'Опухоль средостения

Опухоль средостения

0 комментов
просмотров
33 мин. на чтение

Причины

ИÃÂøýýÃÂàÿÃÂøÃÂøý ÃÂþÃÂüøÃÂþòðýøàþÿÃÂÃÂþûõù ÃÂÃÂõôþÃÂÃÂõýøÃÂ, úðú ø ôÃÂÃÂóøàþñÃÂð÷þòðýøù, ýõ ÃÂÃÂÃÂðýþòûõýþ. áÿõÃÂøðûøÃÂÃÂðüø ýð þÃÂýþòõ øÃÂÃÂûõôþòðýøù ñÃÂû òÃÂôõûõý ÃÂÃÂô ÃÂðúÃÂþÃÂþò, úþÃÂþÃÂÃÂõ ÃÂÿþÃÂþñýàþúð÷ðÃÂàòûøÃÂýøõ ýð ÃÂþÃÂüøÃÂþòðýøõ ýþòþþñÃÂð÷þòðýøÃÂ.

àýøü þÃÂýþÃÂøÃÂÃÂàò ÿõÃÂòÃÂàþÃÂõÃÂõôàóõýõÃÂøÃÂõÃÂúðàÿÃÂõôÃÂðÃÂÿþûþöõýýþÃÂÃÂÃÂ. âðúöõ ÃÂÿÃÂþòþÃÂøÃÂþòðÃÂàÃÂð÷òøÃÂøàþñÃÂð÷þòðýøàò ÿþûþÃÂÃÂø óÃÂÃÂôýþù úûõÃÂúø üþóÃÂàýõÿÃÂðòøûÃÂýþõ ÿøÃÂðýøõ, üðûþÿþôòøöýÃÂù þñÃÂð÷ öø÷ýø, òþÃÂÿðûøÃÂõûÃÂýÃÂõ ÷ðñþûõòðýøàþÃÂóðýþò ôÃÂÃÂðÃÂõûÃÂýþù ÃÂøÃÂÃÂõüÃÂ, òþ÷ôõùÃÂÃÂòøõ ýð þÃÂóðýø÷ü ÃÂøüøÃÂõÃÂúøÃÂ, ÃÂþúÃÂøÃÂõÃÂúøù ø ÃÂôþòøÃÂÃÂàòõÃÂõÃÂÃÂò.

ÃÂõùÃÂþóõýýÃÂõ ýþòþþñÃÂð÷þòðýøàýðÃÂøýðÃÂàÃÂþÃÂüøÃÂþòðÃÂÃÂÃÂàò ÃÂõ÷ÃÂûÃÂÃÂðÃÂõ ýðÃÂÃÂÃÂõýøàÃÂð÷òøÃÂøàòõóõÃÂðÃÂøòýþù ýõÃÂòýþù ÃÂøÃÂÃÂõüàò ÃÂüñÃÂøþýðûÃÂýþü ÿõÃÂøþôõ. âõÃÂðÃÂþüàòþ÷ýøúðÃÂàýð ÃÂþýõ ýðÃÂÃÂÃÂõýøàüøóÃÂðÃÂøø úûõÃÂþÃÂýÃÂàÃÂûõüõýÃÂþò ò ÿõÃÂøþô ÃÂþÃÂüøÃÂþòðýøàÿûþôð.

Особенности строения грудного протока

Рассматривая анатомию грудной клетки, стоит упомянуть грудную часть лимфатического протока. Этот отдел берет свое начало в аортальном отверстии диафрагмы. А заканчивается он на уровне верхней грудной апертуры. Сначала проток прикрыт аортой, после — стенкой пищевода. В него с двух сторон впадают межреберные лимфатические сосуды, которые несут лимфу от задней части грудной полости. Также в него входит бронхо-средостенный ствол, собирающий лимфу из левой части грудной клетки.

На уровне II-V грудных позвонков лимфатический проток резко поворачивает в левую сторону и после подходит к VII позвонку шейного отдела. В среднем его длина равна 40 см, а ширина просвета составляет 0,5-1,5 см.

Существуют разные варианты строения грудного протока: с одним или двумя стволами, с единственным стволом, который раздваивается, прямые или с петлями.

Кровь к протоку поступает по межреберным сосудам и пищеводным артериям.

Особенности классификации новообразований

Все опухоли средостения изначально делят на две большие группы: первичные и вторичные. Первые развиваются в тканях как самостоятельная патология, последние становятся метастазами уже существующих образований.

Обратите внимание на симптоматику

Первичные опухоли могут быть образованы разными тканями. Зависимо от этого выделяют такие их виды:

  • нейрогенные;
  • мезенхимальные;
  • лимфоидные;
  • дисэмбриогенетические;
  • опухоли вилочковой железы.

В некоторых случаях врачи диагностируют псевдоопухоли, которые представляют собой увеличенные по какой-то причине лимфоузлы. Также встречаются истинные кисты.

Выше мы упоминали, что новообразования могут быть злокачественными и доброкачественными. Последние характеризуются достаточно медленным ростом, не дают метастаз. Первые увеличиваются в размерах очень быстро, дают метастазирование, которое становится причиной появления дополнительных симптомов.

Важно! Чаще всего приходится сталкиваться с нейрогенными образованиями, на которые приходится 15-20% от общего количества опухолей средостения. Они образуются из клеток нервной ткани, встречаются в нескольких видах

Классификация зависит от типа ткани, из которой возникло образование – сама нервная ткань или оболочка периферического нерва.

Если говорить про Международную классификацию опухолей средостения, здесь также есть несколько пунктов. Рассматриваемое заболевание может обозначаться такими кодами по МКБ10:

  • злокачественное первичное образование – С38;
  • злокачественное вторичное образование – С78.1;
  • доброкачественные образования средостения – D15.2.

Эта классификация по большей части создана для облегчения ведения отчетности и статистики. В лечении она особой роли не играет.

Лечение рака средостения

Тактика лечения рака средостения зависит от типа злокачественной опухоли, ее локализации и распространенности. Одни злокачественные опухоли (ретикулосаркома) чувствительны к лучевому лечению, другие (лимфома, лимфогpанулематоз) – к полихимиотерапии, облучению, иммунохимиотерапии. При метастатическом раке средостения осуществляется паллиативное облучение в комплексе с химиотерапией или гормонотерапией. Наиболее эффективным подходом к лечению радиочувствительных соединительнотканных опухолей и тератобластом признана комбинированная терапия, где радикальному удалению опухоли средостения предшествует неоадъювантная лучевая терапия. Радиорезистентные опухоли (хондpосаpкомы, фибpосаpкомы, злокачественные шванномы, лейомиосаpкомы) в резектабельных случаях сразу подлежат удалению.

Резекция опухолей средостения нередко сопряжена с техническими трудностями, которые обусловлены вмешательством в зоне нахождения жизненно-важных органов, крупных нервных стволов и магистральных сосудов. Под расширенным удалением рака средостения подразумевается полное иссечение опухоли вместе с лимфоузлами окружающей клетчаткой, которая часто дополняется резекцией органов, в которые она прорастает (перикарда, легких, пищевода, нервов, сосудов и др.). При локализации новообразования в заднем средостении обычно осуществляется боковая или заднебоковая торакотомия; в переднем средостении – переднебоковая торакотомия или стернотомия.

Кроме радикального иссечения рака средостения, может осуществляться паллиативное удаление образования с целью декомпрессии средостения. После полного или частичного удаления опухоли проводится химиотерапия или лучевое лечение с учетом наибольшей чувствительности медиастинального новообразования к тому или иному воздействию. Прогноз при раке средостения различается в зависимости от вида опухоли, но в целом неблагоприятный. По показателю выживаемости комбинированное лечение с до- и послеоперационной лучевой терапией имеет преимущества перед хирургическим.

Доброкачественные и злокачественные новообразования средостения должны устраняться при помощи оперативного вмешательства в самые короткие сроки после их диагностирования. Любое образование в этой области несет серьезную угрозу компрессии соседних тканей и органов. Другие методы лечения, например, проведение химиотерапии и лучевой терапии, могут входить в комплексную терапию или быть назначены тем пациентам, у которых выявлено злокачественное новообразование на последней стадии развития, и манипуляции в хирургии являются нерациональными.

Народные средства можно применять только для ослабления негативных эффектов от химиотерапии, например, при тошноте или головокружении, и то, только после консультации с лечащим доктором. Занимаясь самолечением народными средствами, человек только усугубляет ситуацию и зря тратит драгоценное время.

Проведение операции

Каким именно способом будет выполнено хирургическое удаление опухоли, зависит от ее размера, характера, локализации, наличия или отсутствия других новообразований, а также от общего состояния пациента и его возраста. В некоторых случаях есть возможность хирургического иссечения опухоли малоинвазивными способами, например, лапораскопическим или эндоскопическим методиками.

Химиотерапия

Назначение курса химиотерапии зависит от типа опухоли. Обычно химические препараты назначаются в процессе комплексного лечения или для предотвращения рецидивов. Возможно применение химиотерапии, как самостоятельного способа лечения, так и в комплексе с лучевой терапией. Перед хирургическим вмешательством данный метод помогает уменьшить размер новообразования, тем самым уменьшив объём операции. При химиотерапии больным назначаются также препараты для активизации иммунной системы и ослабления вредного воздействия препаратов на организм.

Лучевая терапия

Как и в случае с химиотерапией, назначение лучевой терапии зависит от типа новообразования. Облучение опухоли может быть выполнено как в предоперационный период, чтобы уменьшить размеры образования, так и в послеоперационное время, чтобы устранить все оставшиеся раковые клетки и снизить вероятность рецидива.

Диагностика

Больные с предполагаемым диагнозом «рак средостения» направляются на консультацию к торакальному хирургу или онкологу. Для установления точного морфологического и топографо-анатомического диагноза решающую роль играют данные рентгенологических, томографических, эндовидеохирургических исследований, результаты биопсии.

Обязательный перечень рентгенологических исследований включает рентгенографию грудной клетки, рентгенографию пищевода с контрастированием, компьютерную томографию. В большинстве случаев проведенное обследование позволяет установить локализацию рака средостения и распространенность процесса, заинтересованность органов грудной полости (легких, диафрагмы, аорты, грудной стенки). Уточнить состояние мягких тканей в зоне новообразования, выявить метастазы опухоли в лимфоузлы и легкие помогает МРТ.

В диагностике рака средостения широко применяются эндоскопические методы. Бронхоскопия позволяет исключить бронхогенную локализацию опухоли, прорастание новообразования в трахею и крупные бронхи. Кроме этого, в процессе исследования может быть проведена трансбронхиальная биопсия образования. В ряде случаев прибегают к трансторакальной биопсии под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. При обнаружении увеличенных лимфоузлов в подключичной области показана прескаленная биопсия. При подозрении на лимфоретикулярные опухоли выполняется стернальная пункция с изучением миелограммы.

Высокоинформативными диагностическими исследованиями служат видеоторакоскопия и медиастиноскопия, которые позволяют удостовериться в топографии опухоли средостения, осуществить забор материала для морфологического исследования под контролем зрения. Для ревизии и биопсии средостения также может применяться парастернальная торакотомия и медиастинотомия. Рак средостения необходимо дифференцировать с аневризмой аорты, саркоидозом, эхинококкозом, целомической кистой перикарда, абдомино-медиастинальной липомой и прочими доброкачественными опухолями средостения.

Так как признаков заболевания много, поставить точный диагноз на основании клинической симптоматики достаточно трудно, поэтому пациентам назначают ряд диагностических мероприятий. Диагностика в пульмонологии у взрослых предполагает:

  • опрос больного — на основании жалоб пациента можно определить время возникновения симптомов и их интенсивность;
  • сбор анамнеза и изучение истории болезни — необходимо для определения первичной или вторичной природы опухоли;
  • физикальный осмотр — выполняется аускультрация сердца и легких с использованием фонендоскопа, осматривается кожный покров и изменения артериального давления с температурой тела.

К лабораторным исследованиям, которые могут быть назначены больным, относится:

  • общий анализ мочи и крови;
  • биохимический анализ крови;
  • тест на онкомаркеры.

Локализацию и характер образования определяют при помощи инструментальных исследований:

  • торакоскопия — осмотр плевральной области;
  • рентгенография — назначается для определения локализации и размеров опухоли;
  • медиастиноскопия — исследование состояние лимфатических узлов, расположенных в средостении, а также крупных сосудов, верхних отделов бронхов и трахеи;
  • КТ и МРТ — компьютерная и магнитно-резонансная томография назначается для точного определения места расположения опухоли, и ее взаимосвязи с другими внутренними органами.
  • биопсия — сбор биологического материала опухоли для дальнейшего гистологического анализа.

Чаще биопсия выполняется одновременно с торакоскопией или медиастиноскопией. Способы лечения и прогноз для пациентов определяются пораженной областью средостения, характером и стадией развития опухоли средостения.

Методы диагностики

Зачастую опухоль в средостении выявляют с помощью рентгенографии. Снимки в передней и боковой проекциях позволяют оценить размеры, форму и локализацию новообразования. Более подробную информацию помогает получить компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием. Ее применяют как стандартный уточняющий метод диагностики. Выполняют КТ грудной и брюшной полости, таза.

Магнитно-резонансная томография показана при больших размерах опухолей, подозрении на сосудистые образования и патологии крупных сосудов, увеличении лимфатических узлов, поражениях сердца. При подозрении на наличие очагов в головном мозге выполняют КТ или МРТ головы с контрастированием.

Трахеобронхоскопия (эндоскопическое исследование трахеи и бронхов) помогает выявить прорастание опухоли в дыхательные пути или их сдавление извне. Отдаленные метастазы и поражение лимфатических узлов можно выявить с помощью ультразвукового исследования.

Наиболее современный и эффективный метод выявления метастазов злокачественных опухолей — ПЭТ/КТ. Во время позитронно-эмиссионной томографии пациенту внутривенно вводят специальный радиофармпрепарат и выполняют снимки с помощью ПЭТ-сканера. Препарат накапливается в опухолевых очагах и контрастирует их на снимках. С помощью ПЭТ/КТ можно сразу «просканировать» весь организм на наличие метастазов.

При подозрении на метастазы в костях выполняют остеосцинтиграфию. Это исследование также предполагает применение радиофармпрепаратов.

Обследование при опухолях средостения обязательно включает проведение биопсии. Врач должен получить образец ткани патологического образования для исследования в лаборатории. Забор материала можно провести разными способами:

  • Пункционную биопсию проводят с помощью иглы. В зависимости от локализации, ее можно выполнить через грудную стенку под контролем КТ или УЗИ (трансторакально — точность диагностики достигает 70–95%), во время эндоскопических процедур: трансбронхиально (через стенку бронха), трансэзофагеально (через стенку пищевода).
  • Во время бронхоскопии — специальным инструментом, если опухоль прорастает в стенку бронха.
  • Во время медиастиноскопии — эндоскопического исследования средостения через разрез в яремной выемке (над грудиной) или в промежутке между вторым и третьим ребрами слева от грудины (операция Чемберлена).

В лаборатории проводят гистологическое, а также иммуногистохимическое исследование. Это помогает оценить характер образования и установить его гистологический тип.

В клинике Медицина 24/7 проводятся все современные виды диагностики. Наши врачи максимально оперативно установят точный диагноз и назначат наиболее эффективное лечение в соответствии с современными международными протоколами.

Диагностика

Д»Ã ÃÂÃÂÃÂðýþòûõýøàÿÃÂõôòðÃÂøÃÂõûÃÂýþóþ ôøðóýþ÷ð ÃÂÿõÃÂøðûøÃÂàÿÃÂþòþôøàòýõÃÂýøù þÃÂüþÃÂàø þÿÃÂþàÿðÃÂøõýÃÂð àÃÂõûÃÂàòÃÂÃÂòûõýøàÃÂøüÿÃÂþüþò ÷ðñþûõòðýøàø òÃÂõüõýø øàòþ÷ýøúýþòõýøÃÂ.

ÃÂðÃÂõü ÿðÃÂøõýÃÂàýð÷ýðÃÂðõÃÂÃÂàÃÂÃÂô øýÃÂÃÂÃÂÃÂüõýÃÂðûÃÂýÃÂàø ûðñþÃÂðÃÂþÃÂýÃÂàüõÃÂþôþò. ÃÂýø ÿþ÷òþûÃÂÃÂàÃÂÃÂÃÂðýþòøÃÂàÃÂøÿ, ûþúðûø÷ðÃÂøÃÂ, ÃÂðÃÂðúÃÂõàÃÂõÃÂõýøà÷ðñþûõòðýøàø ôÃÂÃÂóøõ õóþ þÃÂþñõýýþÃÂÃÂø. àýøü þÃÂýþÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂ:

  1. àõýÃÂóõýþûþóøÃÂõÃÂúþõ øÃÂÃÂûõôþòðýøõ. ÃÂþúð÷ðýþ ôûàþÿÃÂõôõûõýøàûþúðûø÷ðÃÂøø, ÃÂþÃÂüÃÂ, ÃÂð÷üõÃÂð ø ÃÂÃÂõÿõýø ÃÂðÃÂÿÃÂþÃÂÃÂÃÂðýõýýþÃÂÃÂø ÿðÃÂþûþóøÃÂõÃÂúþóþ ÿÃÂþÃÂõÃÂÃÂð.
  2. ÃÂâ. ÃÂþüÿÃÂÃÂÃÂõÃÂýðàÃÂþüþóÃÂðÃÂøàóÃÂÃÂôýþù úûõÃÂúõ ÿþ÷òþûÃÂõàÃÂÃÂþÃÂýøÃÂàôðýýÃÂõ, ÿþûÃÂÃÂõýýÃÂõ ÿÃÂø ÃÂõýÃÂóõýþûþóøÃÂõÃÂúþü øÃÂÃÂûõôþòðýøø.
  3. ÃÂõôøðÃÂúþÿøÃÂ, òøôõþÃÂþÃÂðúþÃÂúþÿøÃÂ. ÃÂõÃÂþôøúø ýð÷ýðÃÂðÃÂÃÂÃÂàôûàøÃÂúûÃÂÃÂõýøàøûø ÿþôÃÂòõÃÂöôõýøàñÃÂþýÃÂþóõýýþóþ ÃÂðÃÂÿþûþöõýøàþÿÃÂÃÂþûø, õõ ÃÂðÃÂÿÃÂþÃÂÃÂÃÂðýõýýþÃÂÃÂÃÂ.
  4. ÃÂÃÂýúÃÂøÃÂ. ÃÂÃÂþòþôøÃÂÃÂààÃÂõûÃÂàÿþûÃÂÃÂõýøàþñÃÂð÷ÃÂð ÃÂúðýõù ýþòþþñÃÂð÷þòðýøÃÂ. ÃÂþûÃÂÃÂõýýÃÂù ñøþÿðàýðÿÃÂðòûÃÂÃÂàò ûðñþÃÂðÃÂþÃÂøÃÂ, óôõ ÿÃÂþòþôÃÂàÃÂøÃÂþûþóøÃÂõÃÂúþõ øÃÂÃÂûõôþòðýøõ. ÃÂõÃÂþô ÿþüþóðõàÿþôÃÂòõÃÂôøÃÂàøûø þÿÃÂþòõÃÂóýÃÂÃÂà÷ûþúðÃÂõÃÂÃÂòõýýþÃÂÃÂàþñÃÂð÷þòðýøÃÂ.

ÃÂðÃÂøõýÃÂðü ÃÂðúöõ ýð÷ýðÃÂðÃÂÃÂÃÂàÿðÃÂðÃÂÃÂõÃÂýðûÃÂýðÃÂ, úþÃÂÃÂýþüþ÷óþòðàø ÿÃÂõÃÂúðûõýýðàÿÃÂýúÃÂøÃÂ. ÃÂøðóýþ÷ ÃÂÃÂÃÂðýðòûøòðõÃÂÃÂàýð þÃÂýþòõ ÿþûÃÂÃÂõýýÃÂàÃÂõ÷ÃÂûÃÂÃÂðÃÂþò.

Симптомы

Носители заболевания часто не догадываются о его наличии. При лимфоме первой стадии опухоль лишена симптомов. В основном обнаруживается на медицинской комиссии либо при флюорографии, направленной на поиск другого недуга.

Начальная стадия демонстрируется слабыми симптомами:

  • Слабость;
  • Раздражение кожи;
  • Ночное потоотделение;
  • Беспричинное повышение температуры;
  • Нервозность;
  • Апатия;
  • Сниженный иммунитет;
  • Похудение;
  • Бессонница.

Развивающийся рак усугубляет ранние признаки, в зависимости от поражённых зон сюда присоединяются:

  • Грудина болит при дыхании, отдышка, неконтролируемый кашель, вкрапления крови в мокроте, затрудненное дыхание (с поражением дыхательной системы).
  • Онемение в верхних и нижних конечностях, паралич, затруднение в ходьбе (спинного мозга).
  • Сиплость (нерва гортани).
  • Блефароптоз, глазное яблоко располагается глубже обычного, местная температура, расширение зрачка, сбои потоотделения (симпатического ствола).
  • Дискомфорт глотания из-за сужения пищевода (редкий симптом).
  • Новообразование создает давление на грудную клетку, вызывает боль, схожую с сердечной (отдающая в плечо, руку, спину; дислокация – слева грудины).
  • Мигрень, опухшее лицо, синюшность кожи, одышка, головокружение (сдавление вен и артерий).

Клинические проявления заболевания

Чем раньше будет выявлена болезнь, тем проще справиться с ее лечением, в том числе, если речь идет про опухоли средостения

Особое внимание следует уделить тому, что даже при доброкачественном течении, которое наблюдается в 60% случаев, большинство из образований может перерождаться в раковые, тем самым ухудшая дальнейшие прогнозы. Ранняя диагностика поможет свести к минимуму вероятность такого развития событий, получить высокие шансы на полное выздоровление

Именно поэтому так важно внимательно изучить симптомы опухоли средостения, которые проявляются достаточно ярко. Сразу отметим, что есть определенный период, на протяжении которого заболевание не показывает клинических проявлений

Его продолжительность в каждом случае отличается, и зависит от таких факторов:

Сразу отметим, что есть определенный период, на протяжении которого заболевание не показывает клинических проявлений. Его продолжительность в каждом случае отличается, и зависит от таких факторов:

  • размеры новообразования;
  • особенности расположения;
  • характер – злокачественный или доброкачественный;
  • интенсивность роста;
  • влияние на функционирование других органов.

В таких ситуациях опухоли и кисты средостения выявляются случайно в результате проведения профилактической флюорографии. Но, учитывая то, что большинство людей проходит ее систематически, обычно размеры новообразований достаточно небольшие.

Когда опухоль достигает достаточно крупных размеров или обретает злокачественный характер, человек начинает замечать яркую симптоматику. Первое, что появляется – периодические боли в области грудной клетки. Они спровоцированы сдавливанием либо прорастанием новообразования в нервные окончания и стволы. Болевые ощущения отличаются степенью интенсивности, могут распространяться на шею, плечо, в межлопаточную область.

Только после полной диагностики возможна постановка диагноза

Есть у взрослых и дополнительные симптомы опухоли средостения, они заключаются в следующих моментах:

  • болевые ощущения в области сердца. На самом деле, орган может быть полностью здоров, а боли появляются ввиду особенностей локализации образования, его расположения с левой стороны полости;
  • синдром верхней полой вены. В этом случае симптомы появляются в результате нарушенного оттока крови от верхней части тела. В результате человек замечает частое появление шума в ушах, головные боли. Также наблюдается синюшность кожных покровов, одышка. Появляются отечности лица и грудной клетки, набухают вены на шее;
  • если сдавлена трахея и бронхи, человека начинает мучить кашель и одышка;
  • при сдавливании пищевода отмечается дисфагия.

Есть еще ряд клинических признаков, по которым можно заметить опухолевое образование, это:

  • повышенная утомляемость и слабость;
  • нарушение сердечных ритмов;
  • лихорадка;
  • резкое снижение веса без видимых причин;
  • суставные боли, которые могут локализоваться даже в нескольких суставах;
  • воспаления серозной оболочки легких или плевры.

Перечисленные признаки по большей части характерны для новообразований злокачественного характера. Также последние могут проявляться ночной потливостью, зудом кожи, снижением уровня глюкозы в крови, повышением артериального давления, даже диареей. Все зависит от вида образования, которое имеет место в конкретном случае.

В любой ситуации, если отмечаются перечисленные симптомы, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью

Делать это важно, как можно скорее, потому как откладывание визита к врачу способствует только затруднению лечения

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *