'Нейтропения у ребёнка

Нейтропения у ребёнка

0 комментов
просмотров
14 мин. на чтение

Медицинские новости

На рабочем совещании в правительстве Санкт-Петербурга принято активнее развивать программу по профилактике ВИЧ-инфекции. Одним из пунктов является: тестирование на ВИЧ инфекции до 24% населения в 2020 году.

Специалисты сходятся во мнении, что необходимо привлечение внимания общественности к проблемам сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые из них являются редкими, прогрессирующими и трудно диагностируемыми. К таким относится, например, транстиретиновая амилоидная кардиомиопатия

12, 13 и 14 октября, в России проходит масштабная социальная акция по бесплатной проверке свертываемости крови – «День МНО». Акция приурочена к Всемирному дню борьбы с тромбозами.

Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний – вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых.

Грядут долгие выходные, и, многие россияне поедут отдыхать за город. Не лишним будет знать, как защитить себя от укусов клещей. Температурный режим в мае способствует активизации опасных насекомых…

Отвечает врач-педиатр Соловьева Екатерина Александровна

У детей меняется лейкоцитарная формула в зависимости от возраста. В грудном и раннем возрасте преобладает количество лимфоцитов над количеством нейтрофилов

Именно в этом возрасте анализ крови ребенка находится под пристальным вниманием педиатра ввиду того, что на данный период приходится большое количество введений вакцин, предусмотренное национальный календарем прививок. Для подсчета абсолютного количества нейтрофилов нужно выяснить общее количество лейкоцитов  (WBC), процентное содержание нейтрофилов (NEU), перемножить данные показатели и полученное число умножить на 1000

Для подсчета абсолютного количества нейтрофилов нужно выяснить общее количество лейкоцитов  (WBC), процентное содержание нейтрофилов (NEU), перемножить данные показатели и полученное число умножить на 1000.

Нижняя граница нормы содержания нейтрофилов у детей в возрасте от 2 недель до 2 лет – 1000, у детей старше 2 лет и взрослых – 1500. Различают степени снижения нейтрофилов:

  • 1000-1500  нейтропения легкой степени
  • 800-1000 нейтропения средней степени
  • 500-800 нейтропения тяжелой степени

Данная классификация приведена для детей старшего возраста, для детей младше двух лет справедливы цифры ниже на одну треть. Нейтрофилы — клетки, «ответственные» за борьбу с бактериальной инфекцией, при снижении количества этих клеток иммунная система более уязвима, хотя все намного сложнее, чем это можно описать в данном случае.

Нередко встречается ситуация, когда педиатр откладывает вакцинацию по причине того, что у ребенка снижено количество нейтрофилов, ставит диагноз «Нейтропения неясного генеза».

Существуют разные варианты дальнейшего развития событий:

  • врач делает запись о медицинском отводе от вакцинации на определенный период;
  • врач настаивает на необходимости в консультации гематолога/иммунолога;
  • врач самостоятельно назначает ребенку прием медикаментов с целью «нормализовать» количество нейтрофилов;
  • врач решает отслеживать динамику изменений лейкоцитарной формулы и т.д.

Следует справедливо отметить, что среди вышеперечисленных мероприятий нет верных или неверных решений, любая ситуация должна оцениваться индивидуально.

Нейтропения может быть вызвана приемом некоторых медикаментов, может являться симптомом заболевания крови, которые встречаются достаточно редко, большинство же случаев нейтропении является доброкачественной нейтропенией детского возраста, которая может длиться в течение 3-5 лет, требует наблюдения, но не требует лечения. В случае развития инфекционных заболеваний требует особого внимания педиатра в плане лечения.

Доброкачественная нейтропения это состояние, которое обычно не приводит ни к каким последствиям в иммунной системе или системе крови, термин «доброкачественная» как раз означает то, что у данного вида нейтропении благоприятное течение

Родителям ребенка с доброкачественной нейтропенией детского возраста важно помнить о необходимости регулярного посещения врача-педиатра (1 раз в 1 мес.) и гематолога (1 раз в 3 мес.). Врач снимает ребенка с диспансерного наблюдения при стойком повышении уровня нейтрофилов до нормальных значений в течение 1 года

Доброкачественная нейтропения не требует лечения, нет лекарственных средств с доказанной эффективностью, способствующих повышению уровня нейтрофилов;  в остальных случаях тактику ведения пациента определяет врач-гематолог, при необходимости – врач-иммунолог.

Нейтропения легкой степени не является противопоказанием для вакцинации, то есть при абсолютном содержании нейтрофилов более 1000 в мкл должна проводиться в плановом порядке, но следует воздержаться от введения живых вакцин, например, таких, как комбинированная вакцина против кори, краснухи и паротита.

Соловьева Екатерина АлександровнаВрач-педиатр, аспирант кафедры педиатрии РМАПО

_______

Внимание: данный ответ доктора является ознакомительной информацией. Не заменяет очной консультации с врачом. Самолечение лекарственными препаратами не допускается

Самолечение лекарственными препаратами не допускается.

Чем можно лечить нейтропению

Лечат нейтропению исходя из причины её возникновения.

Обычно процедуры назначаются для уничтожения инфекции, которая привела к развитию заболевания. В зависимости от тяжести состояния врач может порекомендовать больному лечение в стационаре. Если сопротивляемость организма к инфекционным возбудителям крайне низка, то пациента могут перевести в отдельную палату с постоянной дезинфекцией и ультрафиолетовым облучением помещения. Показано либо медикаментозное лечение, либо хирургическое вмешательство при наиболее тяжёлых формах.

Лёгкие и доброкачественные формы нейтропении порой не нуждаются в терапии. В таком случае пациент должен встать на учёт в диспансер и проходить ежемесячные осмотры у гематолога. В случае медикаментозной формы патологии показана отмена приёма препаратов, которые способствовали снижению нейтрофилов в крови. Обычно состояние нормализуется в течение короткого промежутка времени самостоятельно.

Использование жаропонижающих средств (Нурофена, Парацетамола и других), нейролептиков (Фенотиазина), антибиотиков пенициллинового ряда (Амоксициллина) и некоторых других средств способствует развитию медикаментозной нейтропении. После их отмены количество нейтрофилов в крови увеличивается до нормального уровня без лекарственной коррекции состояния.

Отмена некоторых лекарственных средств может способствовать улучшению состояния при нейтропении

Питание больных

Особая диета пациентам обычно не назначается, рекомендуется лишь соблюдать принципы здорового питания. Может быть показано употребление свежих овощей и фруктов для насыщения организма полезными веществами. Специфических физиотерапевтических методов также не существует.

Включение в рацион большого количества овощей и фруктов насытит организм полезными веществами

Лечение медикаментозными препаратами

Врач может назначить специфическую терапию для всех заболеваний, которые сопровождают нейтропению. Также для лечения применяют следующие средства:

  1. Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы. Необходимы для повышения резистентности организма к возбудителям болезней (Анаферон, Виферон, Кипферон, Иммуноглобулин).
  2. Витамины. Необходимы для общего укрепления и восполнения недостатка полезных веществ. Особенно важны различные антиоксиданты, которые способствуют быстрому восстановлению здоровья и усиливают сопротивляемость организма к всевозможным болезням. Могут назначить Корилип, в состав которого входят витамины группы В и липоевая кислота.
  3. Колониестимулирующие факторы роста для синтеза лейкоцитов. Назначаются при тяжёлых формах нейтропении или после трансплантации костного мозга (Филграстим, Молграмостин). Их приём приводит к нормализации показателей содержания нейтрофилов в крови.
  4. Гормональные препараты. Не влияют напрямую на синтез нейтрофилов, но участвуют в процессах их распределения и распада. Наиболее часто применяют Гидрокортизон.
  5. Антибиотики. Назначаются при инфекционных заболеваниях (Аугментин, Медаксон, Гентамицин и так далее).
  6. Противовирусные и фунгицидные препараты. Их используют для устранения инфекции. Выбор средства зависит от возбудителя. При грибковых поражениях часто применяют Флуконазол, Амфотерицин.
  7. Стимуляторы метаболических процессов. Необходимы для улучшения синтеза нейтрофилов (Пентоксил, Лейкоген, Метилурацил).
  8. Фолиевая кислота (витамин В9). Крайне важна для работы кровеносной и иммунной систем. Этот водорастворимый витамин заметно улучшает гематологические показатели.

При заражении крови может понадобиться переливание нейтрофильной плазмы.

Хирургическое вмешательство

Оперативные методы применяются крайне редко. К примеру, при значительном увеличении селезёнки в ней усиленно разрушаются нейтрофилы, и врач может провести её удаление. Такая операция называется спленэктомией. Однако её не назначают при тяжёлом течении заболевания или нагрузке на иммунитет при инфекционном процессе.

Врачи говорят об абсолютной нейтропении при снижении абсолютного количества нейтрофилов. Такое состояние возникает при апластической анемии, и если медикаментозное лечение не принесло результата, назначается пересадка костного мозга.

Спленэктомия — крайняя мера, к которой прибегают при тяжёлых поражениях селезёнки

Лечение лейкопении у взрослых и детей

Какие симптомы при лейкопении определяют необходимость лечения

Лейкопения является лишь проявлением нарушения адекватной работы иммунной системы. Поэтому вопрос о том, стоит ли назначать лечение при лейкопении, определяют симптомы основного заболевания, которые стали причиной этого состояния. Вне зависимости от ситуации, решение о подборе соответствующей терапии должен подбирать специалист.

Если у пациента имеются признаки острого тяжелого инфекционного процесса, то лечение лейкопении у взрослых и детей обязательно сопровождается антибактериальной терапией. К таким патологиям можно отнести пневмонию, абсцессы, синуситы, которые сопровождаются высокой лихорадкой и выраженной интоксикацией.

Вне зависимости от причины возникновения лейкопении у детей или взрослых, лечение должно сопровождаться нейтропенической диетой. Это снизит вероятность дополнительного инфицирования пациента в период иммунодефицита.

Лечение лейкопении у детей в зависимости от причины

Лечение лейкопении у детей зависит от причины ее развития. В большинстве случаев, если снижение количества лейкоцитов произошло на фоне угнетения кроветворения в костном мозге, то устранение провоцирующих факторов в совокупности с гранулоцит-колониестимулирующими препаратами приведет к нормализации лабораторных показателей крови. Решение о проведении иммуностимулирующей терапии должно приниматься исключительно врачом после оценки состояния ребенка.

Поэтому для проведения эффективного лечения при лейкопении у детей, нужно найти причины ее появления. Только в этом случае получится добиться успешного исхода.

Лечение лейкопении у взрослых

Следует помнить, что лейкопения – это такое состояние, когда симптомы у взрослых могут быть выражены в различной степени. Так, возможны как легкое недомогание с явлениями простуды, так и тяжелый сепсис. Поэтому в каждой ситуации решение о применении иммуностимуляторов принимается индивидуально.

Чаще всего необходимость специального лечения лейкопении у взрослых определяется следующим образом – при отсутствии явных клинических проявлений и абсолютном показателе нейтрофилов более, чем 1*10 9/л, исключаются провоцирующие факторы и проводится динамическое наблюдение. В такой ситуации, если не происходит нарастания симптомов иммунодефицита, то лечение лейкопении препаратами, стимулирующими кроветворение, не проводится.

Когда при лейкопении применяют трансплантацию мозга

Очень редко встречаются состояния, когда снижение числа лейкоцитов обусловлено агранулоцитозом. В таких случаях у детей и взрослых при лечении лейкопении применяют трансплантацию стволовых клеток, которые должны стать источником новых лейкоцитов. 

Трансплантацию костного мозга также используют при лечении лейкозов. Для этого проводится химиолучевая терапия, которая становится причиной угнетения собственного костного мозга. И лишь после этого производится перенос здоровых стволовых клеток реципиенту.

В крайних ситуациях, когда число нейтрофилов составляет менее 0,5*10 9/литр, для лечения лейкопении применяют переливание лейкоцитарной массы. Показанием к использованию этого метода лечения является системная вирусная инфекция в условиях неэффективности антибактериальной терапии. При инфицировании вирусом, а также в условиях локального бактериального воспаления (абсцессы или флегмоны) этот способ лечения не приносит ожидаемого эффекта и носит непродолжительный характер.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Лейкопения у взрослых: симптомы и причины

Вне зависимости от возрастной группы, чаще всего лейкопения обусловлена значительным уменьшением числа нейтрофилов, на которые возложено большое количество защитных функций. Поэтому вне зависимости от причины возникновения у взрослых, лейкопения обычно проявляется:

  • Фебрильной температурой (выше 38С);
  • Ознобом;
  • Повышенным потоотделением.

Если у ранее внешне здорового взрослого человека внезапно определяется лейкопения, возможны следующие причины возникновения этого состояния:

  • Длительный прием лекарств, побочным эффектом которых является влияние на кроветворение;
  • Инфекционные процессы (ВИЧ, вирусные гепатиты, туберкулез, саркоидоз);
  • Аутоиммунные нарушения (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
  • Недостаточное питание (Витамин В12, фолиевая кислота, цинк).

В 2014м году ученые из Швеции представили рекомендации по алгоритму поиска причины возникновения транзиторной лейкопении. Исходя из того, что лейкопения у взрослых – это такое состояние, которое может быть спровоцировано множеством факторов, следует в первую очередь исключить возможность влияния такого фактора, как прием лекарств, угнетающих кроветворение.

Так, обычно выраженная лейкопения с анемией не характерна для этих препаратов:

  • Фенотиазинов;
  • Полусинтетических пенициллинов;
  • Нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • Барбитуратов;
  • Препаратов серебра;
  • Сульфонамидов;
  • Лекарств, угнетающих функцию щитовидной железы.

Но иногда, при регулярном употреблении этих лекарств на протяжении 2-3 месяцев, возможно развитие лейкопении. Поэтому если у пациента отмечается нейтропения или имеются явления агранулоцитоза, следует подобрать более безопасные аналоги этих препаратов. Несмотря на то, что лейкопения у взрослых – это такое состояние, симптомы при котором могут широко варьироваться, обычно достаточно исключить прием вышеуказанных лекарств для нормализации функций крови. В среднем достаточно 1-2х недель для увеличения числа белых клеток крови.

Если же причины лейкопении установить не удается, проводится ряд лабораторных исследований, позволяющих оценить степень нарушения функции костного мозга. Во всем случаях обследование носит комплексный характер. Исключается наличие хронических вирусных заболеваний, скрытых аутоиммунных процессов, дефицита витаминов. В ситуациях, когда у детей или взрослых имеется стойкая лейкопения, чтобы понять, что это такое, проводится пункция костного мозга.

Причины возникновения лейкопении у пожилых

В 2018 году ученые из Германии опубликовали результаты научного исследования, согласно которому большинство пожилых людей в возрасте старше 75 лет имели стойкие изменения показателей крови. Так, анемия встречалась в 78% случаев, тогда как лейкопения была выявлена в 13% случаев.

Причины лейкопении у пожилых в большинстве случаев практически не отличаются от таковых у взрослых людей. Часто изменение показателей крови у пожилых пациентов связано с употреблением большого количества лекарственных средств.

 Однако отдельное внимание нужно уделить препаратам – цитостатикам, которые пожилые люди принимают для лечения аутоиммунных и онкологических заболеваний. При аутоиммунных болезнях цитостатики позволяют сдерживать агрессию собственного иммунитета. При онкологическом процессе цитостатики действуют на клетки злокачественного новообразования, вызывая гибель измененных клеток

При онкологическом процессе цитостатики действуют на клетки злокачественного новообразования, вызывая гибель измененных клеток.

При выраженных симптомах лейкопении лечение основного заболевания откладывается на период восстановления показателей крови до нормы. С целью профилактики инфекционного процесса обычно назначаются антибактериальные препараты, тогда как для восстановления функции костного мозга назначаются колоние-стимулирующие факторы.

В ряде случаев причиной стойкого изменения показателей крови может быть развитие лейкопенического или алейкемического лейкозов. При этих заболеваниях происходит нарушение функции стволовых клеток костного мозга, что приводит к развитию злокачественного процесса. 

Нейтропения у детей

У детей возможна как доброкачественная нейропения, так и патологическое снижение числа нейтрофилов, степень тяжести которого определяют по их числу в зависимости от возраста. У грудничка нижним пределом, позволяющим говорить о нейтропении, считается показатель в 1000 клеток на микролитр крови, для более старших детей эта цифра аналогична таковой у взрослых (1,5х109).

У детей до года нейтропения может протекать в острой форме, развиваясь внезапно и стремительно, и хронически, когда симптоматика нарастает на протяжении нескольких месяцев.

В детском возрасте диагностируется три разновидности нейтропении:

  • Доброкачественная форма;
  • Иммунная;
  • Нейтропения, связанная с генетическими мутациями (в составе врожденных иммунодефицитных синдромов).

Легкие степени нейтропении у детей протекают благоприятно. Симптомов либо нет совсем, либо ребенок часто болеет простудами, которые могут осложняться бактериальной инфекцией. Легкие нейтропении эффективно лечатся стандартными противовирусными средствами и антибиотиками, а схемы лечения не отличаются от таковых для других детей, у которых число нейтрофилов в норме.

При тяжелой степени недостаточности нейтрофилов возникает сильнейшая интоксикация, лихорадка с высокими цифрами температуры, язвенно-некротические поражения слизистой оболочки полости рта, абсцедирующие пневмонии, некротические энтериты и колиты. При неправильном или несвоевременно начатом лечении тяжелая нейтропения оборачивается сепсисом с высокой степенью летальности.

При наследственных формах иммунодефицита признаки нейтропении становятся заметны уже в первые месяцы жизни малыша: возникают частые и рецидивирующие инфекционные поражения кожи, дыхательных путей, пищеварительной системы. В ряде случаев есть данные о неблагоприятном семейном анамнезе.

У детей первого года жизни нейтропения и лимфоцитоз могут быть вариантом нормы. У более старших детей такое сочетание изменений обычно говорит о вирусной инфекции в острой фазе или возникает при выздоровлении.

Фебрильная нейтропения

Фебрильная нейтропения или «нейтропеническая лихорадка» представляет собой острое тяжелое для пациента состояние, которое развивается в случае выраженного количественного снижения нейтрофильных гранулоцитов в периферической крови.

Характерными симптомами фебрильного нейтропенического синдрома является: фебрильная лихорадка, выраженный озноб, сменяющийся повышенной потливостью, повышение частоты сердечных сокращений и одновременное резкое снижение артериального систолического давления вплоть до развития признаков гипотензивного шока.

В связи с тем, что в организме человека отмечается выраженное снижение нейтрофильных лейкоцитов, ответственных за формирование иммунного ответа и формирование воспалительной реакции, часто у больного не удается диагностировать первичный очаг инфекции. И только при длительном течении заболевания, в условиях выраженного угнетения иммунитета, появляются гнойно-септические очаги различной локализации.

Фебрильная нейтропения чаще всего наблюдается у пациентов, которые неоднократно подвергались массивной цитостатической и лучевой терапии, применяющихся при злокачественных новообразованиях, и расценивается как гиперергическая реакция в ответ на токсическое воздействие лекарственных препаратов.

У пациентов, страдающих фебрильной нейтропенией, отмечается тяжелое течение инфекционных заболеваний, которые у здорового человека не вызывают длительного расстройства здоровья. В связи с резким угнетением иммунитета, у пациентов фебрильной нейтропенией отмечается быстрое распространение инфекции из первичного очага во все ткани и органы, тем самым вызывая генерализованный сепсис.

Главными возбудителями инфекции при фебрильной нейтропении являются анаэробные микроорганизмы, клостридии и патогенные грамположительные кокки, а также реинфекция вирусами герпеса и цитомегаловируса.

После определения факта снижения уровня нейтрофильных гранулоцитов в сочетании с выраженным интоксикационным синдромом обязательным является забор крови и биологических жидкостей для определения чувствительности к антибактериальным препаратам различных групп с целью подбора адекватной и целесообразной схемы лечения.

В антибактериальном лечении фебрильной нейтропении следует придерживаться комбинированных схем лечения, основанных на сочетанном применении антибактериальных средств, влияющих как на положительную, так и на грамотрицательную флору (Аугментин 375 мг 2 раза в сутки перорально, Медаксон 1 г 1 р/сут. внутримышечно, Гентамицин в суточной дозе 2,4 мг/кг внутривенно). В связи с тем, что данные антибактериальные средства пагубно влияют как на патогенную флору, так и на собственную полезную кишечную микрофлору, тем самым вызывая распространение грибковой инфекции, обязательным является применение противогрибковых лекарственных средств (Флуконазол в суточной дозе 400 мг внутривенно или перорально).

Эффективность антибактериальной эмпирической терапии оценивается, как правило, в течение первых двое суток, и при отсутствии положительной динамики клинико-лабораторных показателей следует назначить массивное противогрибковое лечение (Амфотерицин В в суточной дозе 0,25 мг/кг внутривенно-капельно).

К неспецифическим симптоматическим методам лечения, применяющимся по строгим показаниям для облегчения состояния больного и профилактики возможных осложнений, относятся: трансфузия гранулоцитарной массы и введение гипериммунной плазмы методом внутривенной инфузии.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *