'Хондросаркома

Хондросаркома

0 комментов
просмотров
20 мин. на чтение

Саркома кости симптомы, лечение и диагностика остеогенной формы

Существуют болезни, против которых даже современная медицина в некоторых случаях бессильна и не всегда может предоставить эффективное лечение с положительным результатом.

Онкологические заболевания тому частое подтверждение. Саркома кости – один из видов серьезных болезней, которые требуют незамедлительного лечения.

Что из себя представляет рак костей, почему он возникает, и какие методы лечения существуют? Об этом подробнее далее в статье.

Саркома развивается в мягких и в костных тканях. Отличается от злокачественных образований (рака) тем, что не всегда привязана к определенному органу.

Саркома кости начинает свое развитие в костной ткани, но иногда болезнь берет начало в ткани некостного происхождения. Располагаться первичная костная саркома может в любой части скелета.

Вторичная форма с помощью метастаз поражает кости вследствие заболеваний рака почек, щитовидной, предстательной, молочной желез.

На возникновение саркомы кости влияют следующие причины:

  • нахождение в зоне высокого радиационного фона;
  • работа, связанная с химической промышленностью;
  • генетическая наследственность;
  • низкая иммунная сопротивляемость организма;
  • высокая доза ультрафиолета;
  • наличие доброкачественных опухолей и предраковое состояние;
  • травмы;
  • гормональные сбои в работе организма.

Разновидности саркомы кости

Саркома кости отличается по месту локализации, при этом метод диагностики тоже имеет отличия. Профессиональное лечение в каждом отдельном случае будет индивидуальным, основанным на результатах обследования, стадии заболевания. Узнайте более подробно, каковы особенности заболевания, чем отличается саркома бедренной кости от остеогенной саркомы или от рака костей позвоночника.

Самая распространенная и агрессивная форма заболевания – остеосаркома. Частые случаи фиксируются у мужской половины в молодом, иногда в юном возрасте.

Остеосаркома появляется в любой части скелета, но статистика показывает, что трубчатые кости конечностей – излюбленное место поражения саркомой. Раковое заболевание костей ног часто локализуется в коленном суставе.

Остеосаркома бедренной кости характеризуется быстрым течением болезни с острыми болями. В течение года, начиная от появления первых признаков, проявляются метастазы, часто поражающие легочную ткань.

Саркома паростальной формы – разновидность остеосаркомы, отличается тем, что новообразования располагаются на поверхности кости, не проникая внутрь. Возраст больных преимущественно 30-35 лет, без предпочтений по половому признаку. Самое часто встречающееся место поражения – опухоль коленного сустава. Болезнь протекает с менее выраженными болезненными ощущениями и медленным ростом метастаз.

Саркома Юинга

Группа риска для саркомы Юинга – мальчики 5-16 лет.

При такой форме заболевания поражение костномозговой ткани имеет быстрое течение, сопровождающееся резкими болями, лихорадкой, изменениями результатов анализа крови (увеличенные СОЭ).

Рак костей у детей поражает трубчатые, тазобедренные кости, лопатки, ребра. Костная ткань быстро разрушается, а метастазы переходят в печень, легкие, лимфатические узлы.

Хондросаркома: симптомы, причины, классификация, стадии, лечение

Хондросаркома — это злокачественная опухоль, образующиеся из хрящевой ткани. По распространенности занимает 2 место после остеосаркомы. Пик заболеваемости приходится на 5-7 декады жизни.

Выделяют хондросаркомы по источнику образования:

1. первичные (центральная — из костномозговой части кости, периферическая — развивается из кортикального слоя, юкстакортикальная — за пределами кортикального слоя.) на них приходится до 90% опухолей.

2. вторичные нередко обнаруживают при болезни Олье (дисхондроплазия), Педжета (дисхондроплазия), синдромов Олбрайта, Маффуччи, либо в результате перерождения из хондромы, хондробластомы. Занимают оставшиеся 10% от выявленных онкологических образований костей.

Различают хондросаркомы по строению:

Все они имеют различные симптомы и подходы к их лечению могут несколько отличаться. Рассмотрим каждый из типов подробнее.

Мезенхимальная хондросаркома образуются из эмбриональных клеток, поэтому она встречаются чаще в детском возрасте. Растет новообразование медленно, от момента ее образования, до момента обнаружения могут проходить несколько месяцев иногда лет.

Диагностика

Выявляют при помощи рентгенографии, КМ, МРТ- исследования. На снимке визуализируются деструктивные очаги с четкими границами.

Снимки, на которых видна хондросаркома мезенхимального типа.

  • При гистологическом исследовании биоптата обнаруживается мелкие низкодифференцированные клетки и островки гиалинового хряща. Для взятия материала для морфологического исследования используют биопсию.Гистология Мезенхимальной хондросаркомы
  • Лабораторные анализы. Иммуногистохимические маркеры не информативны.

Применяют хирургическое лечение и лучевую терапию.

Целью операции является радикальная резекция саркомы. Но учитывая ее расположение рядом с жизненно важными структурами используют щадящие методы удаления, с последующим замещением резецированой ткани.

Химиопрепараты не применяют из за их низкой эффективности.

Прогноз

Часто благоприятный при тотальной резекции новообразования.

Имеют высокую степень злокачественности. Данные опухоли образуются из менее злокачественного образования.

Локализуются в большинстве случаев в костях таза, проксимальных концах длинных трубчатых костей (бедренная, плечевая), в реберно-грудинном соединении.

Способы диагностики хондросаркомы

Возможности современной медицины позволяют выявлять опухоли костей уже на начальной стадии развития. Но поскольку хондросаркома редко обнаруживается на раннем этапе роста, диагностика бывает запоздалой. Боль, воспаление и прочие ранние признаки болезни многие пациенты и доктора принимают за артроз, бурсит, травмы и не спешат проводить подробное обследование. А от своевременности диагностики во многом зависит исход лечения и дальнейший прогноз заболевааия.

Среди современных и востребованных методов диагностики при хондросаркоме можно выделить следующие:

  • рентгенологическое обследование: на снимках обнаруживаются очаги деструкции с участками обызвествления, сама опухоль и признаки ее прорастания в мягкие ткани;
  • остеосцинтиграфия;
  • магнито-резонансная, компьютерная томография;
  • биопсия ткани опухоли с дальнейшим изучением ее под микроскопом.

Пациенты с хондросаркомами должны обследоваться в крупных диагностических центрах, имеющих современное техническое оснащение и профессиональный штат специалистов, владеющих техникой расшифровки полученных результатов диагностики.

Центральные хондросаркомы часто имеют внутрикостные участки деструкции. На рентгеновском снимке с такими новообразованиями диагностируются характерные обызвествления. По краям новообразования нередко диагностируются участки обызвествления.

Осложнения

В случае прогрессирования онкологического процесса могут развиваться такие осложнения, как:

  1. Появление метастаз и их транспортировка лимфатической системой в отдаленные ткани и органы, что в десятки раз сокращает продолжительность жизни.
  2. Высокая степень рецидива, если лечение не дало желаемых результатов, и онкологический процесс остановить не удалось.
  3. Необходимость постоянной диагностики и профилактического лечения – хондросаркома может вернуться в любую минуту жизни человека, поэтому после успешного лечения потребуется постоянно контролировать состояние здоровья посредствам прохождения рентгенографии и профилактического лечения.

При ампутации конечностей развивается инвалидность. Человек становится недееспособным, однако продолжает жить и приспосабливаться к новым условиям. Летальный исход является самым опасным осложнением хондросаркомы, но при ранней диагностике есть все шансы на благоприятный исход.

Хондросакрома суть и особенности заболеваний, причины, симптомы, лечение, прогноз

Хондросакрома – разновидность саркомы (злокачественной опухоли), которая поражает кости и суставы. На это заболевание приходится примерно 20% всех опухолей костей.

Особенность недуга в том, что он может появиться в любом месте человеческого организма, где есть хрящ.

Боли при хондросаркоме могут быть похожи на боли при патологиях суставов (артрите, артрозе, остеохондрозе), имитировать разрыв мениска коленного сустава и т. д.

Как правило, хондросаркома поражает взрослых, преимущественно мужчин, в возрасте от 20 до 60 лет. Чаще всего патология начинается в костях таза, рук или ног. Бывают случаи, когда болезнь развивается на основе доброкачественных опухолей костной ткани – энходроме или остеохондроме.

Существует несколько видов хонросаркомы:

  1. обычная хондросаркома,
  2. светлоклеточная хондросаркома,
  3. миксоидная хонросаркома,
  4. мезенхимальная хондросаркома,
  5. дедифференцированная хондросаркома. 

Суть и особенности заболевания

В большинстве случаев хондросаркомы представляют собой низкозлокачественные опухоли. Их ткани практически ничем не отличаются от здоровых тканей хряща, за исключением небольшого количества аномалий.

При развитии среднезлокачественных опухолей их клетки значительно отличаются от здоровых.

Высокозлокачественные хондросаркомы не только выглядят совершенно по-другому, нежели нормальные клетки хряща, но и очень быстро растут.

Обычная и светлоклеточная хондросаркомы относятся к низкозлокачественным опухолям. Они не очень агрессивны и не распространяются по организму в отличие от дедифференцированной и мезенхимальной хондросарком.

Последние принадлежат к классу высокозлокачественных опухолей и могут дать метастазы в другие части тела. Очень сложно поддается лечению дедифференцированная хондросаркома, которую диагностируют в 10% случаев.

Симптомы и диагностика хондросаркомы

Чаще всего люди, страдающие этим онкозаболеванием, не чувствуют себя больными. Но когда хондросаркома прогрессирует, то появляются сильные боли в костях, отеки, опухоли, начинает ограничиваться подвижность суставов.

Чтобы подтвердить диагноз, медики, в первую очередь, назначают рентген. Однако снимок не позволяет определить, злокачественная это опухоль или нет. Поэтому целесообразно также использовать КТ, МРТ и даже ПЭТ. Результаты подобных сканирований дадут больше информации о новообразовании.

Используя результаты биопсии и данные сканирования пациента, врачи составляют индивидуальный курс лечения с учетом особенностей конкретного пациента (наследственности, непереносимости определенных лекарств, сопутствующих заболеваний и т. п.). 

Методы лечения

Традиционная методика лечения данного вида рака кости предполагает полное удаление не только самой опухоли, но и части окружающей ее здоровой ткани. Хирурги стараются сохранить конечность, в которой появилось онкообразование, но иногда приходится делать и ампутация, если болезнь перешла в тяжелую стадию, или велик риск рецидива.

Альтернативой общепринятому способу лечения выступает внутриочаговое выскабливание. Этот вид операции менее инвазивен, чем традиционное хирургическое вмешательство, к тому же удаляется меньше здоровых тканей. Исследования показывают, что такая методика лечения лучше всего подходит для низкозлокачественных опухолей.

Большинство хондросарком (за исключением мезенхимальных опухоей) не реагируют на лучевую или химиотерапию. Именно поэтому хирургическая операция – наиболее эффективный и приемлемый способ лечения. В редких случаях, когда, к примеру, опухоль находится в черепе, перед операцией применяют протонную лучевую терапию.

Изредка для лечения рецидивирующей хондросаркомы, метастазов или при дедифференцированном типе заболевания могут использоваться облучение или химиотерапия. Но эти процедуры не всегда бывают эффективны, поэтому не входят в стандартную схему лечения.

Шансы на выздоровление у больных

Чтобы предсказать, насколько будет успешным лечение хондросаркомы у конкретного пациента, следует учитывать несколько факторов.

Прежде всего, это уровень злокачественности опухоли, ее размер и сложность хирургической операции.

Низкозлокачественные опухоли предполагают высокий процент выживаемости, небольшую возможность рецидива, кроме того, практически нет угрозы развития метастаз. Поэтому чем злокачественнее опухоль, тем меньше шансов на выздоровление.

Прогнозирование врачей

Прогноз рассматриваемого процесса зависит от квалификации врача, к которому обратился пациент. Чтобы определить выживаемость, врач выявляет степень распространенности патологии. Если метастазы в лимфатических узлах и легких не подлежат удалению, прогноз неблагоприятный.

Выживаемость пациентов, у которых выявлена метастазы в костях и костном мозге, составляет 30%. При этом такие пациенты прошли мощную радиотерапию и последующую трансплантацию костного мозга. Своевременная диагностика (до момента ее распространения по организму) предоставляет возможность полностью избавиться от опухоли в 70% случаев. Такому прогнозу способствуют успехи в области фармакологии.

Новейшие медикаментозные средства, используемые для проведения химиотерапии, имеют меньше побочных эффектов. Поэтому на фоне такой терапии врачи могут предотвратить развитие опасных осложнений, включая рецидив саркомы.

Для устранения онкологии важно не упустить время. При проявлении незначительной симптоматики опухолевого процесса рекомендуется пройти обследование

Врач должен сообщить больному, что саркома Юинга — это не приговор.

Статистика и факторы риска

По статистике, выживаемость больных с таким диагнозом — 5 лет. Относительная пятилетняя выживаемость — прогноз пациентов, у которых . Такое заключение ставят врачи в 66% случаев. Это означает, что пациент с диагнозом рак костей и суставов, но при отсутствии метастазов может прожить еще 5 лет после выявления болезни.

На продолжительность жизни пациентов влияют следующие факторы:

  • период, когда выявлено заболевание;
  • некоторые типы ракового процесса хорошо поддаются терапии;
  • сопутствующие патологии.

На долю относительной пятилетней выживаемости пациентов с саркомой Юинга приходится 50,6%. Точное прогнозирование заболевания проводится на основе истории болезни и типа ракового процесса, этапа и класса недуга, характеристики клиники саркомы. При этом учитывается, возможен ли рецидив патологического процесса. Вышеперечисленные факторы рассматривают в сочетании со статистикой по выживаемости. Правильная тактика терапии и выполнение всех рекомендаций лечащего онколога позволят пациенту победить заболевание.

Как проявляется хондросаркома?

 Проявления опухолей скелета обычно сводятся к субъективным ощущениям, нарушению функции пораженной области и наличию видимого или прощупываемого образования. Среди симптомов хондромы имеют большое значение:

  1. Интенсивные боли в месте роста неоплазии;
  2. Ограничение движений в сочленениях костей;
  3. Деформации, наличие припухлости и пальпируемого образования;
  4. Изменения кожи над местом роста неоплазии.

наиболее типичные локализации хондросарком, %

Болевой синдром – основное проявление большинства опухолей опорно-двигательного аппарата. При высокодифференцированных разновидностях хондросаркомы боль может длительное время оставаться вполне терпимой, тогда пациент снимает ее анальгетиками и даже не задумывается о возможности рака, списывая симптомы на радикулит, артроз и другие возрастные изменения.

По мере увеличения размеров хондросаркомы, боль усиливается, не проходит полностью даже при приеме высоких доз обезболивающих средств, а при значительном прорастании кости становится постоянной и нестерпимой.

Растущая опухоль деформирует конечность или сустав, прощупывается в виде плотного неподвижного узла, ограничивается подвижность конечности. Кожа над опухолью может стать горячей, с большим числом расширенных вен. Если опухоль растет на ноге, то пациент начинает прихрамывать, поражение плечевого пояса затрудняет выполнение движений руками.

Описанные симптомы при высоко злокачественных опухолях нарастают значительно быстрее, и уже через пару-тройку месяцев от момента появления неоплазии пациент испытывает сильнейшие боли, а в тканях возможно прощупать или даже увидеть уплотнение и деформацию.

Хондросаркома бедренной кости и костей таза дает сильный болевой синдром, так как вовлекается седалищный и другие крупные нервы, возможен отек ноги из-за нарушения оттока венозной крови, а сдавление и прорастание тазовых органов чревато дизурическими расстройствами, нарушениями со стороны кишечника.

слева: хондросаркома позвоночника, справа: хондросаркома кости таза

При хондросаркоме позвоночника пациент жалуется на сильные боли в спине, невозможность полноценно двигаться, трудности при стоянии и сидении, и даже в лежачем положении он испытывает боль, связанную с поражением нервных корешков. Возможны расстройства чувствительности в зоне прорастания опухолью нервных сплетений.

хондросаркома кисти руки

Хондросаркома стопы, кистей возникает достаточно редко. О ее появлении могут свидетельствовать боли в мелких суставах пальцев, появление припухлости, плотного узелка близ суставных поверхностей. Обнаружить неоплазию этой локализации проще, чем, к примеру, в крупных суставах или позвоночнике, поэтому заболевание чаще диагностируется на ранней стадии и поддается щадящему лечению.

Лечение болезни

После подтверждения диагноза пациента в обязательном порядке госпитализируют в отделение онкологии.

Поскольку практически все разновидности хондросарком обладают высокой устойчивостью к лучевой и химиотерапии, то единственным способом терапии выступает хирургическое вмешательство, которое направлено на удаление больной кости и близлежащих мягких тканей, а при наличии метастаз необходимо иссечение пораженных сегментов.

При опухоли на первой и второй стадии прогрессирования осуществляется полная ее ликвидация. В зависимости от объемов и локализации новообразования проводят:

  • резекцию больной кости;
  • удаление кости с последующим эндопротезированием.

В случаях диагностирования хондросаркомы 3 степени злокачественности требуется радикальная операция, а именно:

  • экзартикуляция;
  • ампутация конечности.

В некоторых ситуациях удалить опухоль не представляется возможным — при этом единственным способом продлить жизнь человеку выступает лучевая и химиотерапия, что уменьшит размеры опухоли, но не вылечит недуг.

Клинические проявления

Они зависят от целого ряда сопутствующих факторов, которые необходимо как можно тщательнее распознать.

  1. Обширность поражения позвоночника.
  2. Уровень разрушения, которому подвергся спинной мозг.
  3. Структурный элемент, который оказался пораженным.
  4. Место образования – непосредственно спинномозговая ткань или околопозвоночный ареал.
  5. Где расположена саркома – на задней, передней или боковой поверхности спинномозгового канала.
  6. Насколько быстро развиваются клетки саркомы.
  7. Есть ли в канале спинного мозга дополнительное пространство, и каков его размер.
  8. Каково общее здоровье и физическое состояние пациента.

Гистологическая картина

Гистологическая картина хондросаркомы так незначительно отличается от доброкачественных хондробластом, что дифференциальный диагноз между ними может быть очень трудным. Вообще, если клетки хрящевой опухоли имеют увеличенное округлое ядро и часто встречаются двухъядерные клетки с таким ядром, всегда возникает подозрение на злокачественность и потому такая опухоль должна быть исследована особенно внимательно. Однако при этом менее строго оцениваются такие изменения в опухолях коротких костей, чем в опухолях длинных костей.

Но если в какой угодно хрящевой опухоли, при любой локализации ее хрящевые клетки обнаруживают клеточную и ядерную полиморфию, повышенную гиперхромазию ядра и если в большом количестве встречаются многоядерные клетки, хотя бы и отдельные гигантские хрящевые клетки с одним или несколькими ядрами, тогда нет никаких сомнений в злокачественном характере опухоли.

В более недифференцированных опухолях хрящевого межклеточного вещества бывает очень мало или же оно вообще отсутствует. Опухолевые клетки не находятся в лакунах, они могут быть значительно дифференцированы и напоминают анапластическую фибросаркому, иногда могут возникать очень причудливые картины.

В развитии хондросарком иногда дело доходит до кальцификации и оссификации. Но в данном случае всегда можно говорить только о вторичной оссификации хондросаркоматозной ткани, так как никогда не наблюдается прямого образования кости из саркоматозной соединительной ткани.

Симптоматика заболевания

Симптомы хондросаркомы во многом зависят от степени патологии и от того, какая кость поражена. Можно выделить общую группу признаков заболевания. Для хондросаркомы характерны следующие симптомы:

  • Деформация пораженной кости,
  • Припухлость болеющей зоны,
  • Изменение цвета и формы кожного покрова над поврежденной костью,
  • Новообразование легко прощупать,
  • Движение становится затрудненным,
  • Слабость и снижение работоспособности,
  • Быстрая усталость,
  • Снижение массы тела без видимых причин,
  • Расширение вен,
  • Отказ от пищи.

Когда поражению подвергается тазобедренная кость, боль отдает во всю ногу. Так как раковая опухоль в большинстве случаев локализуется только в одной конечности, на ней может периодически формироваться отек. Человек страдает от изменения походки, могут возникнуть сложности при мочеиспускании и дефекации, так как близлежащие ткани связаны мышечными и нервными волокнами.

При высокодифференцированных формах хондросаркомы болевые ощущения у пациентов возникают в ночное время суток. Возможны патологические переломы. Выше от образовавшейся опухоли расширяется венозная сеть. Даже от незначительного ушиба кость ломается и теряется свои функции. Патология отличается медленным развитием, благодаря чему возможно успешное лечение.

Низкодифференцированные формы заболевания развиваются на протяжении 1-3 месяцев. Из-за этого вовремя поставить диагноз очень сложно. Главный признак – боль, усиливающаяся в ночное время суток, не поддающаяся действию болеутоляющих средств.

Метастазы чаще всего идут в головной мозг, печень, лимфатическую систему и легкие. Первое время после выхода метастаз симптомы отсутствуют, что снижает вероятность выживания и успешного лечения.

Что такое хондросаркома?

Хондросаркома — злокачественная опухоль скелета, формирующаяся из хрящевой ткани. Чаще всего развивается в плоской плечевой кости и тазобедренном суставе, но допустимы случаи образования хондросаркомы в области трубчатых костей.

Злокачественное новообразование представляет собой плотную опухоль, прилегающую к кортикальному слою кости, иногда наблюдается прорастание хондросаркомы в кость. Может иметь очаги оссификации и петрификаты. При диагностических исследованиях не всегда удается определить четкие границы новообразования.

Гистограмма стенки грудной клетки

Опухоль является одной из наиболее распространенных онкологических патологий в костях и суставах. Чаще всего саркома развивается у людей 45-80 лет, т.е. в преклонном возрасте. В одинаковом процентном соотношении поражает женщин и мужчин.

Более чем у 15% пациентов перед появлением хондросаркомы были хронические заболевания костей.
На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно, а от момента образования опухоли до появления первых метастаз может пройти более пяти лет. Первичными очагами развития метастаз являются печень, легкие и желудок. На поздних стадиях хондросаркома склонна полностью разрушить хрящевую ткань.

Степень злокачественности опухоли при заболевании относительно низкий, что позволяет при своевременной диагностике и лечении рассчитывать на благоприятный прогноз.

Причины патологии

Достоверно неизвестно, что именно провоцирует развитие онкологического процесса, но есть ряд факторов, которые являются предпосылками:

  1. Частые травмы костей – переломы, вывихи суставов приводят к тому, что целостность костной и хрящевой ткани нарушается. Это в свою очередь влияет на обменные процессы, а также запускает естественные процессы регенерации, которые могут стимулировать активное разрастание клеток хряща.
  2. Аутоиммунные процессы в организме, которые нарушают процессы синтеза хрящевых клеток, заставляя их хаотично делиться.
  3. Прием некоторых медикаментозных препаратов, способных влиять на обменные процессы опорно-двигательного аппарата.
  4. Продолжительное воздействие радиационного или другого вида облучения.

Частые переломы костей могут быть причиной появления хондросаркомы

Также опухолевый процесс может развиваться на фоне прогрессирующих первичных заболеваний, таких как:

  • энхондрома и экхондрома, которые являются доброкачественными новообразованиями;
  • остеохондроматоз;
  • болезнь Пэджета;
  • хондромиксоидная фиброма.

Чаще всего заболевание имеет первичную природу, этиология которого неизвестна. Вторичные формы хондросаркомы являются следствием прогрессирующих заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Симптомы и признаки хондросаркомы кости

В диагностических изображениях интрамедуллярная хондросаркома высокодифференцированная, растущая внутри кости имеет признаки доброкачественной опухоли с экспансивным ростом, поскольку опухоль растет медленно. Больные жалуются на умеренные боли продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет.

В длинных трубчатых костях опухоль растет вдоль кости. Медленно растущие внутрикостные узлы хрящевой природы вызывают ячеистую перестройку костной структуры, истончают и «вздувают» корковый слой. При дальнейшем росте корковый слой разрушается, возникает периостальная реакция в виде отслоенного периостоза, «козырьков», часто с ассимиляцией, и формируется внекостный компонент. Опухоль четко отграничена от окружающих структур, содержит крапчатые, кольцевидные линейные и глыбчатые включения, характерные для минерализации хрящевого матрикса.

При визуализации низкодифференцированной (III степени злокачественности) хондросаркомы выявляются признаки инфильтративного роста, выражающиеся в потере дольчатости и отграничения от окружающих структур, отмечается разнообразная неассимилированная периостальная реакция.

Дифференциальная диагностика хондросаркомы кости

Высокодифференцированные хондросаркомы I-II степени злокачественности на этапе лучевой диагностики необходимо дифференцировать с опухолеподобными процессами (кистами, ФД, инфарктом кости), доброкачественными опухолями (энхондромой, хондробластомой), ГКО и злокачественными опухолями: хордомой, остеолитическими метастазами и плазмоцитомой. Кистоподобные структуры с горизонтальными уровнями между средами с разной плотностью наиболее характерны для солитарной юношеской кисты, АКК и ГКО, не содержат известковых включений, характерных для хрящевых опухолей. При МРТ высокодифференцированные хондросаркомы отличаются сигналом, характерным для хрящевой ткани, и крайне редко содержат горизонтальные уровни. Размеры энхондром не превышают 3-5 см, они не разрушают корковый слой и не формируют внекостный компонент. Хондробластомы локализуются в эпифизе или в области ростковой зоны длинных трубчатых костей у детей и растут по поперечнику кости. Инфаркт кости (некроз жирового костного мозга с минерализацией или остеонекроз с распрпостранением процесса на костные трабекулы) не имеет вида узла, не растет и содержит жир и кальцинаты. Методом выбора для дифференциальной диагностики инфаркта кости и энхондромы является МРТ. При ФД часто встречаются полиоссальные поражения, после прекращения роста скелета они «теряют активность» (не увеличиваются), не разрушается корковый слой, отсутствуют периостальная реакция и внекостный компонент. Остеолитические метастазы и плазмоцитома не содержат известковых включений. Хордома развивается в типичных местах, где сохраняются элементы нотохорды: в каудальных (в области крестца и копчика до 70%) и краниальных (базальных отделах черепа и шейных позвонках) отделах осевого скелета. Указанные признаки, которые выявляются при рентгенологическом исследовании и МРТ, помогают проводить дифференциальную диагностику.

Хондросаркому III степени необходимо дифференцировать с другими саркомами костей

Принципиально важно отличить хондросаркому III степени от саркомы Юинга и злокачественной лимфомы из-за различной тактики лечения. Обе эти опухоли не продуцируют хрящ, поэтому при визуализации отсутствуют признаки, характерные для хрящевых структур (типичный сигнал в МРТ-изображениях и известковые включения)

Могут возникать трудности дифференциальной диагностики хондросаркомы III степени дифференцировки с хондробластическим вариантом остеосаркомы при гистологическом исследовании. Отличительным признаком хондробластического варианта остеосаркомы служит «прямое» опухолевое костеобразование.

Поверхностные хондросаркомы

Поверхностные хондросаркомы составляют меньшую часть хондросарком. Наиболее часто выявляются вторичные хондросаркомы, развившиеся на фоне ОХ (КХЭ).

Озлокачествлению более всего подвержены множественные КХЭ, нерадикально оперированные и рецидивирующие после операции ОХ и экхондромы.

Симптомы и диагностика поверхностных хондросарком

Клиническими признаками озлокачествления ОХ (КХЭ) служат ускорение роста опухолевых узлов, появление боли, которая, однако, возможна также при переломе ножки или воспалении тканей вокруг экзостоза.

Появление нечеткости контуров КХЭ, увеличение толщины «хрящевой шапочки» более 2 см, формирование хрящевых узлов низкой плотности с «крапчатыми», «глыбчатыми» и «кольцевидными» включениями рядом с основным массивом опухоли указывают на развитие вторичной хондросаркомы из КХЭ.

Хондросаркома: стадии

Мягкотканные злокачественные неоплазии в практике онкологов классифицируются по единой TNM-системе, где характеризуется размер очага, регионарные лимфоколлекторы, наличие клеток и структур необластного очага и патогистологический характер материала.

Т – очаг неоплазии, его размер (Т0-2)

N – регионарные лимфоколлекторы (N0-1)

М – метастазирование неопластического процесса (М0-1)

G – патогистологический тип опухоли (G1-3)

Стадии хондросаркомы в соответствии с международным стандартом:

I — неоплазия любого диаметра, высокой дифференциации, нет клеток опухолевой массы в лимфатической и кровеносной системе.

II — необластома любого размера, умеренной дифференциации, метастатических очагов нет.

III — хондросаркома низкой дифференциации, местнодеструктивный рост без поражения лифоколлекторов и отдаленных органов.

IV — неопластический процесс любой дифференциации, при поражении лимфоколлекторов и/или других систем.

Стадийность необластического процесса определяет хондросаркома прогноз и влияет на выбор этапности лечебного подхода. Неблагоприятным исходом отличаются последние стадии неоплазии (менее 30% выживших), тогда как на первых излечения достигают 90% заболевших.

Симптомы

Клиническая картина, которая выявляется при развитии хондросаркомы довольно изменчива и непостоянна. Дело в том, что симптомы зависят от локализации, прогрессирования заболевания, степени злокачественности и ряда других факторов.

Тем не менее, хондросаркомы имеют следующие симптомы:

  • Главным клиническим признаком является болевой синдром, изначально слабый, но постоянно усиливающийся по мере роста опухоли. На первых стадиях развития онкологии боли цикличны, но непостоянны, однако, ко 2-3 стадии приобретают посеянный характер. По специфике болезненные ощущения тупы, ноющие, усиливаются при физических нагрузках и во время сна.
  • При таком патологическом процессе, как злокачественная хондросаркома, у пациентов присутствует припухлость в области новообразования. Как и в случае с болями, обычно незначительная, небольшая припухлость возникает на ранних стадиях онкологии, но увеличивается по мере прогрессирования. В некоторых случаях, когда опухоль расположена глубоко, припухлость может не просматриваться вовсе.
  • Деформация костных структур, в которых произрастает опухоль.
  • По мере роста хондросаркомы происходит выпячивание пораженного участка, что внешне выглядит как бугор или подкожный нарост на определенном участке тела. Этот признак прослеживается на поздних стадиях рака, изначально же новообразование может прощупать врач. После обнаружения хондросаркомы, в месте пальпации под кожей на кости отмечается уплотнение.
  • Если новообразование разрастается в непосредственной близости к подвижному суставному сочленению, рост хондросаркомы приводит к ограничению подвижности и нарушению опорно-двигательных функций.
  • Кроме того, присутствует ряд так называемых общих симптомов, среди которых отмечается общее ухудшение состояния пациента. Имеет место: систематическая усталость, сонливость, быстрая утомляемость, потери веса, ухудшение аппетита и т. д.
Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *