'Кт ангиография

Кт ангиография

0 комментов
просмотров
19 мин. на чтение

Подготовка к КТ с контрастом

Перед исследованием нужно узнать, как выводится контрастное вещество после кт для определения противопоказаний. Почечная недостаточность—абсолютное противопоказание к введению ультрависта.

Использование любых неионных средств следует согласовать с нефрологами. Опасные последствия в редких случаях возникают при контрастировании йодсодержащими препаратами ионной формы, которые выводятся почками.

Рационально перед обследованием делать лабораторные анализы крови и мочи на предмет содержания креатинина и мочевины – соединений отражающих особенности почечной функциональности.

Выбрать название контраста для КТ можно только после получения результатов лабораторных анализов, указывающих на патологию внутренних органов. Ограничения к применению контраста – недостаточность печени, почек, патология поджелудочной железы.

Если читатели спрашивают, как часто можно делать КТ с контрастом, отмечаем о необходимости индивидуальной оценки состояния здоровья человека, определения диагностических целей. При подозрении на рак на первое место выходит онкология, а ионизирующее облучение – вторично.

Выявляемые изменения

Нарушение проходимости

Просвет может быть перекрыт частично или полностью АСБ, или тромбом, в т.ч. опухолевым. Определяются протяженность, локализация, степень сужения. Измеряется просвет или площадь в наиболее узком месте. В зависимости от степени сужения определяется стадия стеноза. Стеноз может быть малым (до 29%), умеренным (30-50%), выраженным (50-69%), критическим (70-99%), полным (100%).

Аномалии развития

Варианты: нетипичное расположение, удвоение, нетипичное впадение, артериовенозные шунты, фенестрация (расщепление), патологическая извитость, перегиб. К аномалиям сосудистого русла относятся также мальформации (венозные, артериальные, лимфатические, смешанные), и гемангиомы.

Расслоение стенки

Происходит на фоне ослабления стенки в результате предрасполагающих состояний: гипертония, атеросклероз, травма, инфекционные заболевания, опухолевое поражение.

Тяжесть поражения может быть выражена в различной степени — от легкого надрыва интимы до полного разрыва стенки. При КТ обнаруживается отслоившаяся интима в просвете, может выявляться выход контраста наружу.

Аневризмы

Возникают на фоне врожденного истончения стенки или внешнего процесса, приводящего к ее ослаблению (воспаление, травма, ранение, опухоль, АСБ). Под давлением крови происходит постепенное выбухание стенки в виде мешка (мешотчатая аневризма).

Возможно также равномерное расширение просвета на большом протяжении (веретеновидная аневризма). Аневризма во всех случаях несет риск разрыва и должна оперативно устраняться.

Разновидности

Общая ангиография является более сложным методом обследования и охватывает всю сосудистую сетку организма. Селективная ангиография избирательная и направлена на обследование сосудов определенного органа или участка тела. Виды ангиографии подразделяются в зависимости от локализации обследуемых сосудов:

  • при исследовании сосудов головного мозга — церебральная ангиография;
  • аортография — аорта и отходящие от нее артерии внутренних органов;
  • прицельное исследование артерий сердца — коронарография;
  • легочные сосуды обследуют в ходе ангиопульмонографии;
  • сосуды нижних конечностей;
  • портография исследует воротную вену и ее внутрипеченочные ветви.

Ангиографическая диагностика позволяет визуализировать крупные и мелкие сосуды исследуемых анатомических областей организма.

Сосуды головного мозга

КТ ангиографию сосудов головного мозга обычно проводят в случае, если подозревают наличие сужение просвета или наличие кровяного сгустка в артериях, опухоли в сосудах или пороки развития определенного участка сосуда. Кроме того, операции на головном мозге не проводят без предварительной КТ ангиографии, которая позволяет уточнить расположение магистральных ветвей головного мозга и не повредить их во время операции.

Это диагностика является обязательной для пациентов с такими диагнозами и патологическими симптомами:

  • инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг, субарахноидальное кровоизлияние;
  • вегетососудистые дистонии;
  • острые нарушения мозгового кровообращения (головная боль, нарушение координации, шум в ушах);
  • повышенное внутричерепное давление;
  • водянка головного мозга;
  • хроническая гипоксия головного мозга;
  • доброкачественная опухоль гипофиза;
  • болезнь Паркинсона;
  • после серьезного сотрясения мозга.

Наиболее прогрессивным методом данного исследования считается МСКТ ангиография (мультиспиральная компьютерная томография) сосудов головного мозга. Ее главное достоинство — это высокая скорость проведения сканирования. МСКТ ангиография значительно превосходит по точности ультразвуковое исследование и стандартную ангиографию при обследовании аорты и ее ветвей легочной артерии, а также верхней и нижней полых вен.

Контрастная МСКТ ангиография сосудов головного мозга проводится натощак

Коронарные артерии

Как правило, основным показанием для проведения коронарной ангиографии является ИБС (ишемическая болезнь сердца). Данное обследование позволяет выявить такие отклонения: общее состояние коронарных артерий (КА) и кровоснабжения миокарда, степень отложения холестерина в просвете сосудов, врожденные аномалии развития КА (мышечные «мостики» миокарда) и спазм коронарных сосудов сердца.

Коронарную ангиографию делят на 3 вида: экстренная — ее проводят при остром нарушении или полном прекращении кровоснабжения миокарда в течение 6 часов от начала приступа, неотложная — показана в случае неэффективности медикаментозного лечения миокардических признаков, а также после хирургического вмешательства на сосудах, при условии, что состояние пациента значительно ухудшается. Выполняют ее в течение 6–12 часов.

Плановая — не имеет временных ограничений. Назначается при явных признаках гипоксии сердечной мышцы, при желудочковых экстрасистолах, перед операциями на сердце, а также после пересадки сердца. Коронарная ангиография эффективно определяет степень сужения сосудистого просвета и другие повреждения в сосудах, что позволяет предпринять правильные терапевтические меры.

Брахиоцефальные артерии

Брахиоцефальные артерии (БЦА) отходят от аорты и снабжают кровью мягкие ткани головы и все отделы головного мозга. Сужение, тромбоз или изгиб одного из сосудов может вызывать серьезные нарушения мозгового кровообращения. Основная причина поражения брахиоцефальных артерий — это атеросклероз.

Симптомами патологий брахиоцефальных артерий могут быть:

  • шум в голове и ушах;
  • головные боли и головокружения, особенно при повороте головы;
  • «мушки» перед глазами;
  • временное снижение остроты зрения или полная его потеря;
  • эпизоды онемения тела или лица;
  • слабость и тремор в конечностях.

При появлении такой симптоматики необходимо в срочном порядке пройти обследование. С жалобами следует обратиться к неврологу или ангиохирургу, которые могут принять решение о целесообразности проведения КТ ангиографии БЦА.

На подготовку заключения рентгенологу может понадобиться до 2 часов

Противопоказания

В ходе предварительного осмотра и опроса больного могут быть выявлены противопоказания к процедуре. Это состояния, при которых КТА либо нельзя проводить категорически (необходимо заменить другим методом исследования), либо выполнить обследование можно, но с предварительными подготовительными мероприятиями. Решение о возможности проведения КТ-ангиографии в том или ином случае принимает только врач.

Противопоказаниями к проведению КТ могут послужить:

  • беременность и период грудного вскармливания – ионизирующее облучение может негативно сказаться на развитии ребенка, а контрастное вещество вызвать аллергические реакции при кормлении ребенка грудью. но в экстренных случаях проведение исследования возможно;
  • индивидуальная непереносимость йодсодержащих препаратов – в этом случае введение контрастного вещества строго запрещено;
  • патологии щитовидной железы, почек, сахарный диабет, миеломная болезнь– введение контраста не рекомендуется, так как препарат способен вызвать обострение заболевания и резкое ухудшение состояния здоровья;
  • клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства) и/или разнообразные психические расстройства у пациента – применение успокоительных препаратов позволяет снять эмоциональное напряжение больного. в более сложных случаях используется легкая седация (кратковременный медикаментозный сон);
  • гиперкинез, произвольные спазмы и судороги – препятствуют эффективному проведению процедуры;
  • дети до 5 лет (невозможность сохранять полную неподвижность) – при экстренных ситуациях кт-ангиография им выполняется, но в состоянии медикаментозного сна;
  • тучность пациента (более 150 кг) – несоизмеримость объема тела человека и диаметра капсулы томографа.
  • исследование сосудов сердца (коронарография) не проводится при острой сердечной недостаточности и тяжелых нарушениях сердечного ритма (аритмиях).

Преимущества метода Достоинством КТ является меньший риск облучения, так как используются дозы ниже, чем при стандартных рентгеновских снимках. При помощи технологии сканирования и построения трехмерного изображения можно точнее увидеть масштаб поражения и реальную причину нарушения кровообращения. Ангиография в комбинации с КТ дает четкую визуальную картину движущейся крови, что позволяет исследовать ее скорость. В отличие от стандартной ангиографии, КТ сосудов проводится вне стационара, а значит, для нее нужно меньше времени, не требуется реабилитации. После диагностики пациент может сразу же приступить к работе или обычной жизни. Для выполнения КТА не нужно проникновения в артериальную сеть, это снижает возможность инфекционных осложнений и травм сосудистой стенки. Если сравнивать МТР и КТ, то вторая методика более информативна для анализа кровообращения.

Ангиография – показания

Проводится компьютерно-томографическая ангиография в самых разных ситуациях. Благодаря использованию этого современного метода значительно удалось снизить контакт больного с рентгеновским облучением, которое широко применялось в прошлые годы для этой же цели. Этот вид диагностики делает возможным увидеть полную картину сосудов, вен и капилляров в органе, их состояние, целостность, скорость кровотока и оценить прочие жизненно важные критерии. Перечень показаний для проведения КТ-ангиографии:

  • аневризмы (расширения) и стенозы (сужения) артерий;
  • тромбы в сосудах;
  • замедление и остановка кровотока;
  • отклонения в развитии сосудов;
  • тромбоз вен на ногах;
  • отклонения в работе лимфатической системы.

При помощи контрастного вещества, введенного в венозную сеть, на мониторе компьютера будет видно, как оно распределилось по обследуемому участку. Любые отклонения и нарушения можно рассмотреть с предельной точностью и потому этот метод является весьма информативным, особенно в критических ситуациях. Процедура длится около минуты и проводится амбулаторно, ведь не является травматичной. То есть после нее пациент не госпитализируется, а отправляется домой.

КТ-ангиография сосудов головного мозга

Жизнь человеческого организма координирует единый центр – мозг. Как и везде, здесь расположены многочисленные артерии и вены, которые должные работать слажено. Любое нарушение в их деятельности приводит к катастрофическим последствиям. Чтобы выяснить причину заболевания, пациенту проводится ангиография головного мозга, которая предоставляет шанс точно найти причину расстройства и назначить правильное лечение, а в некоторых случаях помочь в проведении операции. Доктор предложит эту процедуру при таких симптомах:

  • сильная головная боль (мигрень) и головокружение;
  • внезапные эпилептические приступы;
  • утеря координации движений;
  • высокое врутричерепное давление и звон в ушах;
  • мутное зрение и двоение предметов;
  • амнезия (потеря памяти);
  • сбивчивая, невнятная речь.

Прямыми показаниями к обследованию станут:

  • инсульт;
  • опухоль мозга;
  • внутричерепное кровотечение;
  • травмы головы;
  • воспалительные процессы в мозгу (менингит, энцефалит);
  • тромбоз и сужение артерий мозга.

КТ-ангиография сосудов шеи

В прямом взаимодействии с головным мозгом находятся сосуды шеи, которые ответственны за приток и отток крови. Для выяснения причины плохого самочувствия может быть назначена ангиография сосудов шеи или КТ— ангиография брахиоцефальных артерий в качестве обобщающего обследования для двух областей сразу. Это делают при таких состояниях:

  • шум и звон в ушах;
  • слабость;
  • онемение конечностей;
  • головокружение и головная боль;
  • неадекватная реакция на происходящее;
  • внезапные проблемы с речью.

КТ-ангиография проводится при таких уже диагностированных заболеваниях для уточнения диагноза и выбора методов лечения:

  • сужение и закупорка шейных сосудов;
  • тромбирование артерий и вен;
  • опухоль в области шеи;
  • травма шеи с повреждением сосудистой сети;
  • расширения в области сонных артерий;
  • кинкинг-синдром (извитые сосуды).

КТ-ангиография сосудов нижних конечностей

Для визуализации системы кровообращения при диагностике заболевания все чаще стала проводиться КТ ангиография нижних конечностей. Эта процедура дает шанс на самых ранних стадиях выявить заболевания путем досконального изучения 2D и 3Dснимков, сделанных томографом. Вот какие проблемы могут стать показанием к назначению этого исследования:

  • варикозная болезнь ног;
  • тромбофлебит сосудов;
  • артериальная тромбоэмболия;
  • неправильно развитые сосуды.

Если пациент имеет такие симптомы, то по показаниям проводится КТ-ангиография:

  • болевые ощущения в ногах при покое;
  • синдром перемежающейся хромоты;
  • отеки ног;
  • язвы на нижних конечностях.

КТ-ангиография брюшной полости

Для выявления сосудистых патологий в брюшной полости и тромбоза главной артерии, доставляющей кровь по всему организм, проводится КТ-ангиография аорты с использованием контрастного йодсодержащего вещества. После процедуры проводится так называемая реконструкция на мониторе компьютера, которая в объемном виде делает возможным увидеть всю кровеносную сеть брюшины. Для процедуры существуют такие показания:

  • усиливающаяся боль в груди;
  • опухоли, затрагивающие аорту и другие сосуды;
  • врожденное недоразвитие брюшной полости;
  • болезни артерий периферии;
  • травма аорты.

Показания к проведению КТ ангиографии

Различные виды компьютерного сканирования внутренних органов давно используются как наиболее эффективный способ диагностики. В его основу положено свойство рентгеновского излучения отражаться от определенных жидкостей, создавая уникальные сигналы. Аппарат считывает данные, превращая их в качественные и точные слои трехмерного изображения.
КТ сосудов с помощью томографа можно проводить в любой части тела, включая . Снимки показывают кровеносные сосуды разного диаметра от крупной аорты и артерий до мельчайших капилляров. Для получения идеального результата во время проведения ангиографии в организм пациента вводится контрастирующее вещество, которое усиливает сигнал и позволяет обнаружить любые аномалии, места сужения и проследить силу кровотока.
Компьютерная ангиография с контрастом или без него проводится только по назначению врачей.

Среди наиболее частых показаний к КТ:

  1. Тромбофлебит, необходимость установления участков кровеносной системы, поврежденных при эмболии.
  2. Тромбоз, угрожающий потерей чувствительности и стабильного кровоснабжения внутреннего органа, мозга, конечности.
  3. Головокружения или головные боли неясной этиологии.
  4. Онемение конечностей, связанное с осложнениями при остеохондрозе.
  5. Сильные боли, спровоцированные нарушением кровообращения внутренних органов.
  6. Патологии развития сердечно-сосудистой системы, болезни крови.
  7. Ишемия.
  8. Тяжелые травмы.
  9. Аневризма аорты.
  10. Расслоение кровеносных сосудов.
  11. Подготовка к операции, проверка на возможные осложнения после хирургического вмешательства.

Специалисты считают, что спиральная томография СКТ ангиография должна проводиться всем пациентам, страдающим от варикозного расширения вен: многие воспаленные участки и узлы находятся вне зоны видимости. Процедура помогает диагностировать степень разрушения и реальное состояние кровеносных сосудов у пациентов, имеющих сахарный диабет 1 или 2 типа. Их капилляры наиболее уязвимы при высоком уровне сахара и инсулина, поэтому повышается риск тромбоза, а нарушение кровотока провоцирует гангрену мягких тканей.

При обследовании КТ ангиографии без применения контрастного вещества специалист получает информацию о состоянии внутренних органов, кровотоке внутри почек, печени или селезенки

При добавлении контраста основное внимание сосредотачивается на кровеносных сосудах: жидкий состав выделяет их более ярким цветом на фоне мягких тканей. Чаще всего используются препараты Омнипак, Гипак, Визипак или Кардиотраст

Прямые показания для ангиографии – необходимость подтверждения онкологии. Высокая информативность основана на природной особенности злокачественных опухолей развивать кровеносную сеть для собственного питания. Они выбиваются из общего кровотока скоростью и интенсивностью наполнения, поэтому отлично просматриваются на снимках.

Что показывает обследование

КТА живота

Брюшная аорта (БА) несет кровь к органам живота, таза, нижним конечностям. Диаметр ее составляет 1,5-2 см. Выделяют парные и непарные ветви БА. К главным непарным относятся верхняя и нижняя брыжеечные артерии, чревный ствол, к главным парным — почечные и подвздошные стволы.

При тромбозе, например, брыжеечной артерии, может развиться инфаркт кишечника — потенциально смертельное состояние. К крупным венозным сосудам живота относятся нижняя полая вена и воротная вена, их притоки.

КТА нижних конечностей

БА делится на два крупных ствола — общие подвздошные артерии, которые, в свою очередь, делятся на внутренние и наружные подвздошные. Наружная подвздошная артерия переходит в бедренную.

От бедренной отходит артерия бедра, снабжающая кровью глубокие ткани бедра. Бедренная артерия переходит в подколенную на уровне коленного сустава. Подколенная делится на переднюю и заднюю большеберцовые.

Расшифровка результатов: что выявляет КТ-ангиография

Специалист может расшифровывать полученные снимки около двух часов, а в некоторых случаях и дольше.

Компьютерно-томографическая ангиография выявляет:

  • наличие атеросклеротических бляшек, их местонахождение и размеры;
  • расслоение аорты и прочих крупных сосудов;
  • метастазы, новообразования, тромбы, кровоизлияния;
  • аневризмы, сердечную недостаточность, ишемические поражения;
  • стеноз и закупорку сосудов шеи и головы;
  • состояние стенок сосудов.

Преимущества метода

КТА отличается от обыкновенного рентгена и МРТ тем, что позволяет получить больше информации о состоянии сосудов и кровотока, т.к. применяется специальная технология сканирования, благодаря которой изображение выходит более четким. Кроме того, пациент получает не такую большую дозу радиации, чем при проведении рентгенографии.

КТА проводят амбулаторно, длится оно ээ0недолго. После процедуры пациент может сразу вести привычный образ жизни. Также при таком исследовании осуществляется минимальное вмешательство, когда вводят внутривенно контраст.

Риски и вред

При проведении обследования существует риск, что контрастное вещество поступит в мягкие ткани в месте введения за пределы сосудистого русла. Это приводит к повреждениям кожного покрова и подкожных тканей. Кроме того, у больного может развиться аллергия на введенное вещество. Сопровождается она покраснением и зудом кожи, местным отеком, одышкой. Контраст способен негативно повлиять на почки.

Варианты

МСКТ­-ангиография делится на селективную и неселективную артерио- и венографию.

  • В первом случае разбавленный препарат вводится в тот сосуд (артерию или вену), который нужно законтрастировать.
  • Во втором — в вену верхней конечности.

Контрастное вещество поступает вначале в малый круг кровообращения, затем в аорту и менее крупные артериальные сосуды во всем организме.

Исследуется обычно лишь одна или две смежные зоны, т.к. скорость сканирования невелика, и аппарат обычно не успевает за током крови.

Контрастные препараты, масштаб и тип сканирования

Для МСКТ-ангиографии применяют контрастные препараты, содержащие йод.

  • Активное вещество может находиться в ионной или неионной форме.
  • К первой группе относится урографин, ко второй — йогексол, омнипак, йопамиро, ультравист, йомерон и т.д.
  • Неионные препараты дают наименьшее количество осложнений.
  • Ионные препараты сейчас практически не используются, т.к. дают много тяжелых осложнений.
  • Каждый препарат содержит различное количество йода. Наиболее распространены концентрации йода 300-400 мг/мл.
  • Для селективной артерио- или венографии используют вещества с меньшей концентрацией: 100-150 мг/мл. Такая концентрация приводит к снижению количества артефактов от плотного вещества в просвете сосуда.

Внимание: при наличии аллергии на йод контрастирование противопоказано!

Масштаб сканирования зависит:

  • от зоны патологических изменений,
  • выполненных ранее исследований — УЗИ, МРТ.

Если зона поражения известна, масштаб ограничен лишь ею и несколькими сантиметрами до и после.

Если протяженность и локализация патологических изменений не ясны, зона сканирования достигает полуметра и больше, например, при исследовании сосудов бедра. 

Для оценки сосудов применяется спиральная томография, т.к. пошаговая слишком медленная и томограф не успевает за током крови.

В среднем для исследования зоны длиной 10 см — требуется 10-30 секунд в зависимости от ширины витка спирали. Время устойчивого контрастирования артерий шеи, например, составляет 10-15 секунд.

КТ-ангиографию можно выполнять на томографах, имеющих от 16 рядов детекторов. На таких аппаратах можно различить кровеносные сосуды до 1 мм шириной, но охарактеризовать можно лишь просвет артерий 2-3 мм шириной.

Для коронарографии подходит компьютерный томограф с большим числом рядов детекторов — от 32. Оптимальный — 256 или 512.

В целом, чем больше детекторов, тем выше разрешение и можно оценить более мелкие сосуды. Однако соответственно возрастает и облучение.

Зоны исследования

Зона Границы
Голова От основания черепа до венечного шва
Шея От верхней апертуры грудной клетки до основания черепа
Грудная клетка 10 см ниже диафрагмы до верхней апертуры грудной клетки
Живот От уровня подвздошных костей до 2 см выше диафрагмы
Таз 2 см ниже лонного сочленения до уровня подвздошных гребней
Нижние конечности От уровня бифуркации аорты до пальцев стопы
Верхние конечности От уровня бифуркации плечеголовного ствола до пальцев кисти

КТ стопы

Данный вид исследования часто проводится в качестве уточняющего сведения рентгенографии, особенно это актуально при травматических изменениях. Так, КТ стопы проводится для определения переломов заднего отдела стопы (пяточной и таранных костей), поскольку из-за некорректной диагностики таких повреждений и недостаточном внимании к ним может развиться некроз таранной кости, различные деформации, которые являются основными причинами инвалидизации пациента.

Помимо этого, КТ стопы верифицирует:

  • артрит;
  • переломы пяточной кости, в том числе внесуставные и внутрисуставные, которые проникают в таранно-пяточный сустав, переломовывихи фаланг пальцев стопы и плюсневых костей;
  • миозит;
  • подагру;
  • артроз;
  • новообразования различного характера, в том числе метастазы из отдаленных участков организма;
  • воспалительные процессы.

Безусловным преимуществом КТ стопы является возможность визуализации линий переломов и костных отломков. Исследование позволяет определить общую площадь суставной поверхности костных отломков, положение мелких осколков, смещение и прочие параметры. Благодаря КТ визуализируют переход линий перелома на внутреннюю лодыжку, что практически не определяется при рентгенографии. 

Как проводится коронарография сосудов сердца?

При выполнении коронарографии за состоянием больного наблюдает бригада специалистов: кардиореаниматолог, анестезиолог. Перед пункцией артерии хирург проводит местную анестезию. Далее выполняются следующие действия:

  1. После пункции бедренной, подмышечной, плечевой или лучевой артерии (выбор доступа определяется в зависимости от имеющегося оборудования или предпочтений врача) при помощи проводника (интрадьюссера) в просвет пункционной иглы вводится специальный катетер.
  2. После установки катетера и интрадьюссера пункционную иглу удаляют, а для предотвращения свертывания крови больному вводят гепарин и промывают всю систему смесью физиологического раствора с гепарином.
  3. Катетер под контролем рентгеноскопии или Эхо-КГ продвигается по кровеносным сосудам в верхний участок аорты.
  4. С этого момента больному начинают постоянно измерять артериальное давление, а катетер аккуратно перемещается в общий ствол или в одну из ветвей коронарных артерий.
  5. В катетер при помощи специального шприца вводится рентгеноконтрастный препарат, который с током крови поступает в коронарные сосуды и через несколько секунд заполняет их.
  6. При помощи специального аппарата-ангиографа фиксируются полученные результаты: патологические изменения в коронарных артериях, извитость хорд, участки стеноза и реакция на сокращение сердечной мышцы. При выполнении снимков проводится визуализация правой и левой коронарной артерии.
  7. Полученные результаты могут фиксироваться на рентгеновских снимках или рентгеновской видеопленке. При помощи программного обеспечения результаты оцифровываются (при необходимости может выполняться трехмерное изображение коронарных артерий). Запись результатов выдается пациенту на руки в виде письменного заключения и записи рентгеновских снимков (на диске или пленке).

После завершения выполнения снимков врач извлекает систему и останавливает кровотечение при помощи стерильной давящей повязки, которая состоит из салфетки, прижатой специальным устройством для создания давления на область пунктируемой артерии. Давление ослабляют через 15 минут после наложения повязки, а через полчаса прибор снимают и накладывают на место прокола обычную давящую повязку. Повязку снимают через сутки после выполнения обследования.

При наличии определенных показаний сразу после завершения исследования пациенту может предлагаться выполнение реконструктивного эндоваскулярного лечения: баллонной ангиопластики или стентирования коронарных сосудов.

При выполнении коронарографии через лучевую артерию больной может вернуться домой уже через несколько часов после завершения исследования. Ему рекомендуется соблюдение щадящего режима и ограничения в сгибании верхней конечности, на которой выполнялась пункция артерии. После процедуры для профилактики возможных нарушений в функционировании почек больному рекомендуется обильное питье. При появлении резкой слабости, одышки, снижения артериального давления, резкой боли или припухлости в области прокола необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

При других видах доступа пациент находится под врачебным наблюдением в течение суток и соблюдает постельный режим.

Описание операции

О том, как проводится коронарография, рассказывают всем пациентам, которым предстоит данная манипуляция. Это необходимо для того, чтобы человек осознавал все риски и последствия этой небольшой, но все-таки операции. Перед началом вмешательства проводят очищение кожи в области пункции артерии (локоть, запястье, пах) и ее обеззараживание. В случае необходимости можно удалить волосяной покров, однако делать это желательно непосредственно перед КАГ, чтобы исключить проникновение инфекции.


Если пациент испытывает беспокойство, то анестезиолог предлагает успокоительные препараты, которые помогут пациенту спокойно лежать на столе во время операции. Так как во время процедуры человек находится в сознании, перед пункцией артерии производят местное обезболивание с использованием лидокаина или новокаина.

Диагностическая коронарография

Селективная коронарография выполняется следующим образом:

  • пункции периферической артерии;
  • установка интродъюсера;
  • проведение проводника в область коронарных сосудов;
  • катетеризация венечной артерии (сначала левой, затем правой);
  • селективное введение контраста в их просвет;
  • одновременная съемка при помощи рентгеновской установки.

Результаты записываются на диск и сохраняются в памяти компьютера.

Стентирование

При коронарографии стентирование выполняется только в том случае, если доктор может устранить проблему при помощи миниинвазивных инструментов. Выполняют его обычно одновременно с коронарографией, непосредственно после этапа съемки всех проекций. На полученных снимках хирург определяет диаметр артерии и протяженность дефекта. В зависимости от этих показателей, необходимо будет использовать стенты различных размеров. Последовательность лечебного вмешательства обычно включает следующие этапы;

  • проведение к месту сужения сложенного баллончика определенного диаметра;
  • раздувание баллончика при помощи жидкости один или несколько раз;
  • сдувание баллончика и его удаление;
  • подведение к области дефекта сложенного стента, внутри которого находится баллончик;
  • раздувания баллончика при помощи раствора (давление при этом достигает нескольких атмосфер);
  • сдувание баллончика и удаление его из просвета артерии (стент при этом остается плотно прижатым к стенкам сосуда);
  • выполнение контрольных снимков, которые позволяют оценить наполнение артерии контрастным веществом после вмешательства.

Завершается операция удалением интродъюсера из периферической артерии и наложением давящей повязки, которая необходима для профилактики кровотечения.

Достоинства и недостатки метода

Среди неоспоримых достоинств КТ можно выделить безболезненность проведения исследования и быстрое получение результата лечащим врачом. Помимо этих двух, к ним можно отнести:

  • наглядные легко интерпретируемые снимки;
  • чёткое выделение патологических мест на снимках;
  • неинвазивность метода – пациент в сознании во время исследования, нет дополнительной нагрузки на сердце от введённого наркоза, нет необходимости восстанавливаться после;
  • сканирование занимает относительно немного времени (от 20 до 40 минут);
  • снимки можно распечатать и описать сразу же после сканирования;
  • наличие металлических предметов в теле пациента не является абсолютным противопоказанием (как при МРТ), однако, об этом необходимо сообщить врачу, чтобы возникло проблем при расшифровке снимков.

Недостатки у КТ тоже есть, в некоторых случаях они достаточно серьёзные, чтобы обдумать возможность о применении альтернативного метода исследования (например, МРТ или УЗИ) или отложить процедуру. К ним относятся:

  • применение рентгеновского излучения;
  • необходимость введения контраста и связанные с этим противопоказания;
  • нежелательно проведения сканирования детей в возрасте до 14 – 18, так как до этого возраста организм наиболее восприимчив к излучению;
  • особые требования к помещению, где находится прибор – не должно быть дополнительных источников излучения, которые могли бы мешать работе прибора;
  • высокие требования к квалификации врачей и инженеров, работающих с томографом;
  • качество и детализация изображения меньше, чем у МРТ.
Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *