'Ð ð°ðº ð¼ð¾ð»ð¾ñ‡ð½ð¾ð¹ ð¶ðµð»ðµð·ñ‹ 1 ññ‚ð°ð´ð¸ñ

Ð ð°ðº ð¼ð¾ð»ð¾ñ‡ð½ð¾ð¹ ð¶ðµð»ðµð·ñ‹ 1 ññ‚ð°ð´ð¸ñ

0 комментов
просмотров
35 мин. на чтение

ÐиагноÑÑика Ñака молоÑной железÑ

ÐÐ»Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑики молоÑнÑÑ Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ· вÑаÑи пÑименÑÑÑ ÑлÑÑÑазвÑковое иÑÑледование. ЧÑÐ¾Ð±Ñ Ð¿ÑовеÑиÑÑ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð·, вÑаÑами назнаÑаеÑÑÑ Ð¼Ð°Ð¼Ð¼Ð¾Ð³ÑаÑÐ¸Ñ (ÑенÑгеновÑкий вид иÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð³ÑÑди).

ÐконÑаÑелÑно поÑÑавиÑÑ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð· можно Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ ÑонкоиголÑной аÑпиÑаÑионной биопÑии, поÑле пÑоводÑÑ Ð³Ð¸ÑÑологиÑеÑкое (под микÑоÑкопом изÑÑаеÑÑÑ ÑÑÐ°Ð³Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾Ð¾Ð±ÑазованиÑ) и иммÑногиÑÑоÑимиÑеÑкое (иденÑиÑиÑиÑÑÑÑ ÑпеÑиÑиÑеÑкие анÑигеннÑе ÑвойÑÑва новообÑазованиÑ) иÑÑледование.

ÐÑоводÑÑ Ð¼Ð°Ð³Ð½Ð¸Ñно-ÑезонанÑнÑÑ ÑомогÑаÑÐ¸Ñ Ð³ÑÑднÑÑ Ð¼ÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей.

ÐÑаÑи Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ Ð¸ÑÑледоваÑÑ ÑкÑпÑеÑÑивнÑй ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ Ð³Ð¾ÑмоналÑного ÑеÑепÑоÑа. ÐÑоводÑÑ Ð°Ð½Ð°Ð»Ð¸Ð·, позволÑÑÑий вÑÑвиÑÑ Ð³ÐµÐ½ÐµÑиÑеÑкие оÑклонениÑ. ЭÑи меÑÐ¾Ð´Ñ Ð¸ÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¾Ð¿ÑеделÑÑÑ Ð´Ð°Ð»ÑнейÑий вид ÑеÑапии.

Подтипы рака

Люминальный А. Этот подтип занимает первое место по частоте, по разным оценкам — от 60 до 80% случаев рака молочной железы. Как правило, пациентки — женщины в возрасте после 50 лет, у них уже наступила менопауза. Этот рак считается мало агрессивным: опухоль растет медленно, вероятность метастазов невысока.

Люминальный В. Второй по частоте подтип рака молочной железы, как правило, ему подвержены женщины в возрасте от 40 лет, в период предменопаузы. Этот рак более агрессивный, но опухоль растет замедленными темпами, вероятность метастазов средняя.

HER-2 позитивный. HER-2, сокращение от Human Epidermal Growth Factor Receptor 2, — это белок, который передает сигналы роста клетке. Если выявляется повышенная активность этого белка, тогда делается заключение — HER-2 позитивный рак молочной железы. Это третий по частоте подтип, ему подвержены женщины в возрасте до 40 лет. Такие опухоли растут быстро, у них высокая вероятность метастазов.

Трижды негативный. Самый агрессивный подтип рака молочной железы. За последние 8 лет он стал встречаться чаще, но, вероятно, потому, что стали тщательнее проводить анализы. Им страдают женщины значительно моложе 40 лет. Это агрессивный рак, опухоли растут быстро, у них высокая вероятность метастазов в отдаленные органы.

Что такое рак молочной железы 3 стадии, продолжительность жизни

Синонимом рака груди является карцинома. Рак груди 3 степени считают неизлечимым заболеванием, при котором продлить жизнь пациентки можно на 10 лет максимум. Продолжительность жизни зависит от формы и стадии онкологических процессов.

Третья степень — развёрнутая, носит прогрессирующий характер. При ней происходит инфильтрация атипичными клетками соседних тканей, выходящих за рамки поражённого органа. Распространение в наибольшей мере идёт на лимфоузлы подмышек и груди.

По статистике уровень заболеваемости значительно «состарился» — наиболее часто находят недуг у женщин 60–70 лет. Пятилетняя выживаемость (то есть шанс, что рак груди не вернётся в ближайшие 5 лет) составляет при условии нормального медикаментозного лечения примерно 55–80% от общего числа больных. Зависит этот показатель от ряда факторов:

  • стадии заболевания на момент обращения в клинику;
  • структуры новообразования по гистологии (некоторые из них более агрессивны, а с некоторыми можно жить долгие годы, даже не зная о недуге);
  • уровня гормональных рецепторов в клетках опухоли (что влияет на чувствительность по отношению к некоторым видам лечения);
  • наличия сопутствующих болезней;
  • общего состояния и т. д.

На 3 стадии рака груди происходит инфильтрация атипичными клеткамисоседних тканей, выходящих за рамки поражённого органа

В различных ситуациях фиксируются и разнообразные степени тяжести данного заболевания. Разделяют третью степень на несколько типов:

  1. 3А. Опухоль не более 5 см, вторичные очаги — не более 6 см. Поражены онкозаболеванием 1–3 лимфоузла.
  2. 3В. Опухоль распространена на лимфоузлы с грудными мышцами. Размер новообразования не более 8 см. Такая стадия ведёт к развитию агрессивного рака, оканчивающегося достаточно быстро смертью.
  3. 3С. Новообразование занимает более 8 см. Поражены 10 лимфоузлов. Очаги находятся на ключице и шее. Излечение имеет низкие шансы даже с учётом современных методик и препаратов.

Все эти степени отличаются уровнем злокачественности. Заболевание классифицируют на ряд форм, которые отличаются своими проявлениями, признаками и распространённостью.

ÐÑогноз леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñака молоÑной железÑ I ÑÑадии

ÐÑли опÑÑÐ¾Ð»Ñ Ð½ÐµÂ ÑаÑпÑоÑÑÑанилаÑÑ Ð½Ð°Â Ð»Ð¸Ð¼ÑаÑиÑеÑкие ÑÐ·Ð»Ñ Ð¸Â Ð´ÑÑгие оÑганÑ, вÑживаемоÑÑÑ Ð¿Ð°ÑиенÑа поÑле леÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑÑавлÑеÑ 99% в ÑеÑение 5 леÑ. Ðогда ÑаковÑе клеÑки пÑоÑаÑÑаÑÑ Ð²Â Ð¾ÐºÑÑжаÑÑие молоÑнÑе Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ñ Ñкани и лимÑаÑиÑеÑкие ÑзлÑ, ÑÑÑекÑивноÑÑÑ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ñже ниже â 85%. ÐонеÑно, ÑÑо ÑÑÑедненнÑе даннÑе, коÑоÑÑе не ÑÑиÑÑваÑÑ Ð²Ñе ÑакÑоÑÑ Ð¸Â Ð½ÐµÂ Ð³Ð¾Ð²Ð¾ÑÑÑ Ð¾Â ÑанÑÐ°Ñ ÐºÐ¾Ð½ÐºÑеÑной женÑинÑ. РÑомÑ же ÑÑаÑиÑÑика показÑÐ²Ð°ÐµÑ ÑÑÑекÑивноÑÑÑ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑÑилеÑней давноÑÑи. ШанÑÑ ÑегоднÑÑÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð°ÑиенÑов могÑÑ Ð±ÑÑÑ Ð²ÑÑе, Ð²ÐµÐ´Ñ Ð¼ÐµÑÐ¾Ð´Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ÑÑоÑнно ÑовеÑÑенÑÑвÑÑÑÑÑ.

ФÐТÐÐРÐФÐÐ: unsplash.com

HER2-позитивный рак молочной железы: характеристики

HER2-позитивные опухоли могут вести себя по-разному.

Агрессивность/Степень злокачественности опухоли

При постановке диагноза на основании данных, полученных при микроскопическом исследовании, опухоли молочной железы присваивается степень злокачественности (англ. grade, G, другими словами, ее агрессивность). Это показатель имеет три значения:

  • G1 – опухоль наименее агрессивная,
  • G2 – умеренная агрессивность,
  • G3 – наиболее агрессивная.

Выявленная HER2-положительная опухоль с большой вероятностью окажется с критериями G3. Это означает, что опухоль имеет тенденцию расти быстрее, чем та, у которой более низкая степень злокачественности.

Метастазирование в регионарные лимфатические узлы

Для HER2-положительного рака молочной железы характерно поражение регионарных лимфатических узлов (позитивный статус регионарных лимфоузлов). Поэтому опухоли с HER2-позитивным статусом чаще всего выявляются на более поздней стадии, чем HER2-негативные, что обусловливает более низкие показатели выживаемости.

HER2-позитивные опухоли: ранний или поздний рецидив

Если HER2-положительный рак молочной железы диагностируется на ранней стадии (I или II стадия), риск развития рецидива в два-пять раза выше, чем при HER2-отрицательной опухоли. При отсутствии поражения лимфатических узлов даже очень маленькие HER2+ опухоли (менее 1 сантиметра) имеют гораздо более высокий риск рецидива по сравнению с HER2-отрицательными. Применение Герцептина (трастузумаб) может снизить этот риск вдвое.

Также существует различий в характере рецидивирования. HER2-позитивный рак небольших размеров чаще рецидивирует в виде отдаленных метастазов (в противовес местному или региональному рецидиву).

Несмотря на то, что HER2-позитивные и эстрогензависимые опухоли склонны рецидивировать на ранних стадиях, в отличие от эстрогензависимых и HER2-негативных, поздние рецидивы (например, 10 лет спустя или даже в дальнейшем) для них не характерны.

Узнайте больше: Рецидив рака молочной железы, почему болезнь возвращается

Для гормон положительного рака молочной железы характерны поздние рецидивы, а не в первые 5 лет, и риск рецидива остается постоянным каждый год в течение не менее 20 лет после постановки диагноза. В свою очередь, те, у кого HER2-положительные опухоли и достигающие 5-летней отметки, с большей вероятностью будут «в чистоте» и дальше (вероятность развития рецидива после пятилетнего рубикона очень низкая).

Отдаленные метастазы

Гиперэкспрессия HER2 является независимым прогностическим и предсказательным фактором более частого метастазирования в головной мозг. Считается, что риск возникновения метастазов в целом при HER2-позитивных опухолях выше. Однако, следует заметить, что эти выводы были сделаны до периода широкого применения Герцептина.

Исследования, проведенные позже (когда широко начали применяться и другие HER2-таргетные методы лечения), показали, что HER2-позитивные формы рака молочной железы по-прежнему имеют относительно высокую частоту метастазирования в головной мозг. В общем, HER2-позитивный рак молочной железы имеет тенденцию раннего метастазирования в подмышечные лимфатические узлы, легкие, печень, костный мозг, яичники и надпочечники.

Среди факторов, повышающих риск отдаленного метастазирования при HER2-позитивном раке молочной железы, отмечают количество пораженных метастазами аксиллярных лимфатических узлов и статус гормональных рецепторов опухоли (частота метастазирования гормонозависимого HER2-позитивного рака молочной железы ниже, чем при гормононезависимом).

Риск метастазов в мозг, печень, кости и легкие в HER2-положительных опухолях также зависит от того, является ли опухоль положительной или отрицательной по рецептору эстрогена.

Кроме того, риск метастазирования также зависеть от сопутствующих факторов. Например, фактором, повышающих риск метастатического поражения печени при HER2neu-позитивном раке молочной железы, является курение.

Диагностика

Существует несколько методов диагностики опухоли груди:

  • осмотр, прощупывание. Врач оценивает внешне молочные железы: их форму, симметричны ли они, присутствуют ли симптомы «лимонной корки», «умбиликации», изменение цвета кожи, наличие бугорков и втяжений на груди;
  • рентгенологическое обследование грудных желёз — маммография. В России проводят всем женщинам после 40 лет. Выявляет опухоли от 2 см и больше. Косвенный признак злокачественности на снимках — большое количество кальцинатов в ткани железы. Недостаток метода — рентгеновское излучение вредно (является мутагеном);

Маммография — рентгенографическое обследование железы, позволяющее определить точные границы новообразования

компьютерная томография грудных желёз. Метод основан на рентгеновском излучении. Лучи направляются на орган под разными углами, в результате чего можно увидеть рак на начальной стадии без наслоения изображения, как при простой маммографии. Врач может оценить, операбельна ли опухоль, прорастает ли она в ткани;

КТ молочных желез проводится после обнаружения рака для уточнения диагноза и не применяется многократно из-за риска возникновения опухолей вследствие облучения

МРТ-маммография — более дорогой метод обследования. Позволяет увидеть орган в 3D измерении, изучить обмен в тканях грудных желёз, но не способен выявить кальцинаты. В отличие от компьютерной томографии, метод основан на применении радиоволн, образующих мощное магнитное поле. Поэтому он считается безопасным и может применяться неограниченное количество раз;

МРТ — маммография проводится около 40 минут, но как и при КТ, у пациентки может возникнуть боязнь замкнутого пространства, поэтому в установке прибора предусмотрена специальная тревожная кнопка

дуктография — введение контрастного вещества в млечные протоки с последующей маммографией. Используется, когда имеются выделения из молочной железы, при подозрении на внутрипротоковый рак. Позволяет выявить опухоли, кисты (злокачественные и доброкачественные), внутрипротоковую папиллому;

На снимке виден обрыв контрастирования в млечном протоке — характерный рентгенологический признак внутрипротокового рака

УЗИ молочных желёз — простой, но довольно информативный метод. Позволяет увидеть кисты и плотные образования. Метод можно использовать неоднократно без вреда для организма (например, для контроля динамики роста опухоли или кисты), а также под контролем УЗИ проводятся практически все биопсии изменённых тканей;

Ультразвуковое исследование позволяет выявить патологические уплотнения и определить их структуру

цитологическое исследование. Кусочек ткани железы, полученный методом биопсии, рассматривается под микроскопом. Точность метода 80–96%. Необходим для дифференцировки доброкачественных и злокачественных новообразований, а также для определения степени злокачественности рака.

Дифференциальная диагностика

Существует ряд доброкачественных новообразований в молочных железах, от которых необходимо дифференцировать карциному груди. В любом случае окончательный диагноз можно поставить с помощью биопсии образования и гистологического его исследования.

  • фиброзная мастопатия. Очаги расположены симметрично в обоих железах, на ощупь плотные, с ровными контурами, подвижные. При ощупывании болезненны, особенно в период месячных;
  • липогранулёма. Возникает сразу или через короткое время после травмы груди. Также имеет плотную консистенцию и ровные края, при ощупывании менее болезненна. Кожа над ней приобретает синюшный оттенок. Не прослеживается связь с менструацией;
  • галактоцеле. Это киста в грудной железе, заполненная молоком. При ощупывании безболезненная, но при отсутствии лечения боль возникает даже при прикосновении одежды. Характерно усиление симптомов за 3–5 дней до наступления месячных. Обычно может появиться у кормящей матери или не позже 10 месяцев после прекращения кормления грудью;

Из-за того что молоко, которым заполнена киста, со временем становится вязким, галактоцеле называют ещё сыровидной полостью

острый мастит. Бывают затруднения при дифференциации от злокачественной опухоли, так как болезнь имеет много сходных симптомов с маститоподобным раком. Отмечаются повышение температуры, боль, покраснение и отёчность железы, увеличение её в объёме. Отличие маститоподобного рака в постепенном развитии симптомов, подъёме температуры до невысоких цифр, а также в отсутствии улучшений от противовоспалительного лечения.

Лечение рака молочной железы

В случаях наследственных типов рака врачи сегодня настроены более оптимистично, чем пять лет назад. Как правило, такие опухоли возникают в раннем возрасте и относятся к агрессивным подтипам, однако они хорошо реагируют на препараты платины. Также для их лечения разработана таргетная терапия. Мишень таргетных препаратов — белок опухоли, который производит мутантный ген. Поэтому такие препараты действуют прицельно на ткани новообразования, практически не уничтожая здоровые клетки.

Подтипы люминального рака А и В лечатся гормональными препаратами, на химиотерапию он практически не отвечает. Люминальный подтип В довольно агрессивен, основной метод лечения — это хирургическая операция. В ряде случаев применяют таргетную терапию, а лучевую, как правило, назначают, чтобы уничтожить метастазы в лимфоузлах.

Для лечения HER-2 позитивного рака молочной железы назначают курсы химиотерапии и таргетной терапии до и после операции. Трижды негативный рак, самый агрессивный из всех подтипов, хорошо реагирует на химиотерапию, но только в начале лечения. Затем велик риск, что опухоль привыкнет к ней и перестанет отвечать на лечение. Лучевую терапию назначают, если молочная железа была удалена не полностью. При рецидивах, которые часто случаются при этом подтипе рака, химиотерапия часто является единственным методом лечения.

Почему нельзя бояться рака

В первую очередь нельзя бояться регулярных скринингов. Практически любой рак излечим, если его выявили на ранних стадиях. Страх узнать о заболевании мешает начать лечение вовремя.

Depositphotos

«Психологический настрой пациентки крайне важен! — уверена врач-генетик, онколог Мария Макарова. — Если женщина не взяла себя в руки, она может нарушать схемы лечения или вовсе его прекратить. Часто такие женщины прибегают к так называемой альтернативной медицине и возвращаются к врачу-онкологу, когда рак уже запущен».

Хороший настрой помогает наладить контакт с врачом, обсудить все возможные схемы лечения. Пациентка, настроенная на борьбу, выполняет все рекомендации, проходит дополнительные обследования. Это дает хорошие результаты лечения.

ÐиагноÑÑика Ñака

ÐеÑÐ²Ð°Ñ ÑÑÐ°Ð´Ð¸Ñ Ñака молоÑной Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ñ Ð½Ðµ вÑÐ´Ð°ÐµÑ Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐºÐ¸Ñ Ð¿Ñизнаков и не доÑÑавлÑÐµÑ Ð¿Ð°ÑиенÑке оÑобого диÑкомÑоÑÑа. ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¾ÑÐµÐ½Ñ Ð²Ð°Ð¶Ð½Ð¾ диагноÑÑиÑоваÑÑ Ñак как можно бÑÑÑÑее.

Так как на наÑалÑном ÑÑапе, новообÑазование Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ Ð½ÐµÐ±Ð¾Ð»ÑÑой ÑазмеÑ, Ñо диагноÑÑиÑÑеÑÑÑ Ð¾Ð½ ÑпеÑиалÑнÑм иÑÑледованиÑми:

  1. ÐбнаÑÑжиÑÑ Ð¾Ð¿ÑÑолÑ, оÑениÑÑ ÑÑÑÑкÑÑÑÑ Ð³ÑÑднÑÑ Ñканей можно Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ ÑлÑÑÑазвÑкового иÑÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¼Ð¾Ð»Ð¾ÑнÑÑ Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·.
  2. ÐбнаÑÑжиÑÑ Ð¼Ð¸Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ð»ÑнÑе Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ оÑÐºÐ»Ð¾Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¼Ð°Ð¼Ð¼Ð¾Ð³ÑаÑиÑ.
  3. ÐагниÑно ÑезонанÑÐ½Ð°Ñ ÑомогÑаÑÐ¸Ñ Ð¼ÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей.
  4. ÐÑÑледÑеÑÑÑ ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ Ð³Ð¾ÑмоналÑнÑÑ ÑеÑепÑоÑов.
  5. ЧÑÐ¾Ð±Ñ Ð¾ÐºÐ¾Ð½ÑаÑелÑно поÑÑавиÑÑ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð· пÑоводиÑÑÑ Ð±Ð¸Ð¾Ð¿ÑиÑ. ХиÑÑÑгиÑеÑким меÑодом вÑÐ°Ñ Ð±ÐµÑÐµÑ ÑаÑÑÑ Ð½Ð¾Ð²Ð¾Ð¾Ð±ÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ пÑÐ¾Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð°Ð½Ð°Ð»Ð¸Ð·Ñ (иÑÑледÑÑÑÑÑ Ñкани молоÑнÑÑ Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ· и ÑпеÑиÑиÑеÑкие анÑигеннÑе ÑвойÑÑва пеÑвиÑного оÑага). СÑоÑожевÑÑ Ð¸ пеÑиÑеÑиÑеÑкÑÑ Ð±Ð¸Ð¾Ð¿ÑÐ¸Ñ Ð¿ÑоводÑÑ Ð´Ð»Ñ ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð¸ÑклÑÑиÑÑ Ð¿Ð¾Ñажение лимÑоÑзлов.
  6. ÐÑоводиÑÑÑ ÑеÑÑ Ð½Ð° генеÑиÑеÑкие оÑклонениÑ.

Диагностические методики

Терминальная стадия рака легче всего поддаётся диагностическому исследованию в связи с большими размерами самой опухоли. Для определения точных размеров опухоли, локализации и строения новообразования назначаются следующие виды диагностики патологий:

  1. Ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства.
  2. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов в паху и над ключицей.
  3. Для определения распространения метастазов по организму проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию с применением контрастного вещества, который подсвечивает атипичные клетки внутри организма.
  4. Для получения большей информативности предыдущих исследований может быть назначена позитронно-эмиссионная томография. К сожалению, аппарат для этого вида томографии отличается повышенной ценой и установлен только в специальных диагностических центрах с уклоном на рентгенографию.
  5. Рентген грудной клетки.
  6. Сцинтиграфия почек (ядерное исследование клеточной структуры почки и того, как орган функционирует). Проводится с применением контрастного вещества с небольшой дозой радиоактивной нагрузки.
  7. Ректосигмоскопия.
  8. Урография.
  9. МРТ головного мозга.

Только после проведения диагностических процедур, подтвердивших диагноз рака и стадию развития, назначается правильное лечение больной.

Как лечится рак на 1 стадии

На начальном этапе опухолевого процесса эффективностью характеризуется оперативное вмешательство, лучевая и химиотерапия. Лечение гормонами назначают несколько реже (с учётом формы злокачественного новообразования).

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство направлено на сохранение органа. После обеспечения наркоза, выполняют пери- или пара-ареолярный доступ. Кожу отделяют от железистой части груди. Для предотвращения массивной кровопотери проводят электрокоагуляцию – прижигают крупные кровеносные сосуды. Затем врач иссекает опухоль и накладывает швы.

В зависимости от обширности, глубины устранения тканей, операция определяется как лампэктомия, тилэктомия, квадрантэктомия или мастэктомия.

  1. В первом случае хирург иссекает опухоль и ткани до фасции (окружность – до 1 см).
  2. При тилэктомии соблюдают те же параметры, но вокруг новообразования устраняют от 1 см и более.
  3. При квадрантэктомии устраняют опухоль, эпителий над ней, часть фасции (окружность – не менее 3 см).
  4. Мастэктомия – это хирургическое вмешательство радикального типа. Пациентке удаляют всю молочную железу и подмышечные лимфатические узлы.

Каждую из перечисленных операций выполняют только после тщательного исследования организма пациентки. Установление точного размера и локализации опухоли – первостепенная задача.

Лучевая терапия

Выполняют только по завершении восстановительного периода после хирургического вмешательства. Цель подхода – минимизировать риск повторного развития опухолевого процесса. Лучевую терапию проходят только при сохранении груди после операции. Мастэктомия не предполагает проведение этого подхода. Если у женщины не возникает местной лучевой реакции, длительность курса составляет 6-7 недель. Если женщина старше 70 лет, при этом новообразование чувствительно к воздействию гормонов, целесообразно отказаться от проведения лучевой терапии. Решение не окажется в ущерб выживаемости.

Химиотерапия

Препараты, которые подавляют рост атипичных клеток, вводят внутривенно. Оптимальное количество терапевтических подходов – 4-6.

  • Применяют сочетание лекарств – 5-Фторурацил, Метотрексат и Циклофосфан.
  • При рецидивирующей опухоли молочной железы рекомендуется среднее звено (Метотрексат) заменить Доксорубицином.
  • Наличие метастазов предполагает использование Таксола с Винбластином, Тиофосфамидом и Доксорубицином.

Если неправильно установить стадию опухоли и назначить лечение не в соответствии с реальной клинической картиной, оно не обеспечит положительного результата.

Гормонотерапия

Проводится только при наличии в опухоли эстрогеновых или прогестероновых рецепторов. Наиболее часто такие особенности структуры наблюдаются при развитии злокачественного новообразования груди в пожилом возрасте. Женщине вводят Тамоксифен, оптимальная дозировка – 20 мг в сутки. Пациентке следует подготовиться к длительному лечению. Продолжительность гормонотерапии – 5 лет. Тамоксифен противопоказано совмещать с приёмом антидепрессантов.

Химиотерапия

В основном используется для предотвращения рецидива. Химиотерапия при 1 стадии рака молочной железы лечения показана не всем женщинам.

Симптомы терминальной стадии

Клиническая картина онкологии при терминальной стадии достигает наибольшей выраженности и разветвленности. Помимо общих клинических признаков присутствует симптоматика появившихся сопутствующих патологических нарушений деятельности организма.

К основным симптомам 4 стадии относятся:

  • Выделения из половых органов женщины с примесью крови и гноя. Отличаются едким запахом.
  • Кровотечения, не связанные с менструацией (к примеру, в период менопаузы).
  • Нарушения функционирования кишечника, выраженные в диарее, запоре, наличием крови и слизи в каловых массах, свидетельствуют о распространении опухоли в прямую кишку больной.
  • Нарушение оттока жидкости из брюшной полости, спровоцированное асцитом (водянка). Может вызвать стремительный набор массы тела, что также негативно отражается на функционировании организма женщины.
  • Сильные боли хронического характера в области низа живота.
  • Интенсивная боль в пояснице, ягодицах, бедрах, паховой области, боль в костях.
  • Расширение почечной лоханки в результате развитого гидронефроза при разрастании опухоли на мочеполовую систему и приводящее к дисфункции почек и тотальной интоксикации организма в результате попадания в кровь токсичных элементов, которые должны были быть выведены вместе с мочой, может развиваться пионефроз.
  • Гнойно-воспалительные процессы в области почек.
  • Расширение лимфатических узлов, по которым могут распространяться метастазы. Это отклонение обнаруживается при пальпации на осмотре. Признак метастазов.
  • Увеличение частоты позывов к мочеиспусканию.
  • Наличие крови в моче.
  • Воспалительные процессы в мочевом пузыре (острая форма цистита).
  • Тошнота.
  • Рвотные позывы.
  • Синдром хронической усталости.
  • Потеря аппетита (может вызывать кахексию – истощение).
  • Отёки лица и конечностей, вызванные нарушением лимфотока.
  • Дискоординация в пространстве.
  • Ухудшение рецепторных способностей центральной нервной системы.
  • Потеря сознания.
  • Спутанность сознания.

Этот перечень дополняется симптомами, возникшими в результате разрастания очагов онкологии по органам и тканям. К примеру, при попадании метастазов в лёгкие нарушается функциональность дыхательной системы человека, выраженная в невозможности осуществить вдох или выдох, одышке даже в состоянии покоя. Распространение в печень приведёт к нарушению гормонального баланса в организме, изменению цвета кожных покровов и глаз. Дальнейшее разрушение печени и её дисфункция приводят к циррозу и летальному исходу. Перед смертью происходит тотальное разрушение всех жизненных систем организма, включая центральную нервную систему.

Лучевая терапия

Облучение – позволяет устранить оставшиеся раковые клетки, которые сохранились после операции путем воздействия ионизирующих лучей на опухоль.

Обычно излучению повергаются не только сама опухоль, но и прилегающие к новообразованию ткани и лимфатические узлы. Выделяют два вида используемой терапии: внешнее и внутренне облучение. Внешний метод облучения считается самым распространенным. С помощью лучей рентгена, женщине проводят облучение груди. Для проведения терапии женщину госпитализируют в стационар. Все лечение проходит в 5-6 сеансов.

Внутренняя терапия заключается в том, что пациентки вставляют имплантат, внутри которого, содержится радиоактивное вещество. Процедура длится до семи минут. Общий курс лечения составляет 7-6 дней в зависимости от здоровья женщины.

Диагностические мероприятия

Важное значение в выявлении злокачественного образования имеет скрининговое обследование, направленное на раннюю диагностику патологии. Крупные исследования ведущих медицинских университетов показали, что при своевременном обследовании по поводу рака молочной железы смертность снижается на 25%

Необходимые диагностические тесты:

  1. Самообследование молочной железы. Рекомендуется ежемесячный осмотр начиная с 20 лет. Обучают этому методу в женской консультации. Во многих странах (в том числе и России) почти 80% опухолей женщины находят сами.
  2. Пальпаторный осмотр специалистом. При подозрении на новообразование молочной железы необходимо в ближайшее время обратиться к врачу, который:
    • уточнит жалобы, менструальную функцию, наличие патологии железы и органов малого таза в анамнезе, заболевания щитовидной железы;
    • проведёт осмотр желёз в освещённом помещении в положении стоя и лёжа;
    • осмотрит состояние лимфоузлов, находящихся в подмышечных впадинах, над и под ключицей;
    • назначит инструментальные и лабораторные методы исследования.
  3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти методы являются вспомогательными и назначаются при прогрессировании процесса и метастазировании в другие ткани и органы.
  4. Радиоизотопное сканирование костей. Проведение сканирования целесообразно при подтверждённом раке груди и для исключения метастазов в кости, которые клинически пока не проявляются, или при жалобах на боль в костях.
  5. Маммография. Это рентгенологический способ, относящийся к скрининговым, то есть к методам быстрого, достоверного, раннего выявления патологии молочной железы. От 40 до 49 лет исследование проводят 1 раз в 2 года, более старшим женщинам — 1 раз в год (при профилактическом осмотре). Стандартное исследование включает выполнение снимков каждой железы. При необходимости осмотр осуществляют с использованием контрастных препаратов:
    • дуктография (рекомендуют при выделениях из соска);
    • пневмоцистография (выявление патологического очага в кисте).
  6. Ультразвуковое исследование молочной железы. Учитывая доступность и возможность проведения неограниченное количество раз, этот метод используется для выявления любых структурных отклонений в молочной железе и регионарных лимфоузлах. Преимущества УЗИ — низкая стоимость и отсутствие вредного влияния на организм женщины. Отличительным моментом является возможность проведения тонкоигольной биопсии во время исследования. Кроме того, маммография и УЗИ молочных желёз — взаимодополняющие методы, поэтому для более достоверной диагностики рекомендовано их одномоментное выполнение. Показания к проведению исследования:
    • осмотр молочной железы с выраженным железистым компонентом;
    • уточнение характера образования железы;
    • биопсия образования;
    • контроль эффективности лечения.
  7. Лабораторное исследование. Определение СА-15.3, являющийся ассоциированным с опухолью маркером. С большей достоверностью проводится у пациенток с уже имеющимся заболеванием, чтобы косвенно установить наличие метастазов. Увеличение уровня СА-15.3 после лечения может говорить о прогрессировании патологии.
  8. Иммуногистохимическое исследование. Основано на выявлении рецепторов к стероидным гормонам, то есть производится оценка гормональной чувствительности опухоли. Менее агрессивное течение имеет новообразование с большим количеством стероидных рецепторов.

Дифференциальная диагностика

Критерий Рак Фиброаденома Киста Мастопатия
Плотность образования Плотное Эластичное Плотное или мягкое Диффузное
Подвижность очага Малоподвижный Подвижный Подвижный Подвижный
Контуры Неровные, нечёткие Ровные, чёткие Ровные, чёткие Нечёткие, неровные
Структура Неоднородная Чаще однородная Однородная, может быть мутное содержимое Неоднородность определённого участка железистой ткани
Присутствие отёка Да Нет Нет Нет
Выделения из соска Да Нет Да, но не всегда Да, но не всегда
Болезненность Да Иногда Иногда Иногда
Наличие увеличенных лимфоузлов Да/Нет Нет Нет Нет
Отношение к менструальному циклу Нет Может несколько увеличиваться Может становиться более плотной Нагрубание и болезненность во второй половине цикла

Виды онкологии

Опухоль молочной железы, имеющая злокачественный характер, делится на группы. Классификация основана на строении новообразования, агрессивности, а также стремительности распространения метастазов. Выделяют перечисленные виды по раку груди:

Узловой. Появляются новообразования в виде узелков, которые являются поражёнными участками молочной железы. Прощупывается на второй и на третьей стадии при самостоятельной пальпации. Опухоль в форме шара с ровным контуром, иногда возможны ответвления. Также при поднятых руках обнаруживается деформацию груди, образование спаек в области лимфатических узлов. Это тревожный симптом развития онкологии. Узловая форма рака приводит к тому, что грудь наливается, появляется отёчность, меняется цвет кожного покрова, возникают прыщи и язвенные образования. Соски выделяют специфическую кровяную или гнойную жидкость. В процессе роста опухоли воспаляются лимфатические узлы, увеличивается объём груди из-за отёков.

Диффузный. Встречается реже, но отличается повышенной агрессивностью и ранним развитием метастазов. Аденогенный вид быстро разрастается и может распространять болезнетворные микроорганизмы в соседние ткани, внутренние органы. Поражает лимфатические узлы. Если вовремя не диагностировать опухоль, возрастает риск преждевременной смерти из-за запущенной стадии болезни. Данные типы злокачественного новообразования имеют такие подгруппы:

  1. Инфильтративный. В груди формируется плотное новообразование, а кожные покровы грубеют, покрываются плотной коркой. Заметно увеличиваются лимфатические узлы, а участок вокруг соска приобретает специфический оттенок. Женская грудь теряет симметричность и приобретает искажение округлых форм. Появляющийся синдром Кернига лечат специальными средствами и препаратами.
  2. Воспалительный. Симптомы идентичны маститу. Данная онкология возникает вследствие неправильного метода лечения или его отсутствия. В груди образуется опухоль, рост которой сопровождается болевыми ощущениями. Железистая ткань отёкает и внешне приобретает синий оттенок. Поражаются и увеличиваются в размерах лимфоузлы и капилляры. Нарушается процесс кровообращения. Грудь болит при прикосновениях и контакте с одеждой.
  3. Панцирный или папиллярный. Рак груди этого типа отличается длительным периодом развития, распространяясь за пределы молочных желёз, поражая расположенные рядом ткани. Далее инкапсулированный рак выбрасывает поражённые клетки с метастазами, которые проникают во внутренние органы, разрушают лимфатические узлы. Характерный симптом – уменьшение грудной мышцы в размере. Появляются множественные пигментные пятна. В протоках формируются уплотнения и узелки, которые в процессе развития болезни соединяются в одно большое опухолевое новообразование.
  4. Лобулярная, дольковая онкология. Располагается в дольковой части молочной железы до лимфоузлов. Не распространяется за пределы очага поражения на другие ткани и редко метастазирует.

Рак соска. Редкий вид онкологии, которым болеют всего 3% пациенток. Опухоль локализуется в соске и прилегающей ткани. Признаками болезни являются выделения из груди, имеющие специфическую консистенцию и запах. Слизистое вещество из соска может содержать гной и кровяные сгустки. Обнаружить его можно, если сдавить пальцами сосок и провести по поверхности. Также следы выделений остаются на внутренней стороне белья. Развиваясь, заболевание вызывает отёчность, воспалительные и язвенные заболевания. После рак распространяется на другие участки груди и здоровые ткани.

Определение вида и классификации заболевания необходимо для назначения правильного метода терапии. Устанавливать диагноз определяется лечащим врачом, специализирующимся в онкологии. Самостоятельное лечение приводит к осложнениям и развитию запущенной формы онкологии. Отсутствие необходимой терапии сокращает жизнь.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *