Без рубрики 'Какой кашель при раке средостения

Какой кашель при раке средостения

0 комментов
просмотров
31 мин. на чтение

Проблематика лечения

В случае доброкачественных новообразований в области средостения лечения для большинства случаев сравнительно простое. Этого не сказать о лечении рака средостения. Пока успехи врачей довольно ограничены. Известные современным специалистам методы имеют широкий спектр ограничений, а злокачественные процессы этой области отличаются склонностью быстро поражать расположенные поблизости жизненно важные части тела. Состояние пациента быстро и резко утяжеляется, а дифференцированный терапевтический подход можно реализовать лишь с большой натяжкой. Сильно влияют на прогнозы гистологические особенности процесса.

Классический подход в лечении рака легкого с метастазами в средостение, злокачественного процесса, первичного для грудной области – это хирургическое вмешательство. Возможности резекции сильно ограничены даже в случае, если процесс распространен сравнительно мало. Если затрагиваются области вблизи исходного очага, соблюсти абластику практически невозможно. Как следствие, прогнозы по случаю резко ухудшаются. Известно, что многочисленные рецидивы при лечении рака такой области локализации связаны вовсе не с удаленными лимфатическими зонами, а с невозможностью полностью изъять пораженные процессом ткани.

Симптомы рака средостения

В течении рака средостения выделяют бессимптомный период и период явных клинических проявлений. Продолжительность бессимптомной стадии зависит от расположения опухоли, ее размеров, гистологического типа, темпа роста, взаимоотношений с другими структурами средостения. Симптоматика всех опухолей средостения довольно сходна, однако для злокачественных новообразований характерно быстрое прогрессирование симптомов. Клиническая картина любой медиастинальной опухоли складывается из общих проявлений, присущих онкопатологии, признаков компрессии или прорастания органов средостения и специфических симптомов, характеризующих разные виды новообразований.

Самой частой жалобой пациентов, страдающих раком средостения, служит болевой синдром, вызванный сдавлением или прорастанием нервных стволов. Боли локализуются на стороне поражения, часто иррадиируют в плечо, шею, область между лопатками, иногда имитируют стенокардию. При сдавлении опухолевым конгломератом верхнегрудных нервных корешков возникает синдром Горнера. При заинтересованности возвратного гортанного нерва появляется осиплость голоса, при компрессии трахеи и крупных бронхов – одышка и кашель, пищевода – затруднение глотания пищи.

При сдавлении растущей опухолью крупных венозных стволов развивается типичный для рака средостения синдром верхней полой вены, характеризующийся одышкой, одутловатостью и синюшностью лица, тяжестью в голове, набуханием вен шеи. В ряде случаев при раке средостения выявляются увеличенные лимфоузлы над ключицей, прорастание опухолью грудной стенки, у детей – выбухание грудины. На поздних стадиях рака средостения возникает слабость, потливость, лихорадочное состояние, похудание. Иногда отмечаются отеки конечностей, артралгии и припухлость суставов, аритмии, гепатомегалия, асцит.

Специфическими симптомами злокачественных лимфом служат ночная потливость и кожный зуд. При внутригрудном зобе возникают симптомы тиреотоксикоза. Для фибросарком средостения типичны эпизоды спонтанной гипогликемии – падение уровня глюкозы в крови. У больных злокачественной тимомой нередко развивается синдром миастении, синдром Кушинга, гипогаммаглобулинемия, анемия.

С момента возникновения на протяжении долгого периода заболевание может протекать без клинических проявлений опухолей. Как долго новообразование будет расти не вызывая симптоматику зависит от таких факторов:

  • локализации и размеров опухоли;
  • злокачественный или доброкачественный характер образования;
  • скоростью разрастания кисты или опухоли;
  • влиянием на новообразование других тканей и органов.

В преобладающем количестве случаев, новообразования грудного отдела, которые протекают не вызывая клинической симптоматики выявляют случайно, когда больные обращаются за медицинской помощью по другим причинам.

Симптомы опухолей средостения по мере развития могут быть:

  • быстрое утомление и постоянная слабость;
  • повышение общей температуры тела;
  • сильная головная боль;
  • посинение губ;
  • отеки на лице и шее;
  • кашель;
  • одышка;
  • нарушение работы системы дыхания;
  • охриплость;
  • нарушение процессов глотания и жевания пищи;
  • нарушения речевой функции.

Также у пациентов с наличием опухоли средостения возникает слабость в мышцах, вследствие чего человек может утратить возможность двигать конечностями, открывать глаза или поворачивать голову.

Методы и методологии

Подозревая рак средостения (лимфоузлов, соединительной ткани и других частей), необходимо сделать полноценную диагностику состояния. С учетом развития технологий в настоящее время лучшие результаты достижимы посредством КТ, МРТ. Для уточнения состояния необходимы УЗИ, контрастное сосудистое исследование, цитологический анализ, исследование гистологии сомнительных участков. Делают бронхоскопию. По итогам всех этих работ врачи получают достаточно полное представление о том, каковы структура зоны, область расположения, отношения с другими частями тела. Нередко назначается сцинтиграфия. Мероприятие требует использования 67Ga-цитрата. Достаточно велик опыт использования иммуносцинтиграфии для уточнения состояния больного. Возможна интраоперационная гамма-радиометрия.

Топическая диагностика получает все более широкие возможности. Постановка правильного и точного диагноза – основа для корректного подбора лечения. Незаменимы инвазивные диагностические методологии – пункции, видеоторако-, медиастиноскопия, медиастино-, торакотомия. Посредством таких мероприятий можно подтвердить морфологические особенности области, окончательно удостовериться в правильности сформулированного диагноза, выявить все специфические качества пораженной зоны.

Общие проявления и уточнение

К признакам рака средостения относят общую слабость больного и нарушение ритмичности сердечных сокращений. Беспокоят боли в суставах, пациент теряет вес. Возможно учащение или замедление сердечных сокращений. У некоторых развивается лихорадка. К симптомам относят плеврит.

Предполагая злокачественное новообразование, необходимо тщательно проверить состояние пациента. В первую очередь необходимо изучить грудную клетку с помощью рентгена. Этот метод позволяет определить локализацию формирования, габариты зоны. Показаны рентгеноскопия области, компьютерная томография, МРТ. Обычно необходима рентгенография из разных позиций. Для уточнения состояния делают: бронхо-, видеотора-, медиастиноскопию. Необходима биопсия: прескаленная, пункционная.

Симптомы рака средостения

Симптоматика имеет ярко выраженный характер в процессе развития онкологического заболевания. После прохождения бессимптомного периода, который зависит от конкретного вида, онкология будет проявляться, выдавая следующие симптомы:

  1. Синдром хронической усталости. После проведённого длительного отдыха пациент всё равно чувствует усталость и разбитость.
  2. Повышенная утомляемость. Проявляется в виде быстроты проявления усталости вне зависимости от деятельности. Фиксируется невозможность продолжительного сосредоточения на конкретной деятельности.
  3. Нарушения в сердечном ритме и ритме дыхания без видимых на то причин.
  4. Повышение температуры до субфебрильных (37,1-37,8 градусов по Цельсию) без наличия явного воспалительного процесса, с возможностью появления субфебрильной лихорадки (озноб, ломота в костях, боль в мышцах).
  5. Проявление кахексии (истощение больного организма). При этой патологии может быть фиксирована потеря в весе до 10 килограмм в месяц.
READ  Туберкулез лимфоузлов: симптомы и первые признаки, диагностика, лечение

Описанные выше симптомы характерны для большинства онкологических процессов. Рак средостения имеет также ряд специфических симптомов, характерных для конкретного вида рака средостения. В основе классификации лежит морфологический принцип.

Лимфома средостения

Вид онкологии Симптом
Лимфома Кожный зуд (схож с аллергической реакцией). Повышенный уровень потливости при отсутствии физической деятельности, в периоды при отсутствии терминальных факторов.
Фибросаркома Хроническое и быстрое падение уровня сахара в крови (уровень глюкозы).
Ганглионеврома Повышенный уровень давления при отсутствии гипертонической болезни в анамнезе.
Нейробластома Диарея, иные нарушения деятельности пищеварительной системы пациента.
Внутригрудной зоб Повышение уровня гормональной активности щитовидной железы. Нарушение гормонального фона человека.
Тимома (рак вилочковой железы) Мышечная слабость, нарушение мимики лица.

Признаки наличия прорастания онкологии в соседние органы и ткани выражаются в следующем:

  1. Болевые ощущения нарастающей интенсивности и хронического характера в загрудинной зоне с отражением в область шеи и плеча.
  2. Стенокардия – острые приступы болевого синдрома в груди вследствие резкого снижения уровня кровоснабжения перикарда и сердечной мышцы в целом. Подобное проявление возможно при прорастании опухоли в левую часть тела.
  3. При повреждении опухолью симпатической нервной системы в результате симпатического ствола фиксируются проявления птоза век, то есть неправильного положения века относительно глазного яблока и белка, а также западения глазных яблок.

При возникновении затруднённого дыхания, невозможности сделать вдох или выдох, сбои в режиме, шум и свист при осуществлении дыхания свидетельствуют об оказании давления на бронхи и деформации дыхательных путей. Появляется кашель. Также разрастание опухоли мешает совершению кровотока, что приводит к:

  • головным болям;
  • опуханию век, щёк, губ;
  • увеличению размера вен в области шеи;
  • боли в грудине;
  • цианозу кожных покровов на лице (синий цвет кожи).

Дополнительная симптоматика соответствует появившимся сопутствующим патологиям, в зависимости от распространения метастазирования по организму. Разнообразие симптомов может ввести врача в заблуждение, и признаки могут дифференцировать с иной патологией. Доктор должен располагать данными относительно здоровья пациента. Необходима скрупулёзная диагностика пациента. Итоговая клиническая картина станет ясна после того, как будет заполнен последний диагностический протокол.

Клинические проявления заболевания

Чем раньше будет выявлена болезнь, тем проще справиться с ее лечением, в том числе, если речь идет про опухоли средостения

Особое внимание следует уделить тому, что даже при доброкачественном течении, которое наблюдается в 60% случаев, большинство из образований может перерождаться в раковые, тем самым ухудшая дальнейшие прогнозы. Ранняя диагностика поможет свести к минимуму вероятность такого развития событий, получить высокие шансы на полное выздоровление

Именно поэтому так важно внимательно изучить симптомы опухоли средостения, которые проявляются достаточно ярко. Сразу отметим, что есть определенный период, на протяжении которого заболевание не показывает клинических проявлений

Его продолжительность в каждом случае отличается, и зависит от таких факторов:

Сразу отметим, что есть определенный период, на протяжении которого заболевание не показывает клинических проявлений. Его продолжительность в каждом случае отличается, и зависит от таких факторов:

  • размеры новообразования;
  • особенности расположения;
  • характер – злокачественный или доброкачественный;
  • интенсивность роста;
  • влияние на функционирование других органов.

В таких ситуациях опухоли и кисты средостения выявляются случайно в результате проведения профилактической флюорографии. Но, учитывая то, что большинство людей проходит ее систематически, обычно размеры новообразований достаточно небольшие.

Когда опухоль достигает достаточно крупных размеров или обретает злокачественный характер, человек начинает замечать яркую симптоматику. Первое, что появляется – периодические боли в области грудной клетки. Они спровоцированы сдавливанием либо прорастанием новообразования в нервные окончания и стволы. Болевые ощущения отличаются степенью интенсивности, могут распространяться на шею, плечо, в межлопаточную область.

Только после полной диагностики возможна постановка диагноза

Есть у взрослых и дополнительные симптомы опухоли средостения, они заключаются в следующих моментах:

  • болевые ощущения в области сердца. На самом деле, орган может быть полностью здоров, а боли появляются ввиду особенностей локализации образования, его расположения с левой стороны полости;
  • синдром верхней полой вены. В этом случае симптомы появляются в результате нарушенного оттока крови от верхней части тела. В результате человек замечает частое появление шума в ушах, головные боли. Также наблюдается синюшность кожных покровов, одышка. Появляются отечности лица и грудной клетки, набухают вены на шее;
  • если сдавлена трахея и бронхи, человека начинает мучить кашель и одышка;
  • при сдавливании пищевода отмечается дисфагия.

Есть еще ряд клинических признаков, по которым можно заметить опухолевое образование, это:

  • повышенная утомляемость и слабость;
  • нарушение сердечных ритмов;
  • лихорадка;
  • резкое снижение веса без видимых причин;
  • суставные боли, которые могут локализоваться даже в нескольких суставах;
  • воспаления серозной оболочки легких или плевры.

Перечисленные признаки по большей части характерны для новообразований злокачественного характера. Также последние могут проявляться ночной потливостью, зудом кожи, снижением уровня глюкозы в крови, повышением артериального давления, даже диареей. Все зависит от вида образования, которое имеет место в конкретном случае.

В любой ситуации, если отмечаются перечисленные симптомы, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью

Делать это важно, как можно скорее, потому как откладывание визита к врачу способствует только затруднению лечения

Особенности строения грудного протока

Рассматривая анатомию грудной клетки, стоит упомянуть грудную часть лимфатического протока. Этот отдел берет свое начало в аортальном отверстии диафрагмы. А заканчивается он на уровне верхней грудной апертуры. Сначала проток прикрыт аортой, после — стенкой пищевода. В него с двух сторон впадают межреберные лимфатические сосуды, которые несут лимфу от задней части грудной полости. Также в него входит бронхо-средостенный ствол, собирающий лимфу из левой части грудной клетки.

На уровне II-V грудных позвонков лимфатический проток резко поворачивает в левую сторону и после подходит к VII позвонку шейного отдела. В среднем его длина равна 40 см, а ширина просвета составляет 0,5-1,5 см.

READ  Симптомы рака спинного мозга на ранних стадиях

Существуют разные варианты строения грудного протока: с одним или двумя стволами, с единственным стволом, который раздваивается, прямые или с петлями.

Кровь к протоку поступает по межреберным сосудам и пищеводным артериям.

Особенности диагностики

Пø ÿõÃÂòÃÂàÿþôþ÷ÃÂõýøÃÂàýð ÃÂð÷òøÃÂøõ þÿÃÂÃÂþûø ýÃÂöýþ ÃÂÃÂð÷àöõ þñÃÂðÃÂøÃÂÃÂÃÂàú òÃÂðÃÂàôûàÿÃÂþòõôõýøàôøðóýþÃÂÃÂøÃÂõÃÂúþóþ þñÃÂûõôþòðýøÃÂ. ÃÂûàÿþÃÂÃÂðýþòûõýøàÃÂþÃÂýþóþ ôøðóýþ÷ð ÃÂÃÂõñÃÂõÃÂÃÂàúþüÿûõúÃÂýÃÂù ÿþôÃÂþô, ÃÂþ õÃÂÃÂàÿÃÂøüõýõýøõ ÃÂÃÂð÷àýõÃÂúþûÃÂúøàüõÃÂþôþò øÃÂÃÂûõôþòðýøÃÂ.

çÃÂþñàÃÂÃÂþÃÂýøÃÂàÃÂð÷üõÃÂÃÂ, ÃÂþÃÂüàø ûþúðûø÷ðÃÂøàþÿÃÂÃÂþûø, òÃÂðàýð÷ýðÃÂðõàÃÂûõôÃÂÃÂÃÂøõ ôøðóýþÃÂÃÂøÃÂõÃÂúøõ üõÃÂþÿÃÂøÃÂÃÂøÃÂ:

  • ÿþûøÿþ÷øÃÂøþýýþõ øÃÂÃÂûõôþòðýøõ;
  • ÃÂõýÃÂóõý ÿøÃÂõòþôð;
  • ÃÂõýÃÂóõý óÃÂÃÂôýþù úûõÃÂúø;
  • þñÃÂõõ ÃÂõýÃÂóõýþûþóøÃÂõÃÂúþõ þñÃÂûõôþòðýøõ.

ÃÂûàôõÃÂðûÃÂýþóþ ø÷ÃÂÃÂõýøàýþòþþñÃÂð÷þòðýøàø þÿÃÂõôõûõýøàÃÂðÃÂÿÃÂþÃÂÃÂÃÂðýõýýþÃÂÃÂø ÿðÃÂþûþóøÃÂõÃÂúþóþ ÿÃÂþÃÂõÃÂÃÂð üþóÃÂàÿÃÂþòþôøÃÂÃÂÃÂàôþÿþûýøÃÂõûÃÂýÃÂõ ÿÃÂþÃÂõôÃÂÃÂÃÂ, ÃÂÃÂõôø úþÃÂþÃÂÃÂÃÂ:

  • úþüÿÃÂÃÂÃÂõÃÂýðàÃÂþüþóÃÂðÃÂøàþÃÂóðýþò óÃÂÃÂôýþù úûõÃÂúø (ÃÂáÃÂâ);
  • üðóýøÃÂýþ-ÃÂõ÷þýðýÃÂýðàÃÂþüþóÃÂðÃÂøà(ÃÂàâ);
  • ÃÂíâ-ÃÂâ þñÃÂûõôþòðýøõ.

ÃÂÃÂø ÿþôþ÷ÃÂõýøø ýð ÃÂð÷òøÃÂøõ ûøüÃÂþøôýþóþ ýþòþþñÃÂð÷þòðýøàòÃÂðàÿÃÂþòþôøàúþÃÂÃÂýþüþ÷óþòÃÂàÿÃÂýúÃÂøààôðûÃÂýõùÃÂøü ÿÃÂþòõôõýøõü üøõûþóÃÂðüüà(ÃÂðÃÂÃÂøÃÂÃÂþòúø üð÷úð úþÃÂÃÂýþóþ üþ÷óð). ÃÂþ õÃÂûø ò ÃÂþôõ ôøðóýþÃÂÃÂøúø ñÃÂû òÃÂÃÂòûõý ÃÂøýôÃÂþü òõÃÂÃÂýõù ÿþûþù òõýÃÂ, ÃÂþóôð ú ÃÂðýõõ ÃÂÿþüÃÂýÃÂÃÂÃÂü ÿÃÂþÃÂõôÃÂÃÂðü üþöõàôþñðòøÃÂÃÂÃÂàÿÃÂþòõÃÂúð ÃÂõýÃÂÃÂðûÃÂýþóþ òõýþ÷ýþóþ ôðòûõýøà(æÃÂÃÂ).

ÃÂð þÃÂýþòõ ÿþûÃÂÃÂõýýÃÂàÃÂõ÷ÃÂûÃÂÃÂðÃÂþò òÃÂðàø ýð÷ýðÃÂðõàÃÂþþÃÂòõÃÂÃÂÃÂòÃÂÃÂÃÂøù ÃÂõÃÂðÿõòÃÂøÃÂõÃÂúøù úÃÂÃÂÃÂ, ôûøÃÂõûÃÂýþÃÂÃÂàø ÃÂÃÂÃÂõúÃÂøòýþÃÂÃÂàúþÃÂþÃÂþóþ ýðÿÃÂÃÂüÃÂà÷ðòøÃÂøàþàÃÂòþõòÃÂõüõýýþÃÂÃÂø ôøðóýþÃÂÃÂøúø.

Особенности строения блуждающих нервов

Выделяют левый и правый блуждающие нервы заднего средостения. Левый нервный ствол входит в пространство грудной клетки между двумя артериями: левой подключичной и общей сонной. От него отходит левый возвратный нерв, огибающий аорту и стремящийся к области шеи. Далее блуждающий нерв идет позади левого бронха, а еще ниже — спереди от пищевода.

Правый блуждающий нерв сначала размещается между подключичной артерией и веной. От него отходит правый возвратный нерв, который, как и левый, подходит к пространству шеи.

Грудной отдел нерва отдает четыре основные ветви:

  • передние бронхиальные — входят в состав переднего легочного сплетения вместе с ветвями симпатического ствола;
  • задние бронхиальные — являются частью заднего легочного сплетения;
  • к сердечной сумке — мелкие ветви несут нервный импульс к перикарду;
  • пищеводные — образуют переднее и заднее пищеводные сплетения.

Прогноз выживаемости

Если не лечить онкологический процесс, то на протяжении последующих двух лет погибает 90% людей со времени диагностирования патологии. После оперативного вмешательства прогноз достигает 25-30% за дальнейшие 5 лет. При определении на ранней стадии удаётся вылечить недуг. При осуществлении хирургии и лекарственного воздействия выживаемость повышается на 35%. Показатель средней длительности жизни равен 10 годам.

Применение лишь консервативной терапии понижает жизненную пятилетнюю продолжительность до 10-15%. 4 стадия не позволяет остановить прогрессирующую болезнь. Итог терапии зависит от достоверной диагностики болезни

Важно обнаружить протекающее метастазирование. При отсутствии метастазов повышается вероятность на полноценное выздоровление

Центральный бронхогенный рак характеризуется повышенной смертностью. Поэтому для профилактики опасной патологии созданы терапевтические программы. Комплексная профилактика включает комплекс просветительских мероприятий. В особенности ситуация касается курящих. Регулярная диспансеризация населения, клинические рекомендации и благоприятные экологические условия позволяют предупреждать рост онкологии дыхания.

Диагностика рака средостения

Больные с предполагаемым диагнозом «рак средостения» направляются на консультацию к торакальному хирургу или онкологу. Для установления точного морфологического и топографо-анатомического диагноза решающую роль играют данные рентгенологических, томографических, эндовидеохирургических исследований, результаты биопсии.

Обязательный перечень рентгенологических исследований включает рентгенографию грудной клетки, рентгенографию пищевода с контрастированием, компьютерную томографию. В большинстве случаев проведенное обследование позволяет установить локализацию рака средостения и распространенность процесса, заинтересованность органов грудной полости (легких, диафрагмы, аорты, грудной стенки). Уточнить состояние мягких тканей в зоне новообразования, выявить метастазы опухоли в лимфоузлы и легкие помогает МРТ.

В диагностике рака средостения широко применяются эндоскопические методы. Бронхоскопия позволяет исключить бронхогенную локализацию опухоли, прорастание новообразования в трахею и крупные бронхи. Кроме этого, в процессе исследования может быть проведена трансбронхиальная биопсия образования. В ряде случаев прибегают к трансторакальной биопсии под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. При обнаружении увеличенных лимфоузлов в подключичной области показана прескаленная биопсия. При подозрении на лимфоретикулярные опухоли выполняется стернальная пункция с изучением миелограммы.

Высокоинформативными диагностическими исследованиями служат видеоторакоскопия и медиастиноскопия, которые позволяют удостовериться в топографии опухоли средостения, осуществить забор материала для морфологического исследования под контролем зрения. Для ревизии и биопсии средостения также может применяться парастернальная торакотомия и медиастинотомия. Рак средостения необходимо дифференцировать с аневризмой аорты, саркоидозом, эхинококкозом, целомической кистой перикарда, абдомино-медиастинальной липомой и прочими доброкачественными опухолями средостения.

Диагностика

Больные с предполагаемым диагнозом «рак средостения» направляются на консультацию к торакальному хирургу или онкологу. Для установления точного морфологического и топографо-анатомического диагноза решающую роль играют данные рентгенологических, томографических, эндовидеохирургических исследований, результаты биопсии.

Обязательный перечень рентгенологических исследований включает рентгенографию грудной клетки, рентгенографию пищевода с контрастированием, компьютерную томографию. В большинстве случаев проведенное обследование позволяет установить локализацию рака средостения и распространенность процесса, заинтересованность органов грудной полости (легких, диафрагмы, аорты, грудной стенки). Уточнить состояние мягких тканей в зоне новообразования, выявить метастазы опухоли в лимфоузлы и легкие помогает МРТ.

В диагностике рака средостения широко применяются эндоскопические методы. Бронхоскопия позволяет исключить бронхогенную локализацию опухоли, прорастание новообразования в трахею и крупные бронхи. Кроме этого, в процессе исследования может быть проведена трансбронхиальная биопсия образования. В ряде случаев прибегают к трансторакальной биопсии под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. При обнаружении увеличенных лимфоузлов в подключичной области показана прескаленная биопсия. При подозрении на лимфоретикулярные опухоли выполняется стернальная пункция с изучением миелограммы.

Высокоинформативными диагностическими исследованиями служат видеоторакоскопия и медиастиноскопия, которые позволяют удостовериться в топографии опухоли средостения, осуществить забор материала для морфологического исследования под контролем зрения. Для ревизии и биопсии средостения также может применяться парастернальная торакотомия и медиастинотомия. Рак средостения необходимо дифференцировать с аневризмой аорты, саркоидозом, эхинококкозом, целомической кистой перикарда, абдомино-медиастинальной липомой и прочими доброкачественными опухолями средостения.

READ  Рак десен симптомы, стадии, лечение и как предотвратить

Так как признаков заболевания много, поставить точный диагноз на основании клинической симптоматики достаточно трудно, поэтому пациентам назначают ряд диагностических мероприятий. Диагностика в пульмонологии у взрослых предполагает:

  • опрос больного — на основании жалоб пациента можно определить время возникновения симптомов и их интенсивность;
  • сбор анамнеза и изучение истории болезни — необходимо для определения первичной или вторичной природы опухоли;
  • физикальный осмотр — выполняется аускультрация сердца и легких с использованием фонендоскопа, осматривается кожный покров и изменения артериального давления с температурой тела.

К лабораторным исследованиям, которые могут быть назначены больным, относится:

  • общий анализ мочи и крови;
  • биохимический анализ крови;
  • тест на онкомаркеры.

Локализацию и характер образования определяют при помощи инструментальных исследований:

  • торакоскопия — осмотр плевральной области;
  • рентгенография — назначается для определения локализации и размеров опухоли;
  • медиастиноскопия — исследование состояние лимфатических узлов, расположенных в средостении, а также крупных сосудов, верхних отделов бронхов и трахеи;
  • КТ и МРТ — компьютерная и магнитно-резонансная томография назначается для точного определения места расположения опухоли, и ее взаимосвязи с другими внутренними органами.
  • биопсия — сбор биологического материала опухоли для дальнейшего гистологического анализа.

Чаще биопсия выполняется одновременно с торакоскопией или медиастиноскопией. Способы лечения и прогноз для пациентов определяются пораженной областью средостения, характером и стадией развития опухоли средостения.

Меры профилактики

Ввиду того что этиология ракового заболевания разнится, эффективных профилактических мероприятий, позволяющих предотвратить его развитие, нет. Но существуют определенные рекомендации, соблюдение которых позволит снизить вероятность развития патологии.

К ним относятся:

  • ведение активного образа жизни. Регулярные занятия спортом способствуют усилению защитных функций организма, что позволяет предупредить многие патологические процессы;
  • отказ от вредных привычек, способных спровоцировать развитие опухолевых заболеваний. Речь идет о чрезмерном употреблении алкогольной продукции и курении;
  • соблюдение режима сна (специалисты рекомендуют выделять не менее 8 часов в сутки для сна);
  • ограничение негативного воздействия токсических веществ. При использовании химических средств обязательно нужно применять средства индивидуальной защиты;
  • правильное и сбалансированное питание. Ежедневно в рационе должны присутствовать витаминосодержащие продукты, а от вредной пищи нужно, наоборот, отказаться;
  • соблюдение питьевого режима. Ежедневно рекомендуется выпивать не менее 1,5 л чистой воды, а при развитии некоторых заболеваний доза увеличивается до 2-2,5 л.

Также в качестве профилактики врачи рекомендуют избегать стрессовых ситуаций и физических переутомлений. Необходимо регулярно проходить профилактические обследования у врачей с целью своевременного выявления возможных образований. С этой целью проводится флюорография. Нужно помнить, что избежать серьезных осложнений, в том числе и летального исхода, можно только при своевременном оказании медицинской помощи.

Первичные новообразования средостения

Тимомы

Тимомы наблюдаются в любом возрасте, чаще в 30-40 лет. Наиболее часто встречающаяся первичная опухоль средостения (20 %). Различают лимфоидные, эпителиальные, веретеноклеточные или смешанные тимомы.
Злокачественная форма, отличающаяся высокой инвазивностью в окружающие ткани, встречается почти так же часто, как и доброкачественная (35-50 % больных). Характерно распространение тимомы по плевре, при этом гематогенные и лимфогенные метастазы редки. Тимома выявляется у 15 % пациентов с миастенией, при этом миастения выявляется у 50 % пациентов с тимомой. Описаны случаи тимом заднего средостения.

Герминоклеточные опухоли

Экстрагонадные герминоклеточные опухоли чаще всего развиваются в тимусе. Гистологически эти опухоли не отличаются от тестикулярных опухолей — семиномы, тератомы, эмбриональной карциномы, тератокарциномы, хориокарциномы. Герминогенные опухоли средостения встречаются у мужчин 20-30 лет.

Дизэмбриогенетические опухоли

Тератобластомы встречаются почти столь же часто, как тимомы, и составляют 11-17 % опухолей средостения. Малигнизация выявляется в 25-30 % случаев. Тератомы содержат эктодермальные, мезодермальные и эндодермальные компоненты; дермоидные кисты — эпидермального происхождения. Заболевание выявляется чаще всего в подростковом возрасте, в половине случаев опухоль содержит кальцинаты. Быстрый рост характерен для малигнизации, хотя также причиной быстрого увеличения объема опухоли может послужить кровоизлияние в её ткань. Иногда при озлокачествлении могут наблюдаться метастазы в лёгкие и регионарные метастазы.

Мезенхимальные опухоли

Мезенхимальные опухоли встречаются во всех трех отделах средостения, однако чаще — в переднем средостении. Липомы и липоматоз встречаются чаще в нижних отделах с одной из сторон средостения. Они могут распространяться из средостения в каудальном или краниальном направлении. С другой стороны, сальниковый жир может проникать в нижние отделы заднего средостения. Благодаря своей мягкой консистенции, липомы никак не воздействуют на окружающие органы и часто оказываются случайной находкой. Липоматоз может быть ятрогенно обусловлен кортикостероидной терапией. Липо-(фибро-)саркомы являются чрезвычайно редкими опухолями, обычно располагаются в заднем средостении, где могут вызывать смещение прилежащих органов.

Фибромы не вызывают жалоб до тех пор, пока не достигнут значительных размеров. Наличие плеврального выпота иногда может быть признаком фибросаркомы (обычно располагающейся в заднем средостении) и фибромы.

Гемангиомы (кавернозная гемангиома, гемангиоэндотелиома, гемангиосаркома) — в средостении встречаются редко, в 2/3 случаев локализуются в переднем средостении. Они имеют разнообразную форму, окружены соединительнотканной капсулой, могут быть множественными. Часто содержат флеболиты.

Лимфангиомы (гигромы) — в большинстве своем встречаются в детском возрасте. Они развиваются из лимфатических сосудов, разрастаются в разные стороны с образованием узлов. Могут распространяться до области шеи, вызывать значительное смещение соседних органов; встречаются кавернозные и кистозные варианты. Локализуются в нижне-переднем средостении; если не осложнены хилотораксом, обычно протекают бессимптомно.

Нейрогенные опухоли

Наиболее часто встречающающиеся опухоли заднего средостения, чаще располагаются в верхнем его отделе. Развиваются из ветвей блуждающего нерва и межрёберных нервов, симпатического ствола и оболочек спинного мозга; множественные невриномы могут обнаруживаться в рамках нейрофиброматоза (болезни фон Реклингхаузена). Протекают чаще бессимптомно; при росте в просвет спинномозгового канала появляется неврологическая симптоматика.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *