Без рубрики 'Региональные лимфатические узлы

Региональные лимфатические узлы

0 комментов
просмотров
16 мин. на чтение

Методы лечения и прогноз

Рак – это очень опасное заболевание, поэтому лечение должно быть комплексное.

Метод лечения рака лимфоузлов обуславливается такими факторами как размер, стадия, месторасположение, распространение раковых клеток по другим органам, сопутствующие патологии и так далее.

Рак лимфатических узлов имеет 4 стадии, при которых четвертая – наиболее опасная. Первая стадия опухоли шейного отдела подвластна излечению и устранению риска рецидивов. На течение болезни оказывает влияние и возраст больного. Пожилые люди быстрее и легче избавляются от данного недуга. Если метастаз распространился на остальные органы, тогда рак лимфоузлов шеи вылечить достаточно тяжело. На такой стадии, оперативное вмешательство может оказаться бессильным.

Лечение рака лимфоузлов шеи может осуществляться следующими методами:

  • Лечение с использованием хирургического метода лечения – самый эффективный способ устранение опухолей в лимфатических узлах. В ходе операции лимфоузлы удаляются с раковыми клетками. Кроме того, чтобы исключить риск рецидива опухолей в шейном отделе, одновременно удаляют региональные узлы.
  • Лучевое лечение – это использование электромагнитных излучений для устранения опухолевых клеток. Ее назначают на ранних стадиях недуга или уже после удаления лимфатических узлов для закрепления результата. Как правило, лучевая терапия имеет продолжительность 3-4 недели.
  • Химиотерапия – представляет собой лечение и использованием химических препаратов. Они способны прекратить рост злокачественных опухолей, минимизировать объем новообразований и уничтожить отдельные раковые клетки. Данный универсальный метод назначают как самостоятельный, комплексный, так и до или после операции.

Несколько методов лечения в комплексе способны оказать наиболее эффективный результат. Сочетание хирургии и химиопрепаратов обеспечит хороший прогноз.

Врачи утверждают, что обращение за помощью на первых стадиях позволит устранить недуг без серьезных последствий для здоровья человека.

По этой причине, необходимо прислушиваться к своему организму и обращать внимание на его сигналы и состояние, а если возникла потребность – пройти диагностику

Опираясь на последний данные, лечение рака лимфатических узлов шеи имеет успешный результат

При этом у пациентов период течения болезни составлял 5 лет. Рецидивы возможны лишь в 30%. Это обуславливается примененным методом лечения, возрастом пациента, а также тем, насколько рано началась терапия.

Опираясь на последний данные, лечение рака лимфатических узлов шеи имеет успешный результат. При этом у пациентов период течения болезни составлял 5 лет. Рецидивы возможны лишь в 30%. Это обуславливается примененным методом лечения, возрастом пациента, а также тем, насколько рано началась терапия.

Виды раковых заболеваний

  1. Рак лимфоузлов подмышечных впадин проявляется припухлостями, которые периодически болят и зудят. У больного наблюдается повышенная температура и сильная потливость.
  2. Распространение клеток опухоли по лимфатическим сосудам лёгкого называется карциноматозный лимфангит. Злокачественные образования образуются из клеток органа и называются карцинома. Поражение лёгочного органа метастазами именуют лимфогенный карциноматоз. Прогноз лечения неблагоприятный. Считается 2-й стадией рака молочной железы или лёгких.

Карциноматозный лимфангит в лёгких

Лимфогенные метастазы возникают при опухоли молочной железы, желудка, лёгких. Раковые клетки могут распространяться по разным частям тела и давать начало новым злокачественным образованиям. При появлении метастазов состояние больного может ухудшиться, поэтому необходимо делать раннюю диагностику рака желудка. Для этого используют скрининговое исследование – гастроскопию. Лечение рака желудка с метастазами невозможно

Поэтому важно посетить врача-онколога при первых тревожных симптомах.
Новообразование, которое формируется из плоских клеток эпителиальной ткани шейки матки, называется плоскоклеточный рак шейки матки или карцинома. Патология может протекать бессимптомно

Локализуются карциномы на поверхности кожи, желудке, печени, влагалище и молочной железе. Вызывают рак влагалища, рак шейки матки, базальноклеточный рак.
У женщин рак молочной железы вызывает наследственная предрасположенность.
Существует такой вид заболевания, как гистиоцитоз синусовый в лимфоузлах. Одна из редких патологий характеризуется образованием опухоли доброкачественного характера. Поражение может распространиться на костную ткань, кожные покровы, носоглотку. Гистиоцитоз синусов часто развивается на фоне раковых патологий крови.
Характеризуется скоплением патогенных клеток в ткани лимфоузлов, за счёт чего они увеличиваются в размерах. Опухоль отличает доброкачественный характер.
Если воспаляется подвздошный лимфоузел, то это признак заболевания органов малого таза. Группа подвздошных лимфоузлов расположена глубоко внутри и визуально оценить их увеличение нет возможности.
Злокачественное новообразование эпителиальной ткани, которое поражает сегменты кишечника, называется раком кишечника. В группу риска входят мужчины и женщины в возрасте после 45 лет.
При наличии инфекции в верхней части тела (голове, шее) идёт воспаление в надключичные лимфоузлы. В случае одностороннего воспаления предполагают появление злокачественной опухоли, которая образовалась в грудной клетке.

В процентном соотношении локализация поражений выглядит так:

  • рак лимфоузлов в паху – 35%;
  • рак лимфоузлов подмышками – 28%;
  • рак лимфоузлов шеи – 31%;
  • прочие локализации – 6%.

Благоприятным прогнозом отличается рак подчелюстных лимфоузлов, подмышечных впадин, в паху. Рак груди сопровождает неблагоприятное течение болезни.

Как работает лимфатическая система и почему увеличиваются лимфоузлы

Лимфатическая система охватывает практически весь организм, выводя лимфу из органов и тканей в кровяное русло. Этот процесс называется лимфообращением. Таким образом регулируется объем и состав тканевых жидкостей. Кроме того, с помощью лимфы транспортируются биологически активные вещества.

Лимфатическая система состоит из сосудов, узлов и протоков. Начинается она с капилляров – мелких сосудистых образований, которые есть практически в любой ткани, кроме нервов, костей и самого верхнего слоя кожи. Лимфатические капилляры тоньше кровеносных, имеют очень проницаемые стенки и могут растягиваться, забирая большой объем межклеточной жидкости.

Капилляры сливаются в лимфатические сосуды, по ходу которых расположены лимфоузлы, состоящие из лимфоидной ткани. Лимфатические узлы могут быть разных размеров – от мелких с просяное зернышко до крупных, достигающих размера большой фасоли. Лимфоузлы играют роль фильтра – протекающая через них лимфа фильтруется и обеззараживается при помощи антител.

READ  Рак кожи начальная стадия: симптомы, признаки, фото

Сосуды соединяются между собой, образуя лимфатические протоки, которые впадают в крупные вены. Кровеносная и лимфатическая системы неразделимы, поскольку выполняют одну и ту же задачу – снабжение тканей питательными веществами, сбор отработанных шлаков, токсинов и других вредных веществ для последующего их выделения почками и печенью.

Однако лимфатическая система играет и другую очень важную роль – защитную. Лимфоциты, находящиеся в лимфе, уничтожают попавшие в органы и ткани микроорганизмы, не давая инфекции поразить весь организм. Если даже микробы попадут в кровоток, то лимфоидные клетки их уничтожат.

Так же реагирует лимфатическая система и на раковые клетки, которые совершенно справедливо считает чужеродными. В нашем организме постоянно появляются мутирующие клеточные структуры, но онкология развивается далеко не всегда, потому что лимфоциты уничтожают неправильно развитые клетки.

При нахождении в организме большого количества возбудителей требуется много лимфоцитов и антител – специальных соединений, необходимых для ликвидации инфекции. Повышенная нагрузка сказывается на состоянии лимфоузлов, в которых накапливаются лимфоциты, производящие антитела. Лимфатические узлы увеличиваются, становятся плотными, а иногда даже спаиваются между собой, образуя крупные конгломераты – «пакеты». 

Лимфаденопатия часто сопровождается лихорадкой, плохим самочувствием, головной болью, слабостью, разбитостью. Однако такое состояние может не давать никаких других симптомов, кроме увеличения лимфоузлов. Особенно часто бессмптомность наблюдается на начальных стадиях онкопатологий.

Увеличение лимфоузлов обычно сопровождается отеками лица и конечностей. Это вызвано нарушением лимфотока, при котором происходит скопление лимфы внутри тканей. Сочетание отечности и лимфаденопатии – опасный признак, указывающий на высокую вероятность онкологии и тяжелых инфекций.

Лимфаденопатия легких

Легочная или бронхопульмональная лимфаденопатия сигнализирует о патологическом процессе именно в легочной ткани. Зачастую, это специфическое заболевание: туберкулез или саркоидоз (доброкачественное системное заболевание, при котором в органах откладываются скопления клеток – гранулёмы). Реже – метастазы в легкие, последствия травм. Симптоматика схожая: болезненные ощущения при глотании, одышка, частый кашель, ночная лихорадка и боль в грудной клетке.

Методика исследования

Как уже ранее указывалось, диагностировать лимфаденопатию средостения и корней легких на начальном этапе довольно трудно. Лишь при прогрессировании основного заболевания, появляется первые признаки.

Обследование пациента, обратившегося с подобными симптомами, должно быть комплексным и скрупулезным. В обязательном порядке назначаются клинический и биохимический анализы крови и общий анализ мочи, обзорная рентгенография грудной клетки, электрокардиограмма и эхокардиография для исключения сердечной патологии.

Ультразвуковое исследование брюшной полости и забрюшинного пространства поможет выявить или заподозрить в них опухолевый процесс, который может давать метастазы в средостение. С целью получения более детальных сведений о состоянии внутренних органов проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография. Такие методы исследования помогут определить, как качественную, так и количественную степень поражения.

Примеры заключений при КТ или МРТ выглядят таким образом: количественная лимфаденопатия средостения (то есть увеличены несколько групп лимфоидных образований), выраженная или умеренная медиастинальная лимфаденопатия.

Для подтверждения специфического процесса (туберкулеза или саркоидоза) показательными будут: реакция Манту или биопсия гранулемы. При подозрении на злокачественное новообразование исследуют кровь на наличие в ней онкомаркеров.

Лечение

Увеличение и воспаление узловых структур лимфатической системы, как было указано, возникает не самостоятельно, а по причине многих заболеваний, поэтому и лечение должно назначаться в зависимости от основного фактора.

При неопухолевых заболеваниях, инфекциях назначаются антибиотики, противовирусные, антимикотические и противопаразитарные препараты, выбранные в зависимости от возбудителя (проводится специальный анализ на определение чувствительности инфекционного агента к тем или иным лекарственным средствам). Хорошим эффектом обладают иммуномодуляторы, противовоспалительные препараты.

При обнаружении туберкулеза, лечение должно проводится в специализированной больнице – диспансере, в течение нескольких месяцев. Применяется комбинация из мощнейших антибактериальных препаратов (рифампицин, изониазид и т.д.).

В случае диагностирования саркоидоза в терапию входят такие средства: системные глюкокортикостероиды и иммуносупрессоры (для подавления образования в органах и тканях новых гранулем и регресса старых), антиоксиданты (устраняют токсический эффект от свободных радикалов).

Когда причина лимфаденопатии – злокачественные новообразования, то подход в лечении зависит от стадии и места локализации процесса. При небольших опухолях, отсутствии отдаленных метастазов проводится радикальная хирургическая операция с последующим курсом химиотерапии.

При выявлении метастазов в средостении прогноз, как правило, неблагоприятный. Так как дочерние злокачественные клетки по лимфатическим сосудам распространились уже по многим органам и системам, что крайне затрудняет эффективное лечение. В таких случаях удаляется главная опухоль с близлежащими лимфатическими узлами, мышцами, проводится полихимиотерапия, иногда в комплексе с лучевой терапией на место болезни. В составе дополнительной терапии применяют глюкокортикоидные гормоны, иммунодепрессанты.

К сожалению, профилактики средостенной лимфаденопатии не существует. Если вести здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек, заниматься спортом, правильно питаться и, при возникновении различных жалоб, не затягивать визит к доктору, можно минимизировать риск развития опасных болезней.

Важно запомнить, что патологическое увеличение лимфоузлов средостения и легких является следствием какого-либо серьезного заболевания. Поэтому чем раньше человек, обнаружив у себя характерные симптомы, обратится за квалифицированной помощью, тем намного больше шансов скорейшего и полного выздоровления

Что делать, если воспалился лимфоузел на шее?

Если у человека воспален лимфоузел на шее справа, вполне вероятно, что причиной стало правостороннее воспаление миндалин, носовых пазух или среднего уха. Обычно именно такие заболевания приводят к распространению инфекции и развитию одностороннего лимфаденита. В целом, при воспалении лимфоузлов на шее лечение начинается с ликвидации основного заболевания. Если причиной стал тонзиллит, при котором воспалился лимфоузел на шее с правой стороны, лечение включает прием антибиотиков с учетом возбудителя болезни и антисептическую обработку миндалин для скорейшего избавления от инфекции.

READ  Рак яичников - причины, диагностика, лечение

Если у человека постоянно воспаляются лимфоузлы на шее, следует пройти комплексное обследование для выявления хронического очага инфекции. Избавиться от лимфаденита удастся только после санации патологического очага.

Воспаление шейного лимфоузла с одной стороны может быть вызвано бактериальным синуситом или отитом. Снять воспаление лимфоузлов на шее в этом случае удается с помощью симптоматической терапии, назначить которую должен врач.

Таблетки и мази

Перед использованием мази лучше проконсультироваться с лечащим врачом на предмет противопоказаний и индивидуальной непереносимости

Шейный лимфаденит следует лечить только после определения причины воспаления лимфоузлов у женщин и мужчин. В целом, специальная терапия заключается в приеме антибиотиков широкого спектра действия. Воспаление лимфоузлов на подбородке, челюсти или шее лечат с помощью препаратов широкого спектра действия, но только после точного определения возбудителя болезни. Как правило, воспаление на шее можно убрать с помощью препаратов из группы цефалоспоринов, макролидов, пенициллинов. Применяются лекарства Цефтриаксон, Сумамед, Азитромицин, Амоксиклав.

Внимание! Принимать антибиотики без назначения врача при воспалении лимфоузлов может быть опасно. Лечение воспаления лимфоузлов должен назначать специалист, с учетом особенностей симптоматики, возбудителя и основного заболевания.. Если сильно воспалился лимфоузел, уменьшить отек и болевой синдром помогут препараты для наружного применения:

Если сильно воспалился лимфоузел, уменьшить отек и болевой синдром помогут препараты для наружного применения:

  • Димексид;
  • линимент Вишневского;
  • Левомеколь;
  • гепариновая мазь.

Прежде чем приступать к терапии мазями, следует проконсультироваться с врачом о том, что можно использовать, и что точно снимет симптоматику. В качестве симптоматического лечения часто назначают нестероидные противовоспалительные препараты, например, таблетки Ибупрофен. Они достаточно эффективно снимают боль и жар.

Что делать до визита к врачу?

Заметив опасную симптоматику на шее, следует как можно скорее посетить врача

Воспаление лимфоузлов на шее приводит к нарушению оттока лимфы, вследствие чего возникает выраженный отек. Заболевание причиняет серьезный дискомфорт, поэтому многих интересует вопрос, как вылечить воспаление лимфоузлов на шее в домашних условиях.

Врачи настоятельно не рекомендуют использовать народные средства при простуде лимфоузлов на шее, или надеяться, что болезнь может пройти самостоятельно. Единственное, что можно предпринять – это выпить таблетку обезболивающего средства с противовоспалительным действием и постараться не совершать резких движений шеей, чтобы боль в воспаленных лимфоузлах меньше беспокоила.

Важно! В домашних условиях запрещено накладывать спиртовые компрессы и использовать разогревающие мази – это не избавит от дискомфорта, но может ухудшить самочувствие и привести к осложнениям.

Также не следует прибегать к средствам народной медицины до консультации врача. О том, как лечить воспаление лимфоузлов на шее, подробно расскажет отоларинголог после осмотра пациента и определения причины лимфаденита. Зная, как определить воспаление лимфоузлов на шее, и заметив опасную симптоматику, следует как можно скорее посетить клинику, но не пытаться лечиться своими силами.

Систематизация лимфатических узлов легких и средостения

1. Надключичные лимфатические узлы
В эту группу входят нижние шейные, надключичные и лимфатические узлы вырезки грудины. 
Верхняя граница:  нижний край перстневидного хряща.
Нижняя граница:  ключицы и яремная вырезка рукоятки грудины.
Средняя линия трахее является границей между правой и левой группами.

2R. Правые верхние паратрахеальные лимфатические узлы
Располагаются до левой стенки трахеи.
Верхняя граница: верхний край рукоятки грудины.
Нижний край: пересечение нижнего края плечеголовной вены с трахеей.

2L. Левые верхние паратрахеальные лимфатические узлы
Верхняя граница: верхний край рукоятки грудины.
Нижний край: верхний края дуги аорты.

На изображении слева представлены 2 лимфатических узла кпереди от трахеи, то есть 2R,  так же виден небольшой преваскулярный лимфатический узел 3A группы.

3. Праваскулярные и превертебральные лимфатические узлы
Лимфатические узлы 3 группы не примыкают к трахее в отличии от лимфатических узлов 2 группы.
Они подразделюятся на:
3А кпереди от сосудов
3Р позади пищевода/превертебрально
 Они не доступны при медиастиноскопии. 3Р группа может быть доступна при чреспищеводной эхокардиографии.

На изображении слева 3А узел в преваскулярном пространстве

Обратите внимание  так же на ниже расположенные паратрахеальные узлы справа относящиеся к 4R группе

4R. Правые нижние паратрахеальные лимфатические узлы
Верхняя граница: пересечение нижнего края левой плечеголовной вены с трахеей.
Нижняя граница: нижний края непарной вены.
4R узлы распространяются до левого края трахеи.

На изображении слева мы видим 4R паратрахеальные узлы. Кроме того здесь представлен узел кнаружи от дуги аорты, то есть 6 группы.

4L. Левые нижние паратрахеальные лимфатические узлы
4L узлы расположенные слева от левой стенки трахеи, между горизонтальными линиями проведенными касательно верхней стенке дуги аорты и линией проходящей через левый главный бронх на уровне верхнего края верхнедолевого бронха. Они включают паратрахеальные узлы расположенные кнутри от  артериальной связки.
Узлы 5 группы (аортопульмонального окна) расположены кнаружи от артериальной связки.

На левом изображении над уровнем легочного ствола представлены нижние паратрахеальные узлы слева и справа, так же здесь представлены узлы 3 и 5 групп.

READ  Рак десен симптомы, стадии, лечение и как предотвратить

Изображение слева выше уровня карины. Слева от трахеи 4L узлы

Обратите внимание что они расположены между легочным стволом и аортой, но не в аортопульмональном окне, потому что они лежат медиальнее артериальной связки. Лимфатические узлы латеральнее легочного ствола относятся к 5 группе

5. Субаортальные лимфатические узлы
Субаортальное или аортопульмональное окно расположено кнаружи от артериальной связки и проксимальнее первой ветви  левой легочной артерии и лежит в пределах медиастинальной плевры.

6. Парааортальные лимфатические узлы
Парааортальные лимфатические узлы лежат кпереди и кнаружи от восходящего отдела аорты и  между верхним и нижним краями дуги аорты.

7. Подкаринальные лимфатические узлы
Эти лимфатические узлы расположены ниже уровня бифуркации трахеи (карины), но не относятся к нижнедолевым бронху и артерии. Справа они располагаются каудальнее нижней стенки промежуточного бронха. Слева они располагаются каудальнее верхней стенки нижнедолевого бронха.
Слева лимфатический узел 7 группы справа от пищевода.

8. Параэзофагеальные лимфатические узлы
Эти лимфатические узлы ниже подкаринальных лимфатических узлов и распространяются каудальнее до диафрагмы.
На изображении слева ниже уровня карины справа от пищевода обозначен лимфатический узел 8 группы.

На ПЭТ изображении слева показано накопление 18Р-дезоксиглюкозы в узле 8 группы. На соответствующем КТ изображении видно что данный лимфатический узел (голубая стрелка) не увеличен. Вероятность того что в имеется метастатическое поражение данного  узла чрезвычайно высока, поскольку специфичность ПЭТ выше чем  измерение размеров лимфатических узлов.

9. лимфатические узлы легочной связки
Данные лимфатические узлы лежат в пределах легочной связки, в том числе и по ходу нижней легочной вены. Легочная связка представлена дупликатурой медиастинальной плевры охватывающей корень легкого.

10. лимфатические узлы корня легкого
Лимфатические узлы корня расположены проксимальнее долевых узлов, но дистальнее медиастинальной дупликатуры и узлов промежуточного бронха справа.
Все лимфатические узлы 10-14 групп являются N1 узлами, так как они находятся вне средостения.

В какие дни цикла следует проводить УЗИ молочных желез

Своевременное и качественное обследование во многом определяет успешность лечения и может сохранить не только здоровье, но и жизнь пациента. Исследование покажет изменения структуры ткани узла, нарушения кровоснабжения, локализацию поражения, эхо-плотность ткани. При исследовании учитываются и сопутствующие признаки:

озноб, ломота в теле, бессонница, потеря аппетита, головные боли. Достоверность результатов УЗИ-обследования довольно высокая. Погрешности в интерпретации могут быть обусловлены наличием абсцесса или кисты в месте исследования. В таком случае назначают дополнительное обследование: томографию или биопсию. Ультразвуковое исследование лимфоузлов не имеет противопоказаний, не облучает и не вредит здоровью.

С помощью сонографии можно выявить:

  • мастопатию (диффузную, фиброзно-кистозную, железистую), кистозные изменения;
  • внутрипротоковые папилломы;
  • преобладание ткани (жировой или железистой);
  • воспалительный процесс (мастит нелактационный), лактостаз;
  • абсцесс;
  • фиброаденому;
  • злокачественные новообразования, их локализацию и размеры;
  • деформацию, аномалии развития.

УЗ-сканирование лимфоузлов молочных желез позволяет выявить:

  • раковую опухоль на ранней стадии;
  • инфекционное заражение;
  • воспалительный процесс;
  • мастопатию.

Оптимальный период для сонографии:

  • 5–12 сутки при 28-дневном менструальном цикле.
  • 7–14 сутки при менструальном цикле более 28 суток.

В предменструальный период, в пременопаузе и климактерии, при беременности и лактации, а также при выраженных симптомах гинекологического заболевания и жалобах на боли, сонография выполняется вне зависимости от цикла.

Ультразвуковая диагностика молочных желез и регионарных лимфоузлов не требует подготовки. Учитываются только сроки проведения, в зависимости от менструального цикла для того, чтобы колебания гормонального фона не исказили эхокартину.

При воспалительном процессе в лимфатической системе молочных желез воспаляются узлы, отвечающие за сбор и вывод лимфы из молочной железы в лимфатическую систему организма женщины. Основным симптомом данного патологического процесса считается ситуация, когда лимфоузлы в молочной железе увеличены и отмечается выраженный болевой синдромом в области локализации воспаления. Обычно воспаление лимфатических узлов является симптомом другого заболевания, а не диагностируется как самостоятельная болезнь.

Чаще всего внутригрудная лимфаденопатия возникает при  различных инфекционных болезнях и острых отравлениях:

  • сюда можно отнести инфицирование участков кожи и тканей в проблемных областях, попадание в организм пациентки вируса гепатита или ВИЧ;
  • воспаление лимфатических узлов практически всегда встречается при бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе и ревматоидном артрите;
  • лекарственные отравления и аллергические реакции на различные медицинские препараты тоже могут вызвать воспаление лимфатических узлов в районе молочной железы.

Воспаленные лимфоузлы в груди при различных онкологических заболеваниях — наиболее опасный симптом. Поражение интрамаммарных или аксиллярных скоплений лимфатических узлов на 60 — 70% свидетельствуют, что рак молочной железы достиг той стадии, когда без

оперативного вмешательства

уже не обойтись. Лимфоузлы при раке молочной железы являются одним из основных симптомов наличия метастазов в женском организме.

Лимфаденопатия молочной железы внешне проявляется достаточно обычно для любого местного воспаления. При развитии этой патологии лимфатические узлы увеличиваются в размерах, болезненны при пальпации, на месте воспаления визуально определяется участок гиперемии. Кроме этого, могут быть характерны проявления и общей интоксикации организма:

  • повышение температуры тела, часто сопровождающееся потоотделением в ночное время;
  • проблемы с пищеварением, которые могут привести к быстрой потере веса;
  • снижение без видимых причин артериального давления и выраженная тахикардия;
  • увеличение в размерах печени и селезенки выше анатомической погрешности на 25 — 35%.
Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *