'Инвазивный рак молочной железы

Инвазивный рак молочной железы

0 комментов
просмотров
14 мин. на чтение

Как лечится рак на 1 стадии

На начальном этапе опухолевого процесса эффективностью характеризуется оперативное вмешательство, лучевая и химиотерапия. Лечение гормонами назначают несколько реже (с учётом формы злокачественного новообразования).

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство направлено на сохранение органа. После обеспечения наркоза, выполняют пери- или пара-ареолярный доступ. Кожу отделяют от железистой части груди. Для предотвращения массивной кровопотери проводят электрокоагуляцию – прижигают крупные кровеносные сосуды. Затем врач иссекает опухоль и накладывает швы.

В зависимости от обширности, глубины устранения тканей, операция определяется как лампэктомия, тилэктомия, квадрантэктомия или мастэктомия.

  1. В первом случае хирург иссекает опухоль и ткани до фасции (окружность – до 1 см).
  2. При тилэктомии соблюдают те же параметры, но вокруг новообразования устраняют от 1 см и более.
  3. При квадрантэктомии устраняют опухоль, эпителий над ней, часть фасции (окружность – не менее 3 см).
  4. Мастэктомия – это хирургическое вмешательство радикального типа. Пациентке удаляют всю молочную железу и подмышечные лимфатические узлы.

Каждую из перечисленных операций выполняют только после тщательного исследования организма пациентки. Установление точного размера и локализации опухоли – первостепенная задача.

Лучевая терапия

Выполняют только по завершении восстановительного периода после хирургического вмешательства. Цель подхода – минимизировать риск повторного развития опухолевого процесса. Лучевую терапию проходят только при сохранении груди после операции. Мастэктомия не предполагает проведение этого подхода. Если у женщины не возникает местной лучевой реакции, длительность курса составляет 6-7 недель. Если женщина старше 70 лет, при этом новообразование чувствительно к воздействию гормонов, целесообразно отказаться от проведения лучевой терапии. Решение не окажется в ущерб выживаемости.

Химиотерапия

Препараты, которые подавляют рост атипичных клеток, вводят внутривенно. Оптимальное количество терапевтических подходов – 4-6.

  • Применяют сочетание лекарств – 5-Фторурацил, Метотрексат и Циклофосфан.
  • При рецидивирующей опухоли молочной железы рекомендуется среднее звено (Метотрексат) заменить Доксорубицином.
  • Наличие метастазов предполагает использование Таксола с Винбластином, Тиофосфамидом и Доксорубицином.

Если неправильно установить стадию опухоли и назначить лечение не в соответствии с реальной клинической картиной, оно не обеспечит положительного результата.

Гормонотерапия

Проводится только при наличии в опухоли эстрогеновых или прогестероновых рецепторов. Наиболее часто такие особенности структуры наблюдаются при развитии злокачественного новообразования груди в пожилом возрасте. Женщине вводят Тамоксифен, оптимальная дозировка – 20 мг в сутки. Пациентке следует подготовиться к длительному лечению. Продолжительность гормонотерапии – 5 лет. Тамоксифен противопоказано совмещать с приёмом антидепрессантов.

Химиотерапия

В основном используется для предотвращения рецидива. Химиотерапия при 1 стадии рака молочной железы лечения показана не всем женщинам.

Типы и стадии

Для составления плана терапии или операционных действий важно точно узнать вид карциномы. В первую очередь определяется степень запущенности патологии (чем тяжелее стадия, тем более агрессивное лечение требуется)

В зависимости от масштаба поражения молочной железы рак груди бывает пяти стадий.

Нулевая стадия (микроинвазивный рак, Tlmic): опухоль менее 10 мм, внешние симптомы неявные, пациент часто не обращает на них внимание.
Первая стадия (Т1): опухоль достигает 10–25 мм, начинается прорастание (инфильтрация) вглубь здоровых тканей груди.
Вторая стадия (Т2): новообразование имеет диаметр 25–50 мм. Врастание глубокое (границы между здоровыми и больными тканями нечеткие).
Третья стадия (Т3): опухоль больше 50 мм

Начинается метастазирование.

Последняя стадия Т4 уже измеряется не размерами инфильтрующей опухоли, а ее влиянием на другие части тела пациента. При самой запущенной форме раковые образования распространяются на грудную стенку, кожу молочной железы, затрагивают межреберные мышцы и переднюю зубчатую мышцу. Прогрессирует метастатическое поражение за пределами груди. При карциноме чаще всего метастазы возникают в лимфатических узлах, костях, печени, легких, яичниках.

Отечно-инфильтративная форма

Этот тип карциномы достаточно редкий (6 % от всех случаев рака груди), но самый трудно излечимый. Он не является первичным. Ему всегда предшествует длительно протекающий протоковый рак молочной железы. Особенность патологии в том, что опухолевой узел плохо поддается дифференцированию, что осложняет процесс лечения: здоровые ткани пытаются бороться с новообразованием с помощью сильного воспаления, которое «прячет» опухоль.

Инфильтрирующий протоковый рак

Это наиболее распространенный тип злокачественного поражения молочных желез (выявляется в 72 % случаев, в основном среди женщин после наступления менопаузы). Протоковая карцинома зарождается в эпителиях молочных протоков, а затем быстро углубляется в сторону грудной клетки, вызывая некроз здоровых тканей. Опухоль имеет неровную форму с острыми краями. При такой форме отсутствуют признаки инвазии базальной мембраны протока, паренхимы и лимфатической системы, исключается метастазирование.

Протоковая карцинома часто является предраком, то есть длительное время находится в нулевой степени. Но при переходе в более тяжелые стадии приобретает быстропрогрессирующие формы (например, отечно-инфильтративную).

Инфильтративный дольковый рак

Дольковый рак (лобулярная карцинома) – это скопление раковых клеток внутри долек молочной железы. В отличие от протоковых опухолей, характерных для женщин после 50 лет, этот тип патологии чаще встречается у женщин до 40 лет (нерожавших, принимающих гормоны и пр.).

Инвазивная дольковая карцинома не выявляется при маммографии. Ее обнаруживают при пальпации (когда выявляется уплотнение в верхнем наружном квадранте молочной железы – от соска до подмышки), а злокачественный характер подтверждается биопсией. В 70 % случаев опухоль носит единичный характер (то есть одноочаговая, располагается только в одной груди). В остальных случаях обнаруживается многоочаговый рак – опухолевые узелки сосредотачиваются в области одной железы либо поражаются сразу две груди.

Неспецифический инфильтративный рак

Так называют злокачественные опухоли, определить тип которых при диагностике не удается. Лечить неспецифический рак молочной железы затруднительно, так как приходится подбирать все методы, останавливаясь на тех, что вызывают улучшение у пациента.

Неспецифические карциномы бывают четырех видов. Разделение основано на степени поражения новообразованием здоровых тканей и скорости деления раковых клеток:

  • G1 – слабо различимая опухоль с медленной скоростью развития.
  • G2 – слабо различимая опухоль со средней скоростью деления клеток.
  • G3 – почти неразличимые границы опухоли с быстрым течением.
  • G4 – почти неразличимые границы опухоль с агрессивным развитием.

Неспефическая карцинома G1 и G2 трудно диагностируется на первых стадиях, но если ее удастся выявить, то прогноз на лечение в целом удовлетворительный. Формы G3 и G4 плохо поддаются лечению, поэтому прогноз выживаемости пациентов неблагоприятный.

Симптомы патологии

Вторая стадия рака может протекать бессимптомно. Болевой синдром встречается довольно редко. В 80% обращений к доктору пациенты предъявляют не жалобы на боли или видимые изменения груди, а случайно обнаруженное образование, комочек внутри железы или в области подмышки.

Важные симптомы:

  1. Симптом морщинистости. При попытке захватить кожу над областью образования появляются складки, перпендикулярные направлению захвата.
  2. Симптом площадки. Участок кожи молочной железы в проекции опухоли теряет эластичность, становится плотным и не расправляется после защемления пальцами.
  3. Симптом апельсиновой (лимонной) корки. Локализованная отёчность и утолщение кожи с увеличением пор также является признаком опухоли внутри тканей.

Принципы лечения

Они основаны на регионарном (хирургические и лучевые мероприятия) и системном (химио-, гормоно-, иммунотерапия) воздействии на опухолевый процесс. В первом случае происходит некроз раковых клеток, редуцирование опухоли на строго ограниченном участке. Лечение не вызывает общего угнетения организма. Такое воздействие возможно только на ранних стадиях при отсутствии метастазирования.

Ко второму принципу прибегают для того, чтобы избежать распространения раковых клеток с током лимфы и крови. Это дает возможность затормозить опухолевый процесс, на поздних стадиях уменьшить размеры опухоли, продлить жизнь. Кроме того, системное воздействие улучшает результат лучевого и хирургического лечения. Такой подход помогает избежать повторной операции, уменьшает риск летального исхода.

Хирургическое вмешательство

В зависимости от того, какая часть подлежит удалению, оперативное лечение бывает следующих видов:

  • секторальная резекция (удаляется опухоль размером не более 2 см, при этом орган сохраняется);
  • квадрантэктомия (ликвидируется образование размером 5 см и более с частичным удалением лимфоузлов);
  • мастэктомия (проводится полная ампутация органа и регионарных лимфоузлов).

Как правило, хирургическое вмешательство дополняется лучевой терапией и химиотерапией, направленными на уничтожение раковых клеток в оставшейся части груди и грудных мышцах. Их проводят, чтобы снизить риск рецидива и метастазирования в отдаленные органы.

Лучевая терапия

Ее назначают, если рак стал неоперабельным или возраст пациентки и сопутствующие заболевания не дают возможности провести хирургическую операцию. Тогда лучевая терапия становится частью паллиативного лечения. Лечебные мероприятия проводят при помощи ионизирующего излучения, которое разрушает структуру опухоли, уменьшает ее размер, замедляет раковый процесс.

Терапия способствует снижению скорости метастазирования. Применение этого метода лечения в сочетании с хирургическим вмешательством при диагностировании ранних стадий рака можно добиться полного выздоровления. Количество процедур зависит от стадии заболевания, локализации, характера опухоли, степени ее агрессивности. Лучевая терапия удобна тем, что ее проведение не требует постоянного пребывания в условиях стационара.

Химиотерапия

Методика основана на применении специальных препаратов, действие которых направлено на разрушение уже сформировавшихся раковых структур, нарушение процесса деления переродившихся клеток. В последнем случае применяют лекарственные средства, влияющие на жизнеспособность патологических клеток, находящихся на разных стадиях развития.

Цитостатические препараты запускают процесс апоптоза раковых клеток. Цитотоксические медикаменты останавливают внутри патологической клетки образование химических соединений, нужных для роста и деления. Это вызывает повреждение клеточных структур.

Несмотря на системное введение в организм токсичных (в некоторых случаях ядовитых) веществ, вызывающих негативные последствия, химиотерапия очень эффективна. Она позволяет предотвратить формирование вторичной опухоли.

Антигормональная терапия

При проведении биопсии определяют гормонозависимость протоковой карциномы. Если развитие опухоли зависит от гормонов, назначают антигормональные препараты. Терапия может быть назначена как до операции (для снижения активности ракового процесса и уменьшения размера образования), так и после (чтобы помешать метастазированию). Доказана эффективность антигормональной терапии для предотвращения перехода неинвазивной формы протокового рака в инвазивную.

Действие препаратов направлено на снижение уровня эстрогенов в организме больной. Лекарства разрушают связь гормональных рецепторов на поверхности раковых клеток и самих половых гормонов. В результате прекращается поступление в клетку стероидных гормонов, от которых зависит рост опухоли. Антигормональная терапия дает гарантию отсутствия рецидива.

Особенности инфильтративной опухоли молочной железы

Сложность диагностики и дальнейшего лечения заболевания — инфильтративный РМЖ на начальной стадии редко обнаруживается. Это объясняется отсутствием заметных симптомов. Опухоль проявляется на профилактическом осмотре.

При развитии рака появляются первые признаки заболевания — уплотнения плотной консистенции с неровными контурами и нечеткой формой.

От прогрессирования инфильтрации изменяются форма, размер, внешний вид груди. Кожный покров приобретает нездоровый вид: покраснение, апельсиновая корка около соска, ареола. Из молочных желез выделяются бесцветные выделения, а затем зеленоватые.

Фактор риска возникновения инфильтрирующего рака молочной железы имеет следующие условия:

  • Отсутствие беременности, поздние роды (после 30).
  • Старший возраст женщины (от 50 лет).
  • Наступление поздней менопаузы (после 50).
  • Заболевания раком близких родственников (опухоль груди или яичников).
  • Лишний вес, чрезмерное употребление жира животного происхождения.
  • Нетипичный характер структурных элементов ткани молочной железы, обнаруженный при проведении биопсии.
  • Наследственный фактор включает передачу генов с мутацией супрессоров опухоли.

Если лечение опухоли не проводится, то возникают сложнейшие осложнения, среди которых:

  • Рецидивы заболевания в течение 10 лет.
  • Лимфостаз рук
  • Ограничение функциональности области плеча, рук и всей стороны поражения.
  • Распространение метастаз в другую грудь, подмышечную область, лимфатическую систему, а затем в любой орган человека (позвоночник, ребра, мозг, печень).

Профилактика

Необходимо отметить, что в настоящее время не существует методов, которые могут предоствратить появление рака молочной железы, но тем не менее есть множество факторов, которые влияют на ее появление и если по-возможности исключить их вероятность возникновения карциномы молочной железы снижается.

Все мероприятия принято делить на несколько видов. Сейчас существует первичная и вторичная профилактика, каждая из которых имеет определенные особенности.

Первичная профилактика — это комплекс мероприятий, которые направлены на предотвращение заболевания до момента его диагностирования.

Включает в себя следующие моменты:

  • Правильное и рациональное питание. Следует учесть, что именно этот фактор в современном мире играет большую роль, так как число различных вредных продуктов неуклонно растет. В рацион следует включать как можно больше свежий овощей и фруктов. Данные продукты следует отнести к полезным по нескольким причинам, кроме содержания витаминов, они могут содержать в себе большое количество антиоксидантов, по сравнению с другими. Именно такие вещества снижают риск появления злокачественных клеток. Самыми полезными для профилактики карциномы молочной железы являются:

    • Любые сорта яблок, но преимущественно зеленые
    • Капуста
    • Морковь
    • Брокколи
    • Репчатый лук
    • Томаты
    • Различные виды перца, в том числе и острых сортов таких как чили.
    • Ежедневное употребление чая, лучше если это будет зеленые не пакетированный, а листовой.
  • Если имеется лишний вес, по возможности, его надо снизить. Делать это нужно максимально безопасно, снижая стресс для организма.
  • Многие маммологи так же считают, что риск снижается после рождения ребенка в периоде от 20 до 30 лет.
  • Исключение стрессов, переутомлений, тяжелой физической нагрузки на работе и в обыденной жизни.
  • Нужно исключить все вредные факторы, это может быть вредное производство, неблагоприятные условия окружающей среды, вредные привычки, такие как курение и употребление алкоголя, а так же наркотических средств.
  • Во время наступления менопаузы при желании применять заместительную гормональную терапию, нужно пройти тщательное обследование. В случае, если есть какие-либо даже относительные противопоказания следует отказаться от данного способа лечения.
  • Тщательно подбирать противозачаточные методы в репродуктивном периоде. Оральные контрацептивы следует принимать только после ультразвукового исследования молочных желез.
  • Большое значение в профилактике карциномы играет роль выбор необходимого бюстгальтера. Нужно, что бы он был точного размера, ни в коем случае не меньшего, его лямки не должны перетягивать тело. Именно неправильный подбор данного предмета гардероба может способствовать лимфостазу и появлению различного рода заболеваний.
  • Регулярное посещение специалиста. Это может быть гинеколог или маммолог. Так же тщательно обследовать органы малого таза и вовремя лечить патологию, связанную с ними.
  • Проводить регулярно само обследование молочных желез, в случае обнаружения патологических образований обратиться к специалисту за консультацией.

Вторичная профилактика — данный способ направлен на раннее выявление уже имеющейся патологии, а также снижение уже имеющихся рисков, связанных с наличием предраковых заболеваний:

В первом случае большое внимание заслуживает регулярная диспансеризация, которая проводится на бюджетной основе, и всем людям, имеющим полис медицинского страхования проводится бесплатно. Обычно он включает следующий спектр исследований

Это ультразвуковое исследование, маммография, а так же осмотры гинекологом, маммологом и онкологом.

Если женщине поставлен такой диагноз как мастопатия, кисты, фибромы или липомы молочной железы рекомендуется не оставлять их без внимания, а заняться лечением. Так как в последствии они могут спровоцировать переход из доброкачественного течения в злокачественное.

Нужна ли женщине специальная диета и питание?

Коррекция рациона, как и внесение изменений в образ жизни, – непременная часть лечения. На время прохождения обследования противопоказано употребление острых, копчёных, жирных блюд. К списку нежелательных продуктов относятся те, что содержат повышенное количество красителей, рафинированных жиров, консервантов, стабилизаторов и прочих добавок. Не рекомендуется употребление кофе, крепкого чая,

После подтверждения наличия новообразования, помимо перечисленных ограничений, противопоказано переедание. Этап подготовки к обследованию предполагает очищение организма для успешного проведения вмешательства.

После устранения опухоли также следует контролировать качество питания. Специалисты выделяют целый перечень продуктов, употребление которых минимизирует риск рецидива рака. К ним относятся сухофрукты, куркума, все виды орехов, грибы, рыба нежирных сортов, соя, цитрусы.

Виды и формы

В медицинской литературе описано несколько вариантов патологий, которые представляют собой инвазивный рак грудной железы. В зависимости от местоположения, скорости развития, формы и структуры строения опухоли подразделяют на ряд видов. Некоторые типы злокачественных новообразований груди возникают непосредственно в железах, но большинство – в протоках и каналах, соединяющих дольки с соском.

Прединвазивный протоковый рак

Прединвазивный протоковый рак груди развивается и остается в молочных протоках, при этом он не поражает соседние ткани и органы. При такой форме заболевания раковые клетки не распространяются дальше молочных потоков. Если не позаботиться о своевременном лечении, то данная форма может перейти в протоковой рак.

Инвазивный протоковый рак

Протоковый рак молочной железы характеризуется тем, что процесс разрастания раковых клеток выходит за пределы молочных протоков и распространяется на другие участки железы. В литературе можно встретить другое название этой формы онкологического новообразования – протоковая карцинома. Считается, что это форма патологии – одна из наиболее распространенных, она диагностируется в 80 % случаев рака груди. Инвазивный рак означает, что опухолевые клетки, которые растут внутри молочного протока, разрушили его базальную мембрану (внешнюю оболочку) и образовали опухолевый узел в теле молочной железы. Часто кроме прорастания в соседние ткани наблюдается инвазия опухолевых клеток в близлежащие кровеносные или лимфатические сосуды, что, в свою очередь, создает условия для возникновения метастазов в близлежащих лимфоузлах и отдаленных от первичной опухоли органах и тканях.

Дольковая карцинома

Инвазивную дольковую карциному молочной железы также называют лобулярной карциномой. Данное название характеризует опухоль, которая происходит из дольчатых структур груди, ответственных за лактацию у женщины. Дольковая карцинома молочной железы в дебюте заболевания поражает железистую ткань, а затем захватывает все новые и новые близлежащие ткани. Инвазивный вид опухоли сложно определить во время маммографии. Чаще женщина во время самостоятельного исследования или врач могут прощупать в верхней внешней части грудной железы плотное образование. Более чем в четверти случаев такое же образование появляется и на второй груди или в нескольких местах на одной груди.

Наиболее явно опухоль проявляет себя на поздних стадиях, когда происходит изменение поверхности кожи над очагом поражения. Вследствие гормональной природы заболевания инфильтрирующая дольковая карцинома молочной железы может распространиться и на внутренние репродуктивные органы – матку и придатки.

Неспецифицированный рак­

Данную форму новообразования трудно распознать при морфологическом исследовании. Рак молочной железы неспецифического типа обычно имеет неблагоприятный прогноз. Для определения формы злокачественного образования проводится иммуногистохимическое исследование, с помощью которого определяется дольковый или протоковый характер поражения. К основным видам неспецифического рака относят:

  • Медуллярный, который имеет низкую способность к прорастанию, хотя сама опухоль при этом может достигать больших размеров.
  • Воспалительный, при котором симптомы очень схожи с маститом, что затрудняет своевременную диагностику онкологического процесса.
  • Рак Педжета, который поражает соски и ареолы.
Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *