'Флуоресцентная ангиография сетчатки глаза (фаг). цена в москве

Флуоресцентная ангиография сетчатки глаза (фаг). цена в москве

0 комментов
просмотров
15 мин. на чтение

Расшифровка полученных результатов

В течение двух часов готовятся снимки, результаты проведённого обследования. Установлением диагноза должен заниматься профессиональный доктор, специализирующийся в данной сфере. Расшифровывать показатели самостоятельно настоятельно не рекомендуется. Полученные фотоснимки или плёнку с результатами следует передать лечащему врачу, который назначит комплекс терапевтического лечения, приём медикаментозных препаратов. Порой назначаются дополнительные клинические анализы и процедуры.

Наблюдая прохождение специфического вещества, доктор видит направление и скорость кровообращения. Подсвечивание сетчатки говорит о развитии болезни или патологии, потому что флуоресцеин должен свободно продвигаться по сосудам, проникать в поры и капилляры. Доктор сравнивает участки со слабым и повышенным свечением. Полученные данные сравниваются с допустимой нормой. На основании этого устанавливается диагноз или назначаются дополнительные анализы.

Показатели ниже допустимой нормы могут диагностироваться по следующим причинам:

  • Появление в сетчатке новообразований, опухолей, кровоизлияний, имеющих повышенную оптическую плотность.
  • Нарушенное кровообращение сетчатки.
  • Отсутствие сосудистой ткани, деформирование здоровых процессов.
  • Нарушение строения, отслоение сетчатки, аномальное видоизменение, влияющее на слабое свечение специфического вещества.
  • Аномальная концентрация сосудов хориоидеи.
  • Нарушенные компоненты строения сетчатки.
  • Появление друз, новообразований в зрительном органе.

Калиброметрия оценивает различные фазы протекания патологических процессов. Денситометрия – метод исследования скорости кровотока глазного дна, изучение контраста специфической жидкости на результатах обследования.

Метод диагностирования ФАГ – распространенный, информативный, позволяющий обнаружить патологии, а также заболевания глаз на ранней стадии. Это помогает начать своевременное лечение, увеличивает шанс на выздоровление. Процедура не требует сложной, скрупулезной подготовки. Обследование безопасно, не влечёт побочных действий, если отсутствуют патологии к проведению диагностики

Важно сотрудничество с лечащим врачом, соблюдение всех рекомендаций. Это обеспечит достоверные результаты проведённого теста

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

Источник

Принцип методики

Этот метод исследования позволяет диагностировать целый ряд болезней сетчатки, в том числе, гемангиому.

Флуоресцентная ангиография помогает офтальмологам при диагностике следующих патологий сетчатки:

  • гемангиома;
  • микроаневризма;
  • аневризма;
  • отек и воспаление сетчатки;
  • окклюзия артериального или венозного сосуда, на фоне которой в ряде клинических случаев возникают коллатерали или формируется реканализация;
  • неоваскуляризация;
  • гипертензивная ретинопатия, сопровождающаяся возникновением микроаневризм в тех участках, к которым поступает недостаточный объем крови;
  • опухолевые образования.

Результаты ФАГ должны оцениваться только опытным специалистом, так как получаемые данные довольно разнообразны и сложны для расшифровки.

Принцип этого обследования основывается на свойствах такого красителя, как флуоресцеин натрий. При направлении на него голубого света (длина волны при этом должна составлять 490 нм) молекулы препарата-контраста активизируются и излучают световые волны желтовато-зеленоватого оттенка и другого спектра (примерно 530 нм). При помощи фундус-камеры проводится фиксация изображений глазного дна на разных этапах прохождения флуоресцеина по сосудам сетчатки.

Введенный в крупные ретинальные и хориоидальные сосуды и капилляры рентгеноконтрастный препарат не проникает в ткани, близко расположенные к сосудам, так как ему препятствует выстилающий сосудистые стенки эндотелий. После поступления в хориоидальные сосуды контраст попадает в капилляры, в стенках которых присутствует множество отверстий (фенестр), через которые происходит обмен питательными компонентами и продуктами обмена веществ с глубоко расположенными тканями сетчатки. Сквозь фенестры флуоресцеин попадает во внесосудистые ткани и проходит через мембрану Бруха. Далее проведение контраста блокируется плотными тканями этой структуры.

Недостатки процедуры

Все методы лечения и диагностики показывают сильные и слабые стороны. К недостаткам ангиографии относят вероятность аллергической реакции. Данное явление может привести к осложнениям и анафилактическому шоку. Игнорирование и бездействие признаков аллергии приводит к смертельному исходу. Поэтому перед проведением процедуры необходимо провести тест на восприятие организмом контрастного вещества. Для этого подкожно вводят малую дозу специфической жидкости, наблюдая за реакцией организма. При первых признаках непринятия процедура обследования противопоказана.

Процесс диагностирования проводится под бдительным руководством врача-офтальмолога и медицинского персонала. В случае осложнения пациенту оказывается профессиональная медицинская помощь. Также наблюдается реакция на контраст в виде рвоты, тошноты, расстройства пищеварительного тракта, головокружения и обмороков. В случае отёка Квинке, прекращения дыхательных функций, анафилактического шока пациента отправляют в реанимацию для оказания необходимой, срочной медицинской помощи. После положительно проведённого обследования наблюдается специфический цвет выделений, мочи. Это вызвано содержащейся в крови контрастной жидкостью. Для её выведения рекомендуется обильное питьё. А вспышки фотокамеры влияют на зрение, два следующих дня человек может видеть красные вспышки.

Подвижность во время процесса диагностирования приводит к неточным результатам обследования, искаженным фотоснимкам. А несоблюдение рекомендаций по подготовке к анализу ведут к ложным показателям. При игнорировании рекомендаций врача результатам теста не стоит доверять. Также при наличии заболеваний, перечисленных в противопоказаниях, обследование не будет результативным.

Ход исследования

Ход исследований сетчатки делят на:

  • Хориоидальную, фазу с исследованием всей выстилающей сетчатку сосудистой сети;
  • Артериальную;
  • Раннюю венозную;
  • Позднюю венозную;
  • Рециркуляционную.

Когда краситель быстро введён в вену, его жёлто-зелёное свечение в хориокапиллярах появляется на 8-14 секунде воздействия на них синим светом, и становится максимальным в пределах полуминуты. Ранней флуоресценции присуща неравномерность, заполнения капилляров сетчатки, их «мозаичность». Равномерной же флуоресценция становится к моменту возникновения ламинарного венозного кровотока у края диска зрительного нерва (ДЗН). Если этого не происходит, можно говорить о патологическом характере флуоресценции сетчатки.

Ещё до заполнения красителем центральной артерии сетчатки (ЦАС) флуоресцин контрастно окрасит её одновременно с окрашиванием капилляров светочувствительного слоя глазного дна. Это произойдёт примерно через 12 секунд после ввода флуоресцина в вену, с пошаговым заполнением сосудов в следующей последовательности: сначала заполнятся прекапиллярные артериолы, капилляры, затем посткапиллярные венулы и последними – ретикулярные вены.

Скорость течения крови в пристеночных областях сосудов и в их центральном русле, посередине сечения, существенно разнятся – у стенок она значительно ниже. Кровь в центре сосуда светится меньше, ибо поступает с отдалённых зон сетчатки, куда уранин доставляется с задержками, тогда как кровоток у стенок сосуда попадает в него раньше из центральных областей глазного дна. Поэтому полное окрашивание вены происходит на 10-12 секунде, а свечение ретинальных сосудов быстро ослабевает, практически одновременно с фоновым свечением хориоидеи.

Освобождение от красителей сосудов сетчатки происходит спустя 10 минут от начала ангиографии. Выходя из сосудистой системы сетчатки, краситель интенсивно окрашивает склеру, ткани хориоидеи и базальную пластинку. Также в ходе исследования происходит интенсивная окраска ДЗН, с флуоресценцией его границ, которая будет более яркая, чем в центре диска. Вне диска диффузии красителя нет.

Противопоказания и побочные эффекты

В связи с тем, что методика флуоресцентной ангиографии является относительно инвазивной, она имеет ряд противопоказаний и может даже привести к развитию нежелательных явлений.

Среди противопоказаний к выполнению флуоресцентной ангиографии сетчатой оболочки имеются:

  • Снижение прозрачности основных сред глазного яблока.
  • Признаки глаукомы или артифакии, в результате чего зрачок не может быть полностью расширен, потому что полный мидриаз является необходимым условием высокой информативности исследования.
  • Проблемы с выделительной системой, с почками, воспаление вен (тромбофлебит) или бронхиальная астма.
  • При ишемических событиях в анамнезе. Инсульт (ишемической или геморрагической природы) исключает назначение ангиографии. После перенесенного инфаркта миокарда провести исследование можно не ранее, чем спустя год.
  • Предшествующие аллергические реакции на различные лекарственные вещества, в особенности на рентгеноконтрастные средства, антибиотики и препараты, применяемые для расширения зрачка.
  • Обычно не проводят флуоресцентную ангиографию детям в возрасте менее 14-15 лет или же пожилым пациентам старше 65 лет.
  • Наличие эписиндрома и активных психических заболеваний также является противопоказанием.
  • Если после родов мать кормит малыша грудью, то придется на 2-3 дня прервать естественное вскармливание. При беременности провести флуоресцентную ангиографию сетчатки не воспрещается.

После выполнения диагностики по методу флуоресцентной ангиографии у пациента могут возникнуть нежелательные последствия:

  • Тошнота, которая встречается в 5% случаев.
  • Головокружение и слабость.
  • Рвота, возникающая у 1% пациентов.
  • Чихание.
  • Кожный зуд.
  • Парестезия языка.
  • Уртикарная сыпь.

Иногда при проведении флуоресцентной ангиографии развиваются очень тяжелые последствия. Например, могут возникнуть опасные аллергические проявления вплоть до остановки дыхания, анафилактического шока, бронхоспазма, отека гортани. Также нередки нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

В связи с возможными осложнениями, следует проводить ангиографию в специальном помещении, оснащенном необходимым реанимационным оборудованием. Для купирования анафилактического шока необходимо ввести глюкокортикостероиды, адреналин, антигистамины.

Чтобы качественно выполнить флуоресцентную ангиографию, необходима подготовка, как самого доктора, так и среднего медицинского персонала (фотолаборанта, медицинской сестры).

Следует отметить, что имеются описания смертельных осложнений при выполнении флуоресцентной ангиографии. Однако случаи эти крайне редки, поэтому в целом этот метод диагностики можно назвать безопасным. Чтобы избежать негативных последствий в ответ на введение флуоресцеина, пациентам из группы риска следует проводить предварительно внутрикожную пробу с контрастом.

К сожалению, альтернативной диагностической процедуры, которая позволяла бы получать сходный объем информации, не существует.

Техника проведения флуоресцентной ангиографии

Вся процедура занимает около тридцати минут. Перед началом флуоресцентной ангиографии врач берет информированное согласие на диагностику сосудов глаза, так как манипуляция инвазивная

Также очень важно определить наличие противопоказаний у пациента

Во время обследования пациент сидит лицом к камере. В конъюнктивальный мешок закапывают раствор для максимального расширения зрачка. После этого пациент помещает свой подбородок на специальную поставку. Лоб при этом упирается в перекладину, а челюсть должна быть сомкнута, взгляд направлен вперед

Важно расслабиться, чтобы дыхание стало спокойным и ровным. Пациента просят не моргать

После подготовительных этапов, медсестра вводит в вену пациента контрастное вещество, одновременно доктор выполняет несколько контрольных снимков. Чтобы снимки получились качественными, на протяжении всей манипуляции пациент должен сидеть неподвижно.

Во время съемки периферических отделов глаза, врач просит обследуемого сместить взор в соответствующую сторону.

Иногда в ответ на введение контраста в сосудистое русло возникает жар и тошнота. Эти симптомы временные и не опасные. Если же появились более серьезные проявления нежелательного воздействия контраста на организм (рвота, привкус металла во рту, головокружение, крапивница, шок), то следует принять неотложные меры по ликвидации этих симптомов, включая реанимационные мероприятия (при необходимости).

На фоне введения контрастного вещества в вену врач делает серию съемок из 25-30 кадров. Частота снимков в среднем составляет 1 в секунду. После окончания введения лекарства медсестра удаляет иглу и накладывает давящую повязку на вену.

Если врачу нужно уточнить какие-либо детали, то можно повторить съемки через 20 минут после введения контраста, когда пациент передохнет. Однако через 60 минут после введения контраста съемки делать бессмысленно, так как исследование будет неинформативным.

В ответ на введение флуоресцеина в течение двух дней после ангиографии у пациента могут изменяться цвет мочи, кожи. Эти симптомы проходят после полного выведения контраста. Чтобы ускорить этот процесс, можно пить больше жидкости. Иногда в первые 12 часов после ангиографии у пациента имеются проблемы со зрением, он не может сфокусироваться на близко расположенных объектах. В связи с этим, желательно снизить нагрузку на зрение в течение этого периода. Также нужно беречь глаза от яркого света, потому что увеличенный зрачок не способен защитить глаз от солнечных лучей.

Низкая информативность теста может быть связана с нарушением прозрачности основных сред глаза при некоторых заболеваниях (каратакта, частичный гемофтальм, помутнение роговицы, деструкция стекловидного тела), а также с недостаточным мидриазом.

Примечания

  1. https://files.pilotlz.ru/dvd/nano/disk/!n_world/dop_mat/kons_01/02.pdf. Лекция № 2. Основы люминесценции ( продолжение ).(неопр.) .
  2. Основные понятия и значения во флуоресцентной микроскопии (неопр.) . stormoff.ru. Дата обращения 7 января 2020.
  3. Molecular Expressions Microscopy Primer: Specialized Microscopy Techniques — Fluorescence — Basic Concepts in Fluorescence (неопр.) . micro.magnet.fsu.edu. Дата обращения 7 января 2020.
  4. Стоксов сдвиг в растворах и газах. Независимость спектра испускания от длины волны поглощения. Правило зеркальной симметрии и исключения из него.
  5. Molecular Expressions: Science, Optics, and You: Light and Color — Sources of Visible Light (неопр.) . micro.magnet.fsu.edu. Дата обращения 7 января 2020.
  6. Joseph R. Lakowicz. Principles of Fluorescence Spectroscopy / R. J. Lakowicz. -N.Y.: Springer Science, 2006. — 960 p.
  7. Berlman IB. 1971. Handbook of fluorescence spectra of aromatic molecules, 2nd ed. Academic Press, New York.

Вероятные осложнения

В ряде случаев проведение флуоресцентной ангиографии может осложняться следующими состояниями:

  • жар, тошнота (у 5 %) и рвота (у 1 % пациентов);
  • слабость;
  • зуд кожи;
  • головокружение;
  • чихание;
  • высыпания;
  • онемение, покалывание языка.

В редких случаях выполнение ФАГ может отягощаться следующими последствиями:

  • тяжелые аллергические реакции (вплоть до развития бронхоспазма, отека тканей гортани, остановки дыхания, анафилактического шока);
  • сбои в функционировании сердца и сосудов.

Для сведения риска появления последствий ФАГ к минимуму пациенту перед исследованием обязательно выполняется внутрикожная проба для выявления возможных аллергических реакций к применяемому рентгеноконтрастному препарату.

В медицинской литературе описаны случаи наступления летального исхода во время выполнения ФАГ. Однако они настолько редкие, что в целом этот метод диагностики можно характеризовать как безопасный. Кроме этого, полностью заменяющих ФАГ диагностических исследований пока не существует.

Из-за возможности развития вышеописанных осложнений флуоресцентная ангиография должна проводиться только в специально оборудованном кабинете, в котором имеются в наличии средства для оказания реанимационных мероприятий:

  • аппарат ИВЛ;
  • интубационный набор;
  • препараты: глюкокортикостероиды, антигистаминные средства, адреналина гидрохлорид и пр.

Персонал, выполняющий исследование, должен в совершенстве владеть реанимационными навыками.

Расшифровка результатов

Только офтальмолог с высокой квалификацией может верно истолковать результаты исследования и определить наличие отклонений и аномалий.

Результаты ФАГ можно получить в течение двух часов после диагностики

Прочтение ангиограмм базируется на соотнесении симптомов болезни со спецификой движения контрастного вещества через стенку сосудов хориоидеи и сетчатки глаза.

При интепретировании полученных ангиограмм оценивают наличие гипофлуоресценции (светимости ниже нормального уровня) и гиперфлуоресценции (повышенной светимости). Этот способ оценки относится к качественным методам.

Основанием для гипофлуоресценции может быть:

  • появление в центральных слоях сетчатки глаза образований или атипичных тканей и кровоизлияния, которые обладают повышенной оптической плотностью и содействуют гашению свечения;
  • нарушение кровоснабжения сетчатки и хориодиеи, что проявляется на ангиограммах в виде уменьшенной флуоресценции либо её полном отсутствием;
  • протекание дистрофических процессов в сосудах глаза либо аномальное отсутствие сосудистой ткани.

Гиперфлуоресценция может быть обусловлена:

  • отслоением или дефектами сетчатки глаза, что вызывает сосредоточение красителя;
  • нарушением гематоретинального барьера (стенок капилляров сетчатки), что проявляется на снимках в виде окрашивания тканей;
  • появлением новообразованных сосудов хориоидеи;
  • дефектами сосудов сетчатки;
  • излишним прокрашиванием тканей глаза вследствие наличия образований, например, друзы.

Расчёт времени протекания фаз исследования относится к количественной методике оценки результатов с помощью калиброметрии

Высокая частота фотографирования помогает точно зафиксировать скорость течения каждой стадии, что важно для диагноста. Более значимым является разделение хориоидальной фазы и ранней артериальной

Денситометрия — второй по популярности количественный метод интепретирования ангиограмм. С помощью него строится график изменения кровенаполнения глазного дна по интенсивности флуоресценции, отражающий нарастание и уменьшение контрастирования, а также пиковой флуоресценции.

Особую ценность представляет анализ микроциркуляции зрительного нерва при помощи метода ФАГ. Полученные данные помогают в диагностике таких патологических процессов, как:

  • друзы диска нерва;
  • неврит и папиллит (воспалительных процессов);
  • опухоли зрительного нерва;
  • ишемия;
  • атрофия.

Отклонения от нормы

Интерпретация сложных и довольно разнообразных данных исследования должна производиться исключительно офтальмологом высокой квалификации, владеющим достаточным опытом диагностики заболеваний сетчатки.

Раннему периоду фазы наполнения характерны микроаневризмы, неоваскуляризация и артериовенозные шунты. Артериальную окклюзию можно диагностировать по признакам замедления или полного отсутствия тока артериальной крови, стенозу либо медленному опорожнению вен.

Венозная окклюзия характеризуется расширением сосудов плюс экстравазация красителя. При застарелой окклюзии наблюдается реканализация и развитие коллатеральных путей кровотока.

При гипертензивной ретинопатии обнаруживают сектора с извилистыми сосудами, а вокруг участков, лишенных капиллярной перфузии, наблюдаются микроаневризмы. О признаках аневризма, капиллярных гемангиом можно узнать по затекам красителя и скоплениям густого желтого экссудата.

При опухолях ангиографическая картина неоднозначна, все связано с их гистологическим строением. Отек, воспаление сетчатки, воспаление фиброзной ткани характеризуются разной степенью флюоресценции. Если присутствует отек соска зрительного нерва, наблюдается затек флюоресцеина в области диска.

Подготовка и методика выполнения

В локтевую вену пациента вводят контрастное вещество, которое достигнет сосудов сетчатки через 15 секунд.
При назначении флуоресцентной ангиографии врач обязательно знакомит пациента с методикой исследования сосудов сетчатки, ее возможными осложнениями, побочными действиями контраста и уточняет все данные для исключения абсолютных и относительных противопоказаний к ее проведению. При необходимости доктор может порекомендовать прекратить прием некоторых лекарственных препаратов или заменить их другими средствами. После этого больной дает письменное согласие на выполнение этого метода диагностики (эта мера является стандартной и действует при назначении даже малоинвазивных способов обследования).

В день исследования пациент является в кабинет ФАГ и его усаживают лицом к камере аппарата. Далее обследование проводится следующим образом:

  1. В конъюнктивальный мешок для получения полного мидриаза закапывают специальные капли.
  2. Подбородок пациента помещают на удобную подставку, а лоб опирают на перекладину. Челюсти во время проведения процедуры должны быть максимально сомкнуты, а взгляд направлен вперед. Пациент должен расслабиться, дышать ровно, сидеть неподвижно и стараться не моргать, так как снимки будут малоинформативными.
  3. После подготовки зрачка в локтевую вену вводится необходимое рентгеноконтрастное вещество – оно достигает сосудов сетчатки за 15 секунд. Доктор проводит серию контрольных снимков.
  4. Для выполнения съемки периферических отделов пациента просят перевести взгляд в необходимую точку.
  5. Иногда после введения рентгеноконтрастного вещества у больного может появиться ощущение жара и тошноты. Врач еще до начала введения препарата предупреждает пациента о возможном возникновении таких симптомов – они не должны пугать, так как через небольшой отрезок времени проходят самостоятельно. Сообщить доктору следует о следующих проявлениях: головокружение, позыв к рвоте, металлический привкус во рту. Эти симптомы могут предвещать развитие шоковых реакций и нуждаются в незамедлительной врачебной помощи.
  6. На фоне введения контраста выполняется 25-30 съемок (примерно по 1 снимку в 1 секунду). После введения всей дозы рентгеноконтрастного вещества и удаления иголки из локтевой вены на руку пациента накладывается давящая повязка.
  7. При необходимости серия съемок может выполняться и через 20 минут после введения контраста. Такая мера предпринимается в случаях, когда врачу необходимо уточнить те или иные детали. Через час после введения контрастного препарата снимки уже не выполняются, так как они будут неинформативными из-за выведения контраста.
  8. После завершения исследования пациенту сообщают время или дату выдачи результатов. В некоторых диагностических центрах такие результаты отправляются по электронной почте (врачу и больному).

Продолжительность флуоресцентной ангиографии обычно составляет не более 30 минут. Если состояние больного никак не изменилось, то он может отправляться домой с сопровождением, так как иногда после исследования могут наблюдаться нарушения зрения. В большинстве случаев пациенты хорошо переносят и введение препарата-контраста, и процедуру.

Диагностические возможности ангиографии сетчатки

Флюоресценция глаз – это очень эффективное исследование. Но чтобы полученные данные были точными, процедуру должен проводить опытный врач. Он же должен расшифровывать результаты. Ведь разные патологии отличаются на фотосъёмке, а только хороший специалист может увидеть эти различия.

С помощью такой процедуры можно диагностировать следующие патологические состояния:

  • Тромбоз центральной вены. Заболевание сопровождается кровоизлияниями в глаза, отёками сетчатки, расширенными кровеносными сосудами. Человек может отмечать такие неприятные симптомы – сильные режущие боли в области глаз, отклонения зрения и прочие.
  • Отёк сетчатки. Наблюдаются зрительные нарушения, неприятные ощущения в области глаз.
  • Воспалительный процесс в области сетчатки – васкулит. Сопровождается ухудшением зрения, глаза пересыхают. Человек не видит во время сумерек.
  • Атрофия зрительного нерва. При такой патологии довольно резко снижается острота зрения. Если вовремя не начать лечения, восстановить её будет практически невозможно.
  • Микроаневризмы, гемангиома, аневризма.
  • Окклюзия вен или артерий. Сопровождается ухудшением зрения, неприятными ощущениями в области глаз. Иногда пациенты жалуются на пелену.
  • Гипертензивная ретинопатия.

После такого исследования доктор может обнаружить, что глаза пациента полностью здоровы.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *