'Множественная миелома костей

Множественная миелома костей

0 комментов
просмотров
22 мин. на чтение

Классификация форм плазмоцитомы

В основе классификации миеломы заложены принципы, которые базируются на локализации новообразования и клеточного состава опухоли.

По количеству новообразований и очагов поражения различают миеломы:

  1. Множественная миелома. Формирование злокачественных новообразований происходит в нескольких участках костей, с поражением костного мозга. Вследствие этого патология переходит на лимфатические узлы и селезенку. Локализуется плазмоцитома обычно в позвоночнике, черепные, лопаточные, реберные кости, длинные кости конечностей и подвздошные крылья.
  2. Солитарная или единичная плазмоцитома. Обнаруживается в единичном месте – костях или лимфоузле.

Наиболее распространенной является множественная миелома. Симптоматика заболевания и методы лечения одинаковы для обоих типов патологии, но установление формы необходимо для точного диагноза и прогнозирования дальнейшего течения заболевания.

По месторасположению очагов патологии можно выделить:

  1. Диффузная миелома. Атипичные клетки располагаются по всему костному мозгу, их размножение происходит по всей его поверхности.
  2. Множественно очаговая миелома. Злокачественные очаги копируют патологические клетки, вследствие чего происходит увеличение объема костного мозга.
  3. Диффузно-множественная миелома. Данный вид объединяет симптомы диффузной и множественной плазмоцитомы.

Последний вид также подразделяется на 3 типа в зависимости от клеточной составляющей:

  • плазмоклеточная миелома, при которой в составе преобладают зрелые плазмоциты, усиленно синтезирующие парапротеины, что способствует затяжному развитию заболевания и плохо поддающемуся лечению;
  • плазмобластная миелома, при которой преобладает количество плазмобластов, синтезирующих незначительное количество парапротеинов, вследствие чего заболевание быстро прогрессирует, но лучше поддается лечению;
  • мелкоклеточная и полиморфная миеломы, при которой пораженные плазмоциты обнаруживаются на первоначальных стадиях заболевания, что означает более тяжелую патологию, сложную в лечении.

Кроме того, различают острую и хроническую формы заболевания. Острая форма отличается быстрым развитием заболевания, ускоренным ростом атипичных клеток, что стимулирует деление плазмоцитов и распространение их в другие органы и ткани.

Хроническая форма миеломы напротив сопровождается медленным развитием и течением, патология возникает только в тканях костей.

Стадии

Макроскопическая картина множественной миеломы зависит от степени поражения отдельных костей. В первоначальной стадии ни костная ткань, ни кортикалис, ни спонгиоза не обнаруживают изменений формы и консистенции, только костный мозг частично замещается серо-беловатой тканью, которая состоит из миеломных клеток. Рентгеновская картина в этой стадии практически не обнаруживает никаких изменений. И в дальнейшей стадии при макроскопическом наблюдении не видно на наружных контурах кости никаких бросающихся в глаза изменений, но консистенция пораженных костей мягкая, пораженную кость можно резать ножом. Кортикальный слой кости со стороны костного мозга бывает истончен, трабекулы спонгиозы редуцированы и также истончены. Костный мозг в большей части заменен серо-белой миеломной тканью, которая местами образует большие или меньшие изолированные опухолевые узлы. Эти изменения яснее всего видны при вскрытии на распилах костей.

Фото множественной миеломы костей черепа

В следующей, более поздней стадии, миеломная опухолевая ткань в виде очагов узурирует кость, приподнимает надкостницу, после чего ее разрушает; опухоль прорастает в соседнюю ткань. Часто не только на черепе, но и на других костях возникают остро ограниченные, как будто выбитые железом дефекты. Эти костные дефекты являются очень характерными для миеломатоза, но могут встречаться и при иных поражениях, как, например, при остеолитических костных метастазах рака.

В связи с множественной миеломой необходимо вспомнить так называемую солитарную миелому. Речь идет о солитарном костном поражении, которое при гистологическом исследовании дает картину миеломы. Это заболевание иногда продолжается очень длительное время, даже несколько лет, однако все же в большинстве случаев переходит в диффузный миеломатоз.

В некоторых случаях множественной миеломы развивается атипический амилоидоз (парамилоидоз). Амилоид может лежать прямо в опухолевой ткани или же в соединительной ткани и в мускулатуре около кости и суставов, главным образом плечевого и тазобедренного, в виде мощного симметрического опухания. Атипический амилоид может локализоваться и во внутренних органах, особенно в пищеварительном тракте, в миокарде и в легких. Обыкновенно опухолевая атипия клеток проявляется в полиморфии, в частности изменяются величины протоплазмы и ядер.

Общее описание

На сегодняшний день в мире насчитывается почти миллион людей с таким диагнозом. В Российской Федерации от миеломы ежедневно умирает в среднем 6 человек. В группе риска находятся лица пожилого возраста, однако в последние годы патология все чаще поражает молодых людей. Более 30% пациентов умирают, не достигнув 65 лет.

Еще совсем недавно, в XX столетии, больные с множественной миеломой жили не более трех лет после ее выявления. Сейчас все изменилось, и продолжительность жизни увеличилась почти вдвое. В развитых странах, где применяются высокотехнологичные средства лечения, этот срок еще больше и составляет 15-20 лет.

Формы плазмоцитомы

Формы злокачественного заболевания плазматических клеток могут быть представлены:

а) Солитарной формой, ограниченной отдельно развивающимися опухолями, преимущественно локализованными в плоских костях (миелома костей), вызывающей их разрушение. Внекостные и костные солитарные миеломы представляют очень небольшую группу опухолей, пребывающих в начальной фазе генерализованной плазмоцитомы, которых всего-то от 1 до 4%. Внекостномозговые солитарные опухоли можно встретить в носоглотке, желудочно-кишечном тракте и (очень редко) в веществе и оболочках головного мозга.

б) Генерализованным процессом, имеющим несколько разновидностей:

  • Диффузная миелома характеризуется поражением костного мозга в результате начавшейся клоновой пролиферации (размножение): плазмоцитарной или плазмобластной;
  • Диффузно-очаговая форма (диффузно-узловая), возникающая, когда  поразившие костный мозг клетки пролиферируют в другие органы. В первую очередь страдают кости и почки, развивается миеломная нефропатия за счет циркулирующих PIg, которые, попадая в почечные канальцы, повреждают их и таким образом закрывают просвет;
  • Множественная миелома, название которой уже указывает на генерализованное поражение всего организма, формируется в процессе расселения миеломных клеток с образованием опухолевых пролифератов в коже (миелома кожи) и внутренних органах;

Ввиду низкой встречаемости солитарной опухоли, нет особого смысла останавливаться на ней, поэтому дальнейшее описание заболевания будет подразумевать типы, клинические проявления и лечение множественной миеломы.

Иммунохимическая классификация подразумевает деление заболевания на формы в зависимости от принадлежности белков к определенному классу иммуноглобулинов и тогда, если белки относятся к IgE, то миелома называется Е-миеломой, к IgA – А-миеломой, к IgМ – М-миеломой и так далее. Клиническая симптоматика морфологические особенности клеток и ответ на лечение существенных различий в разных иммунохимических вариантах плазмоцитом не имеют. Правда, отдельные признаки той или иной разновидности в некоторых случаях отмечаются. Так, при  D-миеломе хуже прогноз, чем при других формах болезни, к тому же,  она больше свойственна для молодого возраста, чем, например, протеинурия BJ.

Симптомы

Для болезни характерно бессимптомное начало. На ранней стадии единственным признаком изменений в организме является увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Дальнейшее развитие патологического процесса проводит к проявлению неспецифических симптомов миеломы:

  • слабости;
  • быстрой утомляемости;
  • снижения физической активности;
  • шаткости походки;
  • снижения аппетита;
  • тошноты;
  • рвоты.
  1. Основной симптом множественной миеломы — наличие болевых ощущений. В большинстве случаев боль локализуется в дорсальном и поясничном отделах позвоночника. В начальной стадии неприятные ощущения беспокоят пациентов во время движения. Как правило, боли проявляют тенденцию к нарастанию и с трудом поддаются обезболиванию при использовании даже сильнодействующих анальгетиков. Локализация боли постоянного характера в конкретных участках может указывать на переломы.
  2. Дальнейшее прогрессирование болезни приводит к развитию костномозгового синдрома. Размножение злокачественных клеток в костном мозге становится причиной разрушения костей. В основном поражаются:
  • черепные кости;
  • ребра;
  • тазовые кости;
  • трубчатые кости (бедер, плеч).
  1. Разрушение костей приводит к оседанию тел позвонков и уменьшению роста человека на несколько сантиметров. Появляются симптомы сдавливания спинного мозга.
  2. Следствием эрозии костей становится также повышение уровня кальция в крови. Результатом является:
  • увеличение количества выделяемой мочи и вследствие этого обезвоживание организма;
  • тошнота, нередко сопровождаемая рвотой;
  • сонливость;
  • плохая ориентация в пространстве.
  1. Нарушение процесса созревания красных кровяных клеток приводит к проявлению следующих симптомов:
  • слабости и повышенной утомляемости;
  • бледности кожных покровов;
  • головной боли;
  • одышки.
  1. Дефицит тромбоцитов — еще один характерный симптом миеломы. Его следствием является повышенная кровоточивость. Наблюдаются:
  • носовые кровотечения;
  • кровоточивость десен;
  • у женщин — обильные менструальные кровотечения.
  • жгучая боль в верхних и нижних конечностях;
  • снижение чувствительности рук и ног, в дальнейшем — ее потеря;
  • паралич;
  • потеря чувствительности нижней половины тела;
  • недержание мочи.
  1. Синдром белковой патологии обусловлен выделением М-компонента опухолевыми клетками. Данный компонент представляет собой разновидность иммуноглобулинов, которые в норме должны отсутствовать. Данный процесс нередко приводит к поражению почек в результате скопления в них кальция и М-компонента. При этом проявляются следующие симптомы:

частые ложные позывы к мочеиспусканию в основном в ночное время;

сокращение количества выделяемой мочи днем.

Скопление синтезируемого опухолью белка в тканях различных внутренних органов становится причиной нарушения их нормального функционирования. Проявляются:

  • перебои в работе сердца, сердцебиение;
  • увеличение размеров языка, нарушение его подвижности;
  • сокращение подвижности суставов;
  • ощущение боли и дискомфорта — может возникать практически во всех частях тела и связано с повреждением нервных волокон.
  1. Синдром недостаточности антител является следствием нарушения нормального процесса кроветворения. При этом нередко наблюдается обострение инфекционных заболеваний. Проявляются следующие симптомы миеломы:
  • заложенность носа;
  • насморк;
  • осиплость.
  • · ощущение жжения, рези во время мочеиспускания;
  • · помутнение выделяемой мочи.
  1. Миеломная болезнь нередко распространяется на внутренние органы (печень, сердце, селезенку, суставы) и приводит к их поражению. В результате распространения опухолевого процесса могут возникать следующие симптомы:

при поражении печени — болевые ощущения и тяжесть в правом подреберье;

  • при поражении селезенки — локализация боли и неприятных ощущений слева;
  • поражение сердца сопровождается болями ноющего характера в загрудинной области;
  • если в патологический процесс оказываются вовлеченными суставы, болевой синдром локализуется в них.

Методы лечения и перспектива выздоровления

Для пациентов с диагнозом миелома продолжительность жизни зависит от целого ряда факторов. В первую очередь это своевременность постановки диагноза и раннее начало лечения.

Начальные стадии миеломы позволяют сделать прогнозпродолжительности жизни на уровне от 6-7 до 20 лет. Учитывая тот факт, что данная болезнь чаще встречается среди пожилых людей, свою лепту в ухудшение состояния больного вносят и возрастные изменения в его организме.

Важно понимать, что все методы лечения, используемые при данной болезни, не являются радикальными и направлены на увеличение продолжительности жизни больного и улучшение ее качества.

Применение химиотерапии и лучевой терапии (цитостатических методов, останавливающих размножение опухолевых клеток) должно обязательно сочетаться с симптоматическим лечением, направленным на борьбу с последствиями развития болезни.

Оправдано применение иммуномодуляторов. Лечение облучением применяется только в том случае, если химиотерапия не остановила развитие опухоли.

К числу симптоматических методов относятся хирургические операции, направленные на снятие сдавливания органов, применение препаратов, снижающих уровень кальция, стабилизирующие биохимический и клеточный состав крови.

Монохимиотерапия

Проводится с использованием одного из следующих противоопухолевых препаратов – мелфалан, циклофосфамид, леналидомид.

Их назначают в виде таблеток или инъекций – внутриклеточных или внутривенных. леналидомид назначают вместе с дексаметазоном.

Полихимиотерапия

Проводится по схемам, сочетающим несколько препаратов различной специфичности:

  • ​ Схема MP сочетает Мелфалан в таблетках с Преднизолоном.
  • Схема М2 предполагает ежедневное внутривенное введение сразу трех препаратов – Винкристина, Циклофосфамида и BCNU (Bis-chloro-Nitrozourea). В первые семь дней курс дополняется комбинацией Мелфалана и Преднизолона.
  • ​ Схема VAD предполагает первые четыре дня принимать винкристин и доксирубицин с дексаметазоном. После интенсивного курса назначают прием дексаметазона в таблетках.
  • ​ Схема VBNCP. Применяется для пациентов в возрасте до 50 лет. Начинается курс с внутривенного приема Винкристина, Кармустина и Циклофосфамида (1 сутки), параллельно назначается Мелфалан и Преднизолон в течение 7 дней. Через 6 недель введение Кармустина проводят повторно в тех же дозах.

Пересадка костного мозга

Проводится в случае, если проведенная химиотерапия была успешной. Для трансплантации используют собственные стволовые клетки пациента.

Применение иммуномодулирующих препаратов

Во время пауз между химиотерапией эффективно применение различных интерферонов (Альтевира, Интрона А, Реколина).

Снятие болевого синдрома

Проводится при помощи Ибупрофена, Индометацина, Кодеина, Трамадола, Спазгана или Спазмалгона. На терминальных стадиях применяется Морфин или Омнопон.

Поддержание почек

С целью нормализации работы выделительной системы назначаются Хофитол, Ретаболил, Празозин, Фуросемид.

Полная ремиссия наблюдается в 40% случаев проведения химиотерапии. Частичная происходит у каждого второго больного.

Однако это не означает излечения болезни – через некоторое время неизбежно рецидивирование, поскольку данная болезнь является системной и оказывает негативное влияние на все органы больного.

Сестринский процесс

Трудно переценить важность правильно организованного сестринского процесса у больных с диагнозом множественная миелома последняя стадия. Как помочь больному, знают подготовленные медицинские сестры, могут научиться этому и члены семьи больного

Как помочь больному, знают подготовленные медицинские сестры, могут научиться этому и члены семьи больного.

Они помогают пациенту правильно выбирать продукты питания, обучают уходу за кожей, а также навыкам, снижающим вероятность травматизма, помогают проводить мероприятия по личной гигиене, позволяющие уменьшить риск появления кожных трещин и микротравм.

При назначении глюкортикоидов важно следить за тем, чтобы пациент достаточно пил. Для стабилизации состояния и снижения вязкости крови может быть назначен плазмафарез и гемодиализ

Разновидности патологии

Миелома костей и органов разделяется на 2 типа в зависимости от количества очагов поражения:

  • Множественная миелома. Проявляется сразу в нескольких местах. Чаще страдает позвоночник, ребра, лопатки, череп, кости ног и рук. Множественная форма встречается в большинстве случаев.
  • Солитарная миелома. Выявляется только на одном участке тела. Это может быть миелома позвоночника, лимфатического узла.

Независимо от того, сколько очагов обнаружено, клиническая картина проявляется одинаково, также не меняется и тактика лечения

Но все равно установление типа миеломной болезни важно для постановки правильного диагноза и прогноза развития онкологического образования

Различается миелома крови и по местонахождению плазмоцитов:

  1. Диффузная. Выявляется при образовании атипичных клеток в костном мозге. Характерной чертой является размножение плазмоцитов по всей его области.
  2. Множественно-очаговая. Отличается присутствием очагов злокачественного характера, которые клонируют атипичные клетки и способствуют увеличение размера костного мозга.
  3. Диффузно-очаговая. Новообразование сопровождается признаками, как множественной, так и диффузной формы патологии.

Делится миелома костей и крови по составу клеток:

  • Плазмоцитарная. Характеризуется превышением количества зрелых плазмоцитов, которые усиленно производят парапротеины. Это приводит к торможению развития множественной миеломы, не поддающейся лечению.
  • Плазмообластная. Заболевание отличается доминированием плазмобластов, которые активно размножаются и вырабатывают маленькое количество парапротеинов. Такая миелома крови стремительно развивается, неплохо поддается терапии.
  • Полиморфноклеточная. Отличается появлением плазмоцитов в местах злокачественного поражения на ранней стадии развития. Это говорит о наличии тяжелой формы патологии.

Также плазмоклеточная миелома бывает хронической и острой. Первая протекает медленно, раковые клетки размножаются только в костной ткани. Пациент может даже не подозревать о наличии болезни, так как его на его самочувствии она никак не отражается.

Острая форма миеломы кожи, костей развивается быстро, сопровождается дополнительными патологическими нарушениями атипичных клеток, из-за которых все чаще появляются новые плазмоциты.

Можно ли вылечить

ВûõÃÂøÃÂàüøõûþüýÃÂàñþûõ÷ýàôðöõ àÿþüþÃÂÃÂàøÃÂÿþûÃÂ÷þòðýøàÃÂþòÃÂõüõýýÃÂàüõÃÂþôþò ÃÂõÃÂðÿøø ýõòþ÷üþöýþ. áÿõÃÂøðûøÃÂÃÂàýð ÃÂõóþôýÃÂÃÂýøù ôõýàüþóÃÂàÃÂþûÃÂúþ ÃÂòõûøÃÂøÃÂàÿÃÂþôþûöøÃÂõûÃÂýþÃÂÃÂàÃÂõüøÃÂÃÂøø.

ÃÂÃÂÃÂàÃÂõÃÂðÿøø ÿÃÂø òÃÂÃÂòûõýøø üøõûþüàúÃÂþòø ÿÃÂþòþôøÃÂÃÂàúþüÿûõúÃÂýþ. ÃÂðÃÂøõýÃÂðü ýð÷ýðÃÂðÃÂàÃÂøÃÂÃÂÃÂóøÃÂõÃÂúþõ òüõÃÂðÃÂõûÃÂÃÂÃÂòþ, üõôøúðüõýÃÂþ÷ýþõ ûõÃÂõýøõ, ÃÂøüøþÃÂõÃÂðÿøÃÂ, ôøõÃÂÃÂ. ÃÂþ ôðöõ ÿÃÂø ÿþôþñýþü ÿþôÃÂþôõ ÃÂôðõÃÂÃÂàÃÂþûÃÂúþ ÿÃÂþôûøÃÂàÃÂõûþòõúàöø÷ýàÿÃÂøüõÃÂýþ ýð 4 óþôð.

ÃÂÃÂø ôþÃÂÃÂøöõýøø ÃÂÃÂþùúþù ÃÂõüøÃÂÃÂøø, úþóôð ôûøÃÂõûÃÂýþõ òÃÂõüàÿþûýþÃÂÃÂÃÂàþÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòÃÂÃÂàÃÂøüÿÃÂþüÃÂ, ÃÂõÃÂõ÷ ýõúþÃÂþÃÂþõ òÃÂõüàýðñûÃÂôðõÃÂÃÂàÃÂõÃÂøôøò. ÃÂûøýøÃÂõÃÂúðàúðÃÂÃÂøýð ÃÂÃÂðýþòøÃÂÃÂàñþûõõ òÃÂÃÂðöõýýþù, ð ÿðÃÂþûþóøÃÂõÃÂúøù ÿÃÂþÃÂõÃÂàÿþÃÂðöðõàñþûÃÂÃÂøõ þñÃÂõüàÃÂúðýõù.

Клинические проявления

Симптоматика проявляется индивидуально, в зависимости от многих факторов. На проявление влияет возраст, наличие хронических болезней, общее состояние человека, стадия развития болезни.

Миелома симптомы признаки которой могут проявляться на протяжении нескольких лет, является болезнью довольно длительной. От момента образования опухоли до начала первых клинических проявлений зачастую проходит 10-20 лет. За это время могут проявляться незначительные признаки, которые потом перерастут в ярко выраженные.

Клинические показатели:

Лизосома костей. Проявляется в поражении позвоночника, плоских и трубчатых костей

Пациенты обращают внимание на ноющие боли в костях. Повышается риск переломов.
Триада Колера, заключается в спонтанном переломе, частых болях, опухолях.
Нарушения работы нервной системы проявляются в слабости, утомляемости, онемении конечностей

Нарушается работа нервов черепа. Снижается чувствительность кистей, ладоней, стоп, голеностопа.
Выраженная почечная недостаточность из-за повышения белка в моче.
Иммуноглобулинопатия, выражается в синтезировании амилоида. Этот белок выводится почками, что приводит к их структурному нарушению. Функция почек угнетается, появляются отёки, выраженная боль в области поясницы.
Иммунодефицит проявляется в постоянной заболеваемости простудами, вирусами, инфекциями различного характера. Выздоровление не наступает длительное время, так как защитная система организма не способна вырабатывать интерферон.
Повышение вязкости крови, что приводит к кровоизлиянию в сетчатку, нарушению мозгового кровообращения.
Повышение уровня кальция в организме. Наибольшая концентрация наблюдается в крови. Появляется тошнота, рвота, повышенная температура тела.
Поражение систем внутренних органов, характеризующиеся глухотой, снижением остроты зрения, нарушением функционирования печени, почек, миокарда.
Изменение химического состава крови. В основном наблюдается изменение количества гемоглобина и эритроцитов. Изменение цвета кожного покрова, проявление кровоизлияния.

Ленивые миеломы не вызывают никакие клинические проявления. Развиваются медленно, не возникает опухолей. Распознать можно только по изменению анализа крови.

Одиночная опухоль проявляется уплотнением на кости, хорошо поддаётся терапии, требует пристального внимания со стороны медиков.

Лечение осложнений множественной миеломы.

Обезболивающая терапия проводится в несколько этапов. Для устранения несильной боли используются нестероидные противовоспалительные препараты:

  • Спазмалгон;
  • Ибупрофен;
  • Индометацин.

При сильной боли и неэффективности НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) назначают опиоидные анальгетики:

  • Кодеин;
  • Трамадол;
  • Просидол.

При длительном использовании могут вызвать наркотическую зависимость, поэтому использовать их необходимо с осторожностью. При нестерпимой боли назначают опиоиды сильного действия:

  • Морфин;
  • Налоксон;
  • Бупренорфин.

Магнитотурботрон – это воздействие магнитным полем низкой частоты. Он уменьшает побочные эффекты химиотерапии, уменьшает боль, нарушает деление плазмоцитов. Курс проводят 2 раза в год.

Электросон – воздействие на структуры мозга токами низкой частоты. Токи уменьшают боль, обладают успокаивающим эффектом.

Антибактериальная и противовирусная терапия используется для лечения инфекционных осложнений. Так как иммунитет у всех больных снижен, то развитие инфекции – частое явление. Для лечения используют в основном цефалоспорины III и IV поколения, защищенные пенициллины (ампициллин).

Терапия остеопороза проводится бифосфонатами (золедронат). Они подавляют активность остеокластов.

При миеломной болезни парапротеины (патогенные белки класса иммуноглобулина) откладываются в почках, это приводит к нарушению их функции

Чтобы избежать этого важно остановить прогрессирование роста плазмоцитомы

Для поддержания функций почек используются специальные препараты.

  • Хофитол способствует очищению крови, выводит мочевину.
  • Ретаболил – анаболический препарат, способствует росту мышц. Под его воздействием азот идёт на синтез белка.
  • Цитрат натрия используется при нарушении кислотно-щелочного обмена, уменьшает количество кальция в крови
  • Празозин расширяет периферические сосуды, снижает артериальное давление. Усиливает почечный кровоток.
  • Каптоприл – ингибитор АПФ. Расширяет периферические сосуды, снижает в них сопротивление, способствует выведению кальция. Улучшает почечную фильтрацию
  • При серьёзном нарушении фильтрационной функции почек – плазмаферез.

Хирургия

При множественной миеломе в качестве хирургического метода лечения применяют трансплантацию костного мозга. Это может быть как аутотрансплантация (пересадка собственного костного мозга), так и аллотрансплантация (пересадка костного мозга донора).

Аутотрансплантация ( или аутологичная трансплантация) позволяет увеличить дозы цитостатиков (группа противоопухолевых препаратов), улучшить результат лечение, увеличить срок ремиссии.

Аллотрансплантация имеет хорошие результаты, но применяется только у молодых пациентов. Так как имеет большой процент летальных исходов.

Питание при миеломе

При любых онкологических заболеваниях важно соблюдать диету. Из меню следует исключить копчёности, жареное, мучное, консервы

Питьевой режим составляет три литра. С мочой должно выделятся около двух с половиной литры за сутки. Если есть отёки, то нужно ограничить потребление поваренной соли.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *