'Возможные осложнения после мастэктомии: лечение и профилактика

Возможные осложнения после мастэктомии: лечение и профилактика

0 комментов
просмотров
15 мин. на чтение

Методы диагностирования

Для диагностики онкологии применяют различные варианты, в зависимости от вида рака, агрессивности опухоли, а также стадии развития. В степени 1а рак груди чаще обнаруживают случайно, при профилактическом обследовании либо при поиске причины другого заболевания. Опухоль молочной железы, имеющую злокачественный характер, на ранней стадии выявляют при помощи следующих методов:

  • Самостоятельный осмотр. В женских консультациях обучают домашнему осмотру грудных желёз. Процедуру необходимо проводить, начиная с двадцати лет. Часто новообразования на ранних стадиях женщины находят самостоятельно, методом прощупывания груди.
  • Проведение пальпации врачом. Подозревая онкологию молочных желёз, женщине необходимо обратиться к доктору, который вначале проведёт опрос. Врач должен знать о регулярности и стабильности менструального цикла, уточнить симптомы. Далее проводится пальпация груди на прощупывание узлов, уплотнений и шишек. Проходит обследование щитовидной железы на исключение патологий. Осмотр проводится в положении стоя и лёжа при достаточно ярком освещении. После этого просматриваются лимфатические узлы, назначается дальнейший метод компьютерного или инструментального обследования.
  • Компьютерная диагностика и МРТ. Часто назначаются при прогрессирующих стадиях рака и распространении метастазов во внутренние органы и здоровые ткани организма. На начальных этапах развития также проводится данный вид обследования, чтобы подтвердить симптомы или исключить патологию.
  • Радиоизотопное сканирование, визуализация скелетной основы. Проводится при утверждении диагноза онкологии, чтобы исключить распространение метастазов в кости. Также назначается при жалобах на боли в костях и суставах.
  • Маммография. Профилактическое обследование заключается в снимке молочных желёз, с использованием контрастной жидкости для визуализации и без неё. Процедура проводится ежегодно среди женщин среднего и старшего возраста, чтобы выявить заболевания на ранних стадиях развития.
  • Исследование ультразвуком. Популярный и доступный вид диагностики, проводимый для выявления любых отклонений в груди и лимфатических узлах. Доступность, отсутствие побочных действий, а также информационность делают метод УЗИ востребованным. В процессе обследования в отдельных случаях проводят биопсию с помощью тонкой иглы. УЗИ рекомендуется проводить одновременно с маммографией. После выявления уплотнения либо узелка в груди при помощи ультразвуковой диагностики, а также биопсии изучается его характер, злокачественность и агрессивность.
  • Онкомаркер. Процедура осуществляется путём забора венозной крови для дальнейшего лабораторного исследования. Данная методика позволяет выявить патологии в организме, наличие отклонений, раковых образований. Женщинам среднего возраста рекомендуется проводить этот вид диагностики регулярно для профилактики, чтобы выявить опухоль на первой стадии. Чем раньше обнаружено заболевание, тем проще его искоренять.
  • Иммуногистохимическая диагностика. Представляет собой оценивание чувствительности к опухолевому новообразованию. Позволяет обнаружить онкологию на первой стадии и назначить результативное лечение.

Метод диагностики выбирается лечащим врачом в зависимости от симптомов и характера болей. Важен регулярный профилактический осмотр грудных желёз для своевременного выявления болезни. Нужно ежегодно посещать онкологический центр дня профосмотра женщинам, достигшим среднего возраста. Чем раньше обнаружена опухоль, тем выше шанс излечения.

Прогноз в зависимости от локализации опухоли

Размещение образования в тканях молочной железы влияет на прогноз заболевания, поскольку от этого зависит распространение и направление метастазов, а также скорость их роста.

Наиболее благоприятный прогноз наблюдается при образованиях, расположенных в наружных квадрантах молочной железы, поскольку их удается обнаружить на ранней стадии. Кроме этого такая локализация позволяет применить оперативное вмешательство.

Если рак молочной железы встречается в другой груди, это может быть новая опухоль, не связанная с первым раком молочной железы. Лечение будет включать лумпэктомию или мастэктомию и, возможно, системную терапию. Системную терапию лечат женщины с отдаленным рецидивом, включающие органы, такие как кости, легкие, мозг или другие органы. Лучевую терапию или хирургию также можно рекомендовать для снятия определенных симптомов.

Иммунотерапия обычно начинается после того, как гормональная или химиотерапия больше не эффективна. Пересмотрены врачами в клинике Кливленда Клиника Тауссиг. Первичный рак, который измеряет размер менее 5 см и заставляет подмышечные лимфатические узлы прикрепляться друг к другу или к другим структурам.

  • Основной рак размером более 5 см и включает подмышечные лимфатические узлы.
  • Первичный рак, прикрепленный к сундуку стена или кожа.

Рак молочной железы, который распространился на лимфатические узлы, обычно называют узлоподобным заболеванием.

Если опухоль находится в медиальных и центральных участках груди, прогноз неблагоприятен, так как такие образования имеют высокий уровень распространения метастазов.

Факторы, влияющие на выживаемость

Прогноз при раке молочной железы зависит от целого ряда факторов:

  • Количество лимфоузлов, затронутых метастазами. Чем больше лимфоузлов поражено раковыми клетками, тем хуже прогноз заболевания и выше вероятность рецидива. Если лимфоузлы не затронуты, десятилетняя выживаемость составляет 75%, в противном случае она не более 25%. При поражении не более трёх лимфоузлов десятилетняя выживаемость около 35%, если же их больше четырех – этот показатель не выше 15%.
  • Размер опухоли. Чем больше становится образование, тем сильнее увеличивается его агрессивность и тем скорее идет процесс образования метастазов.
  • Расположение образования.
  • Степень прорастания опухоли лимфатическими и кровеносными сосудами.
  • Форма заболевания.
  • Значение показателей активности синтеза ДНК.
  • Наличие метастазов.
  • Методы лечения.
  • Интенсивность деления измененных клеток (уровень ядерного антигена Ki-67, уровень ядерного белка митозина и так далее).
  • Показатели уровня ингибиторов (блокаторов) и активаторов плазминогена (белок, принимающий участие в процессах, происходящих в клетке: метастазировании и инвазии и других).

Прогноз выживаемости при раке груди гораздо более благоприятен, если наблюдается гормональная чувствительность образования к препаратам (на поверхности злокачественных клеток существуют рецепторы к прогестерону и эстрогену).

Первоначально эти последующие встречи могут планироваться каждые три-четыре месяца. Чем дольше вы находитесь, тем свободнее, тем реже вы должны будете видеть своего поставщика медицинских услуг. Продолжайте следовать рекомендациям поставщика медицинских услуг по скрининговой маммографии.

Какие факторы определяют вероятность повторения?

Прогностические показатели — это характеристики пациента и ее, которые могут помочь врачу предсказать повторение. Вот некоторые общие индикаторы. Около двух третей всех случаев рака молочной железы содержат значительные уровни рецепторов, что означает, что опухоли являются положительными рецепторами эстрогена. Опухоли 4-го класса содержат очень аномальные и быстро растущие клетки. Чем выше гистологический класс, тем больше вероятность повторения. Ядерный класс. Это скорость, с которой раковые клетки в опухоли делятся, чтобы образовать больше клеток. Раковые клетки с высоким ядерным классом обычно более агрессивны. Выражение онкогена. Онкогеном является ген, который вызывает или способствует раковым изменениям внутри клетки. Опухоли, которые содержат определенные онкогены, могут увеличить вероятность рецидива у пациента.

Как повлияет мой прогноз на мое лечение

  • Участие лимфатических узлов.
  • У женщин с вовлечением чаще возникает рецидив.
  • Размер опухоли.
  • В целом, чем больше опухоль, тем больше вероятность рецидива.
  • Гормональные рецепторы.

После операции или, ваша группа лечения определит вероятность того, что рак повторится за пределами груди.

Негативное влияние на выживаемость при раке груди оказывает присутствие таких факторов:

  • Наличие у пациентки маркера опухоли Her2neu, свидетельствующего о высокой агрессивности опухоли. Он обнаруживается у 20-30% больных.
  • Возраст до 35 лет.

Эта команда обычно включает в себя медицинского онколога, специалиста, который обучается использованию лекарств для лечения рака молочной железы. Медицинский онколог, который работает с вашим хирургом, может посоветовать использовать или возможно. Тип лечения местных рецидивов рака молочной железы зависит от вашего первоначального лечения. Если у вас есть, местный рецидив обычно лечится мастэктомией, поскольку лучевая терапия не может быть доставлена ​​дважды в одну и ту же область. Если начальное лечение было мастэктомией, рецидив у места мастэктомии лечился удалением опухоли, когда это было возможно, обычно с лучевой терапией.

Рецидив рака молочной железы

Повторная раковая патология груди или лимфоузлов, проявившеяся после имевшего место оперативного лечения первичного новообразования, – это рецидив рака молочной железы. Врач ставит точный диагноз после проведения разного рода исследований.

В качестве лечения применяются довольно радикальные методы – операция, химио-, лучевая и гормональная терапии.

Чем опасен рецидив рака груди?

Если вовремя не начать лечение, болезнь стремительно прогрессирует. У 9% пациентов рецидив во время первого обращения уже сопровождается метастазами. Еще 9% больных не могут подвергаться операции по причине прорастания метастаз, соматических заболеваний и общего истощения организма на фоне возобновления онкологии.

Почему болезнь возвращается?

В лечении опухоли груди не всегда удается выявить и удалить все раковые клетки – это главная причина рецидива. Вероятность возобновления заболевания также напрямую зависит от:

  • агрессивности роста опухоли;
  • уровня дифференциации злокачественных клеток;
  • гормонального фона;
  • наличия метастатического процесса в ближайших к груди лимфатических лимфатических узлах.

Чтобы снизить риск рецидива, обычно назначается комбинированное лечение: операция (мастэктомия или лампэктомия) и последующая терапия.

Первые признаки рецидива РМЖ

Женщины, в прошлом лечившиеся от онкологии и следящие за своим здоровьем, сами способны заметить начальные симптомы, указывающие на рецидив рака груди.

К наиболее явным ранним признакам возвращения недуга относятся следующие:

  1. Изменились привычные очертания и форма груди.
  2. Кожное покрытие железы или вокруг нее покраснело или другим образом изменило цвет.
  3. Из соска выделяется бесцветная, зеленоватая или кровавая жидкость. Количество выделений постоянно увеличивается, независимо от менструального цикла.
  4. Грудь чешется, чувствуется жжение.
  5. Сосок изъязвляется, на нем образуются трещинки.
  6. При пальпации чувствуется безболезненное уплотнение.
  7. Кожа может шелушиться.
  8. Над опухолью кожа западает, формируя морщинистую поверхность и образуя эффект «апельсиновой корки».
  9. При метастазах увеличиваются лимфоузлы.
  10. Могут начаться головные боли и неврологические патологии.
  11. При поражении метастазами прочих органов: их болезненность или трансформация.
  12. Человек быстро утомляется, пропадает аппетит, чувствуется общая слабость.
  13. Больной стремительно худеет, становится бледным.

Необходимые анализы и обследования

Если пациентка уже перенесла удаление опухоли молочной железы, но имеются новые жалобы, онколог проводит тщательный осмотр, по результатам которого возможен предварительный диагноз – рецидив рака груди.

Для подтверждения или опровержения наличия рецидива назначается ряд исследований. Маммография выявляет наличие микрокальцинатов, сопутствующих онкологии в железе, показывает нарушения сосудистого рисунка и другие прямые симптомы.

Кроме этого, для уточнения используется рентген с косой проекцией, либо же УЗИ, помогающее выявить жидкость, свойственную при кисте.

Местный

Такой вид предусматривает повторное появление раковых клеток на прежней молочной железе. Проявляются в ранние сроки и обладают большими размерами. Не исключено, что рубец от предыдущей операции станет очагом опухоли. Причиной вторичного появления раковых клеток врачи считают недостаточную эффективность лечения первичного заболевания, когда не все раковые клетки оказались уничтожены.

Хирургическое вмешательство без проведения гормональной терапии, после которого остаются элементы поражённой кожи и жировой ткани, делает возможным повторение рака груди в послеоперационном рубце. При щадящем лечении, когда молочную железу удаляют частично или не трогают вообще, а подвергают лучевой терапии, частота повторного поражения выше. Для определения наличия раковых клеток проводят биопсию материала, взятого из рубца. Локальные типы новообразования преимущественно возникают в первые 5 лет, с частотой 75%. По данным исследований, второй год последующий за мастэктомией, имеет максимальную частоту рецидивов.

Если вовремя не распознать рак и не принять меры, направленные на уничтожение локализованного очага повторного поражения, течение заболевания осложнится метастазами в другие органы.

После проведённых мероприятий для устранения очагов болезни женщинам рекомендуется самостоятельно осматривать, прощупывать грудь, не игнорировать визиты к врачам. Чтобы определить возвращение онкологии, больной необходимо знать внешние признаки проявления болезни.

Симптомы

О появлении местного рецидива свидетельствуют признаки:

  • покраснение;
  • воспаление кожи на пролеченной молочной железе;
  • эрозии рядом с соском;
  • появление узлов под послеоперационным рубцом, которые не доставляют неприятности;
  • выделения из груди;
  • изменение цвета кожного покрова;
  • уплотнение, утолщение кожи на месте операции.

Следует насторожиться, если проявляется анемия, повышение температуры тела, отсутствие аппетита, снижение веса, повышенная утомляемость. При обнаружении любого из симптомов следует немедленно обратиться к врачу, чтобы он выслушал жалобы, составил клиническую картину, назначил анализы для определения вероятности возобновления очагов опухоли.

При выборе лечения вторичного рака учитывают ряд нюансов: пожелания женщины, размер поражённого участка, ранее использованные методы, тип рецидива.

Выбор стратегии борьбы и прогнозирование

В случае небольшого размера повторной опухоли, врачи не исключают проведение второго органосохраняющего лечения.

Если операция уже проводилась, при повторном заболевании удаляется сама опухоль и расположенные поблизости здоровые участки. Для исключения вероятного сохранения поражённых клеток проводится дополнительное комплексное лечение, постоперационная терапия, которую женщина должна проводить, находясь дома.

Повторная лучевая терапия противопоказана, предполагается использование гормональной и химиотерапии.

Наряду с мероприятиями, направленными на уничтожение клеток новообразования, принимается ряд мер для поддержания психологического состояния женщины.

Локальный тип вторичного возникновения рака груди позволяет делать оптимистичные прогнозы: около 75% женщин имеют шансы на полноценную жизнь в течение 5 и более лет. Распознание болезни на первой стадии может повысить шансы на полное выздоровление.

Для чего необходимо операция по удалению лимфатических узлов?

Для определения распространения рака молочных желез на подмышечные лимфоузлы, необходимо удаление одного или нескольких лимфатических узлов. Анализы проводятся при проведении операции по удалению рака молочной железы. Лимфоузлы удаляются во время биопсии и исследуются под микроскопом. При выявлении раковых клеток в лимфоузлах вероятность их распространения через лимфатическую систему и кровоток в другие части организма существенно увеличивается, вызывая образование метастазов. Процесс распространения опухоли называется метастазированием. Про попадании раковых клеток в другие органы и ткани они начинают расти, образовывая вторичный рак. Поэтому выявление раковых клеток в лимфоузлах подмышечной области, является ключевым фактором, определяющим тактику дальнейшего лечения рака груди.

Диссекция подмышечных лимфатических узлов

Проводится удаление от 10 до 40 лимфатических узлов в подмышечной впадине, которые исследуются на наличие рака. Удаление подмышечных лимфоузлов – это неотъемлемая часть как мастэктомии, так и лампэктомии или секторальной резекции молочной железы. Также эта операция выполняется в изолированном виде в качестве 2 этапа лечения. Раньше, до появления других более современных методов диагностики, такое вмешательство было основным способом подтверждения распространения рака груди. В отдельных случаях оно до сих пор востребовано. Например, диссекция подмышечных лимфоузлов может быть выполнена после выявления раковых клеток в одном или нескольких лимфоузлах во время биопсии.

Опухоль 2-й степени

Биопсия сигнального лимфатического узла

Удаление лимфатических узлов – это безопасная процедура, а наличие побочных эффектов практически отсутствует за исключением лимфедемы. Для устранения этого побочного эффекта врач должен применить биопсию сторожевого лимфатического узла – это хирургическая процедура, при помощи которой можно отдифференцировать пораженные лимфоузлы не удаляя их большое количество.

Процедура начинается с удаления первого пораженного лимфатического узла, «сторожевого», затем врач вводит специальное вещество, которое содержит радиоактивный препарат и краситель (синька). Перемещаясь в подмышечную зону препарат, окрашивает все сигнальные лимфоузлы, а при помощи сцинтиграфии определяют их точное месторасположение.

Лимфатические узлы – это своеобразный барьер, который препятствует распространению метастаз, так как на протяжении определенного времени раковые клетки растут и размножаются именно в лимфоузлах. Лимфатические узлы, которые поражены раковыми клетками, окрашиваются синькой и их четко видно, что дает возможность сделать разрез в нужном месте, удалить их и отправить на микроскопический анализ. После чего проводится тщательное их исследование. Также возможно удаление и исследование лимфоузлов в ходе операции и при выявлении в них раковых клеток хирург выполняет полное удаление подмышечных лимфатических узлов. Если же в процессе оперативного вмешательства не выявлен пограничный лимфоузел и не проведено исследование, лимфоузлы могут быть исследованы вышеуказанным способом после проведения хирургического вмешательства. При наличии в лимфоузлах рака хирург рекомендует выполнить полную диссекцию лимфатических узлов через определенный период времени.

Если же при проведении биопсии сигнального лимфатического узла не выявлено в нем раковых клеток, вероятность, того, что они распространились лимфатической системой, отсутствует.

Проведя ряд исследований сделаны выводы в силу того, что отказ от полной подмышечной лимфодиссекции в пользу биопсии сигнального лимфоузла возможен у женщин с опухолями менее 5см. в диаметре, и которым выполнена органосохраняющая операция с последующим лучевым лечением.

Биопсия сигнального лимфатического узла выполняется для того, чтобы определить, есть ли поражение регионарных подмышечных лимфоузлов. Проводится тонкоигольная аспирационная биопсия подозрительных узлов на наличие раковых клеток. Проводится она так: в ткань лимфоузла вводится игла и делает забор необходимого количества ткани, которая в последующем подвергается исследованию. Проводится данный вид биопсии под контролем УЗИ. При выявлении метастазов в лимфатических узлах необходимо выполнение расширенной лимфодиссекции в подмышечной или подключичной области.

Несмотря на то, что биопсия сигнального лимфоузла является стандартной процедурой, она требует большого мастерства при исполнении. Оптимально если выполнять ее будет опытный хирург-маммолог, обладающий опытом проведения подобных операций.

Методы диагностики

Способ диагностирования выбирает лечащий врач, основываясь на специфике симптомов, особенностях организма и возрасте пациентки. Также женщина должна проводить самостоятельный регулярный осмотр молочных желёз, прощупывая вращающими движениями на отсутствие шишек и уплотнений. Врач подробно расспрашивает пациентку о характере болей, времени начала проявления симптомов. Он должен быть информирован о регулярности менструального цикла, а также половых контактов. Здоровая грудь или больная – показывает осмотр при пальпации.

При подозрении на онкологию применяют известные методы диагностики:

  • Забор крови для клинического, лабораторного исследования на наличие атипичных клеток. По анализу крови можно выявить специфическое новообразование, распространение метастазов и стадию развития злокачественной опухоли.
  • Маммография. Обследование молочных желёз при помощи рентгена. Процедура позволяет осмотреть структуру груди, а также новообразования под разными углами, даже на ранней стадии развития. Диагностика считается обязательной для женщин в возрасте от 45 лет и выше, когда в организме начались гормональные изменения.
  • Иммуногистохимическая диагностика. Основывается на введении гормонов для выявления гормональной зависимости опухоли. Если опухоль кормится женским гормоном, то вводятся специальные препараты, которые подавляют выработку эстрогена. Исследуется гистологическое строение новообразования.
  • УЗИ. Применяется преимущественно для обследования груди у девушек. На начальных стадиях применять данный метод не рекомендуется, потому что бывает вероятность не обнаружить патологию. Ультразвуковое обследование применяют также для осмотра брюшной полости, с целью выявить распространение метастазов и поражение внутренних органов. На снимке видны их состояние и размеры.
  • Биопсия, которая также называется цитологическим исследованием. Заключается в том, что при помощи специальных инструментов берётся частица злокачественной ткани для лабораторного исследования. Указанная процедура позволяет увидеть стадию развития новообразования, а также его агрессивность и структуру. Метод отличается повышенной информативностью.
  • Если онкология запущенной, завершающей стадии, назначают сканирование скелетной основы для выявления метастазов в костных тканях.
  • Онкомаркер на рак. Данная процедура проводится путём забора венозной крови для последующего лабораторного исследования. Позволяет увидеть наличие специфических клеток в структуре крови. Если развивается рак, то маркеры укажут на это. Для онкологии, локализующейся в области груди, применяется специальный вид теста. Данный анализ считается обязательным к профилактическому прохождению женщинам среднего и старшего возраста и тем, кто находится в группе риска.

При помощи современных методик диагностики удаётся распознать на ранней стадии злокачественное новообразование. Устанавливается диагноз, утверждающий или опровергающий предположение врача, исследуется характер опухоли, её агрессивность. Выявляется распространённость метастазов и поражение здоровых тканей, проникновение во внутренние органы. Основываясь на полученных результатах обследования, лечащий врач-онколог назначает соответствующее лечение.

Диагностика

Местный рецидив РМЖ определяется с помощью таких методик:

  1. Сбор анамнеза болезни. Специалист уточняет первичный диагноз и методику лечения злокачественного новообразования. Большое значение также имеет длительность ремиссии или отсутствия субъективных жалоб у пациента.
  2. Визуальный осмотр патологической области и пальцевое ощупывание зоны уплотнения. Пальпации также подлежат шейные и подмышечные лимфатические узлы.
  3. Маммография. Это рентгенологическое исследование молочных желез, которое с высокой точностью устанавливает наличие раковых тканей, размер опухоли и ее структуру.
  4. Рентгенография в косой проекции и ультразвуковое исследование груди. Эти методики считаются дополнительными способами проведения дифференциальной диагностики доброкачественной опухоли и ракового новообразования.
  5. Окончательный диагноз врач может установить только на основании биопсии. При этом специалист проводит пункцию атипичного узла. Полученный материал отправляется в гистологическую лабораторию для микроскопического обследования.
Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *