Без рубрики 'Рак желудка 2 стадии

Рак желудка 2 стадии

0 комментов
просмотров
17 мин. на чтение

Стадии

Независимо от расположения любое новообразование имеет четыре стадии развития. Каждая стадия рака желудка отличается размерами опухоли, количеством пораженных лимфатических узлов, наличием или отсутствием вторичных очагов злокачественных клеток (метастазов), которые распространяются по организму через кровеносные или лимфатические сосуды.

Наиболее распространенной и информативной с точки зрения точной диагностики является классификация по системе ТНМ. Стадии рака желудка по ТНМ дифференцируются по глубине прорастания опухоли, распространенностью на лимфатические узлы и наличию/отсутствию метастазов.

В предложенной ниже клинической классификации рака желудка описаны не только четыре основные стадии, но и подстадии, позволяющие описать каждый опухолевый процесс более точно.

Стадия Характеристика новообразования Изменения в регионарных (местных) лимфоузлах Наличие отдаленных метастазов
Преинвазивный рак – опухоль, для которой характерно отсутствие прорастания злокачественных клеток в собственную слизистую оболочку. Опухоль имеет малые размеры, какие-либо клинические проявления отсутствуют (протекает бессимптомно). Преинвазивный рак обнаруживается случайно при проведении рентгенологического или эндоскопического исследования желудка       Отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах       Отсутствие метастазов в отдаленных тканях и органах
Первая стадия: I А На данной стадии происходит прорастание раковой опухоли в собственную слизистую оболочку желудка либо её мышечную пластинку. Опухоль характеризуется относительно небольшими размерами (в среднем, до двух сантиметров).       Отсутствие регионарных метастазов       Отсутствие отдаленных метастазов
Первая стадия: I В               Отмечается прорастание опухоли не только в собственную слизистую, но и в мышечную оболочку. Размеры опухолевого образования, как правило, не превышают двух сантиметров. Раковыми клетками в отдельных случаях поражаются близлежащие лимфоузлы, расположенные по наружному и внутреннему краю желудка (внутренняя или внешняя кривизна), а также в зоне концевого отдела желудка, отделяющего орган от 12-перстной кишки (пилорус). Чаще всего наблюдается поражение одного или двух близлежащих лимфоузлов (визуально их размеры увеличены).               Отсутствие отдаленных метастазов
Вторая стадия: II А Вторая стадия рака желудка характеризуется прорастанием раковой опухоли в слизистую или мышечную оболочку, иногда с поражением подсерозной оболочки. Размеры опухоли на данной стадии составляют от 3,5 до 4 см.   Поражение нескольких регионарных лимфоузлов (от 1 до 6)   Отсутствие отдаленных метастазов
Вторая стадия: II В Рак желудка (2 стадия В) характеризуется прорастанием злокачественной опухоли в слизистую или мышечную оболочку. Кроме того, опухолевое образование может прорастать в серозную оболочку желудка. Рак желудка 2 степени отличается небольшими размерами, как правило, 2-5 см.     Поражаются три-семь регионарных лимфоузлов     Отсутствие отдаленных метастазов
Третья стадия: III А    Отмечается поражение, как минимум, слизистой и мышечной оболочки желудочной стенки. Зачастую прорастание опухоли обнаруживается в подсерозном и серозном слое. Опухоль достигает более внушительных размеров – от 5 до 6 см. Рак желудка (3 стадия А) проявляется поражением одного-семи и более лимфатических узлов. Отсутствие отдаленных метастазов
Третья стадия: III В   Происходит поражение не только всех слоев желудка, но и соседних тканей. Размеры новообразования достигают от 7 до 10 см.   Отмечается поражение 3-7 и более лимфоузлов.   Отсутствие отдаленных метастазов
Третья стадия: III C  Новообразование чаще всего поражает соседние органы. Размеры опухоли могут варьироваться, но, как правило, достигают семь и более сантиметров. Диагностируется поражение семи и более регионарных лимфоузлов. Отсутствие отдаленных метастазов
Четвертая стадия: Четвертая стадия: IV          Собственно, рак желудка. 4 стадия данного заболевания характеризуется любыми размерами и локализацией. Основной отличительной чертой рака желудка 4 степени является наличие метастатических процессов в других тканях и органах и развитие в них вторичных злокачественных новообразований.           Четвертая стадия рака желудка характеризуется поражением более семи лимфоузлов.   Обнаружение отдаленных метастазов в серозной оболочке, покрывающей внутреннюю стенку брюшной полости и находящиеся в ней органы, по ходу левой и правой желудочной артерии, в лимфоузлах сальника и селезенки, в легких, печени, почках, сердце, костях, головном мозге и др.  

Лечение рака желудка

Тактика лечения рака желудка зависит от стадии процесса.

Хирургическое лечение является основным методом. Объем оперативного вмешательства зависит от распространенности карциномы.

При небольших размерах опухоли, локализующейся в слизистой оболочке желудка, возможно её эндоскопическое удаление. При таком способе лечения удаляется пораженный участок слизистой желудка, иногда вместе с подслизистым слоем.

На более поздних стадиях рака выполняется субтотальная резекция желудка (удаление его части, может быть проксимальная – удаление ближайшего к пищеводу отдела или дистальная, удаление выходного отдела.

Если возникла опухоль тела желудка (его средней части), то выполняется гастрэктомия — полное удаление желудка с регионарными лимфатическими узлами.

При врастании опухоли в соседние структуры (селезенку, кишечник, поджелудочную железу и др.) без признаков отдаленных метастазов показано их удаление или резекция единым блоком.

На 4-й стадии рака желудка возможно проведение паллиативного хирургического лечения, направленного на улучшение состояния пациента и коррекцию симптомов. К такому виду операций относят: паллиативную резекцию желудка; формирование гастроэнтероанастомоза, представляющего собой обходное соустье между петлями кишки и желудком — таким образом создается новый путь, по которому будет проходить пища; выведение гастро- или еюностомы, которые являются искусственными входами в желудок или кишку через брюшную стенку для кормления пациента; выполнение эндоскопической реканализации для восстановления проходимости пищи через желудок (эндолюминальная лазеротерапия, стентирование).

Химиотерапевтическое лечение рака желудка может назначаться после хирургического лечения, с целью уничтожения раковых клеток, которые могли остаться после операции, либо перед его началом для уменьшения размера опухоли.

Химиотерапию используют при раке желудка 2-й стадии и последующих, а иногда и на начальном этапе заболевания. Современные методы позволили химиотерапии стать более эффективной, но по-прежнему без дополнительных методов лечения рак не победить. При неоперабельном раке 4-й степени лечение методом химиотерапии позволяет приостановить процесс метастазирования и продлить жизнь пациента.

READ  Киста кишечника симптомы и лечение

Радиотерапия, также часто применяемая процедура, которая применяется исключительно в связке с хирургическим вмешательством и химиотерапией. С ее помощью минимизируется повреждение здоровых тканей, оказывается точечное воздействие на пораженные органы, снижается интенсивность болей при метастазах. Этот метод лечения применяется обычно после операции, чтобы «убить» оставшиеся раковые клетки или уменьшить очаги метастазов.

Таргетная или молекулярно-таргетная («молекулярно-прицельная») терапия. При данной процедуре внутривенно вводятся активные молекулы, специально созданные для борьбы с раковыми клетками. Эти препараты хороши тем, что работают точечно, так их эффективность связанна с определенными молекулярно-генетическими свойствами раковых клеток, и не оказывают влияние на здоровые ткани. Таргетная терапия может применятся как самостоятельно, так и в связке с прочими способами лечения, и может применяться при любой степени рака. Препараты вводятся внутривенно.

После проведенного лечения пациенты постоянно находятся под диспансерным наблюдением. Режим наблюдения: первый год 1 раз в 3 месяца; второй год 1 раз в 6 месяцев; в дальнейшем – 1 раз в год.

Сколько живут люди с раком печени и метастазами?

Большое количество метастатических очагов и миграция клеток опухоли обуславливает неблагоприятный исход патологии. Продолжительность жизни при раке желудка с метастазами зависит от типа подобранного лечения и соблюдения рекомендаций врача.

При обнаружении рака желудка, нельзя запускать его. Не нужно лечить патологию самостоятельно. Только врач подберет необходимое правильное лечение.

Читайте далее:

Рак легких с метастазами в печень: сколько живут люди, прогнозы, симптомы и лечение

Рак кишечника 4 стадии с метастазами в печень: прогноз, симптомы и лечение

Рак сигмовидной кишки 4 степени с метастазами в печень: симптомы, сколько живут люди, прогноз, лечение

Как распознать рак печени на ранней стадии: симптомы, стадии, лечение и прогноз

Рак печени 3 стадия: симптомы, лечение и прогноз продолжительности жизни

2 стадия рака желудка

Течение рака желудка 2 степени может проходить в нескольких формах. Тип заболевания А характеризуется следующими показателями:

  • патологическое новообразование уже сформировалась и начинает прорастить в подслизистый слой органа пищеварения, при этом в область поражения попадают от трех до шести лимфоузлов;
  • новообразование поразило слизистый и подслизистый слой и начинает прорастать в мышечный, в процесс вовлекается не более двух лимфоузлов;
  • прорастание новообразования отмечается во все слои органа, но при этом лимфоузлы остаются непораженными.

Вторая форма или тип Б 2 стадии рака желудка характеризуется следующими вариантами течения:

  • опухоль расположена в подслизистом слое, поражается до семи лимфоузлов;
  • новообразование достигает мышечного слоя, в патологический процесс вовлечено от трех до шести лимфоузлов;
  • опухоль полностью проросла в мышечный слой, но метастазы обнаруживаются не более, чем в двух лимфоузлах;
  • новообразование выходит за пределы желудка, но лимфоузлы остаются незатронутыми.

На второй стадии рака рост новообразования происходит быстро

Поэтому важно не терять времени, а проводить лечение

Симптомы 2 стадии рака

Симптоматика рака желудка на 2 стадии зависит локализации новообразования и формы протекания болезни. Характерным признаком считается появление отвращения к мясным блюдам и нарушение их переваривания.

При расположении опухоли в верхней части органа возникают проблемы с глотанием. Если поражается нижний отдел, возникают проблемы с эвакуацией пищевого комка в кишечник. На этом этапе отмечают такие признаки, как:

  • боль в верхней части живота;
  • плохой аппетит;
  • насыщение малым объемом пищи;
  • тошнота, переходящая в позывы к рвоте.

Кроме того, нарушается общее самочувствие, появляются такие признаки, как:

  • быстрая утомляемость;
  • нежелание двигаться;
  • потеря веса;
  • апатия;
  • длительное повышение температуры до показателей 37,5-38 градусов;
  • развитие железодефицитной анемии.

Лечение 2 стадии рака

Для лечения рака желудка на 2 стадии назначается хирургическая операция. Применение химиопрепаратов и лучевой терапии возможно только в качестве дополнительной терапии для исключения рецидивов.

План операции составляет с учетом индивидуальных показателей. В большинстве случаев, проводится резекция пораженной части желудка. Одновременно проводится удаление пораженных метастазами лимфоузлов. В некоторых случаях необходимо проведение курса химиотерапии до проведения операции.

Используемые препараты уничтожают раковые клетки, это способствуют уменьшению размеров опухоли, а также препятствует метастазированию, так как мутировавшие клетки распространяются вместе с током лимфы. Химиотерапия может быть проведена и после проведения операции, это необходимо для предотвращения рецидива.

Прогноз при 2 стадии рака

При выявлении онкологического заболевания желудка на второй стадии прогнозы остаются оптимистическими. Пятилетняя выживаемость после проведенного лечения составляет более 70%.

Однако рецидив заболевания не исключается, поэтому пациенты должны находиться на учете в онкологическом диспансере и регулярно проходить профилактические обследования.

Лечение опухоли в желудке

В большинстве случае опухоль в желудке, осложненная метастазами, диагностируется у трети пациентов, пришедших на прием к доктору с проблемами пищеварительного тракта. Поэтому главной задачей онколога является назначить эффективное лечение за максимально короткий срок. При выборе терапии учитываются все нюансы патологии: стадия, вид, общее состояние и возраст пациента.

Хирургическое лечение

Если диагностирован рак желудка 4-й степени, операция не имеет особого успеха, и вся терапия носит паллиативный характер. Другими словами, любое лечение не позволяет полностью излечить больного, но способно на какое-то время остановить прогрессирование опухоли.

Хирургическое лечение может выполнить:

  • гастроэнтероанастомоз;
  • вставить полую трубку для прохождения пищи;
  • отверстия для искусственного вскармливания.

Подобные операции выполняются больным, у которых опухоль не разошлась по брюшине и организм не сильно ослаблен метастазами.

Химиотерапия

В половине случаев лечение медикаментами позволяет добиться стабильного состояния пациента. Наибольшей эффективностью такая терапия обладает при локально растущей опухоли. После проведения хирургической операции существует вероятность сохранения раковых клеток, что в последствие станет причиной развития новой опухоли.

READ  Каков размер пенсии при онкологии

С целью предупреждения появления рецидива больному рекомендуется пройти лечение медикаментозными препаратами. Существует достаточное количество схем химиотерапии. Наиболее эффективным методом считается сочетание 5-фторурацила и цитостатиков. При употреблении препаратов у больных могут наблюдаться побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, выпадения волос, стоматита, диареи.

Лучевая терапия

Этот вид терапии для больных раком желудка рекомендуется только в качестве дополнительного лечения. Как самостоятельное средство при опухолях в желудочной полости широкого применения оно не получило, поскольку сильное воздействие оказывается не только на пораженный орган, но и на близлежащие ткани.

Также для устранения болей, сопровождающих рак, пациентам назначаются антибиотики, иммуностимулирующие препараты, противовоспалительные и гормональные средства.

Диета

Питание при заболевании должно быть сбалансированным, поскольку такие больные часто страдают от анемий, тяжелых гиповитаминозов. Рацион рекомендуется разнообразить овощами, фруктами, продуктами, которые содержат жиры и незаменимые аминокислоты (орехи, масла).

Для того чтобы не раздражать стенку желудка и не провоцировать рвоту, из питания следует исключить грубую прожаренную пищу, острые и жирные блюда, фаст-фуд, газированные напитки. Еда должна быть мягкой, протертой, полужидкой консистенции

Важно соблюдать оптимальный температурный режим приготовления и употребления

Не рекомендуется часто есть свежую выпечку, бобовые культуры, кондитерские изделия. Они вызывают повышенное газообразование в кишечнике, способствуют усиленному брожению.

Какие первые симптомы и признаки рака желудка

Первые симптомы рака желудка трудно определить, поэтому нередко их принимают за проявление язвы или гастрита. Только опытный врач сможет различить на ранних стадиях развития злокачественное образование в этом органе пищеварительной системы. Лечение рака желудка на ранней стадии дает высокую вероятность избавления от этого заболевания. Если есть подозрение на онкологию, то чтобы точно диагностировать рак, больному могут назначить обследование.

Диагностику онкозаболевания проводят при помощи фиброгастродуоденоскопии, МРТ, УЗИ, анализа крови на онкомаркеры желудочно-кишечного тракта. Какие признаки рака желудка? Врач Л.И. Савицкий считал, что раннюю стадию заболевания возможно определить по особому состоянию организма. Он ввел новый термин «синдром малых признаков при раке желудка».

Его наличие в организме характеризуется постоянной слабостью, усталостью, депрессивным состоянием, снижением веса, ухудшением аппетита, дискомфортом в желудке. Опытный врач при выявлении малых признаков рака сможет назначить эффективное лечение. На начальных стадиях болезни первые симптомы онкозаболевания расплывчатые и нередко зависят от его локализации в желудке. Ниже рассмотрим основные первые признаки данного онкозаболевания.

Нарушение пищеварения

Нарушение аппетита – распространенный признак рака желудка, который встречается у людей старшего и среднего возраста. На ряду с этим симптомом больные могут испытывать тошноту, тяжесть в подложечной области. Такие пациенты отмечают, что впервые заметили неприятные ощущения в желудке после обильного приема пищи. Впоследствии они перестали получать от еды удовольствие, поэтому у них снизился аппетит. Нередко больные на ранних стадиях развития опухоли жалуются на тяжесть, изжогу, отрыжку, метеоризм.

Дискомфортные ощущения в грудной клетке

На первых стадиях рака появляются неприятные, болезненные ощущения в районе груди. К ним относятся: чувство распирания, давления, тяжести, жжения, легкие временные судорожные явления. Эти симптомы возникают после приема тяжелой, обильной или трудноперевариваемой еды. С развитием рака желудка дискомфорт в груди усиливается и беспокоит больного даже при умеренном употреблении диетических блюд. Пациенты на начальной стадией развития этого онкозаболевания нередко жалуются врачу на боль в груди, отдающую в сердце или область лопаток

Трудности при глотании

Если злокачественное образование локализуется в верхнем отделе желудка, то это иногда вызывает проблемы при глотании еды. Этот симптом нельзя игнорировать. На первых стадиях роста ракового образования больной испытывает лишь небольшой дискомфорт при поглощении пищи в виде крупных, грубых кусков. Однако с развитием опухоли и увеличением ее размеров становится тяжело глотать мягкую, жидкообразную еду.

Тошнота и рвота

Рак желудка на начальной стадии нередко проявляется в виде дискомфортных ощущений после еды. Многие пациенты замечали, что после приема пищи появляется тошнота, которая не проходит продолжительное время после обеда. Еще одним из первых симптомов данного онкозаболевания является рвота, начинающаяся после еды или в другое время дня. У одних больных она появляется периодически, у других — однократно. Если рвота содержит кровь алого или коричневого цвета, то необходима срочная консультация врача.

Содержание крови в кале

Рак проявляется на начальной стадии наличием скрытой крови в кале. Это явление свидетельствует об имеющих место желудочных кровотечений. Причем при раке желудка анализы на содержание крови в кале постоянно будут давать подтверждение ее наличие в фекалиях. Если при многократных проведенных таких исследованиях результат всегда положительный, то это серьезный симптом, подтверждающий развития злокачественной опухоли в желудке.

Если кровотечения в желудке имеют регулярный характер, то они сопровождаются отдышкой, утомляемостью, бледностью кожных покровов. Не во всех случаях рака на ранней стадии в кале содержится кровь. Причину крови в кале или рвотных массах поможет установить врач после обследования. Кровотечение могут вызывать не только злокачественные образования в желудке, но и язва двенадцатиперстной кишки и другие болезни ЖКТ.

Резкое похудение и изменение самочувствия

Постоянная усталость и резкая потеря веса – первый симптом рака желудка. Замечено, что этот признак онкозаболевания чаще возникает у тех, кто долгое время страдал от гастрита с секреторной недостаточностью. У других людей худоба возникает из-за того, что они перестают употреблять достаточное количество пищи по причине потери аппетита и возникновения дискомфорта после еды.

Признаки рака желудка, а также первая симптоматика болезни

Проявление онкологии зависит от многих факторов, особенно от наличия предраковых заболеваний. Также в огромной степени на проявление влияет место локализации опухоли, стадия злокачественного процесса, присутствие осложнений и др. Ярко выраженные симптомы болезни свидетельствуют о том, что онкопроцесс находится на поздней стадии своего развития. Определить рак желудка довольно тяжело, так как первые симптомы развития болезни слабо выражены либо отсутствуют вообще.

READ  Признаки и методы лечения кисты торнвальда

Симптомы рака желудка на ранней стадии:

  • наблюдаются неприятные болевые симптомы, а также симптомы дискомфорта в области грудной клетки и ЖКТ;
  • также присуще определенное ощущение дискомфорта, например, возникновение изжоги, тяжести в желудке, метеоризм и вздутие. Многие годами стараются приглушить такие проявления, и только после возникновения более сложных симптомов обращаются к врачу;
  • при расположении первичной опухоли в верхней части желудка, могут наблюдаться определенные проблемы с глотанием;
  • тошнота и рвота при раке желудка, являются, основным явлением, которое приводит пациента на прием к доктору. Рвота может быть в единичных достаточно редких случаях, а может возникать периодически после еды. Иногда в рвотных массах могут наблюдаться примеси крови. Такой признак говорит о серьезной стадии развития онкологии желудка. Такое положение сопровождается всеми симптомами анемии;
  • признаком желудочного кровотечения при развитии онкологического заболевания является наличие крови в кале.

Сильные боли появляются значительно позже. Чаще всего они ощущаются в области живота, груди и пояснице при этом могут даже отдавать в лопатку и сердце.

При распространении метастазов наблюдается общая симптоматика в виде слабости, постоянного головокружения, вялости, беспричинной потери веса и т.д.

При метастазировании и возникновении вторичных опухолей в процессе прорастания клеток в другие органы могут  наблюдаться вторичные симптомы, которые зависят от направления распространения метастазов. Наиболее чаще рак желудка метастазирует в: поджелудочную железу, пищевод, печень, кишечник, легкие, щитовидную железу. При более запущенных формах развития болезни может наблюдаться и такое явление, как повышенная температура тела.

Лечение рака желудка

Многие считают, что такое заболевание, как рак желудка, неизлечимо, но практика показывает, что если выбрать правильное лечение, рак желудка может отступить и дать жить человеку почти полноценной жизнью. На положительный исход влияет не только степень и вид онкологических клеток, но и правильность комбинаций лечения.

В любом случае правильное лечение рака желудка комбинируется из различных вариантов. Тактика проведения лечения выбирается на консилиуме и зависит от степени распространения заболевания.

Чаще всего на ранних стадиях целесообразно совмещение нескольких методов: операция на желудке , а также дополнение ее химиотерапией либо лучевой терапией.

Все больные делятся на 3 группы:

  1. первая группа включает больных, имеющих начальную (1) стадию рака желудка;
  2. вторая группа объединяет операбельные случаи до 3 стадии рака;
  3. третья группа включает неоперабельных больных, у которых 4 стадия болезни с распространением на другие органы.

Иногда неоперабельными считаются даже больные с первой стадией. В случаях, когда происходит поражение жизненно важных органов и невозможно удаление желудка при раке, так, срок жизни значительно укорачивается.

Современные способы удаления рака желудка

Как уже отмечалось, борьба с раком проводится комбинированным методом, который включает хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию при раке желудка. Хирургические операции в большинстве случаев совмещают с лимфодиссекцией, которая подразумевает удаление не только зон первичного образования, но и участков лимфогенного метастазирования.

На практике используется три вида операций:

  • гастроэктомия. Наиболее распространенный способ оперативного вмешательства, который используется в 70% случаев. Назначают такую операцию при опухоли в верхней или средней части пищеварительного органа. Суть такой процедуры – это операция по удалению желудка. Ее также используют при инфильтративном типе роста независимо от расположения;
  • субтотальная проксимальная резекция;
  • субтотальная дистальная резекция желудка.

Два последних метода используются чаще всего на начальных стадиях заболевания при расположении опухоли в нижней части желудка. Производится частичное удаление только пораженной части. А оставшаяся часть сращивается с тонкой кишкой.

Органосохраняющий метод лечения

В таких случаях возможно применение органосохраняющего метода лечения. Резекция желудка в таких случаях проводится в пределах незатронутых тканей с максимальным сохранением органов. Такой вид лечения переносится намного легче пациентами. Прежде чем проводить удаление опухоли точно определяются границы пораженного участка, и проводится предварительная разметка резекции методами электрокоагуляции.

После проведения операции возможны некоторые осложнения рака желудка:

  • послеоперационными болями, для купирования которых используют медикаментозные препараты;
  • также иногда требуется купировать кровотечение, которое может возникнуть после операции.

Иногда удаление раковых очагов проводится более простым способом с использованием воздействия лазера или электротермического воздействия.

Чаще всего удаление опухоли проводится полостной операцией, если нет определенных противопоказаний. Перед операцией проводится определенная подготовка, чтобы в период проведения не возникло осложнений.

Очень важным этапом в проведении такого комплексного лечения является период восстановления. В первую очередь после операции накладываются специальные дренажные трубки, благодаря которым происходит вывод экссудата.

Все манипуляции и восстановительные процедуры проводятся под наблюдением врача. Питание при раке желудка во время лечения играет также важную роль, составляется специальная диета.

Лечение рака желудка народными средствами, можно применять, как дополнительный метод терапии, но каждый из вариантов стоит согласовать с лечащим врачом.

Стоит отметить, что для полного выздоровления одного только удаления хирургическим способом недостаточно. Важную роль в лечении занимает химиотерапия при раке желудка. Она применяется для ликвидации скрытых очагов и концентрации канцерогенеза. Но воздействие такого способа достаточно негативно влияет на организм, и применение химиотерапии оправдано только при реальных шансах на выздоровление. Воздействие такими препаратами приостанавливает не только рост раковых клеток, но и здоровых. Химиотерапию проводят определенными курсами на протяжении всего периода лечения. Очень часто химиотерапия применяется для уменьшения размеров опухоли, чтобы хирургическое удаление перенеслось проще пациентом.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *