввести инструмент, лапароскоп с видеокамерой, чтобы следить за ходом операции на мониторе. Лапароскопия используется для диагностики и как лечебная операция, исключающая осложнения. Она позволяет нейтрализовать опухоль и сохранить функцию зачатия и деторождения пациенток.

При эндоскопической операции тератогенных кист большого размера не исключено самовскрытие (перфорация) капсулы и попадание в полость содержимого. При этом не произойдет обильного кровотечения, поскольку после удаления тератомы восстанавливают целостность яичника биполярной коагуляцией («свариванием») без применения дополнительных швов. Только при наличии больших опухолей (12-15 см и более) на яичник накладывают швы, как формирующий каркас.

Лапароскопию применяют и при объемных операциях, если операционная ревизия обнаруживает множественные тератомы и отсутствие здоровой ткани вокруг опухоли. В этих случаях применяют овариоэктомию (удаляют яичник) или аднексэктомию (удаляют яичник и маточные трубы).

Преимущества лапароскопии

  • отсутствуют послеоперационные боли, типичные после полостных операций, что исключает применение сильных анальгетиков;
  • отсутствует обильная кровопотеря;
  • не слишком травмируются мягкие ткани, фасции, мышцы при тоакарных проколах, что исключает косметический дефект;
  • оптический обзор позволяет провести дополнительную диагностику полости изнутри;
  • при диагностике есть возможность сразу же провести удаление опухоли;
  • применяется эффективный и безопасный эндотрахеальный наркоз, обеспечивающий компенсаторное дыхание до конца операции, поскольку в полость брюшины вводят специальный газ, мешающий легким самостоятельно выполнять полное дыхание;
  • снижается риск образования спаек за счет минимального контакта с кишечником, что исключает развитие бесплодия по вине спаек;
  • быстрее восстанавливается нормальное самочувствие и возвращается трудоспособность.

Перед лапароскопией проводят исследование:

  • общего анализа крови (ОАК);
  • биохимического анализа крови;
  • коагулограммы (анализа на свертываемость крови);
  • анализа из вены (RV) на наличие гепатита, ВИЧ, венерических заболеваний;
  • крови на резус-фактор и группу;
  • общего мазка из влагалища;
  • электрокардиограммы;
  • рекомендаций специалистов, если обнаружены сопутствующие патологии.

Химиотерапию в количестве 6-ти курсов проводят препаратами платины:

  • Цисплатином;
  • Платидиамом;
  • Платинолом.

Облучают на 2-3 стадиях рака яичника. В комплекс терапевтических мероприятий включают гормональную терапию, при наличии в опухоли рецепторов, чувствительных к гормонам.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *