'Липосаркома мягких тканей и забрюшинного пространства

Липосаркома мягких тканей и забрюшинного пространства

0 комментов
просмотров
31 мин. на чтение

Диагностика липосаркомы

Сканирование КТ превосходит МРТ в детализации обследования поражений кортикальной кости и минерализации опухоли, в то время как МРТ является полезным источником информации для установления точной локализации опухоли на длинной оси конечности.

Большинство липосарком имеют четко определенные границы. Хорошо дифференцированные липосаркомы состоят в основном из жира с перегородками или узелками. Эти опухоли имеют гиперинтенсивное изображение, которое может повышаться от внутривенного введения контрастного вещества.

Миксоидные липосаркомы являются однородными или слабо неоднородными, может присутствовать псевдокапсула. Новообразования полиморфного типа имеют заметно неоднородную внутреннюю структуру. Гетерогенность опухолей и усиление контраста возрастает со степенью повышения их злокачественности.

Компьютерная томография (КТ) – сканирование левого бедра. Новообразование выделено стрелками. В центре наблюдается мягкотканный компонент (звездочка).

67-летний мужчина с медленно растущей массой на левой ноге в области паха. Пациент некурящий и не диабетик. Низкий сигнал интенсивности.

Магнитно-резонансная ангиография сосудов ног у мужчины 67 лет. Жалуется на медленно растущую массу на левой ноге. На изображении видно медиальное смещение и сдавление левой бедренной артерии, поверхностной бедренной артерии. Данная опухоль привела к хромоте.

Более агрессивная опухоль демонстрирует более высокую рентгенконтрастность. Липосаркомы являются наиболее радиочувствительными опухолями мягких тканей.

Компьютерная томография (КТ) играет важную роль в предоперационной оценке опухоли мягких тканей. Хорошо дифференцированную липосаркому можно отличить от других видов опухолей.

Гадолиний имеет важное значение в дифференциации миксоидной липосаркомы от доброкачественных кистозных опухолей. Выводы в простой рентгенографии неинформативны. Жир не выявляется рентгенологически

Рентгенография грудной клетки может быть использована в качестве первоначального скрининга метастазов в легких; однако, окончательным исследованием для обнаружения метастазов в легких является компьютерная томография грудной клетки. УЗИ может подтвердить массы, когда есть сомнения. Липосаркому необходимо дифференцировать со злокачественной фиброзной гистиоцитомой, лейомиосаркома и десмоидными опухолями

Жир не выявляется рентгенологически. Рентгенография грудной клетки может быть использована в качестве первоначального скрининга метастазов в легких; однако, окончательным исследованием для обнаружения метастазов в легких является компьютерная томография грудной клетки. УЗИ может подтвердить массы, когда есть сомнения. Липосаркому необходимо дифференцировать со злокачественной фиброзной гистиоцитомой, лейомиосаркома и десмоидными опухолями.

Липосаркома на УЗИ

УЗИ может подтвердить наличие мягкотканной массы. Липосаркома на УЗИ, как правило, гиперэхогенна. Забрюшинные липосаркомы имеют высокую отражательную способность, хотя это свойство может отсутствовать, если опухоль низкодифференцированная. Нахождение твердых масс в забрюшинном пространстве свидетельствует о неоднородной эхогенной картине. Хорошо дифференцированные и периферийные опухоли обычно гиперэхогенны и отличий липомы от липосаркомы на УЗИ может просто не наблюдаться. Доплер УЗИ показывает, что липосаркомы имеют больше сосудов чем липомы.

Отмечено отсутствие кальцификации/кистозных изменений. Гиперэхогенный центр и гипоэхогенная периферия.

Остальные виды липосарком появляются в разнородных мягких тканях без отличительных характеристик. Подтверждение забрюшинного происхождения опухоли не всегда возможно с помощью УЗИ. Тем не менее, некоторые характерные черты могут быть полезны в поиске происхождения опухоли. Это может быть смещение поджелудочной железы, брюшной аорты, нижней полой вены, почек, восходящей или нисходящей кишки. Доброкачественная или злокачественная природа опухоли не может быть определенна с помощью УЗИ!

Ангиография

Липосаркомы обычно гиповаскулярные, они вытесняют крупные сосуды, в частности нижнюю полую вену. В меру гиперваскулярными они могут быть на ранних этапах развития. Вены могут быть расширены и извиты в области опухоли. Ангиография может быть полезна для предоперационного планирования, внутриартериальной инфузии и/или транскатетерной эмболизации. Ангиографии может помочь в дифференциации липосарком от других видов сарком. Помните, что как доброкачественные так и злокачественные опухоли забрюшинного пространства могут быть аваскулярными.

Умеренно гиперваскулярная опухоль в правой верхней части бедра

Причины развития опухоли

Сегодня установить точную причину развития злокачественной опухоли практически невозможно. Однако существует ряд факторов, которые становятся толчком для развития новообразования. Так, в перечне причин развития липосаркомы могут быть:

  • наследственность. Если в семье есть родственники, которым были диагностированы онкологические заболевания, риск развития липосаркомы увеличивается;
  • плохая экология. Житель города сегодня подвергается влиянию огромного количества негативных факторов. В городском воздухе содержится повышенное количество различных веществ, оказывающих на организм человека негативное влияние. Канцерогены, эти вещества способны влиять на генетику человека, изменяя его код. Кроме химических веществ, находящихся в воздухе, негативное влияние оказывает и радиация, которая сегодня в большинстве городов превышает допустимую норму;
  • вредные условия труда. Работая с химическими веществами, работник защищен спецодеждой, однако она не является гарантией того, что они не оказывают влияния на здоровье человека;
  • воспалительные процессы в организме, перенесенные опухолевые заболевания являются свидетельством того, что человек может быть предрасположен к онкологическим заболеваниям;
  • алкоголь, никотин, наркотические вещества – оказывают негативное влияние на организм, ослабляя здоровье и иммунитет, повышая риск развития онкологического заболевания;
  • ведение нездорового образа жизни. Неправильное питание, отсутствие физических нагрузок, сидячая работа, нарушенный сон способствуют развитию большинства заболеваний, в том числе и онкологических.

Важно. Человеку под силу контролировать все факторы риска, снижая тем самым вероятность заболеть липосаркомой

Тактика лечения при липосаркоме

Лечение зависит от стадии развития болезни. Обязательно иссечение опухоли с соседними здоровыми тканями. Хирургическое вмешательство – наиболее оптимальное решение проблемы:

  1. При небольшом новообразовании удаляется тело опухоли, 2 см здоровой ткани и мышцы.
  2. При поверхностном узле и отсутствии метастазов проводят широкое удаление очага с 5 см здоровой области. Допустимо для высокодифференцированных опухолей с чётко выделенной зоной поражения.
  3. Если болезнь проросла в кости или суставы, рекомендована полная или частичная ампутация конечности.

Хирургические манипуляции очень травматичны и оставляют серьёзный косметический дефект. В случае удаления конечности после заживления больному устанавливают протез.

Существует альтернативное малоинвазивное лечение новейшими технологиями. Для борьбы с опухолью на голове и метастазами головного мозга применяется Гамма нож. Он позволяет обнаружить самые мелкие новообразования и удалить опухоли без травматизации кожи. Во время процедуры пациент находится в сознании, что исключает риски влияния наркоза на организм. На опухоль направляются пучки радиоактивной энергии, которые разрушают ДНК злокачественных клеток. Лечение применимо для всех возрастных категорий.

Для окончательного уничтожения раковых клеток в организме применяют химиотерапию. Для снятия болевого синдрома и скорейшего восстановления рекомендовано проведение лучевой терапии. Эти манипуляции применяют и перед операцией для уменьшения размера узла и препятствия возникновению последствий.

Возможные химиотерапевтические препараты:

  • Доксорубицин;
  • Винкристин;
  • Циклофосфамид.

В тяжёлых случаях при невозможном удалении липосаркомы пациенту рекомендован самостоятельный приём препаратов, направленный на остановку метастазирования, уменьшение опухоли и поддержание общего состояния. Вместе с этим проводят лучевое облучение для снятия болевых ощущений.

Самый благоприятный прогноз жизни представляет новообразование с высокой степенью дифференцирования, которое располагается в жировой прослойке, не затрагивает мышцы и не метастазирует. В основном болезнь побеждают дети.

При поражении брюшной полости риск вторичного заболевания достигает 40%. Рецидивы представлены более выраженным злокачественным процессом и хуже поддаются лечению.

Диагностика и лечение

МµÃÂþôàôøðóýþÃÂÃÂøúø ÿþôñøÃÂðÃÂÃÂÃÂÃÂ, øÃÂÃÂþôàø÷ ÃÂðÃÂðúÃÂõÃÂð úûøýøÃÂõÃÂúþù úðÃÂÃÂøýÃÂ. ÃÂÿÃÂÃÂþûø ò ñÃÂÃÂÃÂýþù ÿþûþÃÂÃÂø òÃÂÃÂòûÃÂÃÂÃÂÃÂààÿþüþÃÂÃÂàÃÂÃÂøýÃÂøóÃÂðÃÂøø, ãÃÂÃÂ, ÃÂàâ, ÃÂâ, ðÃÂÃÂõÃÂøþóÃÂðÃÂøø ø ôÃÂÃÂóøàüõÃÂþôþò. çÃÂþñàÃÂÃÂÃÂðýþòøÃÂàÃÂøÿ ýþòþþñÃÂð÷þòðýøÃÂ, ÿÃÂþòþôøÃÂÃÂàñøþÿÃÂøÃÂ.

ÃÂõÃÂõýøõ ÿÃÂø ÃÂðÃÂúþüðàò ñÃÂÃÂÃÂýþù ÿþûþÃÂÃÂø ÿÃÂõøüÃÂÃÂõÃÂÃÂòõýýþ ÃÂøÃÂÃÂÃÂóøÃÂõÃÂúþõ. à÷ðòøÃÂøüþÃÂÃÂø þàÿþúð÷ðýøù ø þÃÂþñõýýþÃÂÃÂõù ÃÂðÃÂÿÃÂþÃÂÃÂÃÂðýõýøàÃÂðúþòÃÂàúûõÃÂþú ÿÃÂþòþôøÃÂÃÂàÃÂðÃÂÃÂøÃÂýþõ øûø ÿþûýþõ øÃÂÃÂõÃÂõýøõ ÿþÃÂðöõýýþóþ þÃÂóðýð. ÃÂþÿþûýøÃÂõûÃÂýþ ýð÷ýðÃÂðõÃÂÃÂàûÃÂÃÂõòðàø ÃÂøüøþÃÂõÃÂðÿøÃÂ.

ÃÂÃÂø ýõþñÃÂþôøüþÃÂÃÂø ÃÂôðûÃÂÃÂÃÂÃÂàÃÂõóøþýðûÃÂýÃÂõ ûøüÃÂþÃÂ÷ûÃÂ. ÃÂþýÃÂõÃÂòðÃÂøòýþõ ûõÃÂõýøõ ÿÃÂø ÃÂðÃÂúþüðàýõ ôðõàÿþûþöøÃÂõûÃÂýÃÂàÃÂõ÷ÃÂûÃÂÃÂðÃÂþò.

ÃÂÃÂþóýþ÷ ÿÃÂø ýõÃÂÿøÃÂõûøðûÃÂýÃÂàýþòþþñÃÂð÷þòðýøÃÂàñÃÂÃÂÃÂýþù ÿþûþÃÂÃÂø ýðÿÃÂÃÂüÃÂà÷ðòøÃÂøàþàÃÂÃÂðôøø ÃÂð÷òøÃÂøàø ÃÂøÿð þÿÃÂÃÂþûø. áÿõÃÂøÃÂøÃÂõÃÂúøõ üõÃÂàÿÃÂþÃÂøûðúÃÂøúø ôûàÿþôþñýÃÂàÃÂûÃÂÃÂðõò ýõ ÃÂð÷ÃÂðñþÃÂðýàø÷-÷ð þÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂÃÂòøàøýÃÂþÃÂüðÃÂøø þ ÿÃÂøÃÂøýðàÿþÃÂòûõýøàþÿÃÂÃÂþûõù.

áðÃÂúþüàâ ÃÂÃÂþ ÷ûþúðÃÂõÃÂÃÂòõýýÃÂõ ýþòþþñÃÂð÷þòðýøÃÂ, úþÃÂþÃÂÃÂõ ÿÃÂþÃÂðÃÂÃÂðÃÂàø÷ ýõÃÂÿøÃÂõûøðûÃÂýÃÂàÃÂúðýõù. àñÃÂÃÂÃÂýþù ÿþûþÃÂÃÂø þÿÃÂÃÂþûø ôðýýþóþ ÃÂøÿð àñþûÃÂÃÂøýÃÂÃÂòð ÿðÃÂøõýÃÂþò ýþÃÂÃÂàòÃÂþÃÂøÃÂýÃÂù ÃÂðÃÂðúÃÂõÃÂ.

ÃÂûøýøÃÂõÃÂúðàúðÃÂÃÂøýð þÿÃÂõôõûÃÂõÃÂÃÂàûþúðûø÷ðÃÂøõù ÃÂðÃÂúþü. àûõÃÂõýøø ÿþÃÂûõôýøàþñÃÂÃÂýþ ÿÃÂøüõýÃÂõÃÂÃÂàÃÂðôøúðûÃÂýþõ òüõÃÂðÃÂõûÃÂÃÂÃÂòþ.

Причины и разновидности липосаркомы

Вопрос причины возникновения липосаркомы до сих пор остается открытым, но исследователям удалось доказать возможную связь некоторых факторов с опухолью. Считается, что липосаркоме мягких тканей может способствовать травма, ионизирующее излучение, которое могло иметь место много лет назад, а также действие канцерогенов (асбест).

Высказывались предположения относительно возможной малигнизации липомы – одной из самых доброкачественных опухолей человека. Такие случаи исключительно редки, но все же в целях профилактики крупные липомы рекомендуется удалять. Кроме того, замечена взаимосвязь липосаркомы и нейрофиброматоза. Возможно, эти заболевания имеют общие генетические механизмы, которые пока остаются неразгаданными.

Основу липосаркомы составляют липобласты – малодифференцированные клетки, содержащие жир и напоминающие незрелые клетки жировой ткани, которые соседствуют в ткани новообразования с вполне сформированными липоцитами. Опухоль снабжена хорошей сосудистой сетью, растет на периферию, образуя подобие капсулы при высокой дифференцировке клеточных элементов. Низко дифференцированные липосаркомы склонны к инвазивному росту с врастанием и разрушением окружающих тканей, без четких границ.

саркома мягких тканей бедренной мышцы

Самая частая локализация липосаркомы – бедро, плечо, затем – забрюшинная область, пах, коленный сустав. Очень редко ее находят в грудных железах, тканях головы, шеи, кистях и стопах. Липосаркома располагается как в подкожном жировом слое, так и глубже, между мышечными волокнами, фасциями, связками. Опухоль способна врастать в кости, элементы суставов.

Гистологические разновидности липосаркомы выделяют в соответствии с особенностями строения и поведения липобластов. Тип неоплазии определяет ее клиническое течение и прогноз.

Липосаркомы бывают:

  • Высокодифференцированные, состоящие в основном из зрелых клеток, чаще поражающие пожилых людей, располагающиеся в полостях тела или глубине мягких тканей. Эти опухоли часто рецидивируют, но редко метастазируют, поэтому отличаются относительно благоприятным течением.
  • Миксоидная липосаркома – состоит как из зрелых липоцитов, так и липобластов, окруженных студнеподобным веществом с обилием сосудов. Характерна для зрелого возраста, располагается на конечностях, склонна давать рецидивы, но метастазы – редки.
  • Круглоклеточная разновидность – относится к низкодифференцированным типам липосаркомы, состоит из клеток круглой формы, мало напоминающих жировые.
  • Плеоморфоная саркома – низкодифференцированная разновидность, содержащая клетки веретеновидной или круглой формы.
  • Недифференцированная липосаркома – состоит из двух компонентов – высокой и низкой степени дифференцировки, которые прослеживаются в разных участках опухоли.

гистологический снимок миксоидной липосаркомы

Симптоматика

На ранних этапах прогрессирования, когда опухоль имеет небольшие размеры, клинические признаки могут отсутствовать. Симптомы липосаркомы часто возникают на поздних этапах протекания, особенно это касается поражения внутренних органов.

В случаях образования опухоли в области предплечья, нижних отделов рук и ног, лица и головы пациенты предъявляют жалобы на возникновение постепенно растущей припухлости и ограничение двигательной функции.

Симптомы липосаркомы в области плеча

Липосаркома забрюшинного пространства обладает таким специфическим признаком, как резкое увеличение массы тела на 10–20 килограмм. Происходит изменение объемов передней стенки брюшной полости в большую сторону — на 30–50 сантиметров. Такие проявления часто игнорируются людьми, поскольку возникает ошибочное мнение, что изменения возникли на фоне неправильного питания.

Липосаркома почки или надпочечника представлена такими признаками:

  • учащенные позывы к испусканию урины;
  • значительная отечность;
  • затрудненное мочеиспускание.

В зависимости от локализации опухолей клиническая картина может включать такие признаки:

  • болевые ощущения в грудной клетке и в зоне сердца;
  • нарушение процесса глотания;
  • сильный кашель;
  • проблемы с дыхательной функцией;
  • неразборчивость речи;
  • расстройство стула — диарея;
  • кровянистые выделения из заднего прохода;
  • снижение массы тела;
  • признаки интоксикации;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • снижение температуры кожных покровов;
  • багрово-синюшный оттенок кожи, покрывающей новообразование;
  • малокровие;
  • повышенное потоотделение;
  • постоянная сонливость;
  • тошнота без рвотных позывов.

В случаях формирования метастазов дополнительная симптоматика будет полностью соответствовать пораженному сегменту.

Виды

Мягкотканые саркомы различаются по видам.

Эпителиоидная

Это редкий вид злокачественной саркомы. Она образуется из эпителиоидноклеточной ткани. Внешне выглядит в виде узла с серо-жёлтым оттенком. Растёт под кожей, проникая вглубь, добирается до сухожилий и костей. Чаще страдают молодые мужчины, дети и старики – реже. Локализуется в конечностях – поражает колени ног, плечо, предплечье и кисти рук. Может возникать в тазовых тканях.

Ангиосаркома

Опухоль вырастает из тканей сосудистой системы. Имеет вид бугристого образования с эластичной консистенцией. Не имеет чётких границ, проникает в мышцы и сосуды нижних конечностей, сердца, печени, головы, лица. Поражает молочные железы, кожу, иногда брюшную полость. Метастазирует в лимфатические узлы.

Фибросаркома

Новообразование происходит из соединительной ткани. Оно имеет круглую бугристую форму, развивается отдельно от близлежащих тканей. Кожа над ней не меняется. Миофибробластическая саркома долго себя не проявляет. Подвержены ткани мышц и сухожилий. Метастазирует в сосуды. Болеют дети до пяти лет.

Лейомиосаркома

Опухоль образуется из клеток гладкомышечных тканей. Она злокачественная, женщин поражает чаще. Агрессивна, лечению поддается трудно. Прогноз при данном заболевании крайне неблагоприятный. Вылечить саркому не удаётся.

Липосаркома

Образуется из жировых клеток клетчатки. Страдают мягкие ткани, поражение костей является вторичным. Липосаркома имеет злокачественный характер. Достигает больших размеров до 20-25 см. Проникает вглубь, повреждая мышечную структуру конечностей – бедра, плеча. Поражает забрюшинное пространство.

Шваннома

При саркоме повреждаются нервы периферических тканей. Может быть доброкачественной и злокачественной. Развивается в любой части тела. Злокачественный вид часто поражает слуховой нерв. Локализация замечена в кистях, стопах, предплечье. Доброкачественная опухоль излечима, образуется у пожилых людей, а вот злокачественная – у молодых людей до 40 лет.

Веретеноклеточная саркома

Веретеноклеточная саркома – новообразование из разных видов соединительных веретенообразных клеток и волокон. Образование в разрезе имеет вид клубка из запутанных волокон. Процесс захватывает кожу, слизистые, различные ткани. Подвержены заболеванию подростки в период половой зрелости.

Рабдомиосаркома

Редко встречающаяся форма опухоли формируется из мышечных клеток. Является злокачественной патологией мышц скелета. Повреждаёт ткани головы и шеи, нижние и верхние конечности. Локализуется в мочеполовой системе, в области груди, спины и живота. Мужчины входят в группу риска.

Гемангиоперицитома

Этот вид опухоли злокачественный. Образуется из капиллярных клеток. Встречается редко, растёт не быстро. Может появиться везде, где имеются капилляры. Метастазы проникают во внутренние органы – печень и лёгкие, добираются до костной ткани. Наблюдаются рецидивы болезни.

Мезенхимома

Состоит из нескольких клеточных компонентов. Растёт медленно. Иногда быстро, достигает внушительных размеров. Болеют взрослые до сорока лет.

Синовиальная саркома

Синовиальная саркома образуется из синовиальной оболочки суставов и связок. Растёт не в капсуле, диффузно проникает и в ткани, и в кости. Начало болезни – появляется мягкий узел белого цвета. Впоследствии он затвёрдевает. Синовиома опасна, прогрессирует быстро. Случаются рецидивы. Распространена среди 15-20-летних подростков.

Синовиальная саркома коленного сустава

Эпителиоидная саркома

Образуется из клеток эпителиальной ткани. Новообразование имеет вид узла жёлтого цвета диаметром два-пять сантиметров. Оно формируется из веретенообразных клеток с содержанием некротических изменений. Злокачественный процесс протекает под кожей, реже добирается до мягких тканей и костей. В группу риска входит мужское население возрастом 20-40 лет, дети и пожилые – реже.

Альвеолярная

Происхождение данного новообразования неизвестно. Растёт медленно, не проявляя себя никаким образом 10 лет. Вырастает до крупных размеров и не вызывает дискомфорта. Альвеолярная мягкотканная саркома поражает мышцы и глубокие ткани бедра, голени, плеча, головы, на шее. В группу риска входят дети и подростки.

Диагностика и лечение липосаркомы

Диагностика липосаркомы начинается с опроса, выяснения характера жалоб и осмотра предполагаемого места роста новообразования. Наиболее информативным способом инструментальной диагностики считают МРТ, а для окончательного подтверждения диагноза проводится биопсия (пункционная, инцизионная).

При подозрении на наличие метастазов в органах брюшной полости, пациента направляют на УЗИ. Метастазы в легких исключают путем рентгенографии, костей – сцинтиграфии.

Видео: липосаркома бедра

Основной метод лечения липосаркомы – хирургический, который может быть дополнен облучением и химиотерапией. Удаление опухоли производится в онкологическом стационаре с соблюдением правил, препятствующих распространению злокачественных клеток в операционном поле и по сосудам

Как и при всех видах злокачественных неоплазий, важно произвести операцию максимально радикально, с захватом окружающих здоровых тканей

Хирургическое лечение без химиотерапии и облучения возможно при высокодифференцированной опухоли, но при условии возможности иссечь ее полностью. Если в ходе операции возникли трудности, и фрагменты неоплазии остались в тканях, то показано повторное вмешательство.

В зависимости от объема, производятся:

  1. Органосохраняющая операция, когда удаляются опухоль, окружающие ткани, мышцы, фасции, при этом конечность или сустав остаются нетронутыми;

  2. Широкое иссечение – возможно только при липосаркомах низкой степени злокачественности, с относительно четкими границами и без распространения в подлежащие структуры. В этом случае иссекается новообразование с псевдокапсулой и окружающими тканями, отступя не менее пяти сантиметров от границ липосаркомы. Метод применим в отношении поверхностных медленно растущих опухолей;
  3. Ампутации и экзартикуляции – показаны при глубоком и массивном поражении тканей, врастании опухоли в мышцы, кости, суставы, связки. Удаляется вся конечность или ее часть с суставом.

Удаление липосаркомы может стать довольно травматичным, особенно, при крупных ее размерах. Если она растет между мышцами, то их иссекают вместе с опухолевым узлом. Когда нет четкой границы между неопластическим полем и окружающими структурами, а липосаркома располагается на конечностях, хирург вынужден выполнять весьма калечащие ампутации и экзартикуляции.

В случае стремительного роста новообразования и наличия метастазов, операцию дополняют назначением химиопрепаратов и облучения в дозе 40-70 Гр. Радиотерапия показана при рецидиве и метастазировании. В предоперационном периоде лучевая терапия может помочь уменьшить объем крупных липосарком, облегчив работу хирурга.

В числе химиопрепаратов, эффективных при липосаркоме, винкристин, доксорубицин, циклофосфамид. Самостоятельно химиотерапия применяется при неоперабельных липосаркомах в качестве паллиативного метода, позволяющего улучшить состояние больного и затормозить рост и метастазирование опухоли. Высокозлокачественная липосаркома требует назначения химиопрепаратов в том случае, если она успела дать метастазы.

Самым благоприятным вариантом опухоли считают высокодифференцированную липосаркому подкожного жирового слоя, которая не склонна к местному рецидивированию. Она же, располагаясь в пространствах между мышцами, дает рецидивы у трети пациентов, а при росте в забрюшинном пространстве вероятность повторного роста достигает 37%.

Отдаленные метастазы обнаруживаются почти у половины больных, что связано с быстрым распространением злокачественных клеток по кровеносным сосудам, коих очень много и в подкожной клетчатке, и в мышцах. Возникшая повторно опухоль нередко отличается более низкой дифференцировкой, а, значит, будет быстрее расти и давать вторичные метастазы, поэтому бороться с рецидивами очень сложно и не всегда эффективно.

Продолжительность жизни определяет вид новообразования. Самыми благоприятными в этом отношении признаны высокодифференцированная и миксоидная разновидности, при которых пять и более лет проживает более половины больных, а полного излечения можно достичь как минимум у трети. У детей липосаркома протекает более благоприятно, нежели у взрослых. Пятилетняя выживаемость у маленьких пациентов достигает 90%.

Клиническая картина

Забрюшинная саркома быстро растет, в своем развитии достигает больших размеров, поэтому оказывает давление на окружающие органы. Появление симптомов зависит от того, где протекает процесс. Если вблизи нервных столбов или корешков, формируются сильные болевые ощущения в соответствующих областях. В таких ситуациях становятся возможными парезы и параличи.

Когда рост саркомы перекрывает полую вену, сильно отекают и становятся синюшного цвета ноги. При затруднении печеночного кровообращения в брюшной полости начинает скапливаться выпот, развивается асцит. Присутствуют отеки конечностей, у мужчин наблюдается расширение вен семенного канатика. Больные жалуются на постоянное ощущение дискомфорта, они быстро насыщаются едой, тело худеет, но объем талии увеличивается. Рукой можно нащупать растущее новообразование. Возникают признаки нарушения пищеварения (тошнота, рвота, запоры, вздутие), сильная слабость, быстрая утомляемость.

Диагностика заболевания

Диагностика липосаркомы состоит из следующих этапов:

  1. Сбор жалоб пациента и анамнеза. Больные обычно жалуются на боль и опухлость на ноге.
  2. Пальпация пораженной области. При ощупывании можно определить образование мягкой консистенции, безболезненное и без выраженных изменений на кожном покрове.
  3. Взятие лабораторных анализов. Всем больным нужно сдать общий и биохимический анализ крови и мочи, чтобы определить состояние почек, наличие воспалительного процесса, а также нарушений в кроветворении, которые могут говорить о поражении костного мозга.
  4. Рентгенологическое и томографическое исследование. Рентгенография поможет оценить состояние кости, степень ее повреждения. Также можно узнать размер и локализацию новообразования. При подозрении на метастазы в легких – делают рентген грудной клетки. Компьютерная томография дает точные сведения, которые понадобятся для определения схемы лечения. Так как липосаркомы находятся в мягких тканях, то понадобится пройти магнитно-резонансную томографию, чтобы установить степень распространения онкопроцесса.
  5. Радионуклидное сканирование или сцинтиграфия скелета. Таким методом обследуют все кости скелета на наличие метастазов.
  6. УЗИ. Ультразвуковое исследование показано при любой липосаркоме мягких тканей. Липосаркома на УЗИ выглядит практически идентично липоме.
  7. Взятие биоматериала для гистологического и цитологического исследования. Делают это при помощи пункционной или открытой биопсии. При микроскопическом исследовании видно, что новообразование состоит из незрелых липобластов. Их ядра имеют веретенообразную или звездообразную форму. В цитоплазме присутствуют вкрапления жира. Биопсия позволяет определить вид, форму и стадию опухоли, тем самым поставив окончательный диагноз. Только на основании данных биопсии можно назначить лечение.

Дифференциальный диагноз липосаркомы проводят с такими недугами, как:

  • липома;
  • рабдиома;
  • миксоидная хондросаркома;
  • фибросаркома;
  • фиброзная гистиоцитома.

Окончательный ответ дает только морфологическая верификация опухоли.

Диагностика липосаркомы

Липосаркому мягких тканей и забрюшинного пространства больших размеров можно визуально увидеть и пропальпировать. Чаще всего это неправильной формы ограниченное образование, что иногда ошибочно наталкивает на мысль о доброкачественности процесса.

Дальнейшая диагностика липосаркомы направлена на установление точного диагноза и исключения других злокачественных образований, дающих подобную клиническую картину.

Биопсия с гистологическим исследованием позволяют установить диагноз, клеточное строение и т.п.

В случае липосаркомы мягких тканей так же может возникнуть необходимость в проведении УЗИ, КТ, рентгенографии, ангиографии

Качество аппаратуры и компетенция врача в этом случае немаловажно. . Установление причины патологии начинается с жалоб пациента на здоровье, сбора анамнеза и объективных данных визуального осмотра больного

Для уточнения диагноза назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования, такие как:

Установление причины патологии начинается с жалоб пациента на здоровье, сбора анамнеза и объективных данных визуального осмотра больного. Для уточнения диагноза назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования, такие как:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • рентгенография грудной клетки в 2 проекциях;
  • МРТ пораженной области;
  • рентгенография и сканирование костей конечностей;
  • биопсия с последующим гистологическим исследованием объемного образования;
  • ангиография при поражении крупных сосудов;
  • сцинтиграфия;
  • общий анализ крови, мочи;
  • ЭКГ;
  • по показаниям – анализ мочи по Нечипоренко;
  • по показаниям – биохимический анализ крови.

После полного обследования пациента, подтвержденного инструментальным и гистологическим методами обследования, выставляется окончательный диагноз заболевания и назначается лечение.

Прогноз для жизни пациента с липосаркомой зависит от дифференцировки опухоли. Лечение диагностированного высокодифференцированного процесса 1-й стадии, дает 5-летнюю выживаемость до 90% случаев. Продолжительность жизни в течение 10 лет наблюдается в 25% случаев.

Возможно полное выздоровление при своевременном и активном лечении опухоли, которое может доходить до 30% случаев. Низкодифференцированная липосаркома в 2–3 раза сокращает шансы на выживание. Негативный прогноз имеет новообразование, обнаруженное в забрюшинном пространстве, а также на поздней стадии развития болезни.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, жалоб, данных внешнего осмотра и результатов инструментальных исследований. Проводят МРТ пораженного сегмента, выполняют биопсию с последующим гистологическим исследованием образца. Для исключения метастазов больного с липосаркомой направляют на УЗИ внутренних органов, рентгенографию грудной клетки, рентгенографию и сканирование костей конечностей. При поражении крупных сосудов осуществляют ангиографию.

Окончательный диагноз выставляют с учетом результатов морфологического исследования. Липосаркому дифференцируют с липомой, рабдомиомой, внутримышечной миксомой, миксоидной хондросаркомой, миксоидной злокачественной фиброзной гистиоцитомой, плеоморфной злокачественной фиброзной гистиоцитомой, лимфомой, нейробластомой, внекостной саркомой Юинга, овсяноклеточным раком и некоторыми другими злокачественными новообразованиями мягких тканей.

Начальный этап обследований любого заболевания начинается со сбора анамнеза. Клинический анализ крови имеет весомое значение при постановке диагноза. Относительно новым, наиболее информативным и качественным считается магнитно-резонансная томография липосаркомы. На основе данных можно узнать о состоянии организма, дать заключение.

КТ относительно новый, качественный вид инструментальной диагностики. Можно отдифференцировать липосаркому от других опухолей мягких тканей.

Исследование сосудов дает возможность исследования и терапии заболевания. В районе уплотнения сосуды расширены, крупные вены обычно вытесняются уплотнением.

Поставить окончательный диагноз помогает биопсия и морфологические исследования. Проводят дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

Удаление проводят хирургическим путем, в комбинации используя химиотерапию и лучевую.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *