'Бывает ли рак сердца

Бывает ли рак сердца

0 комментов
просмотров
25 мин. на чтение

Классификация

Разработана классификация по степени мутирования клеток:

  • Низкая степень – дифференцированная, опухолевая клетка размножается медленно, не поражает соседние ткани. В опухоли остаётся преимущественно здоровая соединительная ткань и небольшая часть злокачественных тканей.
  • Высокая степень – образуется из низкодифференцированных клеток, с быстрым прогрессирующим ростом новообразования. Данная саркома образует плотную сеть сосудов и полностью состоит из злокачественной ткани.

Разновидность патологии от места образования следующая:

  • Поражение костной ткани.
  • Поражение мягкой ткани.

Выделяют несколько видов опухолей костной ткани:

  • Остеологическая (немалая часть поражений приходится на образования верхней челюсти). Саркома, поражающая кистевой отдел руки, видна на первых стадиях, так как прогрессивно растёт опухоль, затрудняя движение и причиняя внешнее уродство.
  • Остеопластическая.
  • Смешанная.

Саркома челюсти

Саркома Юинга

Прогрессивное опухолевое поражение кости. Чаще появляется у детей, подростков.

Первые симптомы саркомы Юинга – это постоянная боль в месте образования опухоли. Поначалу боли умеренные, могут даже пропадать, но возвращаются. Для заболевания характерна острая боль в ночное время. Образование растёт и затрудняет движение, происходит расширение подкожных вен. Анализы показывают анемию. Лечебная терапия проходит поэтапно: хирургическое удаление новообразования, химиотерапия, облучение.

Основные опухоли мягких тканей

Саркома мягких тканей поражает преимущественно пожилой возраст и людей с нарушенным иммунитетом.

  • Фибросаркома – мышцы, сухожилия, нижние конечности, глаза, поражение сердца и метастазы головном мозге.
  • Десмоидная опухоль – условно-доброкачественное образование, локализующееся на спине и плечевом поясе.
  • Липосаркома – встречается в межмышечном пространстве, реже – в подкожной жировой клетчатке. Часто путают с лимфогранулематозом. Отличия: абдоминальная пальпация лимфоузлов болезненная, липосаркома активно разрастается и выходит за пределы желез. Обязательное исследование биопсии.
  • Синовиальная – образуется в синовиальной оболочке суставов забрюшинного пространства, относится к группе высокозлокачественных.
  • Рабдомиосаркома – образуется из скелетных мышц. Возможна эмбриональная опухоль на голове. Поражать может во влагалище, клетках матки, ухе, вблизи орбиты глаза, мышц брюшной полости.
  • Саркома средостения – начинаются в медиастинальном пространстве, к ним относится лимфома.
  • Лимфоидная – образуется на главных органах кроветворения и компонентах лимфоидной системы.

Лимфосаркома глаза

  • Гемангиоэндотелиома – поражается сосудистая кровеносная система.
  • Недифференцированная – веретенообразная, может исходить из перикарда.
  • Саркома органов желудочно-кишечного тракта – образуется на стенках пищеварительных органов, часто происходит поражение прямой кишки, редко ободочной кишки.
  • Опухоль пальцев рук – на первом этапе на руке начинается поражение только одного пальца, однако быстро распространяется вверх по конечности.
  • Саркома печени – появляется на тканях печени (нарушает соединительный процесс в тканях), быстро развивается и плохо лечится.
  • Миелоидная – распространяется по системе кроветворения. Точные причины возникновения постоянно исследуются.
  • Саркома Капоши – заболевание представляет собой поражение кожи тёмно-синими пятнами. Поражения могут наблюдаться на слизистых оболочках (рта, желудка, кишечника, на языке), возможно поражение лимфоузлов. По статистике чаще такое заболевание переносят ВИЧ-инфицированные.

Лечение

Применяют оперативное лечение, лучевую терапию, назначают противоопухолевые средства. Выбор метода лечения зависит от общего состояния больного, локализации и распространенности опухолевого процесса. Ведущим методом является оперативное удаление первичного опухолевого очага путем ампутации в пределах здоровых тканей или экзартикуляции конечности.

По поводу О. с. дистального отдела бедренной кости в ряде случаев возможна подвертельная ампутация бедра. При поражении проксимального отдела плечевой кости производят межлопаточно-грудную ампутацию. После удаления первичного очага рекомендуют начинать профилактическую химиотерапию, направленную на подавление клинически не определяемых метастазов. Выявленная чувствительность метастазов О. с. к адриамицину и высоким дозам метотрексата послужила основанием для применения их в профилактических целях. H. Н. Трапезников (1977), Теффт (М. Tefft) с соавт. (1977), Увос (A. G. Huvos) с соавт. (1977) рекомендуют проводить прерывистые курсы химиотерапии на протяжении одного-двух лет. Противоопухолевые средства используют также при генерализованных формах опухоли. Активно разрабатываются вопросы лечения ее метастазов в легкие. По данным Кортеса (Е. P. Cortes) с соавт. (1972, 1975), наметились благоприятные перспективы при применении противоопухолевого антибиотика адриамицина. Розен (G. Rosen) с соавт. (1974) отметили регрессию выявленных с помощью рентгенол. исследования метастазов опухоли при применении комбинации винкристина, адриамицина, метотрексата; опубликованы положительные результаты при использовании высоких доз метотрексата.

Применение лучевой терапии как самостоятельного метода лечения ограничено из-за низкой радиочувствительности О. с. Проводят лучевую терапию как составную часть комбинированного лечения, а также с паллиативной целью, напр, в случае отказа от оперативного лечения. При этом уменьшаются боли и сокращается мягкотканная часть опухоли. Гамма-терапия (см.) в суммарной дозе 7000—9000 рад (70— 90 Гр) за 7—8 нед. приводит к наиболее благоприятным результатам. Сразу же после завершения курса лучевой терапии или через 4—6 мес. производят операцию.

Прогноз неблагоприятный, особенно у детей в возрасте до 10 лет. По данным Потдара (G. G. Potdar, 1970), Макоув (R. С. Marco ve) с соавт. (1970), более 5 лет живут от 10 до 22% больных. По данным Сатоу (W. W. Sutow, 1975), Яффе (N. Jaffe) с соавт. (1976), использование профилактической химиотерапии после радикальной операции отдаляет время появления метастазов при О. с. у 50—65% больных на 18 мес., в то время как после оперативного лечения без профилактической химиотерапии к этому времени у 95% больных выявляются метастазы.

См. также Кость, патология; Саркома.

Библиография: Виноградова Т. П. Опухоли костей, с. 150, М., 1973; Волков М. В. Болезни костей у детей, с. 152, М., 1974; Габуния Р. И. и др. Сравнительные данные радиоизотопного и рентгенологических методов исследования при некоторых опухолях остеогенной группы, Вопр, онкол., т. 23, № 2, с. 25, 1977, библиогр.; Лагунова И. Г. Опухоли скелета, М., 1962; Маннаков И. С. и Цыб А. Ф. Ангиография в дифференциальной диагностике опухолей костей, Вестн, рентгенол. и радиол., № 3, с. 3, 1977; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1 — 2, М., 1964; Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и А. В. Смольянникова, с. 380, М., 1976; Трапезников H. Н. и Ерёмина Л. А. Роль химиотерапии в комплексном лечении злокачественных опухолей костей, Тер. арх., т. 49, № 8, с. 15, 1977; Cope land М. М. Primary malignant tumors of bone, Cancer, v. 20, p. 738, 1967; Cortes E. P. a.o. Adriamycin (NSC-123127) in 87 patients with osteosarcoma, Cancer Chemother. Rep., v. 6, pt 3, p. 305, 1975; Dahl in D. C. a. Coventry М. B. Osteogenic sarcoma, J. Bone Jt Surg., v. 49-A, p. 101, 1967; G e s c h i c-terC. F. a. Copeland M. M. Tumors of bone, Philadelphia, 1949; J af-f e N. a. F r e i E. Osteogenic [email protected], CA (N. Y.), v. 6, p. 351, 1976; Lichtenstein L. Bone tumors, p. 220, St Louis, 1977; M a r c o v e R. C. a. o. Osteogenic sarcoma under the age of twenty-one, J. Bone Jt Surg., v. 52-A, p. 411, 1970; Pratt C. a.o. Adjuvant multiple drug chemotherapy for osteosarcoma of the extremity, Cancer, v. 39, p. 51, 1977; R o-s e n G. a. o. High-dose methotrexate with citrovorum factor rescue and adriamycin in childhood osteogenic sarcoma, ibid., v. 33, p. 1151,1974; Tef f t IVI., C h a-b o r a Б.М. a. Rosen G. Radiation in bone sarcomas, ibid., v. 39, suppl., p. 806, 1977.

Саркома ребра

Саркома ребра – злокачественная опухоль, поражающая костную и хрящевую ткани. Является наиболее распространенным онкологическим заболеванием костей. Для опухоли характерны агрессивный рост и раннее метастазирование.

Саркома ребра является довольно редким заболеванием и чаще встречается у детей в возрасте до 15 лет. Опухоль диагностируется в 5-7% случаев от общего числа костных видов опухолей у детей.

Ввиду стремительного развития саркомы ребра и гематогенного пути распространения ее метастазов, даже самые инновационные методы лечения заболевания не могут дать гарантию, что у пациента не возникнет рецидив в течение последующих трех-пяти лет после наступления ремиссии. Саркома ребра представляет большую опасность для здоровья и жизни больного также из-за близкого расположения ребер к самым жизненно важным органам: сердцу, легким, стволам центральной нервной системы и др.

Саркома ребра: причины

Точные причины возникновения саркомы ребра на сегодняшний день не изучены, однако выделяют факторы, которые способны спровоцировать развитие заболевания:

  • генетическая предрасположенность,
  • травмы грудной клетки,
  • ионизирующее излучения,
  • канцерогены.

Саркома ребра: симптомы

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно, что крайне затрудняет его диагностику. В ходе развития саркомы у больного появляются жалобы на систематические боли в области грудной клетки. Во многих случаях болевые ощущения возникают лишь при дыхательных движениях.

По мере роста саркомы болевой синдром усиливается. Появляются приступы в вечернее и ночное время. Если опухоль растет во внешнюю среду, то врач при осмотре может выявить костное уплотненное разрастание, покрытое истонченной кожей.

На поздних стадиях развития болезнь может проявлять себя постоянным чувством усталости, общим недомоганием, снижением аппетита и массы тела, чрезмерно повышенной утомляемостью.

В случаях, когда в ходе развития заболевания повреждается вегетативная система, наблюдается появление ряда симптомов:

  • чрезмерная раздражительность,
  • постоянное чувство беспокойства, нарастающее с усилением болевого синдрома,
  • чувство страха и тревоги, способное перерастать в манию преследования, депрессии, чрезмерную подозрительность и др.,
  • повышенная возбудимость.

По мере развития заболевания у больных наблюдается повышение температуры тела до 40 градусов по Цельсию, покраснение участков кожи, расположенных над опухолью.

Саркома ребра: виды

В зависимости от происхождения опухолей их разделяют на:

  • остеосаркому — образуется из клеток костной ткани,
  • хондросаркому – локализуется в хрящевых компонентах ребра,
  • ретикулосаркому – развивается из сосудистых компонентов,
  • фибросаркому – злокачественное новообразование сухожильно-связочного аппарата грудной клетки.

Саркома ребра: диагностика

Диагностируют заболевание после визуального обследования больного, клинических данных, а также лабораторных и инструментальных исследований.

Окончательный диагноз ставится по результатам проведенных дополнительных исследований, а именно:

  • рентгенографии органов грудной клетки,
  • магнитно-резонансной и компьютерной томографии,
  • биопсии.

Саркома ребра: лечение

Лечение проводят методами:

  • хирургической операции,
  • лучевой терапии,
  • химиотерапии.

Основной метод противораковой терапии – оперативное вмешательство. Хирургическое иссечение патологических тканей проводят с максимальным сохранением здоровых. В ходе проведения операции удаляют злокачественное новообразование и региональные лимфоузлы во избежание развития рецидивов.

Лучевая терапия применяется с целью стабилизации роста раковых клеток в предоперационный период. В качестве основного метода лечения лучевая терапия применяется на поздних стадиях развития саркомы ребра. Доза излучения определяется врачом индивидуально для каждого пациента в зависимости от степени распространения заболевания.

Химиотерапия является дополнительным методом лечения саркомы ребер, и применяется в случае множественных метастазов.

Профилактика рака сердца

Профилактические меры, помогающие защитить от сердечных заболеваний, включая рак:

  • физическая нагрузка, спорт – для тренировки сердца и укрепления иммунитета;
  • поддержание нормального веса сбалансированным питанием;
  • снижение уровня холестерина и сахара в крови включением в меню фруктовых и овощных продуктов и исключением жирных, острых, соленых, жареных – особенно для детей и пожилых людей;
  • исключение курения и приема алкоголя;
  • проведение контроля давления;
  • лечение острых инфекционных заболеваний, чтобы исключить хроническую форму;
  • лечение любого воспалительного процесса в организме – они способствуют онкологической опухоли ускорять развитие и распространение.

При появлении первичных признаков сердечных заболеваний следует обращаться к кардиологу для проведения исследования. Проводить ежегодно ЭхоКГ следует пациентам, находящимся на диспансерном учете и лицам, в семьях которых были случаи заболевания миксомой сердца. Для исключения риска болезни сердца и обнаружении рака на ранних стадиях рекомендуется проходить обследование 1-2 раза в год у кардиолога и проходить ЭКГ.

Лечение

Лечение саркомы зависит от множества факторов, которые включают в себя стадию, локализацию процесса и возраст больного.

Чаще всего применяют комбинированную схему лечение саркомы, которая включает хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиационное воздействие.

Хирургическим путем опухоль удаляется, если она доступна для оперирования.

Лучевая терапия может уменьшить опухоль до операции или убить пораженные клетки. Она может выступать и в качестве основного лечения, если использование хирургии запрещено. С другой стороны, использование этого метода должно быть только в случае необходимости, потому как радиация является фактором риска возникновения сарком.

Химиотерапевтические препараты также могут использоваться вместо операции, а также при метастазах.

Лечение сарком протонной терапией

На фото: проведение сеанса протонной терапии

Есть информация о положительном опыте лечения сарком с помощью протонной терапии. Это современный способ лечения некоторых видов онкологических заболеваний, которые сложно лечить стандартными методами.

Подробнее

Питание при саркоме должно быть полноценным, компенсировать белковые и энергетические потери больного организма. О том, можно ли вылечить саркому или сколько живут с саркомой, необходимо рассуждать индивидуально в каждом отдельном случае. Прогноз зависит от массы критериев.

Лечение саркомы сердца

Тип лечения саркомы сердца во многом зависит от ее местоположения и размера, а также от степени метастазирования. Если есть возможность, опухоль подвергают хирургической резекции. Вместе с ней удаляют пораженную часть органа, а затем проводят реконструкцию с использованием перикарда свиньи, синтетических материалов или протезов.

Вследствие того, что зачастую онкологию обнаруживают на поздних стадиях, возможности операции ограничены. Полная резекция возможна в 55% случаев, когда новообразование ограничено предсердной перегородкой, малой частью желудочка или клапана.

Частичное удаление саркомы не позволяет излечить болезнь, но его применяют для облегчения симптомов или подтверждения диагноза (биопсия). Смертность во время операции при саркоме сердца является высокой, хотя и приемлемой – около 8,3%.

В настоящее время многие центры используют эндоскопический метод удаления опухолей из левого предсердия, который дает хорошие результаты. Обычно этим операциям не предшествует биопсия и гистологическая оценка злокачественности, а делают ее уже после.

Химиотерапия и радиотерапия

Из-за редкости этих опухолей и отсутствия обширных исследований нет единого подхода к лечению пациентов, а преимущества адъювантной химиотерапии и лучевой терапии неясны.

Многие исследователи подчеркивают превосходство комбинированной терапии, которая помогает достичь удвоенной продолжительности жизни (средняя выживаемость составила 24 месяца по сравнению с 10 месяцами). Но этого можно достичь только у пациентов с первичной радикальной резекцией.

В других источниках указывается, что в лечении сарком правого сердца целесообразно использование неоадьювантной химиотерапии, так как она позволяет уменьшить размер новообразования и увеличить вероятность тотальной резекции.

Согласно современным данным, рекомендуется химиотерапия на основе антрациклинов (Адриамицин/Доксорубицин + Ифосфамид). В случае резистентности к антрациклину, может использоваться Сорафениб, но его эффективность значительно ниже. Второй режим – Гемцитабин с Доцетакселом (или Паклитакселом).

Вследствие того, что патологии левого сердца часто приводят к сердечной недостаточности, неоадьювантная химиотерапия для них противопоказана. В таких ситуациях лучше проводить полную хирургическую резекцию, но такое анатомическое расположение делает операцию крайне сложной. Поэтому ее должны осуществлять высококвалифицированные врачи.

Роль лучевой терапии также остается недоказанной, хотя ее использовали для лечения остаточной опухоли (после частичной резекции), а также при локальных или отдаленных рецидивах.

При наличии множественных метастазов химиотерапия и облучения помогают облегчить симптомы болезни и улучшить качество жизни пациента.

Другие методы лечения

Современный подход к лечению саркомы предполагает использование целевой (таргетной терапии). Она включает антиангиогенные препараты, которые могут ингибировать количество ангиогенных белков: Бевацизумаб, Сунитиниб, Сорафениб. Целевая терапия особенно эффективна при опухолях сосудистой этиологии, таких как ангиосаркома. Таргетные препараты приводят к уменьшению объема новообразования и остановке его роста. Их можно сочетать с цитостатиками.

При обширных поражениях, которые невозможно полностью удалить, предлагают провести трансплантацию сердца. После такой операции пациент должен получить иммунодепрессанты (лекарства, которые помогают предотвратить отторжение инородной ткани), а они могут стимулировать новый рост саркомы. Поэтому сейчас активно развивается методика аутотрансплантации.

Аутотрансплантация – это хирургическая процедура, при которой собственное сердце пациента удаляется, после чего из него вырезается опухоль. Во время операции пациент помещается на аппарат искусственного кровообращения. После удаления саркомы сердце возвращают на место. При этом не требуется последующее назначение иммунодепрессантов.

Диагностика

Выбор метода проведения диагностического обследования зависит от наличия преобладающих клинических признаков. После физикального осмотра пациента и изучения его анамнеза, врач назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Эхокардиография

Тест является неинвазивным. При его выполнении используют поток звуковых волн, которые позволяют исследовать движение клапанов и камер сердца.

В настоящее время данный метод считается одним из наиболее информативных при исследовании органа на наличие саркомы. Чувствительность его установлена в пределах почти 94 процентов.

Электрокардиограмма

Позволяет проводить регистрацию активности сердечной мышцы, а также определять аномальные ритмы и повреждения органа. При кардиосаркоме, как правило, сердечный ритм меняется, однако такое состояние может возникать и при других патологиях сердца и сосудов.

По этой причине данный способ диагностики должен дополняться другими методами обследования, при проведении которых специалист получает фрагмент патологической ткани или изображение состояния органа.

Трансэзофагеальная эхокардиография

Данная процедура является одной из разновидностей ультразвукового исследования. Аппарат представлен в виде гибкой трубки и датчика на конце. Это устройство предназначено для заглатывания пациентом. Далее оно продвигается вниз по пищеводу.

Благодаря такому исследованию врачи получают более детальное изображение.

Магниторезонансная томография

Дает возможность визуализировать внутренние структуры. Кроме того, позволяет установить размер, место расположения, а также границы, в пределах которых происходит рост опухоли.

Компьютерная томография

Изображения получаются в горизонтальном или осевом положении тела пациента. Такое исследование более результативное в отличие от стандартной рентгенографии. Также применяется с целью получения информации относительно объема, местоположения и прочих показателей опухолевого образования.

Рентгенография

В этом случае для выведения изображения применяются рентгеновские лучи. Такой метод не может четко показать границы опухоли и ее размеры, но обнаруживает застойные явления и увеличение сердечной мышцы.

Кардильная катетеризация

В ходе проведения процедур также используется рентгеновское облучение. Позволяет диагностировать сужение, закупорку сосудов и прочие аномальные явления.

Биопсия

Манипуляция заключается в заборе небольшого количества патологической ткани для дальнейшего ее микроскопического исследования. По результатам можно подтвердить или опровергнуть наличие злокачественного процесса.

Классификация: виды, типы и формы остеогенной саркомы

Костная саркома отличается чрезвычайной злокачественностью и ранним распространением метастазов. По формам онкообразование бывает остеопластическим, остеолитическим и смешанной формы.

При остеолитической саркоме присутствует один очаг деструкции ткани кости с неправильными и размытыми формами. Онкопроцесс быстро разрушает ткани и распространяется вдоль кости и в ширину. Одновременно он захватывает мягкие ткани и посредством гематогенного пути метастазирует в любые органы.

Остеопластическая остеогенная саркома кости характерна доминированием роста и формирования образования над процессом разрушения костной ткани. При этом опухолевая ткань видоизменяется и заполняет пустоты в губчатом костном веществе игольчатыми или веерообразными разрастаниями. Пораженные лицо и участки тела больного необратимо морфологически: снаружи и внутри изменяются.

Развитие саркомы смешанной формы происходит при сочетании процессов деструкции и формирования в разных пропорциях патогенных структур костей. Заболеть может человек в любом возрасте, но чаще наблюдают костную онкологию у маленьких и детей подросткового возраста 7-14 лет, у молодых людей 14-30 лет (60-65%).

Гистологическая классификация

Остеосаркомы, исходящие из кости, продуцируют патологическую кость.Гистологическая классификация относит костеобразующие опухоли в группу, что насчитывает 12 наименований остеосарком, что подтверждает многообразие их форм. Часть из них внесена в классификацию ВОЗ. Существует также макроскопическое многообразие, поскольку опухоли созидают и разрушают ткань кости в разной степени. В микроскопическом плане они, при разном клеточном составе, имеют не одинаковое количество остеоида и тканей: кости, хряща, фиброзной и миксоматозной. Однако только для остеосарком присуще прямое (без хрящевой фазы) образование опухоли кости.

Гистологической классификацией отражается морфологические виды онкообразования. Стадия и распространенность, клиника и лучевая диагностика не учитываются. В классификацию входят остеосаркомы:

  • обычная остеосаркома;
  • телеангиоэктатическая;
  • высокодифференцированная внутрикостная;
  • интракортикальная;
  • мелкоклеточная остеосаркома;
  • паростальная (юкстакортикальная);
  • периостальная;
  • низкодифференцированная поверхностная;
  • мультицентрическая;
  • челюстная остеосаркома;
  • на фоне болезни Педжета;
  • постлучевая остеосаркома.

Гистологическая классификация имеет двухуровневую систему градации степеней злокачественности: низкую и высокую. Обычно используют 3-4-х- уровневую системы градации. В данной классификации низкой степени градации злокачественности соответствует 1 степень (Grade 1 трехуровневой системы), или 1 и 2 степени (Grade 1 и 2 четырехуровневой системы). Степени 3 и 4 (Grade 3 и 4)соответствуют высокой степени.

Классификация ВОЗ

Последняя классификация ВОЗ включает более 20 костных опухолей:

Хрящевой ткани:

  1. хондросаркому: центральную, первичную и вторичную, периферическую (периостальную), дифференцированную, мезенхимальную и светлоклеточную.

Костной ткани:

  1. остеосаркому: обыкновенную (хондробластическую, фибробластическую, остеобластическую);
  2. телеаниоэктатическую;
  3. мелкоклеточную;
  4. центральнуюнизкой степени злокачественности;
  5. вторичную;
  6. параостальную;
  7. периостальную;
  8. поверхностную высокой степени злокачественности.
  • Фиброзные: фибросаркому.
  • Фиброгистиоцитарные опухоли: злокачественную фиброзную гистиоцитому.
  • Саркому Юинга / ПНЭО.
  • Кроветворной ткани:
  1. плазмоцитому (миелому);
  2. злокачественную лимфому.
  • Гигантоклеточную:озлокачествленную гигантоклеточную.
  • Опухоли хорды: «дедифференцированную» (саркоматоидную) хордому.
  • Сосудистые опухоли: ангиосаркому.
  • Гладкомышечные опухоли:лейомиосаркому.
  • Опухоли из жировой ткани: липосаркому.

Классификация по месту локализации включает следующиевиды остеогенной саркомы:

  • черепа, челюсти;
  • длинных костей на ногах и руках;
  • крестца, бедер, позвоночника;
  • суставов: коленного, локтевого, плечевого;
  • подвздошной кости.

Что такое рак сердца

Н° òþÿÃÂþàþ ÃÂþü, ÃÂÃÂþ ñÃÂòðõàûø ÃÂðú ÃÂõÃÂôÃÂð, ÃÂÿõÃÂøðûøÃÂÃÂàôðÃÂàÿþûþöøÃÂõûÃÂýÃÂù þÃÂòõÃÂ, ÃÂðú úðú ÷ûþúðÃÂõÃÂÃÂòõýýÃÂõ ýþòþþñÃÂð÷þòðýøàÃÂÿþÃÂþñýàÿþÃÂðöðÃÂàø ÃÂúðýø üøþúðÃÂôð.

ÃÂþô ÿþýÃÂÃÂøõü ÃÂðú ÃÂõÃÂôÃÂð ÿþôÃÂð÷ÃÂüõòðõÃÂÃÂà÷ûþúðÃÂõÃÂÃÂòõýýþõ ÿþÃÂðöõýøõ òýÃÂÃÂÃÂõýýõù ÿþòõÃÂÃÂýþÃÂÃÂø úðüõàüøþúðÃÂôð øûø õóþ üÃÂÃÂõÃÂýþù ÃÂúðýø.

ÃÂûðòýþù þÃÂþñõýýþÃÂÃÂÃÂàñþûõ÷ýø ÃÂòûÃÂõÃÂÃÂàôûøÃÂõûÃÂýþõ ÃÂõÃÂõýøõ ñõ÷ ÿÃÂþÃÂòûõýøàÿÃÂø÷ýðúþò. ÃÂþ üõÃÂõ ÃÂð÷òøÃÂøàýþòþþñÃÂð÷þòðýøàòþ÷ýøúðÃÂàÃÂøüÿÃÂþüÃÂ, ÃÂúð÷ÃÂòðÃÂÃÂøõ ýð ýðûøÃÂøõ øýÃÂà÷ðñþûõòðýøù ÃÂõÃÂôÃÂð.

ÃÂþ ÃÂðÃÂõ òÃÂõóþ úûøýøÃÂõÃÂúðàúðÃÂÃÂøýð ÿÃÂþÃÂòûÃÂõÃÂÃÂàò ÃÂûÃÂÃÂðÃÂÃÂ, úþóôð üÃÂÃÂøÃÂþòðýýÃÂõ úûõÃÂúø ÿþÿðôðÃÂàò úÃÂþòþÃÂþú ø ÿþÃÂðöðÃÂàÃÂð÷ûøÃÂýÃÂõ þÃÂóðýàø ÃÂøÃÂÃÂõüÃÂ. ÃÂÃÂø ÃÂÃÂþü ÿðÃÂþûþóøàýðÃÂþôøÃÂÃÂàýð ÿþ÷ôýõù ÃÂÃÂðôøø ø ÿûþÃÂþ ÿþôôðõÃÂÃÂàÃÂõÃÂðÿøø.

àðú ÃÂõÃÂôÃÂð ÃÂÃÂÃÂðýðòûøòðõÃÂÃÂààÿðÃÂøõýÃÂþò òýõ ÷ðòøÃÂøüþÃÂÃÂø þàÿþûð ò òþ÷ÃÂðÃÂÃÂõ þà40 ûõÃÂ, ÃÂÃÂþ þñÃÂÃÂûþòûõýþ ÃÂýøöõýøõü ðúÃÂøòýþÃÂÃÂø üøþúðÃÂôð ø ýðûøÃÂøõü øýÃÂà÷ðñþûõòðýøù ÃÂõÃÂôõÃÂýþù üÃÂÃÂÃÂÃÂ.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *