'Миома матки при климаксе

Миома матки при климаксе

0 комментов
просмотров
16 мин. на чтение

Терапия патологии при климаксе

К лечению миомы можно подходить двумя путями с учетом локализации узла, его размера, количества. В зависимости от полученных результатов для врачей стоит выбор консервативного или оперативного лечения.

Консервативное лечение

Основная группа медикаментов, которые назначаются пациентке с миомой матки – это препараты для угнетения влияния эстрогенов на мышечные рецепторы. Выбор препаратов осуществляется врачом в зависимости от состояния здоровья женщины, переносимости лекарственного средства, наличия дополнительных гинекологических патологий.

Прием препаратов назначают в следующих случаях:

  • если размер новообразования соответствует по размерам менее 12-ти недельной беременной матке, миома матки кальцинируется (останавливается в росте, покрываясь капсулой);
  • при диагностировании субсерозной и интрамуральной миомы с широким основанием;
  • если у пациентки имеются противопоказания к проведению оперативного лечения;
  • при отсутствии у женщины маточных кровотечений, провоцирующих железодефицитную анемию.

Консервативное лечение при заболевании предполагает применение гормональных лекарственных средств, подавляющих продуцирование эстрогенов. Обязательно назначаются витамины группы В и железо. Положительные отзывы от врачей и пациентов имеет Дюфастон – его применяют при лечении миомы и полипов эндометрия, эндометриозе.

Народные методы терапии малоэффективны в лечении патологии. Особенно популярен рецепт с чистотелом, однако и он не позволяет достигнуть желаемого результата, если не применять традиционную медикаментозную терапию.

Оперативное лечение патологии

Если нужно лечить патологию оперативно, рассматривается несколько вариантов помощи женщинам с миомой в период климакса. Большие размеры опухоли однозначно подлежат удалению вместе с маткой – гистерорезектоскопия. Если матку можно сохранить и гистерорезекция не является необходимостью, проводится вылущивание в пределах капсулы. При обнаружении растущей миомы в предклимактерический период есть возможность провести малоинвазивное вмешательство – эмболизацию маточной артерии – ЭМА, когда рост опухоли останавливается, начинается ее дегенерация.

Показания к оперативному вмешательству следующие:

  • быстрорастущий узел, появление их большого количества;
  • крупные размеры матки с узлом, соответствующие 14 неделям беременности;
  • перекручивание ножки у субсерозной миомы;
  • подозрение на то, что процесс может быть злокачественный;
  • при выпирании узла в промежность, т.н. «рождение миомы»;
  • если есть угроза для рядом расположенных органов.

При малом размере миомы она удаляется лапароскопическим методом при помощи нескольких маленьких размеров, шрамы после операции практически незаметны.

После операции и все дальнейшее время женщине необходимо проходить регулярные обследования, поскольку болезнь может рецидивировать. Ультразвуковое исследование и гинекологический осмотр должно проводиться в целях профилактики два раза в год.

Эмболизация артерий проводится в том случае, если у женщины:

  • отмечается рост миомы матки;
  • узлы имеют большие размеры;
  • наблюдаются обильные кровотечения;
  • женщины жалуются на боли;
  • если нельзя лечиться при помощи масштабной операции.

Не проводится эмболизация тогда, когда есть тяжелые патологии почек, аллергия на лекарства, применяемые в ходе процедуры, а также не проводят ЭМА при быстром росте новообразования.

При обнаружении миомы женщинам не стоит отчаиваться – современная медицина позволяет сохранить матку и контролировать рост миомы. В клиниках можно успешно лечиться консервативно, а миомэктомия назначается в редких случаях, когда без такого вмешательства просто не обойтись.

Лечение миомы матки при климаксе

Лечение миоматозных узлов в постклимактерическом периоде требует комплексного подхода. Для этого могут использоваться следующие методы:

  • медикаментозная терапия:
  • оперативное вмешательство.

Лечение в Москве

Пройти лечение миомы матки при климаксе в Москве можно в наших гинекологических клиниках. Для медикаментозной терапии используются качественные препараты, отвечающие стандартам безопасности. Оперативные вмешательства проводят опытные хирурги. Вид операции определяется в соответствии с индивидуальными показаниями.

Медикаментозное лечение

Одним из консервативных методов лечения миомы матки при климаксе является медикаментозная терапия. Среди показаний для ее проведения выделяют:

  • размер миоматозных узлов не более 2,5 см в диаметре;
  • внутримышечная или подслизистая локализация доброкачественных образований;
  • небольшое увеличение размеров матки;
  • отсутствие осложнений;
  • медленный рост миоматозных узлов;
  • отсутствие противопоказаний к гормональной терапии.

В настоящее время врачи выделяются следующие задачи терапии миомы:

  • устранение давления на мочевой пузырь и прямую кишку;
  • замедление роста узлов;
  • обеспечение возможности проведения заместительной гормональной терапии.

Объем медикаментозной терапии подбирается в зависимости от индивидуальных показателей течения заболевания.

Хирургическое лечение

Для удаления миомы разработано несколько способов хирургического вмешательства. Миомэктомия подразумевает удаление патологического доброкачественного образования с сохранением матки. Гистерэктомия заключается в резекции миоматозного узла вместе с детородным органом. Миомэктомия может проводиться несколькими методами. Среди них выделяют:

  • лапароскопия – доступ через несколько проколов в области передней брюшной стенки;
  • лапаротомия – полостная операция;
  • гистероскопия – осуществление доступа к матке через влагалище.

Метод оперативного вмешательства определяется индивидуально в зависимости от различных факторов.

Диагностика миомы матки при климаксе

Диагностика миомы матки при климаксе требует комплексного подхода. Для этого используются методы лабораторной и инструментальной диагностики. Своевременность и точность проводимого обследования обуславливает дальнейший прогноз для жизни и выздоровления.

Гинекологический осмотр

Бимануальное исследование в гинекологическом кресле – метод первичной диагностики. При осмотре на кресле у врача удается обнаружить субсерозные и рождающиеся субмукозные миоматозные узлы. Другие виды миомы могут быть выявлены с помощью инструментальных исследований.

УЗИ органов малого таза

Данный метод инструментальной диагностики считается наиболее безопасным и информативным. Благодаря УЗИ органов малого таза удается установить размеры и локализацию миоматозных узлов. Ультразвуковая диагностика проводится при первичном обследовании, а также с целью динамического наблюдения заболевания.

Трансвагинальное УЗИ

Трансвагинальный доступ – предпочтительней вид ультразвуковой диагностики миоматозных узлов. Для этого датчик вводится через влагалище. Подобным образом удается определить расположение патологических образований, а также их размеры.

Гистероскопия

Гистероскопия является эндоскопическим методом исследования состояния полости матки. Для проведения манипуляции используется прибор – гистероскоп. С его помощью удается оценить состояние слизистой  оболочки, определить расположение миоматозных узлов, их размеры. Считается дополнительным методом исследования миомы матки.

Кольпоскопия

Для осмотра влагалища и влагалищной части шейки матки используется кольпоскопия. Диагностика проводится с помощью специального прибора – кольпоскопа.. Врач наблюдает за ходом исследования через специальный видеомонитор. Не входит в перечень диагностики при оценке миоматозных узлов.

Лапароскопия

Лапароскопия – малотравматичный эндоскопический метод исследования. Его суть заключается в выявлении и удалении миоматозных узлов через проколы в области передней брюшной стенки. Манипуляция осуществляется с помощью лапароскопа. Ход операции демонстрируется на специальном видеомониторе. Назначается в редких случаях. Для определения миоматозных узлов чаще всего достаточно УЗИ.

КТ и МРТ миомы матки при климаксе

Послойное исследование органов малого таза позволяет точно определить локализацию доброкачественных образований, стадию их развития и размеры. КТ и МРТ используются как для первичной диагностики миомы матки, так и для контроля за состоянием миоматозных узлов в динамике. Данные методы исследования считаются дополнительными.

Лабораторное исследование

Общий анализ крови, определение концентрации ферритина и железа в крови необходимо для выявления анемического синдрома. Другие анализы считаются неинформативными.

Симптомы развития миомы матки при климаксе

Морфологические особенности миомы обуславливают характер клинических проявлений заболевания. При небольших размерах новообразований и на ранних этапах болезни явная симптоматика может отсутствовать (около 30% женщин узнают о наличии патологии только во время гинекологического осмотра). Основным признаком лейомиомы у пациенток репродуктивного возраста выступает нарушение менструального цикла. В период предменопаузы проявления патологии могут восприниматься, как сбои менструальных кровотечений, являющиеся нормальным явлением для текущего состояния.

При климаксе и во время постменопаузы симптоматика болезни мало отличается от аналогичного состояния у пациенток репродуктивного возраста. Основными типичными проявлениями патологии являются:

  • обильные маточные кровотечения;
  • болезненные ощущения в нижней части живота, которые могут иррадиировать в ноги и поясничный отдел;
  • расстройство функций кишечника (запоры);
  • частые головные боли;
  • дизурические нарушения (учащение мочеиспускания);
  • диспаринурия (боль при половом акте).

В большинстве случаев разрастание патологических образований происходит медленно, что приводит к постепенному привыканию к дискомфорту и откладыванию визита к врачу. Быстрый рост опухоли приводит к стремительному нарастанию выраженности симптомов болезни, что проявляется в виде усиления болей, развития анемии, увеличения объема живота при неизменной массе тела. Если образованный узел имеет «ножку» – не исключено ее перекручивание, что приводит к развитию некроза тела узла и появлению острой симптоматики (резкая боль, обморочное состояние).

Клинические проявления фибромиомы могут отличаться в зависимости от расположения опухоли, ее размеров и количества образовавшихся фиброзно-мышечных наростов. Характер болезненных ощущений может варьироваться даже при однотипном течении болезни (зависит от индивидуальных особенностей организма). Самыми характерными отличительными особенностями разных форм миомы, развивающихся в климактерический и постклимактерический период, являются:

Форма патологии

Характерные проявления

Множественная, крупная

Нарушение функциональности органов малого таза ввиду возросшего давления на них со стороны новообразований, постоянные ноющие боли внизу живота.

Субмукозная

Обильные кровянистые выделения (в некоторых случаях непрекращающиеся), анемия, боли носят выраженный схваткообразный характер. Присоединение инфекции приводит к появлению выделений из влагалища, имеющих желто-зеленый цвет и неприятный запах.

Интерстициальная

Симптоматика аналогична субмукозному типу, отличается более обильными кровотечениями.

Субсерозная

Острый болевой синдром, обусловленный натяжением связочного аппарата матки и раздражением локализующихся в малом тазу нервных окончаний увеличивающейся опухолью. Болезненные ощущения отмечаются в нижней части живота и пояснице.

Диффузная

Умеренно дискомфортные ощущения, отсутствие явно выраженного болевого синдрома, увеличение объема живота без изменения массы тела.

Интралигаментарная

Самыми частыми жалобами являются почечные колики, что связано со сдавливанием мочеточников и затруднением отхождения мочи, развитие гидронефроза (расширения почечной лоханки).

Причины миомы матки

Миома представляет собой разрастание клеток мышечного слоя матки. До настоящего времени учёные не установили точно, что приводит к развитию миомы матки. Существует две теории происхождения клеток-предшественников миомы матки.

Сторонники первой теории считают, что каждый миоматозный узел растёт из одной клетки, которая становится дефектной и начинает делиться. Такие клетки могут возникать во время внутриутробного развития. Гладкомышечные клетки матки развиваются достаточно долго, вплоть до 38 недели беременности. В это время миоциты нестабильные, на них могут воздействовать повреждающие факторы. Далее эти клетки активируются с момента становления менструаций, когда начинают функционировать яичники, изменяется гормональный фон. Это может стимулировать начало роста узлов миомы.

Росту миомы матки способствуют следующие факторы:

  • Частые аборты;
  • Диагностические выскабливания;
  • Рецидивирующие воспалительные заболевания матки;
  • Оперативные вмешательства на матке;
  • Травматические пособия и осложнения в родах.

Развитию миомы матки может способствовать раннее начало менструаций, поздние первые роды, малое количество родов.

Ранее учёные предполагали, что миома матки развивается в результате гормональных нарушений, повышения уровня эстрогенов на фоне снижения уровня прогестерона. Эта теория оказалась неверной. Многочисленные исследования показали, что у женщин с миомой матки нет нарушения гормонального равновесия. Миома матки – локальный патологический процесс, и на неё наши врачи воздействуют местно, лишая узлы питания с помощью эмболизации маточных артерий.

Методы лечения миомы матки во время климакса

Когда обнаружена миома матки при климаксе, врачи проводят терапию гормональными препаратами. Чтобы установить степень нехватки гормонов, назначают анализы крови на гормоны, биохимические исследования. Параллельно определяют природу образования, исключают злокачественный характер опухоли.

Возникшая во время менопаузы миома может подвергнуться обратному развитию после приёма гормональных препаратов. Они не только уменьшают размеры образования, но и способствуют регрессу симптомов заболевания. Терапия гормонами при миоме проводится препаратами нескольких фармакологических групп:

  1. агонистами гонадотропин-рилизингфакторов – диферелином, трипторелином, гозерелином. Их пациентки принимают с третьего дня цикла, на протяжении полугода;
  2. антагонистами гонадотропных гормонов – даназолом. Препарат принимают по 400–800 мг в сутки на протяжении 6 месяцев;
  3. прогестероновыми препаратами – норколутом, примолютом. Они регулируют менструальный цикл.

Гинекологи проводят хирургические вмешательства при миоме матки во время климакса при наличии следующих показаний:

  • геморрагического синдрома при маточных кровотечениях;
  • интенсивных болезненных ощущений;
  • хронической постгеморрагической анемии;
  • признаках компрессии органов малого таза (прямой кишки, мочеточников, мочевого пузыря, крупных сосудов и нервов);
  • размерах миомы больше 12 недель;
  • быстром росе новообразования – увеличении узла на 4–5 недель за год.

Диета при миоме та же, что и при климаксе. Пациенткам рекомендуют отказаться от жареной и жирной пищи, заменить сливочное масло растительным, увеличить в дневном рационе количество овощей и фруктов, молока, молочнокислых продуктов. Женщинам следует отказаться от частого употребления спиртных напитков, чёрного чая, кофе. Для нормального функционирования внутренних органов нужно выпивать 1,5-2 л жидкости в день.

Врачи рекомендуют женщинам, которые страдают миомой матки во время климакса, чаще отдыхать, не перегружать своё тело и психику. Полезны пешие прогулки, езда на велосипеде, занятия лёгкими видами фитнесса под руководством инструктора, выезды на природу.

Для лечения миомы матки наши эндоваскулярные хирурги применяют эмболизацию маточных артерий. Некоторые врачи говорят, что менопауза после этой процедуры наступает быстрее. При наличии миомы у молодых, не рожавших девушек, которым по разным причинам не подходят другие методы лечения, мы производим эмболизацию маточных артерий. После вмешательства у женщин наступает беременность, они рожают нормальных, здоровых детишек.

У женщин, находящихся в пременопаузе, может возникнуть нарушение цикла, поскольку этому возрасту яичники уже сильно истощаются. 10% пациенток отсутствуют месячные. Если у женщины до операции не было проблем с циклом и по данным обследования яичники были не изменены, менопауза раньше не наступит.

Список литературы:

  1. Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
  2. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
  3. Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.
  4. Бобров Б.Ю. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Современное состояние вопроса // Журнал акушерства и женских болезней. 2010. №2. С. 100-125
  5. Б. Ю. Бобров, С. А. Капранов, В. Г. Бреусенко и др. Эмболизация маточных артерий: современный взгляд на проблему. «Диагностическая и интервенционная радиология» том 1 № 2 / 2007

Осложнения

Миоматозная опухоль относится к доброкачественным новообразованиям, что доказано научными исследованиями. Потенциальный риск малигнизации (озлокачествления) миомы присутствует, но он настолько незначителен, что сравним с вероятностью развития онкологических заболеваний и без дефектов клеток миометрия. Доброкачественность лейомиомы не означает, что ее образование не приводит к негативным последствиям для организма. Опасность этого заболевания заключается в осложнениях патологии, риск возникновения которых возрастает если:

  • миоматозные образования достигают больших размеров;
  • рост узлов происходит по субмукозному или субсерозному типу;
  • разрастание опухоли имеет центростремительный характер;
  • фиброзно-мышечные клубки имеют атипичное строение или место локализации (шеечные, интралигаментарные, перешеечные);
  • образования имеют «ножку».

Кровотечение при миоме – как остановить?
Смотреть видео

Миома при климаксе может развиваться по непредсказуемому сценарию, что обусловлено общим снижением функциональности органов и слабой изученностью причин возникновения гормонозависимой опухоли при снижении уровня выработки гормонов. Потенциальными осложнениями лейомиомы при климаксе являются:

  • непрекращающиеся маточные кровотечения, представляющие угрозу для жизни и провоцирующие анемизацию (развитие анемии);
  • внутриполостные кровоизлияния;
  • перекручивание ножки узелкового образования (чаще субсерозного), проявляющееся в виде симптоматической картины перитонита или острого живота (острые сильно выраженные боли, патологически спазмированная брюшная стенка);
  • омертвение тканей узла (интерстициального или мукозного), что приводит к возникновению характерных признаков (повышение температуры тела, лихорадка, болезненность при пальпации участка живота в области проекции некротизированного участка);
  • выворот матки (смещение органа с частичным или полным выворачиванием слизистой оболочки наружу) происходит при рождении миоматозного узла субмукозного типа;
  • формирование очагов скопления гнойного экссудата в миоматозных наростах и прилегающих к ним тканях, что чревато развитием сепсиса.

Миома при климаксе: почему возникает опухоль?

Со времени первых исследований миомы матки гинекологи тщательно изучали состояние здоровья пациенток, чтобы определить точные причины появления патологии. Долгое время этого сделать не удавалось, ведь о самих гормонах человечество узнало только лишь в начале прошлого века. Поскольку за все это время не было подтверждено другой этиологии миомы матки, гормональная теория остается ведущей – на ее основных принципах базируется и лечение пациенток с миомой.

ВАЖНО! В ходе исследований было отмечено, что узловатое новообразование очень чувствительно гормональному фону. Возникает рост миомы и при климаксе, когда уровень женских половых гормонов существенно падает

Именно изменение гормонального фона и повышение уровня эстрогенов и приводит к появлению миомы.

Кроме непосредственной причины появления миоматозного узла, есть также факторы, которые предрасполагают к развитию миомы. Вовсе не обязательно, что у женщины с присутствием этого фактора обязательно развивается миома, но статистика доказывает частое обнаружение миомы именно у этих категорий пациенток. К таким факторам риска относят:

  • воспалительные патологии органов малого таза;
  • частые травматические повреждения женских половых органов – аборты, сложные роды, выскабливания с диагностической целью и т.д.;
  • избыточный вес;
  • киста яичника;
  • инфекционные заболевания, ЗППП;
  • наличие у близких родственниц миомы;
  • сахарный диабет;
  • отсутствие регулярной половой жизни;
  • гипертоническая болезнь.

Чтобы уберечься от возникновения миомы в период климакса, женщинам необходимо тщательно следить за своим здоровьем все время, избегать абортов, воспалений.

Что вызывает миому?

Кто из женщин больше всего подвержен опасности появления новообразования под названием фиброма матки? Большой риск развития такого заболевания имеют тучные дамочки (с высокой степенью ожирения), а также те, которые страдают патологией органов малого таза.

Как ни странно, но беременность тоже может стать причиной появления фибромы.

Также провоцировать заболевание у женщин с наступлением климакса могут следующие факторы:

  • Патологические нарушения менструального цикла;
  • Нарушение обмена веществ;
  • Частые аборты (выскабливания) и другие оперативные вмешательства на половых органах;
  • Поздний климакс. Если месячные продолжаются после наступления пятидесятилетнего возраста, то вероятность появления миомы и ее роста намного возрастает. Замечено, что женщины, находящиеся в менопаузе с 47 до 50-ти летнего возраста менее подвержены возникновению новообразования;
  • Нарушение иммунитета;
  • Различные заболевания половых органов, в том числе венерические, а также инфекции половых органов, перенесенные раннее;
  • Стрессовое состояние, глубокие эмоциональные переживания;
  • Злоупотребление алкоголем и курением. Все эти вредные привычки нарушают работу кровеносной системы, а также гормональный баланс в организме;
  • Нерегулярная половая жизнь или ее отсутствие влечет за собой дисбаланс гормонов, а значит, может являться толчком к диагнозу фибромиома матки;
  • Вредные условия труда и неблагоприятный экологический фон: загрязненность окружающего воздуха, воды, радиоактивные излучения;
  • Самолечение гормональными препаратами. Зачастую нежелание пойти на прием к доктору и самостоятельное назначение гормональных препаратов провоцирует опухоль – фиброма матки;
  • Ведение неправильного образа жизни и несбалансированное питание. Если женщина не следит за своим питанием, кушает фаст-фуд, много жирной и калорийной пищи, и при всем этом мало двигается, то вероятность того, что появится миома не только после климакса, но и до него, возрастает.

Симптомы в период менопаузы

При наличии миомы симптоматика может не проявляться десятками лет, поэтому нередки случаи, когда пациентки даже не знают о своем заболевании до момента обследования. Часто это происходит по той причине, что женщины пренебрегают плановым походом к гинекологу и обращаются к нему, когда выросший узел начинает нарушать функциональность других органов. Прежде чем говорить о том, что происходит во время патологии, необходимо знать основные симптомы миомы при наступлении климакса.

Когда начинается климактерия, серозная оболочка матки становится не такой прочной, поэтому особенностью роста миомы является увеличение живота. При этом рост живота пациентки может быть неравномерным и не сопровождается общей прибавкой массы тела. Происходит это из-за деформации тела матки.

К другим признакам миомы при менопаузе относятся:

  • кровотечения и боли во время полового контакта;
  • возобновление менструаций (длительных, обильных и болезненных);
  • частые позывы в туалет при сдавливании мочевого пузыря;
  • трудности с дефекацией из-за компрессии прямой кишки;
  • увеличение объёма влагалищных выделений;
  • маточные кровотечения;
  • железодефицитная анемия – головокружения, бледность кожи, обмороки.

Симптомы

Если доброкачественное новообразование имеет небольшие размеры, то женщина может на протяжении длительного периода времени не догадываться о растущем миоматозном или фиброматозном узле.

По статистике, в 70% всех случаев заболеваемости миомой матки в климактерическом периоде выявление болезни происходит случайно, в ходе планового гинекологического осмотра. Если миоматозный узел увеличивается в размерах, то пациентка может столкнуться с такими характерными признаками:

  • Частые позывы к мочеиспусканию, возникающие по причине того, что растущий миоматозный узел оказывает механическое давление на стенки мочевого пузыря;
  • Мажущие кровянистые выделения при миоме матки при климаксе. В большинстве случаев выделения при миоме матки носят непостоянный характер;
  • Склонность к возникновению запоров, а также болезненные ощущения во время акта дефекации.

При стремительном разрастании миоматозного узла женщина может заметить незначительное увеличение размеров живота, при отсутствии признаков увеличения массы тела. Кроме того, характерным признаком доброкачественного новообразования является дискомфорт и болезненные ощущения при интимной близости. Наряду с видоспецифичными симптомами могут возникать общие признаки патологических изменений в организме. К таким признакам относят:

  • Уменьшение показателей массы тела;
  • Снижение или полное отсутствие аппетита;
  • Слабость и общее недомогание;
  • Снижение работоспособности;
  • Головокружение и расстройства сна, которые могут быть обусловлены снижением показателей гемоглобина.

При формировании доброкачественного новообразования женщина может предъявлять жалобы на боли при миоме матки при климаксе, которые локализуются в нижней части живота. Болевой синдром очень часто иррадиирует в область поясницы, прямую кишку и нижние конечности. Несмотря на то, что это заболевание носит доброкачественный характер, важна своевременная диагностика миомы и постоянное наблюдение за ее состоянием в динамике.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *