Без рубрики 'Управление болью при онкологии: виды местного и общего обезболивания

Управление болью при онкологии: виды местного и общего обезболивания

0 комментов
просмотров
15 мин. на чтение

В домашних условиях

Лечение амбулаторное не отличается от стационарного. Следует держать под контролем время и дозировку приёма лекарственных средств, не пропускать приём, так как пропуск проводит к проблемам всей системы. Больным раком требуется уход надлежащего качества. Если применяется капельница, не забывать менять иглу минимум раз в день.

Полезным советом станет ведение дневника, где ежедневно отмечается принятое лекарство (название, дозировка) и состояние. В конце определённого одинакового периода (неделя, тридцать дней) – следует подводить итог, выводить статистику. Это поможет выявить эффективность конкретных лекарств, скорректировать путь терапии.

Народная медицина

Традиционная медицина при онкозаболеваниях имеет широкое распространение

Важной деталью станет посещение врача и консультация с ним. Используется как адъювантные средства, в добавление к основной обезболивающей терапии

Многие отмечают благоприятное воздействие растений в рассматриваемом аспекте, особенно при опухоли в желудке. Рекомендуют высушить травы, истолочь и заварить: ромашка, подорожник, зверобой, хвощ, чабрец.

Эффективное лечение соляными повязками при онкологии научно не подтверждено, поэтому их использование едва ли принесёт успех.

Обезболивание при онкозаболеваниях успешно практикуется, избавляя множество людей от нестерпимых страданий. Три ступени, переход по которым возможен только от слабо действующего к сильному, когда ощущения уже не удаётся заглушить обычными лекарствами. Переход к сильнодействующим препаратам осуществляется, только когда предшествующие этапы лестницы пройдены или неэффективны. В отдельных исключительных случаях предусмотрен переход от первой ступени непосредственно к финальной. Третью ступень отличают наркотические препараты, после применения медикаментов остальные средства не дадут результат, обратного пути не будет. Требуется оценка оправданности риска.

Обезболивание при онкологии

У пациентов с онкологическими болезнями, как правило, у 75% боли спровоцированы расширением опухоли. У 20% больных болевой синдром вызван противораковой терапией. У 5% пациентов болевые ощущения не связаны с онкологией и непосредственным излечением. В нынешней медицине существуют довольно действенные препараты, которые способствуют обезболиванию. Но порой тяжелые пациенты не обретают нужной медицинской поддержки. Прежде всего, это происходит из-за недоступности результативных обезболивающих средств. Но бывают случаи, что сами больные отказываются от обезболивания при помощи таблеток либо уколов.

При онкологии, для результативного устранения нестерпимой и постоянной боли, употребляется особая схема. Для 90 % онкологических больных трехступенчатая схема является действенной:

  1. Болеутоляющее средство не содержащий наркотические и адъювантные препараты.
  2. К применяющимся лекарствам прибавляется низкий опиод, типа кодеина.
  3. К употребляющим медикаментам приобщается довольно интенсивный анестезирующий опиат группы морфина.

Существует ряд позиций, которые должен соблюдать специалист при назначении анестезии. К ним относятся ряд моментов:

  • Допустимая доза анальгетика должна подбирается персонально, с учетом проявления боли.
  • Анальгетики должны применятся по режиму. В обязательном порядке последующая порция должна вводится пациенту до прекращения обезболивающего эффекта предыдущего лекарства.
  • Прием анальгетика производится по возрастающей. Следовательно, прием медикаментов увеличивается до предельной дозы, и лишь после этого можно переключаться на более сильное средство обезболивания.

Другие способы

  1. Спинальная анестезия: сильный наркотический опиат вводится катетером в позвоночник. Обеспечивает временную блокировку боли, когда попадает в мозг. Побочные действия: тошнота, вялость.
  2. Вегетативные блокады – препарат вводится в нерв того органа, который вызывает мучения. Действует несколько месяцев, почти нет побочных эффектов.
  3. Нейрохирургия – врач проводит операцию, в ходе которой разрезает корешки нервов в мозге, больной перестаёт получать сигналы о боли. Двигательная способность сохраняется, с затруднениями.
  4. Эпидуральная анестезия. Препарат вводится в пространство между черепом и мозгом (перидуральное). Обеспечивает анестезию.

Одновременное использование системы с фентанилом и производных триазола (Флуконазол, Интраконазол, Кетоконазол), макролидов (Эритромицин, Кларитромицин), антагонистов кальция (Верапамил, Дилтиазем), некоторых антиаритмических средств (Амиодарон) усиливает работу пластыря и может спровоцировать возникновение нежелательных эффектов. Это необходимо учитывать пациентам, имеющим сопутствующие патологии.

К снижению уровня фентанила в крови приводят такие препараты как Карбамазепин, Рифампицин, Фенобарбитал, Фенитоин. Производные барбитуратов также способны угнетать дыхательный центр, в связи с чем запрещается их одновременный прием во время ношения ТТС.

Среди наиболее эффективных заменителей можно выделить:

Фендивию – является структурным аналогом по действующему веществу. Среди вспомогательных веществ содержит диметикон и гипролозу. Биодоступность равняется 84%. Может проникать через гематоэнцефалический барьер и в грудное молоко. Стоимость колеблется от 4000 до 8000руб.
Долфорин – выпускается в виде трансдермальной терапевтической системы на основе активного компонента фентанила по 5 или 10 штук в упаковке. Разрешен к применению с 18 лет. Стоимость зависит от количества пакетов, варьируется от 4000 до 13000 руб.
Фентадол Матрикс – ТТС по 5, 10 и 20 штук в картонной упаковке. Агонист опиоидных рецепторов. Продолжительность действия препарата 72 часа. Связь с белками крови от 80 до 89%

С осторожностью следует применять пожилым людям. Разрешен лицам с 18 лет

Цена от 2300 руб.

При спазматической боли

Спазмолитическая группа анальгетиков снимает болевой синдром, расширяет сосуды и расслабляет мышцы. Лекарственные средства нужны при  спазматических менструальных и желудочных болях.

Препарат Краткое описание
Дротаверин Продается в таблетках в картонной упаковке или баночках по 25 или 50 шт.

Дротаверин назначают при следующих состояниях:

  • коликах в почках или печени;
  • спазмах кишечника;
  • пиелите;
  • холецистите;
  • спазмах сосудов мозга и коронарных артериях;
  • запорах и поносах;
  • спастическом запоре;
  • угрожающем аборте;
  • перед и во время родовой деятельности для более быстрого сокращения матки;
  • перед проведением диагностики.

По инструкции препарат принимают 3 раза в сутки по 1-2 таблетки.

Спарекс Лекарство изготавливается в капсулах, оказывает влияние на мускулатуру желудочного тракта, применяется по 1 капсуле 2 раза в день до еды.
Спазмалгон Производится средство в виде раствора и таблеток. Вводится по 1 таблетке 3 раза в сутки после еды. Суточный прием не должен превышать 6 таблеток, а лечение длится не более 5 дней. Увеличение дозы и график лечения назначается доктором.
READ  Питание для онкобольных

Обезболивающий пластырь для онкобольных

Трансдермальная терапия нашла свое применение и для онкобольных людей. Обезболивающий пластырь при онкологии стал спасением для большинства больных, не обращая внимания на то, что его действие не проходит также стремительно, как воздействие других общепринятых препаратов. Каждый онкологический центр советует использовать этот вид обезболивания.

Обезболивающие полосы включают в себя активный функционирующий компонент наркотического или ненаркотического успокоительного средства.

Что собой представляет?

Болеутоляющий пластырь — это аппликация, содержащая действующий компонент седативного воздействия. Резервуарный слой крепится поверх тканевой основы, в состав входит анальгетик или ко-анальгетик, а также компонент, склеивающий при нажиме и вступающий в диффузную реакцию с кожным покровом, он называется адгезив. Этот слой защищен пленкой, что снимается во время применения полоски.

Как работает?

Принцип действия заключается в высвобождении активного вещества резервного слоя через кожу и дальнейшее проникновение по кровеносной системе. Попадая в отдел ЦНС, анальгетики блокируют поступающие сигналы боли, тем самым обеспечивают обезболивание. Но нужно заметить, что постепенное высвобождение препарата занимает довольно долгое количество времени.

Разновидности болеутоляющих пластырей

Дюрогезик отпускается по рецепту врача и способствует снятию болевого ощущения на трое суток.

Самыми распространенными пластырями, действие которых направлено на уменьшение болевого действия при раке, считаются «Версатис» и «Дюрогезик». Они отличаются включением активно действующего компонента.

«Версатис» — искусственный анальгетик, который воздействует, как психотропное вещество. Болеутоляющим веществом в составе выступает лидокаин. Спустя 30 минут нанесения полоски на кожу, происходит заметное купирование боли, обезболивающий эффект со временем увеличивается и держится, пока пластырь закреплен.

«Дюрогезик» без рецепта не отпускается, так как он приводит к привыканию, содержит в составе опиоидный анальгетик — фентанил. Во время первого применения обезболивающее оказывает воздействие на следующий день после нанесения, эффект продолжается на протяжении 2-х суток.

Повторное использование устраняет болевой синдром на 72 часа, не требуя использования других болеутоляющих средств.

Применение

Каждый новый пластырь стоит наклеивать в другое место и не нарушать целостности изделия. Нельзя его резать или подвергать повреждениям, так как это впоследствии может повлиять на эффективность. Средство нужно убрать в место, недоступное детям или домашним животным. Пластырь не имеет затруднений в использовании, порядок такой:

  1. Область, на которую будет наклеен пластырь, выбрить и помыть без мыла.
  2. Высушить кожу.
  3. Вынуть полоску из герметичной упаковки и убрать защитную пленку.
  4. Хорошенько придавить аппликацию к области, подготовленной заранее, на 30 секунд.

Противопоказания и побочные эффекты

Одним из побочных проявлений использования пластыря является раздражение кожных покровов и сыпь.

При использовании болеутоляющего пластыря может быть получение передозировки из-за повышения рекомендуемого объема. Побочные действия проявляются следующим образом:

  • галлюцинации и сонливое состояние;
  • одышка;
  • тошнота;
  • понижение или повышение давления;
  • кожная сыпь и зуд.

Противопоказания в основном зависят от главного составляющего пластыря. Например, применение «Дюрогезика» стоит исключить при следующих состояниях:

  • повышенная чувствительность к фентанилу;
  • период беременности или лактации;
  • детский возраст до 16-ти лет;
  • послеоперационные боли, которые не требуют долгого курса болеутоления.

Применение «Версатиса» противопоказано в таких случаях:

  • период лактации и беременности;
  • повреждение кожного покрова в месте использования пластыря;
  • повышенная чувствительность к лидокаину и другим компонентам.

Перед применением того или иного болеутоляющего пластыря нужна консультация врача. Не стоит заниматься самолечением. Это может привести к серьезным последствиям и вызвать куда больше вреда, нежели пользы.

Нужно помнить, что использование любого из изделий при конкретных условиях может спровоцировать негативные побочные реакции.

Пластырь от боли — не лекарство от всех проблем, но благодаря его действию возможно улучшение жизни людей, больных на рак.

Виды болей при онкологии

Информация о разновидностях раковых болей позволяет правильно выбрать нужные способы управления. Врачи выделяют 2 основных типа:

  1. Ноцицептивный болевой раздражитель передается периферическими нервами из рецепторов, называемых ноцицепторами. В их функции входит передача к головному мозгу информации о травмировании (например, вторжение в кость, суставы и пр.). Она бывает таких видов:
  • соматическая: острая или тупая, четко локализованная, ноющая или сжимающая;
  • висцеральная: плохо определяемая, глубокая с признаками давления;
  • связанная с инвазивными процедурами (пункцией, биопсией и др.).
  1. Невропатическая ‒ результат механического или метаболического повреждения нервной системы. У пациентов с прогрессирующим раком может быть следствием инфильтрации нервов или нервных корешков, а также воздействия химиотерапевтических агентов или лучевой терапии.

Нужно иметь в виду, что онкологические пациенты часто имеют сложную комбинацию болевого синдрома, что связано как с самим заболеванием, так и его лечением.

READ  Прогноз и лечение центрального рака легкого

Важно знать: Опухоль болит — что делать, если болит раковая опухоль?

Обезболивающие препараты при онкологии

К наиболее простым анальгетикам относятся нестероидные противовоспалительные средства и так называемые антипиретики. Распространенные фармацевтические препараты — “Нурофен”, “Эфералган”, “Нимесил”, “Диклак”. Эти лекарства назначаются на самых начальных стадиях болезни, либо если

Переносятся антипиретики довольно хорошо, имеют совместимость с другими фармацевтическими препаратами. Однако стоит учитывать, что они негативно воздействуют на слизистую оболочку желудка, могут вызвать изжогу или обострение язвы. Однако, если требуются обезболивающие препараты при онкологии без рецепта — антипиретики окажутся полезны.

В случае возникновения боли на фоне приема антипиретиков, либо при других признаках их неэффективности, назначаются препараты второй линии — парентеральные анальгетики либо слабые опиаты. К наиболее известным относится — ампулы “Кетонал”, “Дексалгин”, “Кодеин”, “Налбуфин”.

Эти обезболивающие при раке уже немного тяжелее переносятся больными, нежели антипиретики, кроме того они метаболизируются в печени

Поэтому назначать их следует с осторожностью, учитывая параллельное лечение основного заболевания

Из побочных эффектов — бессонница, астенические состояния, головокружения, слабость, нарушения стула в виде запора или диареи, кожный зуд.

Кроме этого назначаются гормональные противовоспалительные средства — преднизолон или гидрокортизон. Эти лекарства обычно не назначаются дольше, чем на неделю или 10 дней и используются строго по показаниям. Из побочных эффектов — тошнота, рвота, сухость слизистых оболочек, общий астенических синдром.

В случае психогенной или невропатической боли сильной интенсивности или в случае неэффективности большинства препаратов, назначают прегабалин, который блокирует болевую рецепцию на уровне спинного мозга. Препарат, несмотря на свою эффективность, довольно хорошо переносится и имеет немного побочных эффектов, однако он довольно дорогостоящ.

Золотое правило использования первых двух групп анальгетиков — если таблетированная форма помогает недостаточно, используются обезболивающие уколы при раке, так как почти все препараты имеют аналоги в виде растворов для инъекций.

Если у пациента тяжелые или запущенные формы рака легких, желудка, печени или поджелудочной железы, есть метастазы в костях или все вышеперечисленные препараты неэффективны — врач назначает наркотические анальгетики. Преимущественно используется морфин и его производные. Реже используется фентанил или трамадол. Опиаты обычно используются лишь в крайних случаях, когда пациент уже не может терпеть боль и она не купируется всеми предыдущими группами лекарственных средств. Они вызывают зависимость и имеют тяжелые побочные эффекты — нарушения сознания, впадение в беспамятство, бред, кахексия.

Таким образом, избавить пациент от боли и улучшить качество жизни — это задача номер один для любого грамотного онколога. Применяя новейшие методики, разработки, используя мировые протоколы лечения, можно значительно облегчить участь даже очень тяжелых пациентов.

Общая информация о препарате

Широко применяется в таких отраслях как неврология, онкология, травматология и дерматология. Целью назначения данного препарата является купирование интенсивной боли, носящей хронический характер. Не используется для уменьшения острой, резкой боли.

Характеристика препарата

Будучи средством, которое действует на все части нервной системы, обладает обезболивающим эффектом. Спектр применения довольно широк, поскольку хроническая боль является симптомом многих заболеваний. Чаще всего используется у неврологических и онкологических пациентов.

Выпускается в форме трансдермальной терапевтической системы (ТТС). Состоит из комбинированного материала, имеет вид пластыря, на котором разными чернилами написана дозировка вещества. Содержит мембрану, которая обеспечивает постоянное и постепенное поступление активного вещества на протяжении трех суток. Каждая система находится в индивидуальном запаянном пакетике по 5 штук в упаковке.

Продажа пластыря Дюрогезик осуществляется строго по рецепту врача в аптеках, прикрепленных к специализированным лечебно-профилактическим учреждениям.

Количество Доза Цена (руб.)
1 12,5 мкг/ч от 1800
1 25 мкг/ч от 2800
1 50 мкг/ч от 3100
1 75 мкг/ч от 3700
1 100 мкг/ч от 4300

Состав

Взаимодействуя с рецепторами центральной и периферической нервной системы, может увеличивать болевую чувствительность. Вещество препятствует переходу возбуждения к ядрам головного мозга, снижает возбудимость болевых центров, вызывает эйфорию. В случае повторного применения может формировать зависимость и толерантность от приема.

Фармакологические свойства Фентанила

https://www.youtube.com/watch?v=NKxOjImkJ5g

Вспомогательные вещества: полиакрилат; подкладка из сополимера полиэтилентерефталата, этиленвинилацетата; протекционная пленка из силиконизированного полиэтилентерефталата.

Принцип работы препарата основан на связи фентанила с опиоидными рецепторами. В результате нарушается прохождение нервного импульса. За счет этого возникает обезболивающий и успокаивающий эффекты. Подавляет работу дыхательного центра, возбуждает рвотный центр, работу блуждающего нерва, снижает сердечный ритм.

После изъятия пластыря концентрация фентанила в крови постепенно снижается. Время полувыведения в среднем равно 18 часам. Расщепление происходит преимущественно в печени до неактивных метаболитов, выводится с мочой и калом. Болезни печени замедляют выведение препарата.

Дюрогезик Матрикс

Дюрогезик матрикс является оригинальным, брендовым лекарственным препаратом, который прошел весь цикл доклинических исследований. Технология производства защищена патентом и может разниться от таковой у аналогов. Обладает более высоким качеством очистки действующего вещества. Благодаря этому, данный препарат отличается доказанной эффективностью, безопасностью и жестким контролем качества.

Инструкция по применению

Извлечь систему из герметично запаянного индивидуального пакета, снять защитную пленку. Приложить к заранее подготовленному месту и плотно зафиксировать ладонью на несколько секунд, убедившись в качественной фиксации.

READ  Шишка на кисти руки как кость: почему появилась, что это такое

Инструкция по использованию

Замену пластыря следует осуществлять раз в три дня. Запрещается дважды использовать одно и то же место. При плохой фиксации на коже разрешено укрепить систему с помощью хирургического лейкопластыря по краям. В случаях полного отклеивания необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

Перед тем как использовать очередной пластырь, обязательно нужно отклеить предыдущий, сложить клеящейся стороной внутрь, сохранить и передать лечащему врачу.

Во время лечения гигиенические процедуры не противопоказаны. Запрещено направлять прямую струю воды на место аппликации, посещать баню и сауну. Не разрешается разрезать и нарушать структуру системы, поскольку такие действия приводят к снижению эффективности.

Пластырь Дюрогезик Матрикс

В случае появления нежелательных эффектов, пациент подлежит срочной госпитализации для круглосуточного наблюдения специалистами за состоянием здоровья и ликвидации возможных последствий.  Следует с осторожностью принимать лицам, имеющим сопутствующие хронические заболевания дыхательной системы, повышенное внутричерепное давление. Возможно замедление выведение фентанила из организма у людей, страдающих заболеваниями печени и почек

Повышенная температура тела усиливает побочные эффекты. При систематическом применении опиоидов возможно развитие физической и психической зависимости

Возможно замедление выведение фентанила из организма у людей, страдающих заболеваниями печени и почек. Повышенная температура тела усиливает побочные эффекты. При систематическом применении опиоидов возможно развитие физической и психической зависимости.

III ступень

Сильное обезболивающее при онкологии показано в запущенных случаях заболевания (4 стадия рака) и при неэффективности первых двух ступеней анальгетической схемы. Третья ступень включает применение наркотических опиоидных препаратов — морфин, фентанил, бупренорфин, омнопон. Это средства центрального действия, подавляющие передачу болевых сигналов из головного мозга.

Наркотические анальгетики обладают побочными действиями, наиболее значимым из которых считается привыкание и постепенное ослабление эффекта, требующее увеличения дозы, поэтому необходимость перехода к третьей ступени решается консилиумом специалистов. Только тогда, когда станет точно известно, что трамадол и иные более слабые опиаты уже не действуют, оправдано назначение морфина.

Предпочтительные пути введения — внутрь, подкожно, в вену, в виде пластыря. В мышцу их применять крайне нежелательно, так как при этом больной испытает сильную боль от самого укола, а действующее вещество будет всасываться неравномерно.

Наркотические обезболивающие могут нарушить работу легких, сердца, привести к гипотонии, поэтому при их постоянном приеме целесообразно держать в домашней аптечке антидот — налоксон, который при развитии побочных реакций быстро поможет больному вернуться в нормальное состояние.

морфин

Бупренорфин — другой наркотический анальгетик, который имеет менее выраженные побочные реакции, нежели морфин. При применении под язык эффект начинается спустя четверть часа и становится максимальным через 35 минут. Действие бупренорфина длится до 8 часов, но принимать его нужно каждые 4-6 часов. При начале терапии препаратом онколог порекомендует соблюдать постельный режим на протяжении первого часа после приема однократной дозы лекарства. При приеме сверх максимальной суточной дозы в 3 мг эффект бупренорфина не увеличивается, о чем всегда предупреждает лечащий врач.

При постоянных болях высокой интенсивности пациент принимает анальгетики по прописанной схеме, самостоятельно не меняя дозировку и мне пропуская очередной прием лекарства. Однако случается, что на фоне проводимого лечения боль внезапно усиливается, и тогда показаны быстро действующие средства — фентанил.

Фентанил обладает рядом преимуществ:

  • Быстрота действия;
  • Сильный анальгезирующий эффект;
  • Повышение дозы повышает и эффективность, нет «потолка» действия.

Фентанил может вводиться инъекционно либо применяться в составе пластырей. Обезболивающий пластырь действует на протяжении 3 суток, когда происходит медленное высвобождение фентанила и поступление в кровоток. Действие препарата начинается спустя 12 часов, но если пластыря оказывается недостаточно, то возможно дополнительное внутривенное введение до достижения эффекта пластыря. Дозировка фентанила в пластыре подбирается индивидуально исходя из уже назначенного лечения, но пожилым онкобольным его требуется меньше, нежели молодым пациентам.

Применение пластыря обычно показано на третьей ступени анальгетической схемы, а особенно — при нарушении глотания или проблемах с венами. Часть больных предпочитают пластырь как более удобный способ приема лекарства. Фентанил обладает побочными эффектами, в числе которых — запор, тошнота, рвота, однако при употреблении морфина они более выражены.

В процессе борьбы с болью специалисты могут использовать самые разные пути введения лекарств, помимо привычных внутривенного и перорального — блокады нервов анестетиками, проводниковая анестезия зоны роста неоплазии (на конечностях, структурах таза, позвоночника), эпидуральное обезболивание с установкой постоянного катетера, введение лекарств в миофасциальные промежутки, нейрохирургические операции.

Народные средства, хоть и пользуются большой популярностью, все же не способны купировать сильнейшую боль, сопутствующую опухолям, хотя в интернете много рецептов лечения кислотой, голоданием и даже ядовитыми травами, что недопустимо при раке. Пациентам лучше довериться лечащему врачу и признать необходимость медикаментозного лечения, не тратя время и ресурсы на заведомо неэффективную борьбу с болью.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *