Без рубрики 'Медуллярный рак щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы

0 комментов
просмотров
20 мин. на чтение

Виды опухолей и стадии заболевания

По степени развитости злокачественных клеток рак разделяют на следующие типы:

  • Папиллярный – это самый часто встречаемый тип рака. Располагается обычно в одной доле и состоит из фолликулярных клеток. Для него характерен медленный рост и хорошая реакция на лечение. Его особенностью является возможный контакт с лимфатическими сосудами и узлами.
  • Фолликулярный – тоже является высокодифференцированным, не агрессивным и образуется из фолликулярных клеток. По частоте встречаемости занимает второе место. Распространение возможно при прорастании в кровеносные сосуды, поэтому метастазы фолликулярного рака находятся в отдаленных органах.
  • Медуллярный рак – состоит из С-клеток, которые способны производить кальцитонин. Обмен С-клеток не связан с йодом, поэтому в случае медуллярной опухоли лечение изотопами йода нецелесообразно. По происхождению может быть спорадическим или наследственным. Нередко метастазирует в лимфоузлы. Это особо тяжелая форма заболевания, при которой количество клеток опухоли превышает количество клеток соединительной ткани.
  • Анапластическая карцинома – характеризуется быстрым развитием и метастазированием, практически не лечится (он встречается редко, в 1% случаев). В любой форме протекания он автоматически относится к 4 стадии рака.

Папиллярный рак преобладает у женщин, живущих в местностях с повышенным содержанием йода. В районах, для которых характерен дефицит данного вещества, чаще отмечается фолликулярная форма заболевания.

Среди факторов, стимулирующих возникновение патологии, особую роль играет «агрессивное поведение» женских половых гормонов, вот почему женщины становятся жертвами этой болезни в 3 раза чаще мужчин.

Для описания патологии используют специальную классификацию, характеризуя опухоль тремя латинскими буквами TNМ, где:

  • T – описание злокачественного образования (размеры, наличие/отсутствие прорастания в прилежащие ткани);
  • N – наличие метастаз в лимфатических узлах;
  • M – процесс метастазирования в отдаленных органах.

Буквам присваивается индекс, указывающий на состояние патологии. Соответствие букв и индексов отображено в таблице.

Условные обозначения РЩЗ

Расшифровка обозначений

Т0

Первичное образование не определяется

Т1

До 20 мм, опухоль локализована только в ткани органа

Т2

Образование 20 – 40 мм, не выходит за ткань щитовидной железы

Т3

Больше 40 мм, не выходит за пределы ткани железы

Т4а

Размер – любой, фиксируется прорастание в близлежащие ткани за пределами органа

Т4b

Регистрируется прорастание в сонную артерию, сосуды, превертебральную фасцию

N0

Метастазы в лимфатических узлах отсутствуют

N1а

Метастазы зафиксированы в претиреоидных, претрахеальных паратрахеальных лимфатических узлах

N1b

Поражены отдаленные лимфатические узлы (медиастинальные, подчелюстные, яремные, надключичные)

М0

В отдаленных органах метастаз нет

М1

Зафиксированы отдаленные метастазы

Полную оценку процессу дает комбинация указанных букв и индексов. Так определяется стадия заболевания. Для женщин в возрасте до 45 лет действуют одни нормативы, после указанного возраста – другие.

Для медулярного рака классификация стадий немного отличается.

Расшифровка обозначений приведена в таблице.

Стадия

Возраст до 45 лет

Возраст старше 45 лет

Медуллярный рак

I

Т (любая), N (любая), М0

Т1N0М0

T1N0M0

II

Т (любая), N (любая), М1

Т2 N0М0

T2–3N0M0

III

 

Т3 N0М0; Т1-3N1аМ0

Т1–3N1aM0

IVа

 

Т4а N0-1аМ0; Т1-4аN1bМ0

T4aN0–1aM0, T1–4aN1bM0

IVb

 

T4b, N(любая), М0

T4b, N (любая), М0

IVc

 

Т(любая), N(любая), М1

Т(любая), N(любая), М1

При подозрении на медуллярный рак проводят анализ крови на тиреокальцитонин – гормон, вырабатываемый пораженными клетками. Он будет превышен в несколько раз (Норма-0-11,5 пг/мл). 
Наиболее опасными по развитию раку щитовидной железы в РФ считаются Адыгея и Алтайский край, именно там самая выраженная нехватка йода. Если рассматривать радиацию, как фактор риска, то это, прежде всего, зоны, подвергшиеся облучению после аварии на Чернобыльской АЭС.

Виктория Дружикина
Невролог, Терапевт

Симптоматика медуллярной формы

Признаки медуллярного рака щитовидной железы развиваются медленно, бессимптомно. В первую очередь претерпевают изменения региональные лимфатические узлы со стороны локализации опухоли.

При прогрессировании опухоль быстро прорастает в ткани. Увеличивается в размере, что влечет сдавливание гортани. Появляются:

  • Затруднение дыхания;
  • Боль при глотании;
  • Сухой кашель;
  • Осиплость голоса.

Железа хорошо прощупывается сквозь кожу. Особенно массивны лимфатические узлы. Опухоль малоподвижна, спаяна с тканями шеи.

У больных с раком 2В типа (синдром МЭН-2) проявляются:

  • Потливость;
  • Сильные головные боли;
  • Психическая неустойчивость;
  • Симптомы феохромоцитомы;
  • Гиперпаратиреоз;
  • Гиперкальциемия;
  • Мочекаменная болезнь;
  • Болезнь Гиршпрунга;
  • Папуллезные высыпания на спине.

Для больных 2В формой характерны изменения скелета:

  • Высокий рост;
  • тонкие верхние и нижние конечности;
  • непропорционально удлиненная нижняя половина тела;
  • Слабое развитие мускулатуры;
  • Дисплазия тазобедренных суставов;
  • Воронкообразная (впалая) грудь.
  • Часто сопутствуют такие заболевания как:
  • Глаукома;
  • Сухой конъюнктивит;
  • Мегаколон;
  • Ганглионевромы в полости рта.

Медуллярная форма чрезвычайно активно образует метастазы. Региональные, в прилежащих лимфатических узлах, отдаленных органах:

  • Костях;
  • Плевре;
  • Легких;
  • Почках;
  • Головном мозге.

Клинические проявления заболевания

Клиническая картина расплывчата, симптомы индивидуальны. Щитовидная железа при пальпации безболезненна. Для точного установления диагноза необходим высокодифференцированный подбор методов диагностики, так как уплотнения в области щитовидной железы могут быть признаком доброкачественной опухоли и не приводить к возникновению метастазов.

Симптомы заболевания

Начальные стадии заболевания проходят бессимптомно. Но при внимательном отношении к здоровью можно обнаружить первые признаки: небольшие шарики и узловые сгустки прямо под кожей, прощупывая область шеи спереди под подбородком. Узелки эластичны, безболезненны, их подвижность ограничена. Они перекатываются под кожей, не прирастая.

С развитием онкологии узелки увеличиваются в размерах и теряют эластичность, появляется увеличение и болезненность лимфоузлов. При отсутствии признаков простудных заболеваний это достаточное основание для визита к онкологу и эндокринологу.

Увеличение опухоли в размере ведёт к появлению ощущения сдавливания горла. Это сопровождается изменением голоса, першением в горле, затруднениями при глотании, одышкой. Часты судороги, повышение температуры тела, повышенное потоотделение, потеря аппетита, слабость. Симптомы похожи на острое вирусное заболевание, но приём противовирусных препаратов не даёт положительной динамики.

Когда опухоль щитовидной железы визуализируется, но уплотнение ещё остаётся подвижным, появляются серьёзные симптомы злокачественного патологического процесса в организме:

  • Увеличение лимфоузлов в прилегающих к щитовидной железе отделах.
  • Отёк шеи, одышка и приступы удушья.
  • Кашель, боль в горле, охриплость либо осиплость голоса.
  • Боли в области шеи, которая отдаёт в уши.

С ростом новообразования растёт и количество раковых клеток – свои гормоны щитовидная железа начинает вырабатывать в меньшем количестве. Появляются симптомы гипертиреоза. Признаком прогрессирования заболевания является ощущение сдавленности в гортани, комка в горле, набухание шейных вен. В результате отёка шея теряет подвижность. Отмечаются симптомы интоксикации организма. Прогрессирующая опухоль сдавливает трахею и пищевод.

Прогрессирующая онкология приводит к резкой потере веса, бессоннице, хронической усталости. Снижение уровня вырабатываемого гормона приводит к апатии, потере интереса к жизни.

Сопутствующими признаками является выпадение волос, ощущение покалывания в руках и ногах. Голос приобретает низкую тональность.

Формы медуллярного рака щитовидки

Специалисты разделяют медуллярный рак на четыре основные формы:

  • Наиболее часто наблюдается спорадический модулярный рак, пациенты болеют им в 80% всех случаев медуллярной онкологии. Данная форма является односторонней, обычно она никоим образом не связана с любыми другими эндокринными заболеваниями. Обычно патология наблюдается у пациентов, возраст которых находится в пределах 40–60 лет. Примерно у 1/3 пациентов при данном виде рака наблюдается диарея, возникающая на фоне усилившейся работы желудочно-кишечного тракта. Функциональность ЖКТ увеличивается по причине повышенного формирования гормонов под воздействием медуллярного рака. Причины, вызывающие развитие данной формы, до сих пор не определены. Заболевание развивается без явных возбудителей патологии, учеными все еще не определен ген, вызывающий спорадическую форму онкологии.
  • Форма онкологии щитовидки под названием Синдром Сиппла, или МЭН 2А сочетает эндокринные расстройства с семейной склонностью. В основном заболевание проявляется двусторонним поражением щитовидной железы, опухолью надпочечников. Болезнь может развиваться на фоне врожденной аномалией гена, отвечающего за нормальное развитие эндокринной ткани. Обычно синдром передается на генетическом уровне, выявляется примерно к тридцати годам. Патология развивается вне зависимости от половой принадлежности пациента.
  • При совокупном проявлении медуллярного рака, феохромоцитомы, нейрофиброматоза говорят о синдроме Горлина – МЭН 2В. Заболевание характеризуется патологиями скелета, трансформацией тела в соответствии с синдромом Марфина и поражением слизистых слоев ротовой полости и глаз. Этот вид достаточно агрессивен, его развитие может наблюдаться уже в десятилетнем возрасте. Характерные особенности формы – возникновение проблем со стулом, спазмы кишечника, прочие расстройства желудочно-кишечного тракта. При синдроме Марфина наблюдается нарушение пропорций тела, конечности выглядят тонкими и удлиненными, связочный аппарат весьма слаб.
  • Наименее агрессивной формой медуллярной патологии считается семейная, наиболее часто она развивается после сорока лет.
READ  Онкомаркеры яичников

Метастазы, формируемые данной формой онкологии, обычно перемещаются в головной мозг, надпочечники, костные ткани и печень.

Отмечается, что данная онкология щитовидной железы не возникает под воздействием радиации, свыше 25% всех случаев наблюдаются на фоне наследственных факторов.

Лучевая терапия

Лечащим врачом назначается такое лечение, если требуется снизить риск рецидива после операции или уменьшить скорость распространения метастазов. Курс такого лечения продолжается около 5 недель по 5 процедур в неделю.

Перед первой процедурой обязательно производят замеры анатомических структур, чтобы рассчитать необходимую дозу излучения. Во время сеанса пациент не испытывает дискомфорта и боли.

Такое лечение также может спровоцировать побочные проявления:

  • Кожные покровы изменяют свой цвет.
  • Появляется сухость во рту.
  • Окружающие ткани также подвергаются негативному воздействию.

Факторы риска

Причины, которые вызывают развитие заболевания, до конца не изучены. Однако онкологи называют некоторые факторы, которые могут в разы увеличить риск возникновения опухоли:

  • Радиоактивное облучение. Как показали исследования, люди, проживающие в зоне, пораженной после чернобыльской катастрофы, заболевали раком в 15 раз чаще. Также опасны радиоактивные дожди, которые выпадают после испытаний ядерного оружия.
  • Длительное облучение рентгеновскими лучами может спровоцировать разрастание раковых клеток спустя десятки лет. Клетки мутируют и активно делятся. Из-за этого развивается папиллярный и фолликулярный рак щитовидки.
  • Возраст старше 40 лет. Хотя рак, как уже говорилось, диагностируется и у детей, но с возрастом риски всегда выше. В процессе старения у щитовидных клеток чаще случается генетический сбой.
  • Генетическая предрасположенность. Ученые выявили особый ген, который передается по наследству и несет ответственность за развитие рака щитовидки. Когда онкологи обнаруживают такой ген, то они могут в качестве профилактики назначить операцию по удалению органа.
  • Вредное производство. Опасной считается работа с ионизирующим облучением у медперсонала, у лиц, работающих с тяжелыми металлами.
  • Вредные привычки. Никотин содержит канцерогены, а спиртное ослабляет иммунитет.

Появлению рака щитовидной железы могут способствовать такие хронические болезни:

  • Гинекологические заболевания
  • Опухоли молочных желез
  • Полипы прямой и рак толстой кишки
  • Множественная эндокринная неоплазия
  • Зоб
  • Доброкачественные опухоли и узлы щитовидной железы

Злокачественные новообразования щитовидной железы развиваются не часто, но могут стать причиной катастрофических последствий

Поэтому так важно своевременно обратиться в клинику, пройти комплексную диагностику и лечение

Надо сказать, что возраст — это относительный фактор, провоцирующий рост числа больных раком щитовидной железы. Фолликулярной и папиллярной формой онкологии чаще заболевают люди 30-35 лет. Только анапластическая форма напрямую связана с возрастным показателем: обнаружение редко происходит у пациентов младше 60 лет.

Не всегда ясна причина опухоли щитовидки

Нередко ее развитие связано с облучением радиацией и семейным анамнезом, потому важно отслеживать здоровье всей семьи

При взрыве атомных бомб в Хиросиме и Нагасаки люди, получившие дозу облучения и попавшие под его негативное влияние, в 10 раз чаще болели раком щитовидки, чем другие японцы. Поэтому можно точно сказать, что лица, попавшие под воздействие радиационного облучения после аварии на АЭС, заболевают чаще, как и люди, которые жили вблизи атомных электростанций. Также отрицательному воздействию подвержены люди вблизи заводов, где могут производиться опасные отходы

Важно понимать, какой бы ни была причина развития патологии, рак надо лечить как можно раньше, ведь это в несколько раз увеличивает шансы на полное выздоровление

В TomoClinic проводят эффективное лечение раковых опухолей. Записаться на прием к специалисту можно по телефону или отправить свои диагностические исследования, если в этом есть необходимость.

Способы выявления МРЩЖ

Диагностика медуллярной формы злокачественного процесса щитовидки должна начинаться с детского возраста у тех людей, чьи родственники имеют в анамнезе МРЩЖ. Для этого железу пальпируют, проводят ультразвуковое исследование и собирают анализ крови на содержание тиреоидных гормонов. Для определения онкомутации часто прибегают к сбору венозной крови на содержание протоонкогена RET, как у пациента, так и у его родственников.

В общем режиме обследования у эндокринолога должны присутствовать следующие моменты:

  • Сбор анамнеза;
  • Физикальное обследование, которое заключается в пальпации шейной зоны на выявление уплотнений и деформационных процессов. Как правило, шейные лимфатические узлы увеличены с одной или чаще, с двух сторон;
  • Очень важным и достоверным анализом на наличие медуллярного рака щитовидки, считается метод онкомаркера. Результат, указывающий на концентрационное содержание кальцитонина в крови, влияет на установление окончательного диагноза. Повышение этого гормона прямо указывает на развитие МРЩЖ. В норме, его содержание в крови должно быть до 8,5 пг/мл.
  • Ультразвуковое исследование и компьютерная томография помогают определить место и размер опухоли;
  • Метод биопсии применяется очень часто. Для этого используется тонкоигольный инструмент, которым набирают биологический материал из зоны поражения, определившейся с помощью УЗИ и исследуют гистологическую природу новообразования;
  • Для выявления сопровождающих МРЩЖ патологических процессов в надпочечниках (феохромоцитома), берут на анализ суточный диурез пациента.

Прогноз и профилактика

Прогноз после операции неоднозначный, так как есть вероятность появления новых новообразований. После терапии распространенного медуллярного рака, пациент должен выявить повторное образование опухоли раньше, чем проявится симптоматика, после чего обязательно нужно провести лечение. В противном случае метастазы распространятся по организму, и прогноз для жизни человека будет неутешительный.

Так как обычно заболевание передается наследственным аутосомно-доминантным путем, способов профилактики медуллярного рака не существует. Но если у одного из родителей был этот вид рака, то в таких случаях обследование необходимо проводить с раннего детства. Таким образом, можно выявить болезнь на ранней стадии ее развития, что значительно облегчит лечение и увеличит шансы на благополучный исход.

READ  Рак сердца: редкий, но очень опасный диагноз

Симптомы распространения метастаз

На начальных этапах развития метастазы поражают только соседние лимфатические узлы, которые становятся более подвижными, уплотняются. На следующих стадиях распространение продолжается, и признаки варьируют в зависимости от того, какой орган поразили метастазы.

  1. Если поражается головной мозг, то пациент ощущает головную боль, ухудшается зрение, нарушается координация движений. Врачи считают прогноз неутешительным при таком поражении.
  2. Боли в костях, частые переломы – это симптом проникновения метастаз в кости.
  3. При поражении печени появляется желтушность, боль в правом подреберье, нарушение пищеварения. Возможны внутренние кровотечения.
  4. Метастазы в легких приводят к одышке, кровохарканью.
  5. Если злокачественные клетки добираются до надпочечников, то это чревато развитием почечной недостаточности и нарушением процесса свертывания крови.

В некоторых случаях удаление щитовидной железы, пораженной раком – это единственный способ продлить жизнь пациенту

Симптоматическая картина медуллярного рака щитовидной железы

Симптомы этой формы рака не имеют яркой картины патологических ощущений на ранней стадии развития. Если появляется плотный участок на шее, то это может быть пораженный метастазирующей опухоли лимфатический узел, который слегка болезненный при пальпации. Пациент может жаловаться на дискомфорт, который ощущается при ношении шейного платка, шарфа или высокого воротника одежды. В более поздних стадиях рака, у больного появляются симптомы першения в горле, затруднение глотания, кашель и осиплый голос. Это объясняется тем, что пролиферация раковых клеток затрагивает участки гортани и средостения, что является неблагоприятным прогнозом для больного. Опухоль может выходить за пределы капсулы щитовидки, в последствии деформируя ее и ограничивая подвижность, а также происходит спаивание новообразования с соседними тканями. Появление симптома онемения участков шеи и кровянистых прожилок в мокроте, говорит о повреждении опухолью кровеносных сосудов и нервных пучков. Симптом приливов, повышения АД и диареи может наблюдаться у трети пациентов на третьей стадии развития рака.

Наличие метастазов может наблюдаться при ранней степени развития опухоли в региональных лимфатических узлах, а после в отдаленных узлах и органах: легких, печени, мозге и костях, в которые раковые клетки попадают лимфогенным и гематогенным путем.

Виды рака щитовидной железы

Щитовидная железа – уникальный орган. Она вырабатывает множество гормонов, которые регулируют обменные процессы в организме человека. Разнообразные клетки, становятся основой для разных форм рака щитовидки.Папиллярный рак щитовидной железы Такие раковые опухоли имеют на своей поверхности множество выступов, напоминающих сосочки. Из-за этого новообразование становится похоже на лист папоротника. Папиллярный рак относится к высокодифференцированным опухолям. Это значит, что его клетки на первый взгляд похожи на нормальные клетки щитовидной железы. Папиллярный рак самая распространенная форма болезни – 80% всех случаев. Эта опухоль самая «мирная» и отличается медленным ростом. Она не склонна пускать метастазы и хорошо поддается лечению. Если исследовать под микроскопом щитовидную железу здоровых людей, то у 10% можно обнаружить крошечные папиллярные опухоли, которые не растут и никак себя не проявляют. Но в некоторых случаях они достигают достаточно крупных размеров, тогда требуется лечение. Папиллярные опухоли у женщин встречаются в 3 раза чаще, чем у мужчин. Они появляются в возрасте 30-50 лет. 99% людей, которые прошли курс терапии, живут дольше 25 лет. Поэтому считается, что папиллярный рак щитовидной железы имеет благоприятный прогноз.Фолликулярный рак щитовидной железы  В этом случае опухоль имеет вид круглых пузырьков – фолликулов. Ее доля в раке щитовидной железы 10-15%. Она чаще появляется у людей пожилого возраста, особенно у женщин. В одной трети случаев опухоль не прорастает в кровеносные сосуды и окружающие ткани, не дает метастазы, поэтому ее называют малоинвазивной. Но остальные 70% фолликулярных опухолей более агрессивны. Рак распространяется не только в сосуды и лимфатические узлы, но и в отдаленные органы: кости и легкие. но такие метастазы хорошо поддаются лечению радиоактивным йодом. Прогноз течения болезни благоприятный, особенно у пациентов младше 50 лет. У пожилых людей болезнь может осложняться многочисленными метастазами.Медуллярный рак щитовидной железы Это довольно редкая форма раковой опухоли. Она возникает в 5-8% случаев из парафилликулярных клеток, которые вырабатывают гормон кальцитонин. Он регулирует уровень фосфора и кальция, а также рост костей. Медуллярная опухоль более опасная, чем предыдущие формы. Она может прорастать через капсулу в трахею и мышцы. Болезнь сопровождается «приливами», чувством жара, покраснением лица и поносом. Медуллярный рак выявляют у людей старше 40-50 лет. От него одинаково страдают мужчины и женщины. Склонность к таким опухолям передается по наследству. Но медуллярный рак может появиться и у человека, чьи предки никогда не страдали от такой болезни. Это называется спорадическая форма. Медуллярный рак щитовидной железы часто сопровождается другими нарушениями желез внутренней секреции – множественная эндокринная неоплазия. Клетки этой опухоли не усваивают йод в отличие от других форм рака. Поэтому терапия радиоактивным йодом в этом случае не помогает. Помочь избавиться от медуллярного рака может только операция. Потребуется полностью удалить щитовидную железу и шейные лимфоузлы. У пациентов старше 50 лет прогноз неблагоприятный.Анапластический рак щитовидной железы  Это самая редкая форма болезни, при которой в железе развиваются нетипичные для нее клетки. Они потеряли все свои функции и могут только активно делиться. Доля апластических опухолей составляет меньше 3%. Опухоль появляется у людей старше 65 лет, причем у женщин чаще, чем у мужчин. Болезнь отличается быстрым ростом и распространением метастазов. Плохо поддается лечению. Имеет самый неблагоприятный прогноз из всех форм рака щитовидной железы.

Терапия радиоактивным йодом

Когда йод попадает в организм пациента, то он концентрируется в тканях щитовидной железы. Под влиянием радиации онкологические и здоровые клетки погибают, но соседние органы не испытывают негативного воздействия.

Этот метод лечения чаще всего используется уже после операции для разрушения сохранившихся тканей. Эффективна такая терапия и против метастазов. Этот способ лечения помогает повысить выживаемость пациентов с 4 стадией рака, а вот на первых этапах развития патологии многие специалисты считают, что более эффективным будет оперативное вмешательство.

После хирургического вмешательства на теле пациента остается небольшой шрам, но на этом лечение не заканчивается, наблюдение у доктора должно быть регулярным

Тяжесть осложнений зависит от дозы радиации, чаще всего отмечают следующие:

  • Чувство сухости в ротовой полости.
  • Отечность шеи.
  • Появляется тошнота и рвота.
  • Слюнные железы опухают и уплотняются.
  • Сухость глаз.

Методы лечения рака щитовидной железы

Дифференцированный рак щитовидки включает фолликуряный и папиллярный виды болезни. Опухоли развиваются за счет А-клеток щитовидной железы, которые образуют стенки фолликулов. Если клетки трансформируются в злокачественные, они могут захватывать йод и синтезировать из него тиреоглобулин – специфический белок – предшественник гормонов железы. В связи с этим основаны диагностические и лечебные методики для лечения этих видов опухолей ЩЖ. Лечение дифференцированного рака щитовидной железы проводят с помощью радиоактивного йода и определяют уровень тиреоглобулина в плазме крови. Контроль над распространением рака обеспечивает эффективное и полное его излечение.

READ  Чем грозят полипы в печени

Папиллярный рак медленно растет, отдаленных метастазов может и не быть, но он часто поражает лимфатические узлы шеи. На первом этапе при раке щитовидки лечение проводят хирургическим путем – тиреоидэктомией – полным удалением ткани ЩЖ. В дополнении проводят центральную шейную лимфодиссекцию – удаляют лимфоузлы шеи в центральной зоне: перегортанные, претрахеальные и паратрахеальные. На втором этапе, лечение проводят с помощью радиоактивного йода пациентам, у которых обнаружены поражения лимфоузлов, прорастания опухоли через капсулу ЩЖ и агрессивные подтипы опухоли: высококлеточные и столбчатоклеточные.

При папиллярном раке щитовидной железы лечение радиоактивным йодом завершают сканированием тела для установления зон мигрирования опухоли. Далее пациенту назначают заместительную терапию с помощью синтетического аналога гормона ЩЖ тироксина — L-тироксина. Он полностью копирует структуру тироксина и покрывает все необходимые потребности организма.

При папиллярном раке щитовидной железы прогноз после операции и лечения радиоактивным йодом положительный.

Фолликулярный рак медленно растет, поздно метастазирует и распространяется сосудами крови. В связи с отдаленными метастазами прогноз на выздоровление менее благоприятный. При цитологическом определении фолликулярной опухоли пациентам делают операцию. Если опухоль одна проводят гемитиреоидэктомию – удаляют одну долю полностью, а вторую (здоровую) оставляют полностью нетронутой. Окончательный диагноз устанавливают после исследования результатов гистологии.

Если выявляют удаленный раковый узел, операцию проводят повторно и удаляют вторую долю ЩЖ. Это случается в 13-15% случаев. Если узел не раковый, то дополнительные процедуры не делают. После операции схема лечения, как и при папиллярном раке ЩЖ.

При фолликулярном раке щитовидной железы, сколько живут после операции ответить сложно. При отдаленных метастазах прогноз на выздоровлении менее положительный. Но в целом эффективное лечение позволяет большинству пациентов выздороветь и жить достаточно долго.

При гюртле-клеточной карциноме опухоль образуется из В-клеток ЩЖ (Ашкинази-Гюртле). Она склонна метастазировать отдаленно и регионарно и слабо концентрирует радиоактивный йод, что затрудняет ее лечение. Применяется супрессивная терапия рака щитовидной железы, т.е. подавляющая для прекращения патологического процесса и снижения вероятности развития метастазов. Диагностируют и лечат карциному, как фолликулярный рак.

Как проводят операцию при раке щитовидной железы?

В подготовительный период входит:

  • диагностика и выявление острых инфекций или обострения хронических;
  • проведение консультации врачами: хирургом, терапевтом и анестезиологом.

Послеоперационный период

В палате устанавливают пациенту на сутки:

  • постельный режим;
  • дренаж из тонкой силиконовой трубочки в зону операции для отведения мокроты и сукровицы.

На вторые сутки дренаж удаляют и разрешают пациенту ходить. Выписывают больного спустя 2-3 дня после операции. Назначается:

  • радионуклидная терапия йодом-131 (лечение рака щитовидной железы радиоактивным йодом) для гарантированного уничтожения всех злокачественных клеток спустя 4-5 недель после выписки из больницы;
  • лечение тиреоидными гормонами, которые в норме вырабатывает ЩЖ;
  • лечение Левотироксином (L-Тироксином), чтобы уменьшить выработку гипофизом тиреотропного гормона с целью замедления стимулирования клеток ЩЖ, оставшихся после оперативного вмешательства, и снижения риска рецидива рака;
  • лечение минеральными добавками с наличием витамина D и кальция для нормализации работы органов и быстрой реабилитации.

Определение понятия

Щитовидная железа является важной составной частью эндокринной системы. Этот орган расположен на передней поверхности шеи в тесном контакте с гортанью и трахеей

Железа состоит из двух долей и перешейка. На микроскопическом уровне она представляет собой совокупность двух различных частей: округлых образований с содержимым внутри (фолликулов) и свободно лежащих между ними клеток (С-клетки). Первые вырабатывают тиреоидные гормоны щитовидной железы (трийодтиронин, тетрайодтиронин), вторые — кальцитонин. Этот гормон регулирует обмен кальция и фосфора в организме, способствует построению костной ткани.

Строение щитовидной железы

Медуллярный рак — медицинский термин, обозначающий злокачественную опухоль из С-клеток. Среди всех форм опухолей щитовидной железы составляет не более 10% случаев.

Медуллярный рак встречается в менее 10% случаев из всех вариантов злокачественных опухолей щитовидной железы

В группе риска женщины в возрасте от 40 до 50 лет.

Классификация

  • Спорадическая форма наиболее распространена. Патология этой формы встречается в 75-80% случаев.
  • Синдром Сиппла (МЭН II-А). Эта форма характерна множественной неоплазии. Она встречается в 90% случаев наследственного медуллярного рака железы. Проявляется в двухсторонней форме и может сопровождаться феохромоцитомой (опухоль надпочечников) и гиперпаратиреозом.
  • Синдром Горлина (МЭН II-В). Характеризуется множественной неоплазией, обычно сочетается с феохромоцитомой.
  • Врожденная форма. Отличается наименьшей агрессивностью и отсутствием сопутствующих патологий эндокринной системы. Такую форму называют также изолированной семейной. Есть мнение, что она является разновидностью рака МЭН II-А.
  • На I стадии поражена только одна доля щитовидной железы. Опухоль размерами не превышает 2 см. Капсула не деформирована, метастазирования нет.
  • II стадия без метастазирования, но регионарные лимфатические узлы могут быть затронуты. Опухоль увеличивается в размерах, но в капсулу не прорастает. Железа деформируется.
  • На III стадии образование прорастает в капсулу. Метастазирование поражает шейные лимфоузлы по обе стороны. Возможно сдавливание трахеи как форма осложнения.
  • IV стадия примечательна неподвижностью железы. Наблюдается рост новообразования в размерах и метастазирование.

Лечение и прогноз

Основной способ лечения заболевания – радикальное удаление новообразование операционным методом.

Проводится экстирпация щитовидной железы и осуществляется центральная шейная лимфодиссекция. В ряде случаев дополнительно удаляются боковые лимфатические шейные узлы. Если у родственников пациента обнаруживается семейная форма заболевания с мутацией протоонкогена RET, то еще до момента возникновения новообразования им рекомендовано полное удаление щитовидной железы. Операция такого типа при наличии показаний может быть проведена у детей в возрасте до 5 лет, а в ряде случаев и в младенческом возрасте.

После проведенной операции по удалению опухоли пациентам назначается курс заместительной гормональной терапии L-тироксином.

Также по назначению врача (еще до момента удаления опухоли) пациентом для лечения могут быть использованы специализированные препараты – мультикиназные ингибиторы, которые могут остановить развитие заболевания или же спровоцировать регресс новообразования. В нашей стране из этой группы зарегистрирован только один препарат – Вандетаниб.

Если заболевание было диагностировано у пациента на ранних стадиях, то своевременное удаление ракового новообразования хирургическим путем позволит говорить о полном излечении. Прогноз заметно ухудшается, если наблюдается распространение регионарных метастазов. Вместе с этим, качественное лечение, проведенное на поздних стадиях заболевания, позволяет гарантировать 5-10 лет жизни (при условии, если опухоль продолжает расти и развиваться).

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *