'Гастринома: симптомы, лечение и диагностика

Гастринома: симптомы, лечение и диагностика

0 комментов
просмотров
15 мин. на чтение

Диагностика заболевания

Синдром Золлингера-Эллисона легко перепутать с другими заболеваниями органов пищеварения и поэтому для постановки правильного диагноза нужно пройти ряд специальных исследований и дифференциальную диагностику.

Первыми тревожными симптомами, вынуждающими обратиться к врачу, являются постоянные боли и признаки, характерные для язвы желудка. Прежде всего, собирается анамнез со слов пациента и проводится пальпация области живота. Для определения уровня гастрина назначается общий анализ крови. К инструментальным исследованиям относятся:

  • компьютерная томография и УЗИ — показывают наличие опухоли и позволяют увидеть состояние печени;
  • магнитно-резонансная томография поджелудочной и брюшной полости — дает полную картину о патологии;
  • рентген желудка — покажет, присутствует ли язвенный процесс и состояние слизистой желудка;
  • ангиография — определяет уровень гастрина в крови;
  • эндоскопия — показывает локализацию язв.

КТ – один из методов диагностики гастриномы

При гастриноме диагностика также включает в себя определение секретности сока желудка. Если его количество превышает норму, это будет сигналом о возможном наличии патологии. Особое значение имеет показатель секреции иммунореактивного гастрина. Если его уровень более 300 нг/мл, то можно утверждать о наличии гастриномы. Для исключения множественной эндокринной неоплазии I типа исследуются гормоны крови, такие как инсулин, пролактин, кортизол и др.

Обследование гастриномы

После установки диагноза необходимо обнаружить расположение очага или очагов опухолевого роста. Первый этап обследования — КТ брюшной полости либо сцинтиграфия соматостатиновых рецепторов — помогает обнаружить первичную опухоли и метастазы. Также проводятся ПЭТ или селективная ангиография с увеличением и вычитанием фонового изображения. Если явных метастатических очагов нет, а первичный очаг роста не обнаружен, необходимо провести эндоскопическое УЗИ.

Нужно всегда иметь в виду возможность гастриномы или СЗЭ, если у больного выявляется язвенная болезнь с атипичным течением (множественные рецидивирующие язвы, отсутствие инфицирования HP, отсутствие факта регулярного применения НПВС больным, язвы в тощей кишке).

При эндоскопическом обследовании обычно выявляют язвы в двенадцатиперстной кишке и чрезмерно выраженные желудочные складки. Картина слизистой оболочки желудка напоминает таковую при аденопапилломатозе (болезни Менетрие).

Концентрация гастрина в крови пациента натощак больше 1000пг/мл на фоне отсутствия ахлоридии или атрофического гастрита — очень специфичный признак СЗЭ. Увеличение этого показателя до 115-1000 пг/мл может произойти и по другим причинам, в том числе и из-за наличия гастриномы. В сомнительных случаях проводят стимуляцию секреции гастрина с помощью секретина. Диагностическим признаком считают увеличение концентрации гастрина в крови после однократной инъекции секретина более чем на 200 пг/мл.

Вследствие усиленной секреции желудочное содержимое увеличено в объёме (обычно в желудке больше 140 мл жидкости) и имеет рН ниже 2. К сожалению, в клинической практике эти показатели оценивают редко.

Если выявлена гиперкальциемия, возможно, у больного МЭН 1типа.

Для локализации первичной опухоли и её метастазов можно использовать изотопные методы диагностики. Клетки большинства гастрином имеют соматостатиновые рецепторы.

Для выявления крупных (более 1 см) гастрином можно применить КТ, а для выявления мелких — ЭУЗИ.

Гастринома

. или: Синдром Золлингера-Эллисона

  • Взрослые
  • Дети
  • Беременные
  • Акции
  • Симптомы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения и последствия
  • Профилактика

Симптомы гастриномы

  • Периодически возникающие язвы (нарушение целостности слизистой оболочки) желудка и 12-перстной кишки:
    • боли в животе – чаще « голодные боли» (возникают после длительного перерыва в приеме пищи, ослабевают после еды);
    • возможны: тошнота, рвота, изжога.
  • Диарея (частый жидкий стул).
  • Стеаторея – избыточное содержание жира в кале, каловые массы имеют светлый маслянистый оттенок, обладают резким неприятным запахом (связано с подавлением работы ферментов поджелудочной железы и нарушением переваривания жира).

Причины

  • В развитии заболевания имеет место наследственная предрасположенность.
  • Часто гастринома встречается в рамках синдрома множественных эндокринных неоплазий, который характеризуется образованием доброкачественных или злокачественных опухолей сразу в нескольких железах организма.

Врач эндокринолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ жалоб заболевания: боли в животе; частый жидкий, маслянистый стул и т.д.
  • Анализ анамнеза заболевания (истории развития): как правило, удается выявить частое возникновение язв (нарушение целостности слизистой оболочки) желудка и 12-перстной кишки.
  • Общий осмотр: осмотр кожных покровов, грудной клетки, ощупывание живота.
  • Определение уровня гастрина (гормон, стимулирующий выработку соляной кисоты в желудке) – при гастриноме уровень гастрина резко повышен.
  • Зондирование желудка (введение в желудок зонда – специальной тонкой трубки) с целью определения уровня соляной кислоты в желудке — при гастриноме он резко повышен.
  • УЗИ органов брюшной полости – с целью выявления опухоли.
  • Компьютерная томография (КТ) брюшной полости – с целью выявления опухоли.
  • Селективная абдоминальная ангиография – контрастное исседование сосудов брюшной полости (позволяет не только выявить гастриному, но и произвести забор крови из панкреатических вен для определения в ней уровня гастрина).

Лечение гастриномы

  • Хирургическое удаление опухоли.
  • При невозможности провести хирургическое лечение назначают:
    • препараты, подавляющие рост и размножение опухолевых клеток;
    • препараты, снижающие уровень соляной кислоты в желудке.

Осложнения и последствия

  • При полном хирургическом удалении опухоли прогноз благоприятный.
  • Метастазирование – распространение опухолевого процесса на другие органы и ткани с формированием новых опухолевых очагов.
  • Осложнения язв желудка и 12-перстной кишки:
    • кровотечение из язвы;
    • перфорация язвы – возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или кишки с выходом содержимого в брюшную полость;
    • пенетрация – распространение язвы за пределы стенок желудка (12-перстной кишки) на соседние органы и ткани;
    • стеноз привратника – сужение отверстия между желудком и 12-перстной кишком с нарушением прохождения пищи.

Профилактика гастриномы

  • Методы профилактики гастриномы не разработаны.
  • Незамедлительное обращение к врачу при возникновении проблем со здоровьем.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Авторы

Эндокринология – Дедов И.И, Мельниченко Г. А, Фадеев В.Ф., — ГЭОТАР – Медиа, 2007 г.

Причины повышения гастрина-17

Концентрация гастрина 17 в крови отражает целостность, и функциональность нижней части желудка. Слишком высокий уровень этого гормона может свидетельствовать о таких заболеваниях как:

  • гастринома. Это опухоль, которая может продуцировать гастрин. Обычно она расположена в верхней части тонкого кишечника или в поджелудочной железе;
  • употребление медикаментов. Некоторые медикаментозные средства могут также вызывать повышение этого гормона, например антикислотные препараты, которые применяются для лечения изжоги и рефлюкса;
  • стресс. В некоторых случаях, особенно при сопутствующих заболеваниях пищеварительного тракта, гастрин может повышаться на фоне стресса;
  • почечная недостаточность. При этом заболевании почки не способны быстро выводить из организма этот гормон, вследствие чего повышается его уровень концентрации;
  • наличие инфекционной палочки хеликобактер. Данная бактерия может вести себя в желудке довольно агрессивно, при этом вызывая различные его поражения, вплоть до язв, которые в свою очередь повышают концентрацию гастрина.
  • увеличение размера желудка. По мере того, как растягивается желудок, например при ожирение, количество гормона может повышаться, так как площадь желудка и количество секреторных клеток увеличивается;
  • рак желудка. Злокачественные новообразования могут, как самостоятельно продуцировать гормон, так и влиять на соседние ткани, которые продуцируют данный гормон.

Также повышенная секреция соляной кислоты может увеличить риск и осложнения гастроэзофогальной рефлюксной болезни. В свою очередь это может привести к язвенному эзофагиту, который если не лечить приводит к раку пищевода.

Для того чтобы выяснить почему повышается пептидный гормон гастрин 17 базальный, необходимо тщательно изучить историю болезни и клиническую картину пациента, а также сделать ряд других исследований на наличие того или иного заболевания.

Симптомы появляющиеся при повышенном уровне гастрина

Повышенный уровень гастрина в крови не проявляется лишь в одном случае, если было растяжение желудка из-за ожирения. В таком случае гормона вырабатывается больше, однако проявления отсутствуют. В остальных случаях это проявляется такими симптомами:

  • боли в животе, иногда отдающие в левый верхний бок;
  • чувство переполненности желудка после приёма пищи;
  • появление отрыжки после еды;
  • изжога;
  • кислый вкус и запах во рту;
  • урчание в животе;
  • диарея;
  • запоры;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • язык становится серого цвета.

Если подобные симптомы имеют хронический характер, то важно обратиться к врачу за помощью. Это поможет избежать последствий тяжёлых заболеваний пищеварительного тракта

Особенно стоит обратить внимание на эти симптомы, людям у которых родственники болели раком пищеварительной системы

Гастринома: симптомы, диагностика, лечение и осложнения

Гастринома – активное, нейроэндокринное новообразование, которое встречается раз на 1 млн. случаев и, в отличие от других типов нейроэндокринных новообразований, является злокачественным. Нередко приводит к развитию язв вследствие синтеза гастрина – гормона, стимулирующего выработку соляной кислоты в избытке.

Общие сведения

Гастринома, или синдром Золлингера-Элиссона (название присвоено в честь ученых, которые и описали впервые патологию в 1955 году), чаще всего развивается в поджелудочной железе или двенадцатиперстной кишке. На момент диагностики, как правило, достигает 2 см в диаметре и больше. К этому времени негативные последствия повышенной секреции гастрина пациент ощущает на себе, страдая от рецидивирующих язв тощей и двенадцатиперстной кишки.

Обратите внимание! В группе риска – мужчины, так как в 60% случаев гастринома выявляется именно у них. 90% всех диагнозов сопровождаются выявлением метастазов

Редко опухоль может быть обнаружена в билиарной системе, селезенке, брюшине, в лимфатических узлах, сальнике, яичниках. Заболевание представляет интерес для эндокринологов и гастроэнтерологов. От других опухолей гастринома отличается небольшими размерами и медленным ростом, между тем в половине случаев имеет место сразу несколько из них, а не одна.

Типичная опухоль представляет собой солитарный узел или множественные новообразования без четкой капсулы желтоватого или серого цвета.

Причины

Ввиду того, что гастринома часто возникает вследствие развития синдрома множественных эндокринных неоплазий, одной из основных причин ее развития медики называют наследственность. Появляется она у людей, склонных к образованию различных опухолей в железах внутренней секреции.

Симптомы гастриномы

Врач может заподозрить наличие гастриномы в случае возникновения у пациента тяжелого язвенного заболевания, которое плохо поддается лечению. При этом многочисленные язвы постоянно рецидивируют и выявляются не только в желудке или двенадцатиперстной кишке, но также в тощей кишке. Усугубляет ситуацию возможность прободения язвы, при котором повышается риск развития желудочно-кишечного кровотечения, иногда заканчивающегося летальным исходом.

На наличие язвы указывают:

  • боль в желудке, напоминающая «голодную», которая возникает из-за длительного перерыва в приеме пищи, а затем пропадает после ее поступления в организм;
  • тошнота, рвота;
  • отрыжка кислотой, изжога.

Важно! Часто заболевание сопровождается появлением эзофагита – недуга, характеризующегося воспалением слизистой пищевода. В редких случаях в результате этого возможно сужение пищевода

Другие симптомы гастриномы:

  • Диарея – начинается вследствие попадания огромного количества соляной кислоты в кишечник и раздражения его стенок. Это усиливает его моторику и ухудшает процессы всасывания полезных веществ из пищи. Стул при диарее водянистый, обильный с большим содержанием жира.
  • Резкое похудение. Оно происходит не только в результате тяжелой диареи, но также из-за метастаз в печень или другие органы, которые наблюдаются при гастриноме.
  • Увеличение размеров поджелудочной железы, которое ощущается при прощупывании области ее локализации.
  • Иногда стеноз – патологическое состояние, при котором диагностируется сужение кровеносных сосудов.

Диагностика

Прежде всего, врач собирает анамнез. Насторожить его могут многочисленные рецидивирующие язвы, которые плохо поддаются противоязвенной терапии. В комплексе с обильной диареей они указывают на наличие гастриномы.

Подтвердить предположение можно благодаря:

  • Общему осмотру кожных покровов, пальпации живота.
  • Проведению рентгенографии желудка и эзофагогастродуоденоскопии, или ЭГДС. Последнее является одним из методов зондирования, при котором с помощью микрокамеры врач осматривает пищевод. В случае с гастриномой он наверняка выявит поражение язвами гигантских размеров (более 2 см), которые располагаются слишком низко, и гипертрофию складок слизистой.
  • Введению кальция или секретина внутривенно, проведению функциональных тестов, с мясным бульоном, например. Они позволяют исключить развитие язвенной болезни, гастрита.
  • Выполнению анализа крови натощак на предмет выявления уровня гастрина в ней. При наличии злокачественной опухоли он повышается с 7,150 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Норма гастрина в плазме крови в таблице

Немаловажно знать какие показания гастрина 17 являются нормальными, а какие выходят за рамки нормы. Следует отметить, что в течение суток могут быть погрешности за счёт съеденной пищи

Также основополагающим фактором является возраст, например у детей уровень гастрина может быть выше, а у пожилых ниже нормы.

В соответствии с мировой ассоциацией здравоохранения приняты такие нормы гастропанели для взрослых здоровых людей:

Показатель Норма
Гастрин 17 1-7 пмоль/л
Пепсиноген 1 30-160 мкг/л
Пепсиноген 2 3-15 мкг/л
Соотношение пепсиногена 1 и 2 3-20
Стимулированный гастрин Более 3 пмоль/л
Антитела к хеликобактер Менее 30

При расшифровке анализов важно учитывать основные влияющие факторы, а также сопутствующие заболевания. К фактором, влияющим на показатели относят:

  • возраст;
  • питание;
  • диабет;
  • язвенная болезнь;
  • применение лекарственных средств;
  • потребление кофеина;
  • употребление алкоголя.

Также учёные выяснили, что концентрация соляной кислоты коррелирует с показателями гастрина. Если концентрация кислоты выше, то уровень гормона ниже.

Что подразумевается под гастриномой ПЖ


Гастринома поджелудочной железы (либо заболевание Золлингера-Эллисона) – активно функционирующее злокачественное образование, состоящее из G-клеток, при этом отличается крайне агрессивным течением.

Другими словами, это патология, при которой тяжелое течение язвенной болезни сочетается с развитием опухоли в ПЖ, способной вырабатывать повышенное количество гастрина.

По МКБ-10 заболеванию присвоен код K86.8.3.

Особенности состояния

Гормон гастрин вызывает повышенное продуцирование соляной кислоты в желудке. Избыток кислотного компонента негативно отражается на чувствительных тканях слизистой желудка и 12-типерстной кишки, повреждая их целостность, что ведет к появлению множественных язвочек.

Присутствие гастриномы диагностируется у 1% людей, у которых в анамнезе отмечены пептические язвы, при этом:

  1. В 10% эпизодах патология развивается в антральной части желудка или в нисходящем отделе 12-типерстной кишки.
  2. В 60% ситуациях диагностируется у мужчин.
  3. В 90% случаях опухоль имеет злокачественную форму с метастазированием.

Виды и формы болезненного состояния

Медицина выделяет два вида гастриномы в структуре поджелудочной железы:

Формы опухоли Особенности
Спорадическая Не является наследственной патологией.
Практически не сочетается с остальными эндокринными нарушениями.
Наследственная Развивается вследствие генетических дефектов.
Является компонентом болезни Вермера первого типа.

Определение вида опухоли зависит от места ее локализации, поэтому гастринома может быть:

  • Поджелудочной железы.
  • Тела железы.
  • Хвостовой части ПЖ.
  • Желудка.
  • 12-перстной кишки.

Новообразование может иметь и доброкачественную природу, однако риск перерождения в злокачественную форму достаточно высок.

Дополнительные методы лечения и профилактика

При консервативном лечении гастриномы следует придерживаться диетического питания. Диету подбирают в зависимости от состояния пациента. Необходимое меню составляется на основе диеты №1. Цель диеты – умерить механическое, химическое и термическое воздействие на ЖКТ, снять воспаление, ускорить заживление язв и нормализовать двигательную и секреторную функции желудка. Питания, назначенного врачом, рекомендуют придерживаться примерно 3-5 месяцев. При этом питаться нужно дробно 6 раз в день.

Примерное меню на неделю для диеты №1 (завтраки и обеды)

 Приём  пищи Понедельник Вторник Среда Четверг Пятница
Завтрак 1-й Сырок мясной

Каша рисовая молочная протёртая

Чай с молоком

Сырок творожный

Каша манная молочная

Чай с молоком

Язык отварной

Каша гречневая протёртая

Чай с молоком

Творог протёртый с сахаром и со сметаной или паста творожная

Каша овсяная молочная протёртая

Чай с молоком

Суфле мясное паровое

Каша манная молочная

Чай с молоком

Завтрак 2-й Творожная паста Яблоки печёные или свежие Суфле творожное или фрукты Яблоки печёные Суфле картофельное со сметаной
Обед Суп овсяный с овощами протёртый Суп перловый вегетарианский протёртый Суп рисовый с овощами протёртый Суп манный молочный Суп-лапша молочная
 Приём  пищи Суббота Воскресенье
Завтрак 1-й Паштет из сельди
Каша гречневая протёртая
Чай с молоком
Сырок творожный
Каша манная молочная
Чай с молоком
Завтрак 2-й Яблоки свежие Суфле морковно-яблочное
Обед Суп рисовый с овощами протёртый Суп перловый вегетарианский протёртый

Важно! Болезнь нуждается в регулярном наблюдении у специалистов: гастроэнтеролога, онколога и эндокринолога. Профилактические меры при гастриноме до сих пор не известны

Поэтому если возникают проблемы со здоровьем – следует обращаться за консультацией к врачам

Профилактические меры при гастриноме до сих пор не известны. Поэтому если возникают проблемы со здоровьем – следует обращаться за консультацией к врачам.

Диагностика

Для установления окончательного диагноза потребуется выполнение широкого спектра лабораторно-диагностических мероприятий, что обуславливается схожестью такого расстройства с другими заболеваниями органов пищеварительной системы.

Первичная диагностика направлена на выполнение:

  • детального опроса пациента;
  • ознакомления врача с историей болезни и анамнезом жизни пациента;
  • тщательного физикального осмотра, который обязательно должен включать в себя пальпацию живота.

Именно это даст возможность гастроэнтерологу больше узнать о факторах формирования, наличия и степени интенсивности симптомов такого заболевания.

Лабораторные диагностические методики включают в себя:

общий и биохимический анализ крови;
клинический анализ мочи;
микроскопическое изучение каловых масс – при этом обращают внимание на консистенцию и количество жира в кале;
определение концентрации гастрина в крови;
выполнение секретиновых и кальциевых тестов;
дыхательного теста для обнаружения бактерии Хеликобактер пилори.

Однако наибольшей ценностью обладают такие методики инструментальной диагностики синдрома Золлингера-Эллисона, как:

  • ФЭГДС – для осмотра и оценивания состояния внутренней поверхности слизистого слоя пищевода, желудка и начального отдела 12-перстной кишки;
  • биопсия – это забор небольшой частички поражённого органа, который осуществляется во время предыдущей процедуры. Необходимость биопсии заключается в том, чтобы определить злокачественное или доброкачественное течение недуга;
  • УЗИ органов брюшной полости – для подтверждения места локализации образования гастрин-продуцирующей опухоли;
  • КТ и МРТ.

Для установления правильного диагноза при помощи вышеописанных диагностических мероприятий, гастроэнтеролог должен дифференцировать гастриному со следующими недугами:

  • язвы верхних отделов ЖКТ, которые плохо рубцуются и часто рецидивируют;
  • целиакия;
  • злокачественные или доброкачественные опухоли тонкого кишечника;
  • гастрит.

Прогноз при гастриноме

Даже при невозможности оперативного лечения длительность жизни таких пациентов высока, а консервативная терапия поможет справиться с негативными симптомами данного заболевания.

Если своевременно провести радикальное удаление гастриномы, то прогноз при доброкачественном её виде вполне положительный. Но даже если гастринома злокачественная и удаление её невозможно, то в сравнении с другими видами злокачественных опухолей прогноз более утешительный.

Известно из исследований, что 50-80% больных живут с момента установления диагноза до 5 лет. Пятилетняя выживаемость может достичь 70-80%, если было произведено радикальное оперативное удаление опухоли. Но летальный исход неизбежен и, как правило, наступает он из-за осложнений язвенных болезней, но не от прогрессирующего роста гастриномы.

Способы лечения

Лечить заболевание возможно двумя способами: терапия и хирургическое вмешательство.

Полностью излечить гастриному возможно при определении на ранних стадиях и если образование доброкачественное.

Медикаментозное лечение невозможно без диеты. Следует исключить продукты питания, вызывающие раздражение ЖКТ. Диетотерапия позволяет снять воспаление и способствует заживлению язв. Суть заключается в определённом режиме питания, приготовлении на пару или употреблении варёной пищи. Лекарственные препараты назначают для уменьшения кислотности желудочного сока. Платифиллин, Омепразол, Гастроцепин являются ингибиторами протонной помпы, свойство которых уменьшать производство кислотности в желудке.

Операция считается радикальным методом избавления от рака. Перед оперативными действиями производят снижение гиперсекреции гастрина лекарственными препаратами. Известны следующие виды хирургических вмешательств:

  • Удаление доброкачественных опухолей, при этом не трогают ткани вокруг неё.
  • Операция, связанная удалением части органа, подвергшегося образованию рака.
  • Резекция проводится в случае локализации очага в нижней трети желудка, при исключении метастазов в узлах перикардиальной области и рядом находящейся артерии селезёнки.
  • Разные виды резекции (удаление) желудка.

При обнаружении множественных метастазов в других органах единственным выходом является химиотерапия в комплексе с медикаментозной терапией. Лекарственные препараты с химиотерапией позволяют уменьшить секретирующий гастрин и болезненные симптомы.

Соблюдение всех назначений онколога повысит вероятность уменьшения опухоли.

Новые методы исследования нацелены на изучение биологической медицины и химиотерапии в лечении гастриномы.

Радиотерапия гастриномы

Учёные рассматривают радиотерапию, которая отвечает за доставку облучения к отдельным опухолевым очагам. Опухолевые клетки уничтожаются ограниченно, отсутствует действие на другие органы и ткани.

Был одобрен к использованию препарат ланреотид, доказан клинически, в Евросоюзе и Америке. В рамках исследования было обнаружено, что лекарственное средство контролирует опухоль в течение времени и увеличивает шанс на продолжительную выживаемость.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *