'Лейомиома матки: интрамуральная, субсерозная, субмукозная. лечение узлов лейомиомы различных размеров и локализаций

Лейомиома матки: интрамуральная, субсерозная, субмукозная. лечение узлов лейомиомы различных размеров и локализаций

0 комментов
просмотров
19 мин. на чтение

Лечение субсерозной миомы

Если у женщины диагностирована миома матки, в первую очередь нужно разобраться, требуется ли ей лечение. Оно необходимо в трех случаях:

  1. При наличии симптомов, осложнений.
  2. Когда миома мешает наступлению и вынашиванию беременности (как мы уже разобрались, субсерозные узлы в этом отношении наименее проблемны).
  3. Если миома увеличивается в размерах по данным последних 3–4 ультразвуковых исследований, выполненных с промежутками 4–6 месяцев.

Что касается методов лечения, то доступны разные варианты. Помимо хирургических вмешательств, существуют малоинвазивные методики, и показания к их применению в последние годы существенно расширились.

Хирургическое лечение субсерозной миомы

Некоторые современные гинекологи все еще могут, диагностировав у женщины миому, предложить удаление матки (гистерэктомию). На самом деле такой подход уже ушел в прошлое. Теперь известно, что миома — не злокачественная опухоль. Риск развития рака при этом заболевании не повышен. Поэтому даже в сложных ситуациях нужно стараться сохранить матку.

Современный подход к лечению субсерозных и других видов миом — органосохраняющая операция, во время которой удаляют только узел (миомэктомия). Её можно выполнить разными способами.

При больших, множественных субсерозных миомах и подозрении на злокачественное новообразование показана открытая операция через разрез. Если узел небольшой, его можно удалить лапароскопически, без разреза, через 4–5 проколов в брюшной стенке. Этот способ хорошо подходит для молодых женщин, которые в будущем планируют иметь детей, потому что не останется больших рубцов. В клиниках, где есть соответствующее оборудование, может быть выполнена робот-ассистированная операция с помощью аппарата da Vinci.

Миомэктомия — эффективный метод лечения. Но он не лишен некоторых минусов:

Главная проблема — высокий риск рецидива. Через 4–5 лет примерно у половины прооперированных женщин снова обнаруживают миомы.
После операции на матке остается рубец, в брюшной полости формируются спайки. Из-за этого может развиться бесплодие, осложнения во время беременности. Из-за риска разрыва по рубцу у многих женщин приходится прибегать к кесареву сечению.

Присутствуют и общие риски, связанные с любым хирургическим вмешательством, проведением наркоза.

Современная малоинвазивная методика — эмболизация маточных артерий

В последние годы для лечения субсерозных и других видов миом все более широкое применение находит миниинвазивный метод — эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Суть процедуры в том, что в специально оборудованной рентгенооперационной в верхней части бедра женщины делают прокол и вводят через него в бедренную артерию тонкую трубку — катетер. Под контролем рентгена конец катетера перемещают в артерии, питающие миому, и вводят эмболизирующий препарат, состоящий из микроскопических частиц.

Эти частицы закупоривают мелкие сосуды, миома лишается кислорода, питательных веществ и погибает, впоследствии замещаясь соединительной тканью. При этом здоровые ткани не страдают.

ЭМА обладает рядом преимуществ перед миомэктомией:

  • Лечение проводится без разреза и наркоза. Нет риска осложнений, связанных с хирургическим вмешательством, короче восстановительный период.
  • Низок риск рецидива — менее 1%. Исследования показывают, что 98% пациенток после ЭМА не нуждаются в других видах лечения. Благодаря этому метод предпочтителен для женщин, которые планируют завести ребенка в отдаленной перспективе.
  • Если рецидив все же произойдет, эмболизацию маточных артерий можно выполнить повторно.
  • ЭМА предпочтительна, когда во время миомэктомии есть риск вскрытия полости матки, её удаления (гистерэктомии).

В Европейской клинике направление эмболизации маточных артерий курирует Дмитрий Михайлович Лубнин — врач, защитивший первую в России диссертацию, посвященную применению этого метода в лечении миомы матки. Если у вас диагностировали миому, и лечащий врач сказал, что нужна операция — не спешите, получите консультацию у нашего доктора.

Причины

Вероятность возникновения патологии зависит от наличия факторов риска. Совмещение нескольких из них увеличивает вероятность развития узлов.

Факторы риска:

  • стресс;
  • лишний вес;
  • патологии надпочечников и щитовидной железы;
  • хронические инфекции;
  • генетическая предрасположенность;
  • гормональный дисбаланс;
  • длительный прием оральных контрацептивов;
  • хронические патологии мочеполовой системы;
  • прерывание беременности;
  • повреждение мышечного слоя матки в результате хирургического вмешательства;
  • отсутствие родов и лактации.

Для своевременного выявления миоматозных узлов рекомендовано проходить профилактические осмотры у гинеколога не реже 1 раза в 6 месяцев.

Стадии развития и формы существования

Развитие лейомиомы проходит поэтапно.

На первой стадии образуется ее зачаток. Последующее деление клеток приводит к постепенному формированию опухолевого узла.

На второй стадии продолжается увеличение лейомиомы за счет улучшения питания, так как разрастается сеть кровеносных сосудов.

Третья стадия – это регресс, обратное развитие лейомиомы матки, которое происходит, если содержание эстрогенов в организме резко падает. Это случается, например, при климаксе, когда небольшая лейомиома, образовавшаяся ранее, рассасывается самостоятельно после прекращения функционирования яичников. К такому же результату приводит своевременно проведенное лечение при образовании опухоли у молодой женщины. При этом лейомиома малого размера исчезает после искусственного снижения уровня эстрогенов с помощью специальных препаратов.

Опухоль может существовать в узловой (самой распространенной) и диффузной форме. Для узловой формы характерно образование одного (единичный тип) или нескольких (множественный тип) округлых узлов, имеющих четкие границы. При диффузной форме появляются многочисленные бесформенные утолщения, разбросанные по всему объему органа. Такая форма встречается крайне редко.

Узлы множественной опухоли образуются неодновременно, имеют разные размеры. Наряду с узлами лейомиомы могут присутствовать подобные опухоли другого типа (фибромиомы, например).

Осложнения миомэктомии

Операция, проведенная квалифицированными специалистами в сертифицированном медицинском учреждении, обычно не приводит к осложнениям. Наиболее частым неблагоприятным последствием является рецидив миоматозного узла.

Другими последствиями считаются:

  • сбои в цикле – несвоевременное начало месячных, задержки;
  • хронические болезненные ощущения в животе;
  • спаечная болезнь;
  • воспалительный процесс;
  • формирование несостоятельного рубца на стенке детородного органа;
  • бесплодие.

Женщинам, которые в будущем планируют рожать детей, необходимо помнить о рубце. Рекомендуется выждать после миомэктомии не менее 2–3 лет, чтобы планировать зачатие. Предварительно необходимо будет оценить состояние рубца во избежание проблем в будущем.

Миомэктомия является одним из эффективных вариантов лечения доброкачественной опухоли миометрия. Процедура назначается в исключительных случаях, когда альтернативные методы лечения не приносят положительного результата.

Гинекологи не спешат прибегать к хирургическому удалению миомы у женщин, которые в будущем планируют беременность. Исключением становятся случаи, в которых опухоль представляет серьезную угрозу для вынашивания.

Классификация лейомиомы

Леймиома может быть как множественной, так и единичной – в зависимости от количества узлов. Чаще всего встречается множественная лейомиома.

Согласно месту расположения узлов лейомиома делится на:

  • Субсерозная лейомиома — возникает на внешних стенках матки и растет в брюшную полость. Субсерозная лейомиома не влияет на менструальный цикл и редко проявляется серьезными нарушениями. Однако она может ухудшить качество жизни т.к. будет оказывать давление на окружающие органы и ткани.
  • Интрамуральная леймиома — является наиболее распространенной формой лейомиомы. Узлы образуются во внутреннем мышечном слое матки, что в свою очередь приводит к значительному ее увеличению. Проявляется такая леймиома значительными нарушениями менструального цикла, сопровождается болями и давлением в области таза.
  • Субмукозная лейомиома – образуется в подслизистом слое миометрия. Подслизистая лейомиома проявляется характерными для этой патологии признаками – нарушением цикла, болями и пр.
  • Интерстициальная лейомиома – при этом виде лейомиомы узлы образуются глубоко в мышечных слоях маточных стенок. Отличительным признаком является значительное равномерное увеличение размера матки. Проявляется патология обильными кровотечениями, интенсивными болями и давлением на соседние органы – мочевой пузырь, кишечник и пр.
  • Лейомиома шейки матки – разрастание миоматозных узлов происходит в мышцах шейки матки. Этот вид лейомиомы встречается достаточно редко – только 5%, от общего числа лейомиом.

В разных источниках указываются разные размеры лейомиомы – в сантиметрах и неделях. Согласно размерам, лейомиомы принято делить:

  • Маленькие лейомиомы или, иначе говоря, клинически незначимые. В эту категорию попадают образования размером 15-20 мм. При осмотре такие узлы трудно обнаружить и они обычно не дают никаких симптомов, однако при УЗИ-осмотре их можно увидеть.
  • Множественные малые лейомиомы тела матки – к ним относятся множественные миоматозные узлы, размер которых не превышает 20 мм. Множественные лейомиомы могут проявляться в наличием симптомов, таких как бесплодие, боли и кровотечения.
  • Средние лейомиомы тела матки. К этой категории относятся единичные образования с размером не более 40мм.
  • Множественная лейомиома с наличием доминантного узла. К этой категории относятся патологии, при которых в теле матки обнаружены множественные узлы, при этом самый большой – доминантный не превышает 60мм.
  • Лейомиома большого размера. К большим лейомиомам относятся миоматозные узлы  превышающие 60мм.  В неделях беременности это соответствует 10-15 недель.
  • Сложная лейомиома. Сюда относятся состояние, когда в полости матки обнаруживаются множественные миоматозные узлы различной локализации и больших размеров. При этом рост миоматозных узлов идет стремительный – до 5 недель в год.

Существует и классификация, которая включает не только размер узлов, но и их локализацию и количество:

  • Лейомиома I типа – подразумевает наличие одного или несколько маленьких субсерозных или интрамуральных узлов размером не более 30мм и отсутствие узлов субмукозных .
  • II типа – подразумевает наличие в теле матки множественные или единичный узел субсерозной или интрамуральной локализации. Размер узлов находится в пределе 30-60 мм. Отсутствие узлов субмукозной локализации.
  • III типа – характеризуется наличием в теле матки множества или единичного узлы субсерозной или интрамуральной локализации размером более 60мм. Отсутствие узлов субмукозной локализации.
  • Тип IV – помимо наличия субсерозных или интрамуральной узлов наличие и субмукозного узла.

Причины интерстициально субсерозной миомы

Большинство гинекологов придерживается мнения, что основной причиной интерстициально субсерозной миомы матки является нарушение равновесия гормонов. В связи с этим опухоль образуется преимущественно у молодых женщин и может подвергнуться обратному развитию в климаксе, при существенном снижении уровня эстрогенов. Рост новообразования в мышечном слое и под слизистой оболочкой матки провоцируют следующие факторы:

  • отягощённая наследственность;
  • воспалительные заболевания женских репродуктивных органов;
  • хроническая соматическая патология;
  • нарушение обмена веществ;
  • сахарный диабет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • избыточная масса тела;
  • отсутствие оргазма во время полового акта;
  • постоянные стрессовые ситуации.

По этой причине женщинам, страдающим интерстициально субсерозной миомой, назначают гормональные препараты, удаляют узлы или матку. Исследования, проведенные учёными, работающими в наших клиниках, установили, что при миоме не нарушается баланс гормонов.

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, считают, что появление миомы возможно под воздействием травмирующих факторов. Основным из них является менструация. Если у женщины часто наступает беременность, менструация отсутствует, её организм отдыхает. В современном мире женщины рожают в лучшем случае 1-2 раза в жизни. Во время ежемесячных менструаций матка подвергается воздействию повреждающих факторов, которые и приводят к образованию миомы.

Миома не является опухолью. Это конгломерат мышечных клеток, которые образуются из единственной клетки- предшественницы. Частота их атипичной трансформации не выше, чем неповреждённых миоцитов. Такой подход позволил нашим врачам коренным образом изменить тактику ведения пациенток с интерстициально-субсерозной миомой. Если это не опухоль, нет необходимости удалять интерстициально-субсерозные узлы или матку.  Достаточно повлиять на причину заболевания, лишив патологический очаг кровоснабжения и поступления питательных веществ, и образование перестанет расти. Мы делаем это при помощи эмболизации маточных артерий.

Закладка клеток, из которых впоследствии образуются миоматозные узлы, может произойти во время утробного развития плода. В период полового созревания изменяется гормональный фон, что стимулирует рост интерстициально-субсерозной миомы. Матка часто травмируется в родах, во время абортов и диагностических выскабливаний. Раннее начало половой жизни девушками в возрасте до 16 лет, частая смена половых партнёров, заболевание инфекционными болезнями, передающимися половым путём приводят к образованию интерстициально-субсерозной миомы.

Употребление большого количества углеводов и жиров животного происхождения способствует увеличению веса. Каждые лишние 10кг повышают риск образования интерстициально-субсерозной миомы на 20%. В жировой клетчатке мужские половые гормоны, которые присутствуют в крови женщины, преобразуются в эстрогены. Избыточное количество женских половых гормонов провоцирует рост интерстициально- субсерозной миомы.

Стимулируют рост интерстициально-субсерозной миомы артериальная гипертензия и повышенный уровень глюкозы в крови. Эти факторы нарушают равновесие половых гормонов. О высоком риске заболевания косвенно свидетельствует внешний вид женщины: при отложении избыточного жира в области талии интерстициально-субсерозная миома развивается чаще, чем при наличии жировых отложений в области бёдер.

Кроме физиологических причин врачи выделяют психологические факторы, провоцирующие развитие интерстициально-субсерозной миомы. В наших клиниках наряду с гинекологами, которые проводят лечение миомы инновационными методами, с пациентками работают психологи. Интерстициально-субсерозная миома возникает при воздействии следующих психологических факторов:

  • стресса из-за смещения приоритета в сторону карьерного роста в ущерб домашним делам;
  • сложности в принятии решения о прерывании беременности;
  • длительного накопления обид в отношении мужчин;
  • установки на запрет получать удовольствие от интимной близости;
  • отсутствия чувства любви к себе;
  • женских страхов (повторить судьбу матери, стать плохой женой).

Эти страхи спрятаны глубоко в подсознании женщин, но большинство пациенток их не признают. Если женщина отказывается от своего предназначения быть продолжательницей рода, матка запускает разрушительную программу. Для того чтобы её остановить необходима филигранная работа психолога. В наших клиниках психотерапевты применяют инновационные технологии психологического воздействия на пациенток.

Диагностика и лечение

При назначении лечения уточняется доброкачественность новообразования, количество, размеры и локализация узлов, а также степень тяжести симптомов.

Обследование

При обнаружении уплотнения стенки и увеличения матки в размерах назначается обследование с проведением УЗИ (трансвагинального и абдоминального), рентгена матки с использованием контрастного раствора (гистеросальпингографии). Осмотр полости органа производится также с помощью оптического прибора (проводится гистероскопия). При необходимости осуществляется отбор пробы ткани из опухоли (биопсия с применением метода лапароскопии), позволяющий исключить онкологию, уточнить структуру миомы. Дополнительно могут быть назначены МРТ и КТ, исследование крови на содержание гормонов.

Лечение

При лечении используется как консервативный, так и хирургический метод. При выборе методики учитывается размер и расположение узлов лейомиомы матки, а также возраст пациентки и ее желание сохранить функциональность репродуктивных органов.

Консервативная терапия применяется в том случае, когда размер опухоли не больше 12 акушерских недель, отсутствуют опасные симптомы осложнений. Показанием к проведению такого лечения является намерение женщины родить детей впоследствии.

Проводится снижение уровня эстрогенов в организме. При этом используются средства оральной контрацепции (КОК), которые помогают отрегулировать цикл, приводя в норму соотношение женских половых гормонов.

Для устранения последствий гиперэстрогении назначаются гестагенные препараты (дюфастон, утрожестан, прегнин), которые подавляют воздействие эстрогена на ткани матки. Снижения выработки эстрогенов добиваются также с помощью препаратов, подавляющих выработку гормонов гипофиза, стимулирующих образование эстрогенов в яичниках (золадекс).

Для ускорения процесса регрессии опухоли назначаются физиотерапевтические процедуры (лечебные ванны, электрофорез и другие).

Хирургическое лечение. Показаниями к его проведению являются большие размеры узлов (больше 3 см в диаметре), существование у них длинной ножки, заметное увеличение опухоли, сокращение свободного объема матки, наличие сильных кровотечений и анемии. Противопоказанием будет наличие у женщины воспалительных и инфекционных заболеваний, а также сосудистых патологий и болезней крови.

Для удаления опухоли чаще всего применяется метод лапароскопии – операция по устранению новообразования через проколы в животе. Более травматичным методом является лапаротомия – удаление опухоли через разрез над лобком. Он применяется при наличии миомы большого размера. В некоторых случаях проводится удаление опухоли (миомэктомия) через влагалище.

Наиболее щадящими методами являются ЭМА (блокировка кровеносных сосудов опухоли), ультразвуковая абляция. При обширном поражении матки производится частичное или полное ее удаление.

Какие бывают лейомиомы матки?

Выше уже перечислялись варианты лейомиом, однако следует остановиться на каждом из них более подробно.

Лейомиома – это образование с преимущественно узловой формой. Узел лейомиомы может быть единственным, однако чаще встречается вариант множественных узлов, причем, все они не только имеют различную топографию, но и отличаются по «возрасту», когда в одних только начинаются процессы формирования, а в других уже обнаруживаются признаки «старения». Узлы могут появляться практически одновременно, а могут формироваться один за другим с разным временным промежутком.

Следует помнить, что «родиной» любого миоматозного узла является мышечный слой. Изначально зародившийся там узел начинает не просто увеличиваться, но и проникать в смежные слои, поэтому в итоге его локализация изменяется.

Интрамуральная лейомиома матки – это узел из мышечной и соединительной ткани, растущий исключительно в пределах миометрия. Лейомиома такой локализации не провоцирует менструальный цикл, но влияет на характер менструального кровотечения: узел мешает мышце правильно сократиться и «выбросить» содержимое матки наружу, поэтому кровотечение усиливается.

Рассматривается в качестве наиболее клинически благоприятного варианта, так как редко провоцирует серьезные последствия.

Субсерозная лейомиома матки– это образованный изначально в миометрии узел, растущий в сторону наружной, серозной, оболочки. Расположенные подбрюшинно узлы нечасто провоцируют менструальную дисфункцию, но постоянные ноющие боли такая топография узлов вызывает практически всегда. Субсерозным узел лейомиомы становится в ситуации, когда образованный изначально на границе с периметрием узел начинает расти и, соответственно, смещаться в сторону брюшины.

У таких узлов более тонкое основание, поэтому когда они растут и «продвигаются» под серозу, это основание вытягивается и становится похожим на «ножку».

Субсерозные лейомиомы нечасто становятся крупными, растут крайне медленно и в большинстве диагностируются случайно.

Субмукозная лейомиома матки – это растущий в сторону маточной полости (под слизистую) узел. Данная локализация является самой клинически и прогностически неблагоприятной. Узел по мере роста выпячивается в маточную полость и деформирует ее. Матка воспринимает лейомиому как нечто инородное и пытается избавиться от нее путем интенсивных сокращений, подобно родовому процессу, когда она выталкивает ребенка. Появляются боли, особенно выраженные во время месячных, и кровотечения.

Если матка сокращается слишком интенсивно, ей удается «вытолкнуть» субмукозную лейомиому, при этом появляются напоминающие сильные схватки боли и опасное кровотечение. В такой ситуации говорят о «рождении» подслизистого узла – состояния, опасного для жизни.

Описанные виды лейомиом относятся к самым распространенным, среди нечасто встречающихся форм есть лейомиома шейки матки, а также забрюшинная и межсвязочная.

По характеру роста узлов лейомиомы классифицируются на:

— простые: медленно растущие, малосимптомные, чаще единичные;

— пролиферирующие: единичные крупные узлы либо несколько небольших, растут быстро, провоцируют яркую симптоматику.

Лечение лейомиомы матки

Среди пациенток распространено ошибочное мнение о неизбежности оперативного лечения лейомиомы. Универсальных терапевтических методик для лейомиомы не существует. Между тем, не каждая лейомиома вообще требует лечения. Ситуации, когда обнаруженный случайно небольшой бессимптомный узелок лейомиомы регрессирует без медицинского участия, встречаются нередко, особенно среди вступающих в климактерий пациенток.

Способность лейомиомы матки к регрессу позволяет лечить ее консервативно. Решение принимается только после изучения особенностей патологии, констатации ее причин и влияния на репродуктивные возможности пациентки. Избежать операции возможно при следующих условиях:

— небольшая (до 3-х см) величина лейомиомы;

— когда матка не превосходит размеры 12-недельной беременности;

— асимптомное или малосимптомное течение;

— необходимость реализовать репродуктивную функцию;

— интрамуральная или субсерозная локализация в сочетании с широким основанием узлов;

— если пациентка категорически настаивает на неоперативном лечении (как правило, оно в итоге безуспешно).

Консервативная методика лечения лейомиомы должна остановить рост имеющихся узлов, предотвратить формирование новых и исключить негативные последствия.

Удаление лейомиомы матки, неважно – консервативное или радикальное – не означает излечения. Если причина патологии не устранена, узлы будут образовываться снова

Поэтому лечить следует не саму лейомиому, а ее причину. Поскольку практически всегда у истоков патологии находится гормональная дисфункция, терапию направляют на ее коррекцию.

Гормонотерапия подразумевает индивидуальный по содержанию и продолжительности план лечения. Цель – устранить чрезмерное эстрогенное влияние. При сохраненном менструальном ритме она достигается с помощью содержащих гестагены препаратов (Дюфастон, Утрожестан, Прогестерон и аналоги). При выраженных ациклических кровотечениях целесообразно применение эстроген – гестагенных средств (Жанин, Ярина и аналоги).

В лечении возможно также использование внутриматочной спирали, содержащей левоноргестрел (гестаген). Гормон «выбрасывается» в маточную полость порционно, имитируя пероральный схематический прием препарата.

Гормонотерапия всегда сочетается с противоанемическими, седативными, витаминными и улучшающими обмен средствами.

Продолжительность терапии устанавливается индивидуально, но она всегда превышает 6-месячный курс. За итогами лечения необходимо следить с помощью ультразвукового сканирования, его проводят раз в три месяца и корректируют проводимое лечение согласно его результатам.Субмукозная лейомиома не предполагает консервативной терапии из-за своей непредсказуемости.Следует отдельно упомянуть нетрадиционные методики терапии. К сожалению, нередко пациентки переоценивают возможности фитопрепаратов и гомеопатии в терапии лейомиомы. Действительно, есть много натуральных средств (особенно на растительной основе), которые обладают выраженным антиэстрогенным действием и способны затормозить рост лейомиомы, особенно небольших бессимптомных узелков. Однако подобный эффект чаще имеет временный характер, так как вылечить лейомиому без устранения ее причины невозможно, а в некоторых ситуациях может и навредить – за время самолечения могут образоваться новые узлы, а старые увеличиться. Безусловно, растительные средства и гомеопатические препараты могут быть включены в схему терапии в качестве вспомогательной методики.

Симптомы протекания болезни

Первая симптоматика проявляется только тогда, когда миома активно развивается и достигает средних размеров. Главными симптомами являются боли и кровотечения. Во время месячных женщину не удивить этим, поэтому зачастую пациентка до последнего не знает о своем диагнозе.

Чтобы быстро выявить и распознать доброкачественную опухоль нужно понимать, как она проявляется:

  1. Болевой синдром – боли сосредоточены в нижней части живота и отдают в поясничный отдел. Если в менструальный период женщину мучает сильная боль, скорее всего это вызвано подслизистой миомой, а резкая говорит о некрозе узла, перекруте ножки или нарушениях питания нароста.
  2. Кровотечение – длительная, обильная кровопотеря вызывает анемию хронического характера, что сопровождается постоянной усталостью и бледностью.
  3. Некоторые виды лейомиомы сдавливают органы, расположенные рядом, вызывая запоры и проблемы с мочеиспусканием.

Длительное равнодушие приводит к негативным последствиям, когда избежать операции невозможно. Некроз провоцирует симптомы интоксикации, а перекрут ножки сопровождается клиникой «острого живота».

Интрамуральная миома матки может вызывать симптомы уже при больших размерах новообразования. Более явную симптоматику вызывают субмукозные миомы, которые растут в полость матки и деформирует ее. Клиническая картина выражается в появлении обильных менструаций, которые могут приобретать характер кровотечения, появлении дисфункциональных кровотечений, наличием признаков бесплодия, болевым синдромом разной степени выраженности.

Вследствие появления патологической потери крови возникают вторичное состояние, опасное для организма женщины – анемия (снижение уровня гемоглобина в крови).

Данное новообразование характерно довольно длительной вялотекущей стадией без тяжёлых болезненных симптомов. И эти признаки легко спутать с совершенно другими заболеваниями. Опухоли растут достаточно медленно, поэтому на ранних этапах развитие патологии крайне проблематично прочувствовать пациенту.

Одна из типичных манифестаций субсерозной лейомиомы матки – изменение размеров и поверхности матки, что выражается в непропорциональном «раздувании» живота и таким проявлениям на практике, как боль во время ходьбы и ношения тяжёлых предметов, запоры, проблемы при мочеиспускании и прочее.

Серьёзный фактор опасности – закручивание миомы вокруг места стыковки. Такое возможно, если она держится на тонкой ножке. При подобной травме происходит сжатие сосудов, отвечающих за миоматозный узел, что ведёт к тканевому некрозу, а далее – к инфицированию крови и воспалению брюшины. Это перекручивание ощущается пациентом как интоксикация с сильной болью в области матки, провоцируемой резкими движениями.

Современные взгляды на лечение миомы

Врачи по-разному подходят к лечению миомы. Иногда они считают, что если образование в матке небольшого размера, то можно некоторое время наблюдать, будет ли оно расти. Но это равнозначно тому, что не лечить пациента, который долго кашляет. Наши специалисты назначают женщинам консервативное лечение даже в том случае, если размер образование 2-2,5см.

Продолжительное время считалось, что раз миома – это опухоль, то её надо удалить вместе с органом. После такой большой операции значительно ухудшалось качество жизни женщины: она не могла жить полноценной половой жизнью, беременеть, вынуждена была постоянно принимать гормональные препараты. В то же время, такая большая операция – это психотравмирующий фактор, который часто вызывал нарушение психического равновесия.

Женщинам молодого возраста, которые в будущем планировали беременность, предлагали иной метод хирургического лечения – миомэктомию. Эта операция могла дать женщине шанс забеременеть. Вначале её выполняли лапаротомическим доступом, то есть, через переднюю брюшную стенку. Затем операцию начали  делать лапароскопическим методом.

Немного есть оперирующих гинекологов, которые в совершенстве владеют техникой такой большой операции. Да и гарантировать, что спустя год не появится новое образование, никто не может. В результате женщине придётся делать гистерэктомию – большую операцию удаления матки.

При выборе метода лечения наши специалисты учитывают индивидуальные особенности пациентки, результаты УЗИ, гистологического исследования и лабораторных анализов

Они обращают внимание на следующие факторы:

  • самочувствие и жалобы пациентки;
  • возраст;
  • состояние эндокринной системы;
  • наличие хронической патологии внутренних органов;
  • увеличиваются ли размеры образования;
  • где расположены узлы;
  • выраженность дефицита железа в крови.

Врачи клиники обсуждают совместно все результаты исследований и принимают коллегиальное решение о методе лечения, но ведёт пациентку врач от начала обследования до выписки из клиники. Если принимается решение об эмболизации маточных артерий, то эту процедуру в нашей клинике выполняет эндоваскулярный хирург, имеющий большой опыт практической работы.

Если во время операции врач может воздействовать только на видимые и доступные очаги, то после эмболизации прекращается рост как больших, так и маленьких образований. У женщин, которым была выполнена эмболизация маточных артерий, не развивается спаечный процесс, нет риска развития трубного бесплодия, отсутствуют рубцы на матке.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *