Классификация
В данном разделе мы предлагаем разобрать виды сарком. Всего их насчитывается более ста. Предлагаем провести классификацию заболевания по нескольким признакам. Начнем с того, что все саркомы принято делить на две большие группы:
- поражение мягких тканей;
- поражение кости.
Далее вы увидите классификацию по механизму развития. Здесь выделяется всего два вида саркомы:
- первичная;
- вторичная.
Чем они отличаются? В первом случае опухоль растет из тканей, где происходит локализация саркомы. К таким, например, относится хондросаркома. Особенность вторичной заключается в том, что она содержит клетки, не относящиеся к органу, где расположена опухоль. Яркими примерами служат:
- ангиосаркома;
- саркома Юинга.
В приведенных примерах локализация опухоли замечается в костях. Но клетки, образующие саркому, не относятся к данному виду (это другие виды клеток). В случае ангиосаркомы опухоль образуется из клеток сосудов (кровеносных или лимфатических).
Следующая классификация проведена по принципу типа соединительной ткани. Опухоль может развиваться из:
- мышц (миосаркома);
- костей (остеосаркома);
- клеток сосудов (ангиосаркома);
- жировой ткани (липосаркома).
Последний признак классификации, который хотелось бы упомянуть, – это зрелость заболевания. Согласно этому признаку, принято выделять три группы:
- низкодифференцированные;
- среднедифференцированные;
- высокодифференцированные.
Лечение лейомиосаркомы
Основной метод лечения лейомиосаркомы матки — её хирургическое удаление вместе с органом, то есть маткой. На стадии процесса I и II разрастания опухоли лейомиосаркома не выходит за пределы тела матки у 70-75% пациенток. Это означает, что выживаемость в первые 5 лет после операции составляет 50%, если опухоль не вышла за пределы органа.
Эксперты убеждены, что при лейомиосаркоме I и II стадии как можно раньше должна быть проведена такая операция, как тотальная абдоминальная гистерэктомия (полное удаление матки). Билатеральная сальпингоофорэктомия, то есть удаление яичников с фаллопиевыми трубами рекомендуется пациенткам, находящимся в периоде менопаузы или при метастатическом раке.
У 3% женщин с лейомиосаркомой матки возникают мельчайшие метастазы в яичниках, поэтому гинекологи-онкологи советуют удалять яичники всем пациенткам. Ситуация осложняется тем, что рост опухоли могут стимулировать гормоны, вырабатываемые яичниками. Это правильный подход, теоретически. На сегодняшний день ученые пока не получили достаточно сведений и не могут утверждать, что число повторного возникновения опухоли у молодых женщин после билатеральной сальпингоофорэктомии меньше, чем у пациенток, которым яичники не удаляли.
Химиотерапия и лучевая терапия, обязательно назначаемые после операции, называют «адъювантная терапия». Адъювантное облучение малого таза может уменьшать вероятность повторного развития рака именно в малом тазу, но оно, как показала статистика, не влияет на риск метастазирования опухоли в друге органы (легкие, печень), а если рецидив возникает, он локализуется именно в других органах в 80% случаев.
В послеоперационном периоде пациентка находится под врачебным (постоянным!) контролем. На осмотры необходимо приходить раз в три месяца в течение первых трёх лет. И каждые полгода проходить исследование КТ.
Распространение лейомиосаркомы на шейку матки и за пределы самой матки, говорит о том, что прогноз очень неблагоприятный. Опухоль вырастает до больших размеров и очень часто рецидивирует. Прогноз зависит от различных факторов: характер опухоли, её размеры, тип ДНК опухолевых клеток, состояние гормональных рецепторов, особенности деления клеток опухоли и многое другое. Но ни один из этих факторов не дает возможность предсказать дальнейшее развитие болезни.
К сожалению, хирургическое лечение не предупреждает развития метастазов, которые распространяются по организму с током крови, то есть гематогенным путем.
Даже при хирургическом методе лечения у 70% пациенток возникает рецидив заболевания в течение одного года/полутора лет.
Терапия лейомиосаркомы III и IV стадии и повторно возникающей (рецидивирующей) лейомиосаркомы. В таких случаях лечение строго индивидуально. Оптимальный вариант – хирургическое лечение, включающее удаление всех опухолей, при наличии такой возможности. Лучевая терапия применяется для уменьшения размеров опухоли и повышения шанса успешности хирургического вмешательства.
Ответ организма только на химиотерапию обычно вялый. Наиболее эффективно комбинировать препараты для химиотерапии. Это дает положительный ответ организма на лечение в 55% случаев. Как утверждают эксперты, даже при использовании самых эффективных препаратов, болезнь не прогрессирует лишь в периоде менее 1 года.
Что такое саркома?
Название «саркома» объединяет ряд заболеваний, характеризующихся быстро растущими злокачественными опухолями. Основным отличием саркомы от раковых заболеваний (карцином) является разновидность клеток человеческого организма, которые лежат в основе злокачественного новообразования.
Рак возникает из эпителиальных клеток тканей, которые выстилают внутренние органы, или из клеток внешнего покровного эпителия (кожа, слизистые оболочки ротовой полости и др). Тогда как при росте сарком поражаются клетки мышечной, жировой, хрящевой, соединительной и костной тканей. Опухоль может вовлекать в процесс клетки стенок кровеносных и лимфатических сосудов, нервы центральной и периферической систем.
Стремительное развитие опухолей связывают с тем, что вышеперечисленные ткани характеризуются активным естественным ростом, особенно в раннем возрасте. Существует ряд признаков, объединяющих рак и саркому
- повреждение соседних тканей во время инфильтрирующего роста опухоли
- вероятность рецидива после резекции опухоли
- раннее появление метастазов, их распространение в печень и легкие
Схожесть данных заболеваний позволяет применять похожие методики для лечения.
Диагностика фибросаркомы
Своевременная диагностика данного заболевания является одной из актуальных проблем онкологии. Длительное бессимптомное течение, мнимая безобидность фибросаркомы и отсутствие онкологической настороженности среди врачей общего профиля приводят к тому, что диагноз в 70-80% случаев выставляется на запущенных стадиях болезни. Частичное решение этой проблемы заключается в тщательном сборе анамнеза и повышенном внимании к мягкотканным объемным образованиям, расположенным в типичных для фибросаркомы местах – в области проксимальных отделов конечностей.
На этапе первичной диагностики больных с подозрением на фибросаркому направляют на рентгенологическое исследование. По данным рентгенографии определяется узел овоидной формы с однородной структурой и нечеткими границами. В области узла могут выявляться участки обызвествления, при распространенных процессах отмечается узурация кости. Для уточнения диагноза назначают УЗИ мягких тканей, позволяющее более точно оценить размер и структуру фибросаркомы, а также уровень ее васкуляризации. Во время проведения исследования осуществляют пункционную или толстоигольную биопсию.
Для определения стадии заболевания и получения более полных данных о структуре, размере и расположении фибросаркомы при необходимости назначают КТ и МРТ. Для выявления отдаленных метастазов применяют рентгенографию грудной клетки, КТ грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и сцинтиграфию костей скелета. Для оценки общего состояния больного и принятия решения о возможности оперативного вмешательства назначают общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови и другие исследования (в зависимости от выявленной патологии).
Классификация
Разработана классификация по степени мутирования клеток:
- Низкая степень – дифференцированная, опухолевая клетка размножается медленно, не поражает соседние ткани. В опухоли остаётся преимущественно здоровая соединительная ткань и небольшая часть злокачественных тканей.
- Высокая степень – образуется из низкодифференцированных клеток, с быстрым прогрессирующим ростом новообразования. Данная саркома образует плотную сеть сосудов и полностью состоит из злокачественной ткани.
Разновидность патологии от места образования следующая:
- Поражение костной ткани.
- Поражение мягкой ткани.
Выделяют несколько видов опухолей костной ткани:
- Остеологическая (немалая часть поражений приходится на образования верхней челюсти). Саркома, поражающая кистевой отдел руки, видна на первых стадиях, так как прогрессивно растёт опухоль, затрудняя движение и причиняя внешнее уродство.
- Остеопластическая.
- Смешанная.
Саркома челюсти
Саркома Юинга
Прогрессивное опухолевое поражение кости. Чаще появляется у детей, подростков.
Первые симптомы саркомы Юинга – это постоянная боль в месте образования опухоли. Поначалу боли умеренные, могут даже пропадать, но возвращаются. Для заболевания характерна острая боль в ночное время. Образование растёт и затрудняет движение, происходит расширение подкожных вен. Анализы показывают анемию. Лечебная терапия проходит поэтапно: хирургическое удаление новообразования, химиотерапия, облучение.
Основные опухоли мягких тканей
Саркома мягких тканей поражает преимущественно пожилой возраст и людей с нарушенным иммунитетом.
- Фибросаркома – мышцы, сухожилия, нижние конечности, глаза, поражение сердца и метастазы головном мозге.
- Десмоидная опухоль – условно-доброкачественное образование, локализующееся на спине и плечевом поясе.
- Липосаркома – встречается в межмышечном пространстве, реже – в подкожной жировой клетчатке. Часто путают с лимфогранулематозом. Отличия: абдоминальная пальпация лимфоузлов болезненная, липосаркома активно разрастается и выходит за пределы желез. Обязательное исследование биопсии.
- Синовиальная – образуется в синовиальной оболочке суставов забрюшинного пространства, относится к группе высокозлокачественных.
- Рабдомиосаркома – образуется из скелетных мышц. Возможна эмбриональная опухоль на голове. Поражать может во влагалище, клетках матки, ухе, вблизи орбиты глаза, мышц брюшной полости.
- Саркома средостения – начинаются в медиастинальном пространстве, к ним относится лимфома.
- Лимфоидная – образуется на главных органах кроветворения и компонентах лимфоидной системы.
Лимфосаркома глаза
- Гемангиоэндотелиома – поражается сосудистая кровеносная система.
- Недифференцированная – веретенообразная, может исходить из перикарда.
- Саркома органов желудочно-кишечного тракта – образуется на стенках пищеварительных органов, часто происходит поражение прямой кишки, редко ободочной кишки.
- Опухоль пальцев рук – на первом этапе на руке начинается поражение только одного пальца, однако быстро распространяется вверх по конечности.
- Саркома печени – появляется на тканях печени (нарушает соединительный процесс в тканях), быстро развивается и плохо лечится.
- Миелоидная – распространяется по системе кроветворения. Точные причины возникновения постоянно исследуются.
- Саркома Капоши – заболевание представляет собой поражение кожи тёмно-синими пятнами. Поражения могут наблюдаться на слизистых оболочках (рта, желудка, кишечника, на языке), возможно поражение лимфоузлов. По статистике чаще такое заболевание переносят ВИЧ-инфицированные.
Виды карциномы
Мутирующие клетки поражают любой орган в системе человека, при распаде образований организм отравляется токсичными веществами. Причин для этого достаточно, они перечислены выше. Распространяясь, болезнь охватывает больше площади, нарушая работу систем организма, внутренних органов и эндометрия.
Классификация карциномы:
- Базальноклеточная. Кожный покров поврежден, метастазы не образовываются. Однако глубокое прорастание повреждает органы. Место локализации – открытые участки тела, часто подвергаемые воздействию ультрафиолетовых лучей: лицо, руки, шея. Косвенные причины возникновения болезни: слабая иммунная система и длительный приём лекарственных форм.
- Плоскоклеточная. Состоит из клеток эпителия, распространяя метастазы по всему организму. Большинство больных с этим типом опухоли – светлокожие люди. Если эпителий способен образовывать роговое вещество – это дифференцированная разновидность плоскоклеточного рака. При невозможности образования рак называется неороговевающим. Часто встречается микроинвазивный рак шейки матки, образованный именно из плоскоклеточных тканей.
- Нейроэндокринная. Новообразование из эпителиальных железистых клеток, которые есть в системе пищеварения. Редко можно обнаружить на лёгких, яичниках или тимусе. Самым малоизученным видом нейроэндокринной карциномы считается рак, образующийся из клеток Меркеля, входящих в состав кожи человека. Нарушение состава этих клеток ведёт к ухудшению осязания и возникновению базалиомы. Редкая форма рака имеет агрессивное течение и быстрое распространение в лимфоузлы. Образуется на лице, шее, голове в виде шишки.
- Светлоклеточная. 85% процентов опухоли этого вида нарушает работу такого органа, как почки. Скорость развития раковых клеток высокая, метастазы образуются в любом по удалённости органе. Изменённый эпителий почки вызывает почечную недостаточность, появляются боли в области поясницы.
Светлоклеточная карцинома
- Первичная перитонеальная. Агрессивная форма рака, поражающая выстилку брюшины. Симптоматика сходна с раком яичников, из-за чего может последовать неправильно установленный диагноз. 75% таких опухолей обнаруживают, когда болезнь достигла 3 стадии, остальные 25% – при четвёртой. Новообразование подразделяется на светлоклеточный, серозный либо муцинозный вид аденокарциномы. Особенно заболеванию подвергаются женщины в постклимактерическом периоде.
- Мукоэпидермоидная. Нарушает работу слюнной железы без проявления. Поэтому эта клеточная форма обнаруживается врачами на последних стадиях. Внешне напоминает узел размером от 5 мм до 12 см. Несмотря на размеры опухоли, заболевание вылечивается. Проверить наличие поражённых желёз можно с помощью цитологического анализа.
- Цервикальная, или рак шейки матки. Если поражение пришлось на шейку, диагностируют чешуйчатый рак. При нарушении цервикального канала – носит название аденокарцинома. Болезнь развивается внутри органа, т.е. внутриэпительная, либо инвазивная – с выходом за пределы поражённого органа.
- Бронхиальная. Поражает лёгкие. В 20% случаев данного вида образуется мелкоклеточный вид карциномы с неблагоприятным прогнозом. Такой вид болезни часто проявляется у курильщиков или работников вредных производств. Однако и у тех, кто живет в экологически загрязнённом месте, возможна данная форма болезни.
- Сосочковая. Образование в щитовидной железе, поражающее людей всех возрастов. Причина проявления – нарушение гормонального фона. Поддаётся гормонотерапии.
Помимо этих видов злокачественный рак делится на подвиды, по месту локализации, проявляющиеся симптомы и прогноз выживаемости. Многое зависит от степени зрелости раковых клеток. Поэтому выделяется дополнительная классификация, где железистая карцинома бывает:
- высокодифференцированная;
- умеренно дифференцированная;
- низкодифференцированная.
Если строение опухоли близко к здоровым клеткам, это высокая степень дифференцирования. Если разница между здоровой клеткой и больной высокая, речь идёт о низкодифференцированной степени. Сложность низкодифференцированной степени состоит в максимальном разнообразии либо в одинаковом наборе поражённых клеток. Несмотря на сложности, есть слизистая, солидная, мелкоклеточная, фиброзная и другие формы низкодифференцированной степени рака.
Развитие раковой опухоли
Почему возникает, где локализуется
Точные причины появления саркомы матки полностью не изучены, но имеются определённые моменты, способные спровоцировать болезнь. К ним относятся следующее:
- Дефекты развития эмбриона;
- Доброкачественность образований матки;
- Сбой гормональной системы;
- Травмы матки и шейки во время рождения ребёнка;
- Затянувшийся климакс;
- Раннее половое созревание;
- Прерывания беременности и выскабливания;
- Вредные привычки – алкоголь и курение;
- Не наблюдалось ни одной беременности за всю жизнь;
- Увеличенный вес и диабет;
- Хронические болезни репродуктивной системы женщины.
Наследственность тоже играет главную роль. Если у женщины имеются близкие родственники с проявлением саркомы, то и у неё есть возможность заболеть.
Классификация
По месту возможного появления саркома бывает на маточном дне, на стенках и шейки. При расположении на теле матки опухолевое образование возникает в любой части органа. У саркомы шейки опухоль находится в цервикальном канале или может развиться дальше. На основе гистологического строения новообразования, классификация отклонений бывает:
Эндометриальная саркома
- Стромальной маточной саркомой – развивается из стромы эндометрия. Эндометриальная разновидность может проявляться разной степенью злокачественности.
- Гетерологичной мезодермальной саркомой – возникает из маточных клеток и других, которые не относятся к органу. Начинают развиваться из эндометрия, задевая слизистый слой цервикального канала.
- Лейомиосаркомой матки – охватывает мышечный слой, возникают изменения миометрия, считается особо опасной из разновидностей.
- Смешанной гомологичной мюллеровской карциносаркомой – в составе находится стромальная ткань и маточный эпителий.
Возможно возникновение редких образований, которые сложно сгруппировать. Опухоль растёт внутри доброкачественных образований и в тканях неизмененного вида. При более раннем удалении матки может наблюдаться саркома маточной культи.
Диагностика
Установление заболевания при наличии саркомы в некоторых случаях затруднительно, что обусловлено отсутствием симптомов на начальных стадиях. Предварительный диагноз устанавливается на основе жалоб пациента и внешнего осмотра. С целью его подтверждения и определения особенностей течения патологии специалист назначает ряд инструментальных и лабораторных методов диагностики:
Ультразвуковое исследование
Методика является достаточно информативной и позволяет установить наличие опухоли, которая локализуется в мягких тканей бедра, конечностей и других частей тела.
УЗИ помогает определить размер, область расположения, структуру новообразования. Саркома имеет определенные признаки, которые и отличают ее от других типов заболеваний. В первую очередь она не имеет капсулы и однородную структуру. Также очаги некроза при саркоме расположены внутри образования.
Компьютерная томография
КТ при подозрении на саркому проводится зачастую с применением контрастного вещества. Это позволяет определить область нарушения кровообращения. При проведении компьютерной томографии саркома определяется по неправильной форме, нечетким контурам, неоднородной структуре. Соседние ткани также повреждены и сдавлены. Контрастное вещество накапливается в извилистых сосудах.
Магнитно-резонансная томография
Назначается при невозможности провести компьютерную томографию. Методика является достаточно информативной. Главным преимуществом МРТ является возможность послойной визуализации новообразования, определения его структуры, размера, области расположения.
Рентгенография
Рентгенологическое исследование проводится с целью определения метастатических поражений не только в соседних органах или тканях, но и отдаленных.
Недостатком методики является то, что при помощи рентгенологического аппарата невозможно определить тип новообразования.
Биопсия
Тонкоигольная биопсия при саркоме назначается для подтверждения типа образования и наличия раковых клеток. Процедура забора осуществляется с помощью специального аппарата, при которой специалист проводит извлечение образца ткани саркомы.
Полученные образцы направляются в лабораторию для проведения гистологического исследования. Результаты диагностики пациент может узнать у своего лечащего врача спустя 7-10 суток. В некоторых случаях исследование делается в экстренном порядке. Результат при этом готов спустя 20-30 минут.
Пациентам также следует сдать общий и биохимический анализ крови. Специалист может назначить исследование плазмы на онкомаркеры. В качестве дополнительных методов исследования показаны ангиография и позитронная эмиссионная томография.
По результатам исследований устанавливается окончательный диагноз и назначается курс терапии.
Прогноз и профилактика
Пятилетняя выживаемость зависит от стадии, на которой было обнаружено заболевание:
- на первой стадии она достигает 46-47%;
- на второй 43-44%;
- на третьей не более 40%;
- на 4 стадии лишь 10%.
Имеет значение возраст пациентки, выбранная тактика лечения, состояние иммунной системы организма. Относительно благоприятной можно считать ситуацию, когда эндометриальная саркома образовалась из фиброматозного узла и процесс метастазирования еще не начался.
Профилактика заболевания заключается в своевременной диагностике нейроэндокринных патологий:
- несахарный диабет;
- болезнь Иценго-Кушинга;
- синдром персистирующей галактореи-аменореи.
Необходимо 1 раз в 6–12 месяцев проходить профилактические осмотры у гинеколога. Это позволит на ранней стадии выявить заболевания, поражающие эндометрий матки:
- эндометрит;
- эндометриоз;
- фибромиома;
- полипы.
К врачу следует обращаться незамедлительно при появлении следующих симптомов:
- острые и тянущие боли внизу живота;
- выделения с неприятным запахом;
- межменструальные кровотечения.
Также следует подобрать для себя оптимальный и максимально надежный метод контрацепции. Это позволит избежать абортов и связанных с ними осложнений.
Причины развития болезни
Причины образования опухоли пока точно не установлены. Исследование новообразования проводится до сегодняшнего дня. Учёные выявили связь между болезнью и наследственной предрасположенностью. Доказано, что в семьях с присутствием у кого-то заболевания повышается риск возникновения у остальных членов семьи. Вызвать формирование узла может врождённый порок в развитии клеток и тканей. У четверти пациентов причиной патологии становятся серьёзные нарушения в функционировании центральной нервной системы, органов половой системы, мочевыводящих путей, в органах пищеварительного тракта и сердечно-сосудистой системы.
Спровоцировать патологию может ряд врождённых хронических заболеваний:
- Хронический диффузный полипоз и врождённая ретинобластома часто вызывают формирование рака.
- Эпидермальный и меланоцитныйневусы.
- Патология клеточного набора, которая вызывает альбинизм или болезнь множественного лентиго провоцируют раковые заболевания.
- Синдром Ли-Фраумени и Реклингхаузена (нейрофиброматоз I типа и нейрофиброматоз с феохромоцитомой) способен вызывать формирование новообразования.
- Рабдомиосаркома развивается на фоне синдрома Рубинштейна-Тейби, характеризующегося развитием признаками, деформирующими тело.
Врачи выделяют ещё ряд причин, которые провоцируют развитие злокачественного новообразования:
- Воздействие радиоактивного излучения на организм ребёнка или женщины во время беременности, которое вызвало мутацию клеток.
- Воздействие токсичных веществ на организм.
- Частые травмы скелетных костей с кожным покровом – заживление открытых ран может происходить с затруднением, плохо поддаётся лечению.
Перелом кости на рентгене
Способы лечения лейомиосаркомы
В зависимости от стадии заболевания назначают методику лечения:
- Хирургическое вмешательство позволяет удалить весь очаг либо его часть. В мягких тканях и лимфоузлах метастазы поддаются иссечению. При поражении матки последними стадиями заболевания удаляют орган, придатки и лимфоузлы.
- Лучевое облучение препятствует разрастанию опухоли и уменьшает её объёмы. После операции данная терапия убивает атипичные клетки.
- Химиотерапия считается дополнительным методом лечения. Препараты уничтожают оставшиеся раковые клетки, метастазы и препятствуют возникновению рецидивов.
- Высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая абляция – новейший метод в борьбе с лейомиосаркомой в гинекологии и урологии. УЗ волны проникают к поврежденному органу через кожу и действуют только на очаг. Фесенко Д.В. совместно с другими специалистами доказал эффективность данного метода.
После прохождения лечения важен восстановительный этап. Врач делает назначения индивидуально. Действия направляются на исключение возникновения осложнений и рецидива опухоли.
Злокачественное образование костной ткани
Наиболее излюбленным местом для развития этой разновидности заболевания являются кости таза и трубчатые кости. Саркома кости имеет много разновидностей, но встречается не так часто.
Наиболее распространенными формами этого вида саркомы являются:
- Остеобластическая.
- Хондробластическая.
- Фибробластическая.
Необходимо насторожиться и посетить врача, если:
- Появились тянущие боли в костях, создается ощущение, что болит именно кость, причем устранить болевой синдром не получается с помощью обезболивающих препаратов.
- Появился отек на конечности.
Если сразу не обратить внимания на эти признаки саркомы, то совсем скоро пациента начнут беспокоить более явные симптомы:
- Сильная боль.
- В пораженной области вены сильно расширены.
- При ходьбе появляется хромота.
- Атрофия мышц.
- Распространение метастазов.
Поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение можно после обследования.
Профилактические рекомендации и прогнозы
Прогнозы после операции не радуют, потому что выявляется аномалия на поздних стадиях течения болезни. Диагностирование на начальных этапах болезни также не гарантирует высокую продолжительность жизни. Пять лет живут 47% прооперированных пациентов. При посещении женщиной врача на второй фазе заболевания показатель выживаемости снизится на 3%. Третья стадия допускает возможность полного выздоровления только у 40%. Последний этап болезни нацелен на стабилизацию положения женщины, излечение и прогноз жизни не больше 10%. При саркоме, возникшей из фибром, прогнозирование наиболее благоприятное.
Каких-то профилактических методов нет, потому что медицина не выявила точную причину возникновения саркомы. Клинические рекомендации помогут уберечься от появления заболевания:
- Раз в полгода обязательный осмотр у гинеколога;
- Не затягивать лечение репродуктивной и эндокринной системы;
- Отказаться в полном объёме от вредных привычек;
- Не допускать незапланированной беременности, которая ведёт к абортам.
Если просматривается генетическая расположенность, регулярная консультация и наблюдение у специалиста обязательны. Рак – серьёзное заболевание, не стоит относиться к нему пренебрежительно.