Без рубрики 'Удаление кондилом у мужчин и женщин

Удаление кондилом у мужчин и женщин

0 комментов
просмотров
17 мин. на чтение

Иммунитет

Ученые доказали, что клиника ПВИ сопровождается изменениями со стороны общего и местного иммунитета, которые предполагают активизацию вируса. Это приводит к бесконтрольному назначению иммунопрепаратов. Применение последних необоснованно, их эффективность не подтверждена данными, полученными в ходе клинических испытаний.


Смотреть галерею

Специалисты утверждают, что следует уделять больше внимания провоцирующим факторам и бороться с их появлением. К таким относят:

  • ИППП;
  • частую смену партнеров;
  • вредные привычки, особенно табакокурение;
  • нарушения менструального цикла.

Радикальное удаление

Если подавить кондилому медикаментозно не получается – врач направляет пациента на радикальное удаление. Какой способ будет использоваться – зависит только от месторасположения, размеров и особенностей новообразования.

  • Криодеструкция – удаление кондилом при помощи жидкого азота. Процедура очень быстрая и не требует от пациента специальной предоперационной подготовки. Совершенно безболезненна, так как замораживает ткань, уже спустя 20 секунд воздействия, после чего бородавка просто отпадает, оставляя на своём месте маленькую ранку. Врач назначает обработку антисептиками, и при правильном уходе, рана заживает в течение недели абсолютно бесследно.
  • Электрокоагуляция – прижигание бородавок электрическими импульсами. Под действием тока кровообращение и подпитка тканей ухудшается, из-за чего новообразования усыхают и отваливаются. Процедура немного болезненна для пациента и после электрокоагуляции на слизистых часто остаются рубцы.
  • Лазерное удаление – современный и высокоточный метод иссечения новообразований. Травматизация тканей и риски осложнений отсутствуют. Реабилитация проходит в кратчайшие сроки.
  • Радиоволновая хирургия – при помощи специального аппарата врач производит коагуляцию кровеносных сосудов, благодаря чему распространение инфекции приостанавливается. Регенерация тканей после процедуры происходит максимально быстро и, как правило, следов хирургического вмешательства после этого не остаётся.

Важно!
Хирургическое иссечение генитальных бородавок при помощи скальпеля применяется только в том случае, когда пациенту противопоказаны другие методы.

Кондиломы у женщин

Вообще вирус папилломы присутствует в организме примерно около тридцати процентов женщин и при этом не доставляет им никаких неудобств или дискомфорта. Вирус преспокойно существует в кожных слоях и слизистых, не выявляется и не представляет угрозы. Однако при резком снижении иммунной защиты наблюдается активизация вируса, что выражается в появлении характерной симптоматики.

Вирус, провоцирующий появление кондилом, может проникнуть в женский организм несколькими путями, наиболее частым из которых является половой контакт, причем как традиционный, так и анальный и орогенитальный. Половой партнер при этом может оказаться обычным носителем вируса и не более. Способствовать проникновению вируса в организм могут травмирование кожи и слизистых (трещинки, ссадины, порезы, ранки и т.п.), а также обычное несоблюдение личной гигиены.

Временной промежуток с момента заражения до проявления симптоматики заболевания может составлять от одного до пяти месяцев. При этом вирус может находиться в «спячке», а при снижении иммунитета (стрессы, усталость, недосыпание, болезни и т.п.) он начинает множиться, вследствие чего происходит неконтролируемое деление клеток, что в дальнейшем и проявляется соответствующей симптоматикой. В группе риска развития заболевания находятся женщины:

  • с чрезмерной эмоциональностью, подверженные частым стрессам.
  • сидящие на длительных жестких диетах.
  • имеющие детей до года, с постоянными переутомлениями и недосыпами.
  • проходящие лечение антибиотиками.

Кондиломы у женщин отмечаются в основном во влагалище, в зоне половых губ, промежности, мочеиспускательного канала, на шейке матки, в области заднего прохода. Реже бородавки поражают горло и ротовую полость, стенки мочеиспускательного канала.

Заразиться вирусом, вызывающим развитие кондилом, можно также через контактно-бытовой путь, за счет выделений из кондилом. Вирус может проникнуть в организм ребенка во время родового процесса, если вирус локализуется на стенках влагалища.

За последние годы распространенность остроконечных кондилом у женщин стала довольно широкой, чему способствует современная свобода нравов. Девочки рано начинают жить половой жизнью, имеют несколько половых партнеров, не пользуются средствами защиты.

Симптоматика проявления кондилом носит местный характер. Если разрастания локализованы в области заднего прохода, женщина испытывает дискомфорт, выражаемый в виде зуда, жжения.

Остроконечные кондиломы, которые слились между собой и образовали большие очаги поражения, помимо зуда и жжения, сопровождаются выделением неприятно пахнущей жидкости, которая вызывает постоянное ощущение влажности той области, на которой они распространены. Если кондиломы повреждаются одеждой или при половых контактах, может наблюдаться раздражение и воспаление.

Плоские кондиломы имеют бессимптомное течение, но в некоторых ситуациях могут наблюдаться небольшие выделения из влагалища, сопровождаемые зудом в области половых органов.

Перерастание в опухоль

Как уже было сказано, бородавки в большинстве случаев являются доброкачественными и почти никогда не перерождаются в злокачественную опухоль. Но хоть такая вероятность очень низкая, следует всегда держать эти наросты под контролем, поскольку некоторые люди могут быть более предрасположенными, чем другие, к формированию атипичных клеток, особенно это касается больных ВИЧ и пациентов, переживших онкологию.

Оценивая возможное превращение кондиломы в опухоль, надо тщательно оценить тип зараженного вируса: если это тип 16 или 18, такая возможность увеличивается. Конкретным примером является рак шейки матки, связанный с ВПЧ-инфекцией.

Симптоматические проявления

Вначале на половом члене появляется одна или несколько разрозненных единичных кондилом, не превышающих миллиметра в диаметре. По внешнему виду они могут напоминать цветную капусту или мякоть цитрусового плода.

Наросты могут располагаться на уздечке, головке или теле полового органа, прикрепляясь к поверхности тонкой ножкой. Чаще всего новообразования не отличаются по цвету от остальной кожи или слизистой оболочки, но в некоторых случаях они могут быть более светлыми, встречаются и почти белые наросты.

Не всегда кондиломы появляются на головке полового члена, другими зонами высыпаний могут стать:

  • уздечка полового члена;
  • ствол полового органа;
  • в редких случаях мошонка.

Симптомы заболевания:

  1. На начальном этапе на половых органах можно заметить мелкие красные высыпания.
  2. Затем они перерастают во множественные мелкие бородавки в виде сосочков. Цвет их бледно-розовый или телесный.
  3. Верх каждого сосочка мягкий, держится образование на нитевидной ножке.
  4. Иногда мужчина жалуется на зуд и болезненность в пораженной области, но не всегда.
  5. Зона с кондиломами подвержена различным травмам и микротрещинам.
READ  Cимптомы и причины дермоидной кисты яичника

Не стоит путать такие бородавки с естественными папулами на головке и уздечке полового члена мужчины.

Каким образом происходит заражение? Пути следующие:

  1. Незащищенный секс, в том числе и оральный, с больным половым партнером.
  2. Бытовой путь заражения. Произойти это может в общественной бане, бассейне, сауне.
  3. Если имеются другие половые инфекции, такие как хламидиоз, герпес, то на их фоне могут появиться и кондиломы.
  4. Во время снижения защитных функций организма, при хроническом стрессе или авитаминозе.

При осмотре больного врач может предварительно поставить диагноз по внешним признакам заболевания. В дополнительную систему диагностики входят следующие обследования:

  • уретроскопия необходима для того, чтобы выявить генитальные кондиломы внутри уретры;
  • ПЦР (полимерно цепная реакция) нужна для определения типа ВПЧ;
  • различные исследования на выявление присутствия венерических заболеваний.

Пораженные участки кожи становятся розовыми, эпидермис грубеет. Дальнейшее развитие болезни сопровождается появлением зуда и увеличением пузырьков в размере до 1-1,5 сантиметра в диаметре.

На этом этапе кондиломы образуют колонии. Такая колония по внешнему виду напоминает «петушиный гребень» или головку цветной капусты.

На этом этапе мужчину начинает мучить сильный зуд. Заболевание настолько прогрессирует, что новые пузырьки появляются буквально ежедневно.

Распространение:

  • кондиломы могут появляться на гениталиях: пахе, лобке и половом члене (вирусное заболевание чаще всего поражает головку члена и крайнюю плоть);
  • анус; колонии кондилом могут распространиться и на задний проход;
  • очень редко кондиломы поражают ротовую полость, губы, щеки или язык.

Причины появления перианальных кондилом

По утверждениям ученых, причиной появления перианальных кондилом является 6 или 11 типы вирусов папилломы человека. Папиллома — очень распространенный вирус, его излюбленное место расселения – кожные покровы и слизистая оболочка. В настоящее время найдено свыше 100 разновидностей этого вируса. Это многочисленные бородавки, папилломы, кондиломы.

Папиллома – один из самых часто встречающихся вирусов, передающихся половым путем. Почти 50% людей живущих сексуальной жизнью, имеют у себя тот или иной тип вируса папилломы. Из них только 1-2% этих людей носят вирус остроконечных кондилом.

Излюбленные места обитания вируса анальных кондилом – глубокие слои кожи и слизистые половых органов. С делением клеток вирус со временем выходит на поверхность кожи. В это же время у человека появляются клинические симптомы, и человек становится очень заразным.

Заражение анальными кондиломами происходит во время полового акта, если один из партнеров является носителем вируса или у него уже появились признаки кондилом. У людей с нетрадиционной ориентацией риск заразиться этой болезнью  в 5-10 раз выше.

Факторами, способствующими заражению перианальными кондиломами, могут быть:

  • большое количество половых партнеров (через анальные, вагинальные, оральные контакты);
  • слабый иммунитет;
  • беременность;
  • ВИЧ-инфекции.

От инфицирования вирусом до разрастания перианальных кондилом может пройти как несколько недель, так и несколько лет. Вирус в это время находится в глубоких слоях кожи, и в это время он мало заразен.

Остроконечные кондиломы чаще всего локализуются в области гениталий:

  • у мужчин – на головке полового члена;
  • у женщин – на малых и больших половых губах.

Довольно часто перианальные кондиломы разрастаются и располагаются в области анального отверстия.

Кондилома от Ферезола стала белой

Ферезол иногда используется для химической коагуляции кондилом.

Он содержит фенол.

Это вещество обладает мумифицирующим действием.

Оно высушивает ткани и те отмирают.

Средство предназначено для удаления только маленьких кондилом.

Его наносят однократно на образования до 2 мм.

Если же оно имеет размер 3 мм, требуется 3-4 кратное нанесение.

Для удаления более крупных кондилом Ферезол не предназначен.

Но многие пытаются это делать, так как боятся ходить к врачу.

В итоге кондилома белеет, но полностью не отмирает или рецидивирует.

Если образование стало белым, это нормальное явление.

Через некоторое время струп отходит.

После этого кондилома либо исчезает, либо нужна её повторная обработка.

Всего допускается максимум 4 обработки.

Если после этого кондилома не исчезла, мазать Ферезол дальше нет смысла.

Перед каждой последующей обработкой кожи нужно подождать около 1 недели после того как отойдет белая корка.

Причины появления кондилом у мужчин

Основная причина появления остроконечных кондилом у мужчин – развитие в организме вируса папилломы человека. Наличие ВПЧ – главная причина, от чего появляются папилломы, бородавки и другие виды новообразований на коже и слизистой оболочке.

Поэтому нужно рассматривать вопрос и со стороны причин проникновения ВПЧ в организм человека, и со стороны причин возникновения кондилом.

Вирус папилломы человека с высокой вероятностью может передаваться от носителя к здоровому человеку путем полового контакта (орального, вагинального, анального).

Также распространен бытовой метод передачи вируса. Это случается, когда люди не соблюдают банальные правила гигиены – пользуются одним полотенцем, щеткой и другими гигиеническими предметами, а также игнорируют основные правила гигиены при посещении бассейна, бани, сауны и т.п.

В течение долгого времени ВПЧ может «дремать» в организме человека, никак себя не проявляя, выжидая подходящего для этого момента. Подходящим моментом для этой болезни является период ослабления иммунитета мужчины. Поэтому, если у человека уже есть вирус папилломы человека, то кондиломы или иные новообразования могут появиться в интимной зоне или других частях тела по следующим причинам:

  1. Длительное переохлаждение организма;
  2. Перегрев организма (например, при работе в соответствующих условиях, продолжительное пребывание на солнце и т.п.);
  3. Хроническая усталость, переутомление;
  4. Стрессовые состояния, психоэмоциональные расстройства, периоды депрессии;
  5. Употребление спиртных напитков, курение, наркотическая зависимость;
  6. Неправильный режим сна, нездоровое питание;
  7. Обострение хронических заболеваний (сердца, печени, почек и других внутренних органов);
  8. Острая форма болезней желудочно-кишечного тракта, отравления;
  9. Послеоперационный период;
  10. Длительный прием лекарственных средств, негативно воздействующих на иммунную систему (в частности, антибиотиков).
READ  Региональные лимфатические узлы

Свое видение на данный счет описывает главный врач Московской городской больницы № 62. Анатолий Нахимович МахсонЛечебная практика: более 40 лет.

«Занимаюсь лечением папиллом и бородавок у людей уже много лет. Говорю Вам как врач, папилломы вместе с ВПЧ и бородавки могут привести действительно к серьезным последствиям, если ими не заниматься.

Папилломавирус человека есть у каждого на чьём теле имеются папилломы, родинки, бородавки и прочие пигментные образования. По грубым оценкам, он есть у 80-85% населения планеты. Сами по себе они не опасны. Проблема состоит в том, что обычная папиллома может в любой момент стать меланомой.

Это неизлечимые злокачественные опухоли, которые убивают человека буквально за несколько месяцев и от которых нет спасения.

К сожалению, в России и странах СНГ аптечные корпорации продают дорогущие лекарства, которые лишь снимают симптомы, тем самым подсаживая людей на тот или иной препарат. Именно поэтому в этих странах такой высокий процент раковых заболеваний и так много людей мучаются «нерабочими» препаратами.

В результате развития вируса папилломы человека в организме мужчины, на его теле начинают появляться кондиломы. Это разновидность бородавок, так как выглядят они в виде мягкого выпячивания цилиндрической формы, расположенного на тонкой ножке (ножка может быть разной формы).

Помимо кондилом, при развитии ВПЧ также могут образовываться плоские бородавки. Патологию принято называть кандиломатоз (остроконечные кондиломы).

Оттенок кондилом может варьироваться: телесный, темный, петлевидный и т.д. С помощью мелких кровеносных сосудов обеспечивается кровоснабжение новообразований такого типа, поэтому при их случайном травмировании они начинают кровоточить (кровь остановить достаточно сложно).

Остроконечные кондиломы могут располагаться в следующих местах:

  1. В интимной зоне: головка члена, мошонка, лобок и т.д.;
  2. В зоне анального отверстия (кондиломы, которые расположены в этом месте, часто называются аногенитальными бородавками);
  3. Внутри мочеиспускательного канала;
  4. В полости рта, на языке, на щеках, губах.

Говоря о том, к какому врачу обратиться с этой проблемой, сначала нужно уточнить локализацию новообразований. Именно в зависимости от локализации кондилом лечение можно проходить у венеролога, дерматолога, уролога, проктолога. Также рекомендуется посещение и консультация терапевта, который сможет направить на основные анализы и обследования, а также провести лечение, направленное на восстановление общего иммунитета.

Как лечить аногенитальные кондиломы

Чем раньше обратиться за врачебной помощью, тем быстрее и легче будет протекать процесс лечения. Пренебрежительное отношение к кондиломатозу повлечет за собой множество неблагоприятных последствий для здоровья.

Основные методы лечения генитальных остроконечных кондилом:

  • Хирургическое или аппаратное удаление новообразований;
  • Прижигание специальными химическими составами;
  • Использование методов нетрадиционной медицины;
  • Прием противовирусных и иммуностимулирующих лекарственных препаратов.

Желательно сочетать все эти виды терапии, чтобы победить болезнь наверняка. Кондиломы крайне редко проходят сами по себе, поэтому почти всем пациентам показано их удаление или прижигание.

Криодеструкция

Один из самых популярных способов по удалению бородавок – это воздействие жидким азотом, в результате которого нарост замораживается и отпадает. Преимущества такой процедуры заключаются в безболезненности, достаточно доступной цене и в быстром результате. Но существуют и противопоказания к криодеструкции, например, склонность к формированию келоидных рубцов, аллергия на холод или нарушение кровотока в обрабатываемом участке.

Хирургическое удаление

В последнее время к такому способу прибегают очень редко, так как иссечение новообразований хирургическим скальпелем довольно болезненно и оставляет глубокие шрамы после себя.

Лазеротерапия

Аппаратное удаление генитальных бородавок используется давно и успешно. Лазерные операции отличаются быстротой и отсутствием крови, проводятся под местным обезболиванием. Под воздействием лазера происходит полное уничтожение патологических клеток, при этом здоровые ткани не затрагиваются. К недостаткам можно отнести только боль во время проведения, а также вероятность образования рубцов.

Электрокоагуляция

Прижигание кондилом электрическим током немного устарело, но многие врачи до сих пор его используют. Во время такой процедуры разрушаются бородавочные наросты при помощи специального электрохирургического приспособления. К плюсам таких операций относится доступность, возможность использования на любом участке тела, в том числе на аногенитальной области, эффективность и короткий срок восстановления. Электрокоагуляцию не следует использовать при наличии множественных наростов, склонных к слиянию между собой.

Радиохирургия

Радиохирургический нож представляет собой современный аппарат для устранения кондилом м папиллом. Это самый популярный и востребованный метод, так как он имеет гораздо больше преимуществ по сравнению с другими средствами. При проведении одной процедуры можно избавиться сразу от нескольких наростов, в результате страдает только патологическая ткань, здоровая кожа не травмируется совсем. После воздействия радиоволн на поверхности кожи или слизистой не остается шрамов. К противопоказаниям относится наличие сахарного диабета, злокачественных процессов, сердечной недостаточности, а также беременность и лактация.

Причины кондилом на члене у мужчин

Вирус папилломы человека имеет несколько разновидностей, некоторые из них опасны тем, что могут спровоцировать начало онкологических заболеваний. Это штаммы 16, 18, 31, 33 и 35. Если вовремя не устранить эти наросты, то онкогенные вирусы начинают скапливаться возле кондилом, изменяя нормальные эпителиальные клетки и внедряясь в их ДНК.

В тот момент, когда происходит изменение структуры остроконечных кондилом, могут начаться осложнения следующего плана:

  1. Развитие рака полового члена, ануса или онкология перианального района.
  2. Фимоз, это заболевание характерно сужением или залипанием крайней плоти. В результате головка полового члена ущемляется и с трудом обнажается. Это приводит к ишемии и некрозу тканей.
  3. Рак кожи. В тот момент, когда эпителиальные клетки в результате мутации видоизменяются, происходит активный рост кондилом, которые перерастают в злокачественные образования.
READ  Рак желудка. симптомы, причины, современная диагностика, лечение

К дополнительным осложнениям при наличии кондилом на половом члене относятся следующие:

  • дискомфорт психологического или физического плана;
  • сложности в интимной жизни, так как во время полового акта кондиломы могут травмироваться, вызывая боль и кровотечения.

Кондиломы склонны к слиянию, в результате чего образуются настоящие колонии бородавок, напоминающие по внешнему виду цветную капусту. Такие скопления вызывают дискомфорт в области половых органов и психические расстройства из-за нарушения половой жизни человека.

Любые механические повреждения кондилом становятся причиной появления неприятного запаха, боли и даже инфицирования крови.

Кондиломы могут появиться как у женщин, так и у мужчин.

Официальная медицина определила несколько путей передачи инфекционного заболевания:

  • при половом акте; отметим, вирус может передаться даже при анальном половом акте, современные исследования показали, что при гомосексуальной связи риск заражения вирусом возрастает в 2-3 раза при защищенном и 10 и более раз при незащищенном половом акте;
  • орогенитальные контакты; мужчина может «подцепить» вирусное заболевание от женщины, которая «носит» возбудителя на слизистой полости рта;
  • на бытовом уровне; заражение мужчины происходит только в том случае, если кожа здорового человека соприкасается с предметами, которые контактировали с кондиломами; потенциально опасными предметами в быту считаются полотенца, нижнее белье и другие средства интимной гигиены;
  • ослабленный иммунитет также может стать причиной заражения; при ослабленном иммунитете первые бородавки появляются на коже через 45-60 дней с момента заражения.

Таким образом, путей для заражения вирусным заболеванием предостаточно, однако, шанс заразиться на бытовом уровне или при ослабленном иммунитете значительно ниже, чем при половом акте.

Как их лечить?

Медицине пока неизвестны способы уничтожения вируса папилломы в организме человека. Все лечение направлено только на подавление активности вируса и устранение уже имеющихся бородавок.

Лечение может быть консервативным или оперативным, в зависимости от распространенности новообразований, их локализации и морфологических особенностей.

Применение медицинских препаратов

Амбулаторно применяются следующие медикаментозные средства:

  1. Подофилотоксин. Раствором или кремом образования смазывают 3 дня. Необходимо несколько курсов с перерывами в 5–7 дней. Крем назначается для новообразований, расположенных на коже, а раствор используют для обработки слизистых оболочек.
  2. Имиквимод. Это крем, который используют 3 раза в неделю в течение 8–12 недель.
  3. Препараты на основе аскорбиновой кислоты и интерферона – мази Виферон, Альтевир, Реаферон А. Данные средства усиливают местный иммунитет, используются несколько раз в сутки в течение 1–2 месяцев.

Данное лечение назначается для терапии генитальных бородавок в домашних условиях, при условии отсутствия признаков трансформации в злокачественную патологию, а также при наличии небольших очагов поражения.

Более тяжелые формы заболевания лечатся только в стационарных условиях:

  • 80% раствор трехуксусной кислоты. Применяется однократно. Кислота воздействует на нарост, и его ткани некротизируются. Спустя некоторое время образование отторгается. Самостоятельное использование данного средства запрещено, так как при попадании за здоровые участки оно вызывает сильные ожоги.
  • Солкодерм. Препарат содержит щавелевую, молочную и азотную кислоты, а также нитрат меди. Удаление новообразования достигается путем выжигания нароста. Возможно проведение нескольких процедур.

Вместе с местным лечением больному назначается введение в вену интерферона, который оказывает блокирующее действие на вирус.

Химическое или хирургическое вмешательство

При обширном поражении используются методы аппаратной деструкции:

  • Радиоволновое лечение – ткани новообразования разрушаются при помощи аппарата, излучающего специальные ионы. Используется для удаления наростов, опасных своей трансформацией в онкологию.
  • Удаление лазером – вапоризация углекислотным лазером считается самой безболезненной и безопасной операцией по удалению генитальных бородавок, расположенных в области шейки матки и уретры. Данный метод снижает возможность, повторного развитая патологии.
  • Электрокоагуляция – удаление новообразования электрическим током, проходящим через металлическую петлю.

Народные способы терапии

Современная медицина по-разному относится к средствам народного лечения, но категорически отрицать пользу подобной терапии было бы неправильно. Конечно, использовать народные рецепты нужно только после консультации врача, и лучше применять их в качестве дополнительной терапии.

Наиболее популярными народными средствами от генитальных бородавок являются:

Чистотел

Сок чистотела крайне ядовит, поэтому использовать его надо очень осторожно, и только в том случае, если новообразование располагается на кожном покрове. Для нежной слизистой оболочки это средство достаточно агрессивно

Использовать его несложно – нужно просто нанести на бородавку сок растения. Делать это необходимо каждый день до тех пор, пока новообразование не исчезнет. Серьезных исследований по поводу безопасности использования чистотела для удаления бородавок не проводилось, и исключить провокацию трансформации доброкачественного новообразования в злокачественное нельзя.

Чеснок. Чеснок обладает противомикробным и противовирусным действием. Чтобы приготовить лечебное средство нужно измельчить головку чеснока и замочить массу в водке. Настоять в темном месте 2 суток, а затем использовать для компрессов.

Рябина. Необходимо ягоду рябины разрезать пополам, и прикладывать к папилломе до тех пор, пока она не исчезнет.

Алоэ. Разрезанный вдоль листа алоэ, нужно привязывать к новообразованию 2–3 раза в день.

Также бородавки можно лечить при помощи отваров и настоев следующих лекарственных растений, их нужно принимать вовнутрь:

  • репейник;
  • мелисса;
  • зверобой;
  • шалфей;
  • календула;
  • листья черники;
  • лопух.

Важно понимать, что лечить народными средствами новообразования злокачественного характера не только нецелесообразно, но и очень опасно

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *