'Какие анализы сдают «на рак»: лабораторная диагностика онкологических заболеваний

Какие анализы сдают «на рак»: лабораторная диагностика онкологических заболеваний

0 комментов
просмотров
16 мин. на чтение

Когда могут быть повышены показатели

Даже если после сдачи крови онкомаркеры повышены, не стоит отчаиваться. Так как на их показатель очень часто могут влиять соматические заболевания, воспалительный процесс в организме, а также такое безобидное заболевание, как ОРВИ.

Онкомаркеры имеют способность выявлять добро- и злокачественные опухоли.

Если опухоль присутствует в организме, но показатели маркера не сильно значительны, то есть вероятность, что она доброкачественная. При онкологии результат может иметь превышение более чем в десять раз. Онкологи предупреждают, что чем выше маркерный показатель, тем больше вероятность, что процесс запуска метастаз уже начался, и изменить что-то уже крайне сложно.

Отзывы о данной процедуре совершенно разные. Онкомаркеры могут показать положительный или отрицательный результат, но также этот ответ может быть и неправдивым. В случае если результат положительный, не стоит отчаиваться раньше времени, а показать анализы опытному врачу-онкологу.

Существует такое мнение, что маркеры несут информацию, только если у человека уже имеется опухоль. А у человека, который здоров, если показатель и завышен, то это ничего не доказывает. Но мнение таких людей верно не на сто процентов, так как есть некоторые клетки, которые могут позволить выявить рак, когда он еще только начинается, и нет этих первых симптомов.

Стоимость данного анализа

Сколько стоит анализ крови на онкомаркеры? Многие люди задают себе такой вопрос. Но очень часто стоимость такого забора крови невысока. А в некоторых поликлиниках его возможно сдать и бесплатно, если имеется медицинский полис.

Важно! Цена во многих случаях может начинаться в пределах 300 рублей. Самым дорогим считается комплексный анализ на онкомаркеры

А также влияет на цену еще то, что некоторые медучреждения предлагают услугу «сдать кровь на дому».

Где можно сдать кровь

Ранее было описано, что сдать анализ на онкомаркеры можно лишь в платной или муниципальной клинике. Но сделать назначение какого-либо анализа конкретно может только врач-онколог. Только поэтому при мысли посетить платную клинику, где идет забор данных анализов, необходимо обратиться к этому врачу.

В разных клиниках, а также диспансерах, результат может иметь отличие. Так как он напрямую зависит от оборудования, которое имеется в наличии в лаборатории. По данной причине все специалисты дают совет, чтобы пациент сдавал анализ крови на онкомаркеры только в одном определенном месте, потому что в каждой клинике определен свой показатель нормы всех онкологических маркеров.

Нужно следить за своим здоровьем и при малейших жалобах сразу обращаться к врачу.

О чем расскажут анализы на маркеры рака?

Онкомаркеры – это особые белки, которые продуцируются клетками различных новообразований, клетками, находящимися вблизи от опухоли или организмом в ответ на развитие опухолевого процесса. По своему количеству и составу они в значительной мере отличаются от тех веществ, которые присутствуют в теле здорового человека, и анализы на онкомаркеры позволяют выявить происходящие опасные изменения в организме. Как правило, исследование проводится методом иммуноферментного анализа крови, и полученные результаты позволяют определить стадию развития болезни. Некоторые из онкомаркеров в незначительных количествах находятся в организме и здоровых людей, но их резкое повышение всегда свидетельствует о начале развития или прогрессировании патологического процесса.

Сегодня специалистам известно около 200 онкомаркеров, и 11 из них рекомендованы Всемирной Организацией Здравоохранения для проведения диагностики и лечения раковых опухолей. Благодаря этому способу обследования стало возможным выявлять и контролировать лечение таких опасных онкологических заболеваний как рак яичников, предстательной железы, органов пищеварительного тракта, кожи, молочной железы и др. Устойчивое снижение показателей анализов на онкомаркеры после начала химиотерапии указывает на эффективность тактики лечения, а отсутствие изменений – о невосприимчивости опухоли к проводимому лечению и необходимости изменения его тактики.

Исследование образцов крови на онкомаркеры позволяет:

  • отличить злокачественное новообразование от доброкачественного;
  • опровергнуть или подтвердить наличие опухолевого процесса наряду с другими методиками диагностики;
  • диагностировать наличие метастазов;
  • оценить продуктивность лечения путем сравнения уровня онкомаркеров до начала и после проведенной терапии;
  • проводить контроль эффективности лечения после его завершения и своевременно выявлять рецидив онкопроцесса.

Этот вид исследования в ряде случаев дает реальную возможность предотвратить развитие опухоли, если ее рост выявляется на «нулевой» стадии (за 1-6 месяцев раньше, чем другие методики обследования). В последние годы эта разновидность анализов стала применяться намного чаще именно в диагностике раковых недугов, т. к. во многих случаях только этот анализ позволяет заподозрить начало развития опухоли еще в тот период, когда при помощи рентгенографии, УЗИ или МРТ еще невозможно выявить раковые клетки.

Отличительной особенностью этих анализов является тот факт, что некоторые из онкомаркеров связаны только с одним типом ракового новообразования, а другие могут указывать на опухолевые процессы в разных органах. Кроме этого, чувствительность показателей может быть различной при разных типах опухолей одного и того же органа. Именно поэтому этот вид диагностики не является скрининговым, и его применение наиболее эффективно в сочетании с другими видами исследований и проведении комплекса анализов различных онкомаркеров.

Как и у всякой диагностической методики, у анализа на онкомаркеры есть свои достоинства и недостатки. Достоинства анализа заключаются в простоте проведения исследования и возможности выявления опухоли или ее рецидива на самых ранних этапах. Однако на основании только анализа на онкомаркеры нельзя с достоверной точностью поставить диагноз, т. к. он не всегда обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Иногда повышение уровня онкомаркеров может указывать на развитие кистозных и доброкачественных опухолей, новообразований в других органах, инфекционных или хронических заболеваний. Именно поэтому этот вид обследования всегда проводится в комплексе с другими инструментальными и лабораторными методиками диагностики рака.

Результаты

Виды онкомаркеров

Анализы на раковые клетки включают следующие разновидности маркеров:

Вид Характеристика
СА 19—9 Показывает наличие опухолевого процесса в поджелудочной железе
Повышается при новообразованиях желудочно-кишечного тракта
ПСА общий Так называется простат-специфический антиген, объединяющий свободную и связанную фракцию
Признак рака предстательной железы
Рекомендуется проводить ежегодно мужчинам старше 40 лет
Очень чувствительный анализ, требующий тщательной подготовки
СА 125 Маркер опухолей яичников, молочной железы у женщин
Повышается при карциноме яичек у мужчин
SCC Признак онкологии рака шейки матки
Часто используется при профилактических обследованиях
Увеличивается в случае новообразований дыхательной системы, носоглотки
НЕ4 Онкомаркер яичников
Высокая концентрация наблюдается при раке эндометрия
CA 15—3 Белковое вещество, синтезирующееся при раке молочной железы
Cyfra 21—1 Признак опухолей легких
Имеет большое значение в диагностике немелкоклеточной карциномы альвеол
Увеличивается при карциноме мочевого пузыря
АФП Анализ на раковые изменения гепатобилиарной системы
Признак развития герминомы
Синаптофизин Повышается при раке нервной системы
Увеличение этого показателя является индикатором злокачественных новообразований эндокринных органов
Тиреоидный транскрипционный фактор-1 Специфическое вещество, увеличивающееся при онкологии щитовидной железы
Незначительное повышение концентрации выявляется при раке легких
Нейрон-специфическая енолаза Характеризует различные виды нейроэндокринных глиом
Уровень онкомаркера повышен при мелкоклеточной карциноме легочной ткани
Анализ на наличие раковых клеток в толще молочной железы
Мио-D1 Онкомаркер рабдомиосаркомы

Какая норма?


Если результаты исследования крови колеблются в пределах нормы, значит заболевание отсутствует. Каждый анализ имеет свой норматив, за границы которого у здорового человека, выходить не должен. Расшифровка включает следующие результаты распространенных онкомаркеров при отсутствии злокачественного процесса:

  • СА 19—9 составляет 0—40 ЕД/мл. Идеальным является полное отсутствие патологического вещества в крови. Если анализ показывает 0 — значит можно не беспокоиться и опухолевых очагов в желудочно-кишечном тракте нет. Показатели в промежутке до 40 ЕД необходимы, поскольку СА 19—9 может увеличиваться в случае воспалительных болезней.
  • ПСА общий выявляется только у мужчин, поскольку характеризует состояние предстательной железы. В норме он должен составлять 2—10 нг/мл. Существуют определенные уровни, нормальные для каждой возрастной категории.
  • CA 15—3. Этот белок выделяется в небольшом количестве. Нормальный анализ соответствует уровню 9—38 ЕД/мл. При активном раке молочной железы концентрация повышается в несколько раз.
  • СА 125 — нормальные значения включают концентрацию онкомаркера от 0 до 35 ЕД/мл.
  • Cyfra 21—1. У здоровых людей находится в промежутке 0—3,3 нг/мл. Изменение значений требует обследования дыхательной и мочевыделительной системы.
  • АФП — альфа-фетопротеин — в норме составляет 0,9—6,7 ЕД/мл. Это вещество значительно повышается в крови беременных женщин, поэтому при интерпретации теста, нужно анализировать все сопутствующие состояния.

Чем является онкомаркер

Прежде всего, узнаем ответ на главнейший вопрос: что же собой представляет онкомаркер?

Онкологические маркеры – это довольно специфические материалы белкового происхождения, появляющиеся в крови или моче людей, если те имеют онкологические заболевания. Эти вещества довольно разнообразны, но в основном они являют собой белковую субстанцию или ее аналоги. Типов у онкологических маркеров два – очень специфичные (появляются при каких-либо конкретных злокачественных образованиях) и менее специфичные – реагируют на многие виды раковых болезней. Клетка злокачественной опухоли своеобразно выделяет 1 пиктограмм онкомаркера в кровь одного миллиграмма антигена, что в виде концентрации выглядит, как 200 нг/мл. Инновационные технологии в диагностических лабораториях позволяют определить превышение нормы маркеров даже при незначительных опухолях, то есть на первоначальных этапах онкологического заболевания.

Онкомаркеры для женщин ‒ расшифровка словосочетания звучит так: анализы, вследствие которых появляется шанс выявить онкозаболевание и предотвратить распространение, убив злокачественные клетки на первых стадиях.

Важно! Для правильного обнаружения первостепенного рака рекомендуется дважды в год посещать гинеколога.

Далее требуется узнать разновидности: какие бывают онкомаркеры для женщин?

Вне зависимости от возраста, организм любой женщины производит при онкозаболеваниях органов половой системы гормональные вещества в существенно больших количествах от нормы. Дабы развеять сомнения насчет болезни, врачи назначают различные маркеры.

Какие онкомаркеры свойственно сдавать прекрасному полу?

  1. СА 125 ‒ в начальной проверке рака яичников такой маркер используют комбинированно с УЗИ, биопсией и рентгеном. Определить онкологию врачи могут по нижеприведенным результатам:
  • 35 нг/мл женскому полу в постпериод менопаузы;
  • 200 нг/мл для пациенток в предпериод менопаузы.

Для онкоисследования СА 125 используется преимущественно для контроля качества антираковой терапии женщин с определением раковой болезни яичников. Если данные показателей не меняются, то это может гласить о недейственном лечении или повторном проявлении опухоли.

  1. РЭА-маркер. В норме показатель данного материала 0-5 нг/мл. Онкологический эмбриональный антиген производят клетки ЖКТ эмбриона. Естественно, что во время беременности подъем данного белка является нормальным. В других ситуациях РЭА-онкомаркер свидетельствует о злокачественных опухолях пищеварительной системы и онкоболезни груди.
  2. Альфа-фетопротеин. Представляет собою сыворотку крови эмбриона. Предельное скопление его происходит на двенадцатой неделе и достигает 3 мг/мл. Содержание АФ-протеина сильно уменьшается после появления на свет малыша. Взрослый человек должен иметь не более 10 нг/мл АФП. Сей белок является составляющим цитоплазмы онкоклеток опухоли яичников. У женщин с раком значительный процент АФП есть предлогом для принятия точного заключения. Также степень 10000 нг/мл свидетельствует о необходимости срочного интенсивного онкологического лечения.
  3. Эстрадиол. Антиген имеет несложную систему сообщения, используется для наблюдения за половой системой женщины в послеоперационный период.
  4. Карциноэмбриональный антиген. Почти во всех вариантах у пациентов с вагинальным аденозом фиксируют увеличение скопления КЭА.
  5. Антиген плоскоклеточного рака. Свидетельствует о воспалении шейки матки и добротных опухолях эпителия. Данный антиген помогает специалистам определить действенность химической терапии и вероятность рецидива.
  6. Антиген 19-9. Особое вещество женской системы половых органов. По статистике, повышение содержания этого вещества является на 36% онкоболезнью эндометрия. Продуктивность исследования антигена 19-9 предусматривает шанс первостепенного выявления возвратов недуга.
  7. Раковый антиген 27-29. Содержание высокого количества маркера в крови выступает признаком рака прямой кишки, желудка, печенки или яичников.
  8. Теломераза. В больничной деятельности поднятие плотности этого маркера зависит от онкомаркера СА 125. Общий результат таких маркеров прибавляет точности онкообследованию.
  9. Топоизомераза. Указывает на исход выздоровления при раке яичников.

Кому и когда назначают анализ

Тест определения маркеров назначают для следующих целей:

  • Скрининг;
  • Диагностика, дифференциальная диагностика онкозаболеваний, определение местонахождения опухолевых процессов;
  • Определения эффективности проводимой терапии;
  • Наличие метастаз;
  • Выявление рецидивов рака.

Кроме того, назначение на данный анализ получают те люди, у родственников которых были обнаружены онкологические заболевания.

Если в организме имеются доброкачественные образования (миома, аденома, фиброма, киста), врач также назначает анализ на онкомаркеры.

Здоровым людям не стоит часто сдавать данный анализ, только для профилактики. Но провериться стоит, если был перенесен сильный стресс, а также тяжелые отравления, в том числе химикатами. Неблагоприятная экологическая обстановка на сегодняшний день провоцирует образования опухолей.

При обнаружении симптомов онкологии различных органов назначается тест на маркеры рака. Однако, один лишь анализ крови не является стопроцентным показателем заболевания, поэтому дополнительно назначают УЗИ, МРТ, рентген, биопсию и т.д., в зависимости от локализации опухоли.

Тем людям, у которых было диагностировано злокачественное образование, лечащий врач назначает ряд анализов, для определения схемы лечения (курсы радио, химиотерапии перед оперативным вмешательством). Кровь на маркеры рака сдается, как правило, несколько раз. После терапии и удаления опухоли исследование повторяют для определения эффективности лечения.

Если удалось полностью избавиться от рака, в качестве контроля над возможным рецидивом назначают тестирование на онкомаркеры по следующему принципу:

  • В первый год после завершения терапии 1 раз в месяц;
  • На второй год 1 раз в 2 месяца;
  • На третий год 1 раз в 3 месяца.

По истечении срока в 3-5 лет после лечения специалист может назначить тест на онкомаркеры раз в полгода-год до конца жизни пациента.

Рак щитовидки

Как уже было сказано, онкомаркер – это выделяемый раковыми и некоторыми здоровыми клетками белок. Он обнаруживается как в моче, так и в крови. При раковых заболеваниях щитовидной железы сдают кровь на следующие онкомаркеры:

  1. «Кальцитонин»— может находиться в крови или моче пациента. Используется при диагностике модулярного рака. Его концентрация зависит от образования и периода патологического процесса.
  2. «Тиреоглобулин» – это белок, который собирается в фолликулах щитовидки. Является основным маркером в диагностике рецидива злокачественных образований.
  3. «РЭА» (раково—эмбриональный антиген) – при заболевании щитовидной железы онкомаркер увеличивается. Он определяется только в сыворотке крови.

Как подготовиться к исследованию и сколько по времени делается анализ?

Так как основным биоматериалом является кровь, то накануне следует исключить из пищи алкоголь, жирные и острые продукты. Непосредственно в день сдачи анализа запрещено курить и заниматься спортом. Женщинам следует сдавать анализ во второй половине менструального цикла.

Как правило, результат анализа готов уже через 2 дня. Если ситуация критическая, то лаборант может сделать исследование буквально в течение нескольких часов. В муниципальной поликлинике, работающей по полису ОМС, такой анализ будет готов только через неделю.

Стоимость анализа зависит от его назначения. Минимальная цена начинается от 300 рублей и заканчивается 4000 для женщин, и 1000 рублей для мужчин.

При исследовании следует учитывать такой момент, что если человек имеет заболевание, например, самое безобидное ОРЗ, то оно может исказить результаты. Показатели могут быть завышены, и это не всегда может означать наличие раковой опухоли. Поэтому врачи рекомендуют пересдавать анализ через 10 дней, чтобы исключить ложноположительные результаты.

Профилактическое обследование

Онкомаркер СА 125 – высокомолекулярный гликопротеин, о котором должна знать каждая женщина. С возрастом в организме происходят гормональные и физиологические изменения. Период менопаузы и наступления климакса сопровождается осложнениями, заболеваниями яичников и мочеполовой системы. Тест СА 125 выявляет возникшие патологии внутренних репродуктивных органов. Женщинам, достигшим 40 лет, рекомендуется проводить профилактическое обследование ежегодно с целью исключить онкологию.

Генетическая предрасположенность к злокачественным опухолям – также показание к проведению анализа на антигены. Загрязнение окружающей среды, химические вещества и вредные продукты питания провоцируют развитие рака. Онкомаркер СА 125 позволяет определить опасную болезнь на ранней стадии развития, что увеличивает шансы на выздоровление. Упущенное время лечения приводит к летальному исходу. В лучшем случае достигается стойкая ремиссия и устраняются болевые симптомы.

Устанавливать определение диагноза должен профессиональный врач, знающий тонкости варьирования и отклонения показателей от нормы

Важно помнить, что положительные результаты обследования не исключают раковый процесс. При опухолях на ранних стадиях показатели не показывают заметных отклонений от нормы

Важно проходить комплексное обследование для утверждения правильного диагноза.

Профилактический анализ проводится также после удаления злокачественного новообразования. Онкология спустя время может вернуться. Для исключения рецидива организм должен регулярно подвергаться обследованию на концентрацию антигенов в крови. Своевременное диагностирование обеспечит продолжительность жизни и экономию материальных средств.

Разновидности онкомаркеров

Белки различаются по свойствам, каждый показатель определяет опухоль определённого органа. Открыты виды, обладающие высокой чувствительностью к продуктам переработки атипичных патогенов. Другие считаются вспомогательными и используются для совокупного анализа.

По происхождению вещество подразделяют на рецепторы, гормоны, ферменты и онкофетальные. К последней группе относят элементы, определяющие онкологию в организме. Онкофетальные показатели присутствуют в большом количестве у развивающегося эмбриона. В зрелом возрасте количество подобных веществ уменьшается.

Классификация по органам выделяет перечисленные виды:

  • К молочной железе относят СА 15-3 и СЕА;
  • Мужские яички определяют ВНСG, AFP;
  • Для женских яичников исследуют СА 125, СА 19-9;
  • Заболевание матки характеризует СА 19-9, СА 125;
  • Печень исследует показатель AFP;
  • Болезни кишечника определяет маркер СА 19-9, СА 125;
  • Кожа исследуется при помощи S100;
  • Предстательная железа характеризуется белком PSA;
  • Онкология мочевого пузыря выявляется маркерами TPA, Cyfra 21-1;
  • Поджелудочная железа определяется по веществам СА 19-9, СА 72-4.

Для женщин врачи выделили отдельную группу онкомаркеров:

  • Часто используется раковый антиген СА 125;
  • Точным считается показатель SCC;
  • К высокочувствительным относят СА 15-3, НЕ 4;
  • МСА, СА 72-4 используют для уточнения диагноза;
  • СА 19-9 способен выявить болезнь в стадии развития;
  • АФП – альфа-фетопротеин – один из первых открытых видов;
  • Раковый антиген 27-29;
  • Лучшим и эффективным считается РЭА.

В отдельных случаях лаборанты предлагают пациентам весь перечень онкомаркеров для исследования. Человек соглашается, не задумываясь о необходимости. Список раковых антигенов достаточно внушительный. Выбрать нужный вправе лишь врач, не стоит самостоятельно себе назначать анализы.

Какие из анализов на онкомаркеры применяются в скрининговых программах обследования?

Основными онкомаркерами, которые используются в скрининговых программах обследования пациентов с высоким риском онкопатологии, являются:

  • PSA;
  • ХГЧ;
  • АФП;
  • Са-125.

Анализ на онкомаркер общий PSA

Этот онкомаркер является предвестником новообразований предстательной железы. Данный анализ входит в программу обследования на рак предстательной железы, и онкологи рекомендуют мужчинам сдавать его ежегодно после 40 лет.

Нормальные показатели анализа общего PSA зависят от возраста. Для мужчин 40-49 лет они составляют 2,5 нг/мл, 50-59 лет – 3,5 нг/мл, 60-69 лет – 4,5 нг/мл, старше 70 лет – 6,5 нг/мл. Если показатели этого анализа умеренно повышены, то мужчине необходимо стать анализ на свободный PSA, который является более специфичным.

Следует учитывать и тот факт, что показатели анализов на PSA могут быть повышены не только при раке простаты, но и при аденоме предстательной железы, простатите или даже после обычного массажа простаты. Для уточнения этих диагнозов больному назначаются другие виды диагностических исследований, позволяющих с точностью поставить диагноз.

Анализ на онкомаркер ХГЧ (хорионический гонадотропин человека)

В норме показатели этого онкомаркера составляют у небеременных женщин менее 5,3 мМЕ/мл, у мужчин – менее 2,5 мМЕ/мл. Этот анализ часто назначается онкологами совместно с анализом на онкомаркер АФП для выявления вероятности рака яичка и яичников. При раке яичка наблюдается повышение показателей обеих онкомаркеров, а при раке яичников – значительно повышается АФП. Показатели этого онкомаркера могут повышаться при других раковых заболеваниях (рак матки, рак желудка, рак кишечника, рак печени), беременности и у женщин в периоде менопаузы, у которых наблюдается миома матки. Именно поэтому для дифференцирования диагноза данный анализ проводится в комбинации с другими видами обследования.

Анализ на альфа-фетопротеин (АФП)

Данный анализ используется онкологами для диагностики и оценки эффективности лечения рака печени и герминогенных новообразований, и акушерами-гинекологами для выявления у плода нарушений развития и хромосомных дефектов. В норме показатели АФП мужчин и небеременных женщин составляет менее 15 МЕ/мл, а при беременности его нормальные показатели зависят от срока беременности.

Повышение уровня АФП у мужчин и небеременных женщин может наблюдаться при злокачественных новообразованиях:

  • первичный и метастатический рак печени;
  • яичников;
  • эмбриональный рак;
  • толстой кишки;
  • поджелудочной железы;
  • легких;
  • бронхов;
  • молочной железы.

Повышение уровня этого маркера рака может наблюдаться и при таких доброкачественных заболеваниях:

  • острый вирусный и хронический гепатит;
  • цирроз печени;
  • хроническая почечная недостаточность.

Для диагностики плода и беременности акушеры-гинекологи проводят этот анализ совместно с анализами крови на эстриол и ХГ. Повышение уровня АФП может указывать на:

  • многоплодную беременность;
  • пороки развития плода;
  • незаращение передней брюшной стенки у плода;
  • анэнцефалию плода;
  • некроз печени у плода и др.

Сниженный уровень этого онкомаркера указывает на:

  • высокий риск генетических патологий у плода (например, на синдром Дауна);
  • ложную беременность;
  • начинающийся выкидыш.

Незначительно сниженный уровень АФП указывает на фетоплацентарную недостаточность.

Анализ на онкомаркер Са-125

Этот онкомаркер является основным маркером рака яичников и его метастазов. В норме его показатели не превышают 0-30 МЕ/мл.

В связи с тем, что повышение показателей данного онкомаркера может происходить при разных заболевания, его не используют как самостоятельный метод диагностики, и его проведение является только первым шагом, который может указать на развитие злокачественного новообразования. При повышении уровня Са-125 пациенту назначается более углубленное обследование для выявления причин отклонения его показателей от нормы.

Повышение уровня онкомаркера Са-125 может выявляться при раковых заболеваниях:

  • яичников;
  • матки;
  • молочных желез;
  • желудка;
  • поджелудочной железы;
  • печени.

Незначительное повышение уровня Са-125 может выявляться при таких доброкачественных заболеваниях:

  • эндометриоз;
  • киста яичника;
  • перитонит;
  • плеврит.

Уровень Са-125 может повышаться при месячных, и такой его показатель будет являться физиологичным и не требующим лечения.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *