'Глиома головного мозга

Глиома головного мозга

0 комментов
просмотров
14 мин. на чтение

Как диагностируется низкозлокачественная глиома?

Если после наружного осмотра ребёнка и в истории болезни у педиатра есть подозрение на злокачественную опухоль ‎, врач выдаёт направление в клинику детской онкологии и гематологии.

Потому что если подозревают такую опухоль, то полное обследование проводят специалисты разного профиля. Во-первых, они должны подтвердить диагноз, действительно ли у ребёнка злокачественная опухоль центральной нервной системы. Во-вторых, если диагноз подтверждается, они должны сказать, какой конкретный тип опухоли у ребёнка и насколько болезнь успела распространиться по организму. Только ответив на эти вопросы, можно оптимально спланировать тактику лечения и давать ‎.

Чтобы поставить точный диагноз, есть ли у ребёнка опухоль ЦНС (в частности, низкозлокачественная глиома), ещё раз тщательно изучают историю болезни , проводят наружный осмотр и назначают такие ‎, как ‎ томография (МРТ) и ‎. Эта диагностика даёт точный ответ, выросла ли опухоль в центральной нервной системе. Если да, то где именно она выросла, какого она размера и где проходят границы опухоли с соседними структурами. её расположение и размеры, а также её границы с рядом расположенными структурами. Для тех детей, у которых подозревают опухоль на зрительном нерве, для обследования также приглашают опытного глазного врача. В зависимости от стадии болезни и её вида могут назначаться дополнительные исследования.

Для окончательного подтверждения диагноза берут пробу опухолевой ткани . Биопсию не делают только тем немногим детям, у которых глиомы зрительных путей или промежуточного мозга. Для этих видов глиом не нужен ‎ анализ, так как по снимкам можно точно увидеть характер опухоли и её объём.

Лечение глиобластомы

Текущий золотой стандарт, то есть идеальное лечение для пациентов с диагнозом глиобластомы – это операция, чтобы удалить большую часть опухоли, насколько это возможно, с последующим химиолучевым лечением (химиотерапия и лучевая терапия), как только хирургическая рана заживет.

Операция по удалению глиобластомы

Нейрохирург попытается удалить как можно больше опухоли, проводя частичную резекцию. Трудно удалить всю опухоль в случае глиобластом так как:

  • они диффузные, то есть имеют нитевидные элементы, которые распространяются в мозг;
  • может быть трудно определить разницу между краями основной части опухоли из нормальной мозговой ткани. Это означает, что части опухоли могут остаться после операции.

Последние достижения в онкологии улучшили способность хирургов удалять больше опухоли. До операции пациентам в некоторых больницах дают выпить вещество под названием 5-ALA. Оно заставляет опухолевые клетки мозга светиться розовым под фиолетовым светом. Это позволяет хирургу определить опухолевые клетки в области нормальных клеток, и таким образом удалять больше пораженной ткани. Это эффективно у взрослых с глиомами высокого уровня, таких как глиобластомы.

Обратите внимание

Степень, до которой опухоль может быть безопасно удалена, также зависит от ее расположения в мозге, глубоко в мозгу и рядом с важными частями мозга оперировать очень сложно.

Химиолучевое лечение

Терапия включает лучевую терапию в течение нескольких недель и периоды химиотерапии препаратом темозоломид. Он используется для замедления роста любых опухолевых клеток, которые не могут быть

удалены хирургическим путем. Темозоломид работает, останавливая опухолевые клетки от создания новой ДНК (материал, который несет всю их генетическую информацию). Если они не могут синтезировать ДНК, они не могут делиться на новые опухолевые клетки, поэтому опухоль не может расти. Также считается, что препарат делает опухолевые клетки чувствительными к излучению. Темозоломид обычно принимают в течение еще 6 месяцев после лучевой терапии.

Импланты с препаратами

Импланты Gliadel — это маленькие пластины, покрытые химиотерапевтическим препаратом кармустин, который вводится непосредственно в мозг в конце операции. Это означает, что лечение преодолевает гематоэнцефалический барьер, который предотвращает попадание многих химиотерапевтических препаратов в мозг.

Новое в лечении

Есть данные об использовании препарата под названием бевацизумаб при лечении глиобластом. Однако пока не накоплено достаточных доказательств его эффективности при опухоли головного мозга, поэтому он применяется как экспериментальное лечение.

Лечение глиобластомы электричеким полем, также известное как Optune — относительно новая, неинвазивная техника для взрослых с глиобластомой. Она использует переменное электрическое поле, формирующееся наклеенными на череп датчиками. Оно призвано нарушить деление опухолевых клеток или вызвать их гибель. Это помогает предотвратить рост или быстрое распространение опухоли.

Иммунотерапия — это персонализированная противораковая вакцина, которая производится для каждого пациента из собственных дендритных клеток. Дендритные клетки являются типом иммунной клетки, которая помогает иммунной системе организма распознавать и атаковать опухолевые клетки.

Глиобластома: что это?

Глиобластома является более распространенным названием для такого типа опухоли головного мозга как астроцитома 4 степени (она же мультиформная глиобластома, или сокращенно GBM / GBM4). По всему головному и спинному мозгу у всех людей есть нервные клетки, называемые нейронами. Наши нейроны окружают клетки, называемые глиальными. Они обеспечивают нейроны кислородом, питательными веществами, удаляют мертвые клетки, поддерживают и защищают нейроны. Существуют разные типы глиальных клеток, каждый из которых играет свою роль в поддержке нейронов. Основными типами являются астроциты, олигодендроциты и эпендимальные клетки. Опухоли головного мозга могут развиваться из любого из этих типов глиальных клеток. Глиома это собирательное название этой группы опухолей.

Тем не менее, глиомы также будут иметь более конкретное имя в зависимости от того, из какого типа глиальной клетки растет опухоль. Опухоли головного мозга, которые вырастают из астроцитов, будут называться астроцитомой; она является наиболее распространенным типом глиомы.

Сами астроцитомы делятся на следующие 4 степени, в соответствии с тем, как ведут себя опухоли:

  • пилоцитарная астроцитома (1 класс);
  • диффузная астроцитома (2 класс);
  • анапластическая астроцитома (3 класс);
  • глиобластома (астроцитома 4 степени).

Опухоли головного мозга оцениваются Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) от 1 до 4, в соответствии с их поведением, таким как скорость, с которой они растут и насколько вероятно, что они распространяются (метастазируют). 1 и 2 классы малозлокачественные, медленно растущие и с меньшей вероятностью распространения в другие части мозга. У них меньше шансов рецидивировать, если они полностью удалены. Их иногда называют доброкачественными, хотя это вводит в заблуждение, так как они все равно опасны. Они могут причинить вред, сдавливая мозг прямо или косвенно, вызывая накопление жидкости внутри черепа.

Классы 3 и 4 являются злокачественными, быстро растущими и с большей вероятностью распространяются на другие части мозга. Они могут рецидивировать, даже если интенсивно лечатся. Таким образом, глиобластома — это злокачественная, быстро растущая опухоль, которая развивается из клеток в мозге, известных как астроциты.

Глиобластомы являются распространенным типом первичной опухоли головного мозга у взрослых и составляют 12-15% всех опухолей головного мозга. Глиобластома поражает преимущественно взрослых в возрасте от 45 до 75 лет, немного чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Первичные (de novo) глиобластомы составляют более 90% всех глиобластом и обычно встречаются у пожилых людей (в среднем возраст 62 года). Вторичные глиобластомы составляют менее 10% всех глиобластом и обычно встречаются у молодых людей (в среднем возраст 45 лет).

Лечение патологии

Удаление узла проводится на первой стадии развития и в разрешенном участке для оперативного вмешательства. На остальных степенях патологии применяются методы для отделения атипичных клеток от здоровых.

Противопоказанием к хирургическому лечению считаются признаки:

  • плохое самочувствие больного;
  • болезнь распространилась на оба полушария;
  • опухоль сформировалась в труднодоступном месте;
  • присутствуют другие сопутствующие злокачественные образования в отделах головного мозга.

В лечении в основном используют курсы химиотерапии с лекарственными препаратами из группы цитостатиков и облучение гамма-лучами. Данные процедуры часто назначают до и после операции. Срок терапии и доза определяются индивидуально в каждом случае. Химиотерапия бессильна в ситуации локализации узла в центральной зоне мозга.

На последней стадии используются методы паллиативной терапии гомеопатией и другими необходимыми лекарственными средствами.

Болезнь успешно лечится в лучших онкологических центрах в Израиле и Германии.

Прогноз продолжительности жизни во многом зависит от стадии обращения к врачу. Положительный результат отмечается у пациентов с начальной стадией формирования патологии и началом лечения на ранних сроках. Более поздние формы склонны к рецидиву и дальнейшему прогрессированию.

Признаки опухоли мозга на ранней стадии

Симптомы глиобластомы могут отличаться у разных людей, поскольку зависят от расположения раковой опухоли в черепной коробке. Самым распространенным признаком наличия злокачественного образования являются головные боли. Это обуславливается повышенным внутричерепным давлением. Перед проявлением четких симптомов опухоль достигает большого размера. Кроме этого, патология может давать о себе знать:

  • головокружениями;
  • нарушением зрения;
  • эпилептическими припадками;
  • сонливостью;
  • онемением конечностей.

Симптомы рака головного мозга на ранней стадии делятся на очаговые либо общемозговые. Последние включают вестибулярный (головокружение, нарушение походки) и гипертензионно-гидроцефальный (тошнота, слабость, мигрени) синдромы. Очаговые симптомы зависят от расположения новообразования и проявляются в виде ухудшения памяти, нарушения речи, невозможности совершения сложных действий. В определенных случаях у больных на фоне головной боли и слабости развивается геморрагический инсульт как следствие обширного кровоизлияния в мозг.

Для подростков признаками развития глиобластомы являются сонливость, головокружения, головные боли, вялость, возникновение пареза. Порой определить субтенториальную опухоль сложно, поскольку она маскируется под глистные инвазии или инфекционные болезни. Причиной развития глиобластомы головного мозга у детей считается прогрессирующая гидроцефалия. Рак головы сопровождается такими симптомами:

  • замедление роста;
  • сокращение массы тела;
  • рвота;
  • повышенная возбудимость;
  • отставание в умственном развитии;
  • плохое зрение;
  • отечность зрительного нерва;
  • судороги.

Лечение

Основное лечение глиомы подразумевает проведение нейрохирургической операции, которая имеет свои сложности, так как любые ошибки и неточности приводят к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.

Удаление новообразования выполняется двумя способами:

  • радиотерапия – используется на начальных этапах при доброкачественном процессе для профилактики рецидива после проведения традиционной операции;
  • эндоскопия – к новообразованию подводятся инструмент и видеокамера, опухоль удаляется. После выполняется химиотерапия. Каждому второму пациенту требуется проведение повторной операции.

Оперативное вмешательство выполняется при операбельном новообразовании на начальных стадиях. Традиционная операция проводится открытым способом, когда череп вскрывается и опухоль удаляется, а здоровые ткани остаются нетронутыми. Этот вариант лечения не дает стопроцентной гарантии выздоровления, высок риск рецидива.

Противопоказания к операции:

  • тяжелая стадия злокачественного процесса с метастазированием;
  • нестабильное состояние больного;
  • присутствие иных злокачественных опухолей в организме;
  • особая локализация, не дающая возможность оперировать без нарушения важных отделов.

Помимо традиционной радиотерапии применяют стереотаксическую — позволяет воздействовать непосредственно на очаг, не вовлекая здоровые ткани.

Лучевую терапию применяют как до, так и после операции. Цель — устранить остатки новообразования, и остановить рост злокачественных клеток. Курс лечения длится несколько недель. После лучевой терапии выпадают волосы, больного беспокоят тошнота, потеря аппетита.

Лучевая- и химиотерапия не могут в полной мере заменить операции. Связано это с тем, что в центральной части образования имеется участок, который не поддается воздействию облучения. Тогда процедуры могут только навредить, не оказав эффекта.

Филиалы и отделения, в которых лечат опухоли головного и спинного мозга, а также отделы центральной нервной системы

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

  1. Отделение нейроонкологии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
    Заведующий – к.м.н. ЗАЙЦЕВ Антон Михайлович
  2. Отдел лучевой терапии МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
    Тел: 495 150 11 22
    Заведующий — д.м.н. ХМЕЛЕВСКИЙ Евгений Витальевич
  3. Отделение протонной и фотонной терапии МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
    Заведующий – д.м.н. ГУЛИДОВ Игорь Александрович
    Тел: 8 (484) 399 31 30

Виды лечения

Глиома лечится тремя основными методами: с помощью радиотерапии, химиотерапии и хирургического вмешательства. Стоит отметить, что не все новообразования такого рода являются операбельными (не все подлежат удалению хирургическим путем). Это относится к опухолям, которые глубоко вросли в мозговые ткани, находятся в месте, куда нет доступа или он значительно затруднён. Чтобы предотвратить неминуемую возможность повреждения здоровых тканей, выбирается другой, более щадящий, путь лечения.

Неоперабельные операции с врастанием глиомы в здоровые ткани чаще встречаются на трех последних степенях развития болезни. На первой стадии хирургическое лечение показано большинству больных.

Хирургическое

Глиома ствола головного мозга эффективнее всего лечится с помощью операции, поскольку ее практически невозможно излечить лекарственными методами.

Это сложная операция, при которой вскрывается череп пациента (трепанация). Под руками хирурга находится множество нервных окончаний, центров различных функций организма. При повреждении любого из них человек умирает или, как минимум, становится инвалидом на всю жизнь. Суть операции заключается в том, что в черепную коробку вводятся инструменты и видеокамера, которая обозревает расположение глиомы и здоровых тканей. Опухоль удаляется под контролем, осуществляющимся нейрохирургом через изображение на мониторе.

После операции назначают курс химиотерапии. Реабилитация организма во многом зависит не только от его общего состояния и стадии болезни, но также от количества удаленных тканей и степени поражения мозга опухолью.

Химио-и радиотерапия

Данные методы широко применяются для лечения глиомы в её злокачественных стадиях. Они могут быть как основными способами лечения, так и могут дополнять хирургическую операцию в период восстановления. Глиомы чувствительны к противораковым препаратам и облучению. Тяжелее поддаются лечению опухоли, лежащие в самом центре мозга.

Когда же нельзя оперировать? Выше упоминались причины, связанные с недоступными местами локализации опухоли (неоперабельное местоположение). Однако существуют такие факторы, как:

  • распространение опухоли на оба полушария мозга;
  • у пациента обнаружено несколько видов рака;
  • состояние организма больного слишком слабое, он может не перенести операцию (нестабильность).

Радиотерапия

Радиотерапия (еще ее называют лучевой терапией) – это метод, при котором на злокачественные клетки с разных сторон направляются пучки лучей. Они регулируются с помощью компьютера и линейного ускорителя. В первую очередь это помогает приостановить рост опухоли. С применением лучевой терапии лечатся глиомы у пациентов детского возраста. Тем не менее, полностью уничтожить раковую опухоль облучение не может, поэтому пациентам, скорее всего, будет рекомендована операция.

Средства химиотерапии постоянно обновляются и улучшаются. Современные препараты дают возможность уменьшить проявление побочных эффектов. Химические препараты призваны затормозить рост и развитие опухоли, но с их помощью можно и избавиться от раковых клеток полностью.

Оба вида терапии дают побочные эффекты, которые могут проявиться как сразу, так и спустя недели и даже месяцы. Сначала могут выпадать волосы, ресницы, появляться покраснения кожи. Человека тошнит, он теряет аппетит. В дальнейшем у него может замедлиться мышление, отмечается снижение иммунитета.

Причины появления опухоли

Глиомы возникают в результате неконтролируемого роста и деления незрелых клеток, входящих в состав нейроглии. В настоящее время существует огромное количество теорий онкогенеза. Каждая из них в чём-то права, но единой конкретной причины появления опухоли в человеческом организме так и не обнаружено. Когда говорят о новообразованиях головного или спинного мозга, то выделяют следующие факторы их развития:

  • нарушение эмбриогенеза, когда во внутриутробном периоде в процессе закладки органов происходит сбой и «неправильные» клетки в последующем преобразуются в опухоль;
  • влияние на организм ионизирующего излучения, вредных выбросов химических производств, пищевых добавок и генномодифицированных продуктов питания; черепно-мозговые и спинальные травмы – причём, чем их больше, тем выше шанс перерождения контузионного очага;
  • «поломки» в генах, которые могут передаваться из поколения в поколение. Поэтому не так редки случаи семейной онкопатологии. Вероятность возникновения глиомы значительно возрастает у людей, имеющих мутации в генах PDXDC1, NOMO1, WDR1, DRD5 и TP53
  • дисфункцию иммунной системы, сопровождающуюся угнетением защитных сил организма и длительной персистенцией нейроинфекции;
  • возраст: заболевание встречается у людей любого возраста, но наиболее подвержены ему люди старше 60 лет.

По каким протоколам лечат детей?

Во всех крупных лечебных центрах детей и подростков с низкозлокачественными глиомами лечат по стандартизированным протоколам. Эти протоколы расписывают единую схему лечения для всех пациентов (с ‎ом и без нейрофиброматоза) с рекомендациями по нехирургическому лечению в зависимости от возаста ребёнка.

Цель лечения – добиться наибольшей выживаемости пациента, когда опухоль не начинает снова вырастать. Одновременно стремятся снизить отдалённые негативные последствия опухоли на здоровье ребёнка (например, влияние опухоли зрительных путей на зрительную способность ребёнка). В Германии детей лечат по протоколам, которые называются ‎.

В настоящее время в Германии и многих европейских странах проводится международное исследование по лечению детей и подростков с низкозлокачественными глиомами. Этот протокол называется SIOP-LGG 2004. В исследовании участвуют многочисленные клиники Германии, а также Австрии, Великобритании, Дании, Италии, Испании, Норвегии, Франции, Швейцарии, Швеции и Австралии. Центральнаый офис исследовательской группы работает в детской клинике г. Аугсбург (руководитель протокола – канд. мед. н. Астрид Гнеков).

Как протекает болезнь?

У детей и подростков с низкозлокачественной глиомой болезнь может протекать абсолютно по-разному и её прогноз не всегда бывает благоприятным. Имеет значение конкретный тип опухоли, где она расположена, в каком объёме её можно прооперировать, какой возраст у ребёнка и есть ли у него нейрофиброматоза 1 типа.

Результаты разных международных протоколов показали, стратегия лечения, рекомендованная в протоколах, во многих случаях способна стабилизировать болезнь. То есть благодаря ей болезнь перестаёт прогрессировать. Также была доказана эффективность химиотерапии , которая проводилась строго по протоколу. Благодаря ей удалось отсрочить начало проведения лучевой терапии . А это значит, что можно выиграть время с нежелательными отдалёнными последствиями, которые даёт облучение.

Классификация

В зависимости от происхождения опухоли, глиомы принято разделять на следующие виды:

  • Астроцитомы. Данные новообразования встречаются в 50% клинических случаев. Источник мутации при этом находится в белом веществе головного мозга.
  • Эпендимома. Специфическая опухоль желудочковой системы мозга, которая диагностируется примерно в 5-8% случаев.
  • Олигодендроглиома. По гистологической структуре данная опухоль состоит из мутированных олигодендроцитов. По статистике, олигодендроглиома встречается в 10% пациентов с опухолями головного мозга.
  • Онкология сосудистой системы, опухоли при которой возникают крайне редко (1-2%).
  • Смешанные глиомы. В структуре таких новообразований присутствуют клетки нескольких мозговых тканей.
  • Невриномы.
  • Нейроэпителиальная глиома мозга, причины и происхождение которой на сегодняшний день не установлено.
  • Глиоматоз головного мозга.

Согласно международной классификации, глиомы также разделяются по стадиям роста:

  1. Медленно развивающиеся глиомы доброкачественного характера с относительно продолжительным сроком жизни онкобольных.
  2. Пограничные опухоли с высокой вероятностью к злокачественному трансформированию.
  3. Глиомы со злокачественной структурой.
  4. Быстрорастущие глиомные поражения, которые характеризуются низкими показателями выживаемости пациентов.
Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *