Без рубрики 'Эндометриоидная киста яичника, симптомы

Эндометриоидная киста яичника, симптомы

0 комментов
просмотров
21 мин. на чтение

Диагностика

Для обнаружения эндометриоидной кисты яичника необходимы следующие действия.

  • Гинекологический осмотр. При обычном исследовании определяется увеличенный правый или левый яичник. Но если эндометриоидная киста небольших размеров, придатки наощупь могут быть в пределах нормы.
  • Ультразвуковое исследование. При выполнении УЗИ обнаруживаются даже небольшие эндометриоидные кисты до 1 см. Причем существуют диагностические критерии, по которым с высокой достоверностью можно указать именно на эндометриоз придатков.
  • Лапароскопия. С целью диагностики и лечения может выполняться лапароскопия. Оно позволяет увидеть строение половых органов и оценить распространенность эндометриоза.

Дополнительно накануне оперативного лечения эндометриоидной кисты выполняются следующие исследования.

  • Кровь на онкомаркеры. При эндометриозе они могут быть выше нормы, чаще всего увеличивается СА-125 (не более 100 при норме до 35 Ед/л). Анализы на индекс ROMA и РЭА могут быть в норме.
  • Исследование кишечника и желудка. Рак яичников при прогрессировании дает метастазы в эти органы. Метастаз Крукенберга (при раке желудка) обнаруживается как киста в левом яичнике. Поэтому для исключения онкологического процесса в организме необходимо исследование этих органов. Также выполняется рентгенография легких.
  • Кульдоцентез. Это пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Исследуются клетки, полученные в смыве или аспирате.

Методы удаления кисты яичника

В первую очередь врач определяется с операционным доступом. Вырезать кисту яичника можно следующими двумя способами:

  • Лапаротомия, или полостная операция. Это классический вариант, предполагающий разрез кожи и подлежащих тканей. Требует длительного восстановления после операции, чаще сопровождается осложнениями. В современной гинекологии применяется в том случае, если эндоскопическое вмешательство невозможно (при гигантских кистах, выраженном спаечном процессе, злокачественной опухоли и т. п.);
  • Лапароскопия – малоинвазивная щадящая операция. Все манипуляции врач производит через небольшие проколы. В брюшную полость нагнетается газ, благодаря чему появляется свободное пространство для выполнения операции. Все свои действия доктор видит на экране. Восстановление после лапароскопии происходит быстрее, осложнения возникают реже.

Выбор доступа определяется показаниями к лечению, размерами кисты, наличием сопутствующей патологии и техническим оснащением клиники. Если в стационаре нет оборудования и врачей, владеющих методикой малоинвазивного эндоскопического вмешательства, полостная операция становится единственным вариантом лечения.

Виды хирургического вмешательства:

Цистэктомия

Вылущивание кисты в пределах здоровых тканей носит название цистэктомии (кистэктомии). Во время операции врач вырезает только образование, тогда как яичник остается на месте. Область разреза тщательно коагулируется

При цистэктомии важно сохранить кору яичника и первичные фолликулы. При повреждении этой зоны в яичнике не будет происходить овуляция и он утратит свою функцию

Проведение лапароскопической цистэктомии.

Цистэктомия проводится только при однозначно доброкачественном характере образования. Для уточнения диагноза удаленный материал направляется на срочное гистологическое исследование. Ответ приходит спустя 10-20 минут. Если опухоль окажется злокачественной, объем хирургического вмешательства расширяется.

Лазерное удаление кисты яичника является альтернативой традиционному скальпелю. Разрез тканей проводится инструментом, прицельно испускающим луч лазера. В остальном ход операции не имеет существенных отличий от обычного хирургического вмешательства. Лазерная цистэктомия позволяет уменьшить объем кровопотери, поскольку сразу после рассечения тканей осуществляется их коагуляция (прижигание).

На фото видны этапы удаления кисты яичника:

Резекция яичника

Вырезание кисты вместе с частью яичника проводится при больших размерах образования, когда вылущить опухоль без повреждения окружающих тканей невозможно. Рекомендуется при рецидиве болезни, когда патологическое образование повторно возникает в том же яичнике. При этой операции врач также старается сохранить корковый слой яичника и не задеть первичные фолликулы.

Этапы проведения резекции яичника.

Овариоэктомия

Удаление яичника вместе с кистой проводится в таких ситуациях:

  • Крупное образование, вытесняющее нормальную ткань яичника. При этом восстановить орган после операции не получится и показано его удаление;
  • Киста яичника в менопаузе. В этом случае оставлять орган нет смысла. Яичник уже не функционирует, а киста с большой долей вероятности может оказаться злокачественной опухолью.

По показаниям объем операции может быть расширен до удаления яичника вместе с маточной трубой. При злокачественных процессах может быть убрана матка, сальник, листки брюшины.

При малейшем подозрении на малигнизацию во время операции рекомендуется использовать специальные защитные контейнеры. Киста вместе с яичником помещается в контейнер, и содержимое опухоли не выходит за пределы очерченных границ. Даже если опухоль лопнет при выполнении манипуляций, ее клетки не покинут контейнер и распространения рака не произойдет.

Удаление и извлечение злокачественной кисты происходит в специальном контейнере.

Стоимость операции по удалению кисты яичника зависит от выбранного метода:

  • Лапароскопическая цистэктомия в клиниках Москвы обойдется в сумму от 20 до 45 тысяч рублей;
  • Цена на полостную операцию начинается от 30 тысяч рублей.

По полису ОМС хирургическое вмешательство проводится бесплатно при наличии показаний и возможностей клиники.

Немедикаментозные методы в терапии эндометриоидной кисты яичника

На сегодняшний день нет эффективных доказательств того, что немедикаментозное лечение поможет избавиться от эндометриомы. И многочисленные отзывы женщин, практикующих различную гимнастику, диеты, методики акупунктуры и остеопатии, весьма сомнительны. Как показывает практика, подобные средства способствуют только устранению симптомов заболевания, но не влияют на рост кисты. Спустя некоторое время болезнь возвращается, и отмечается ухудшение состояния женщины.

Практикуются следующие методы немедикаментозной терапии:

Диета. Питание при эндометриоме должно быть разнообразным, сбалансированным по основным компонентам и витаминам. Ограничивается употребление продуктов, усиливающих выработку эстрогена (легкоусвояемые углеводы, животные жиры);
Лечебная гимнастика. Предполагается, что занятия йогой и некоторые другие методики способствуют нормализации гормонального фона и устранению очагов эндометриоза

Важно помнить, что избыточные физические нагрузки могут привести к перекруту или разрыву кисты;
Акупунктура. Воздействие на определенные точки уменьшает болевой синдром и улучшает общее состояние

Тем же эффектом обладает точечный массаж;

Нетрадиционные методы лечения (в том числе иглоукалывание) направлены только на общее укрепление организма.

  • Физиотерапия. Электрофорез с введением витаминов B1 и E, магния, а также магнитотерапия и ультразвук способствуют устранению боли во время менструации;
  • Гирудотерапия. Лечение пиявками устраняет застой крови в органах таза и уменьшает болевой синдром.

Немедикаментозные методы терапии облегчают течение болезни, устраняют неприятные симптомы и повышают качество жизни. Они не могут применяться в качестве основного средства лечения, поскольку не влияют на кисту яичника. Допускается использование подобных методик в комплексе с медикаментозным и хирургическим лечением.

Лечение эндометриоидной кисты яичника

Выбор метода терапии эндометриоза яичников зависит от нескольких факторов, которые не всегда предполагают только оперативное лечение. Операция показана, если:

— размер эндометриоидной кисты превосходит 5 см, и при этом она функционирует в стабильном ритме;

— проводимая в течение полугода консервативная лекарственная терапия не оказала ожидаемого эффекта;

— в патологический процесс оказались вовлеченными смежные органы;

— развивается гнойное инфицирование в зоне локализации кисты;

— выраженный спаечный процесс препятствует наступлению беременности;

— имеются категорические противопоказания для гормональной терапии.

Иногда к оперативному удалению даже небольшой кисты вынуждает выраженный болевой синдром, не позволяющий пациентке сохранять привычный образ жизни.

При разрыве капсулы кисты операция проводится в экстренном режиме.

Тактика хирурга во время операции зависит от конкретной ситуации. Эндометриодные кисты удаляются лапароскопически. Нередко после предварительного осмотра тазовой полости обнаруживаются мелкие эндометриоидные гетеротопии на брюшине, трубах и связках матки. Их ликвидируют путем коагуляции (прижигания), которую можно производить с помощью лазера или раскаленной петли.

READ  Киста кости

В зависимости от ситуации, обнаруженную эндометриоидную кисту удаляют несколькими способами.

Самым щадящим является энуклеация кисты, когда ее плотная капсула вскрывается, а содержимое эвакуируется. Оставшаяся ткань кисты (капсула) может в последствии стать источником развития нового очага эндометриоза, так как содержит клетки эндометрия. Поэтому ее также полностью удаляют.

Длительно существующие эндометриоидные кисты яичника всегда повреждают окружающие их ткани. Вокруг них нередко формируется воспаление, а также грубые спайки, не позволяющие выделить кисту из яичниковой ткани. Осложненные кисты могут быть удалены только вместе с подлежащей патологически измененной тканью, то есть с помощью резекции. Метод позволяет избавить яичник от эндометриоза и сохранить его здоровую, непораженную, часть. Оставшаяся после операции часть яичника способна выполнять основные функции.

К ситуациям, не позволяющим сохранить яичник либо его часть при эндометриозе, относятся:

— Чрезмерно большие размеры эндометриоидной кисты. Большие кисты, как правило, провоцируют в тканях яичника необратимые структурные нарушения, поэтому такой «больной» яичник сохранять нецелесообразно.

— Большие эндометриоидные кисты в яичниках у вступающих в пременопаузальный возраст пациенток, особенно если они склонны к рецидивированию. Считается, что на фоне климактерической гормональной дисфункции, которая не всегда способна справиться с патологическими пролиферативными процессами, эндометриоидная киста яичника способна спровоцировать онкологический процесс.

Следует напомнить пациенткам, что удаление эндометриоидной кисты яичника не тождественно излечению от эндометриоза, потому что киста является следствием серьезного дисгормонального процесса, без ликвидации которого нельзя усмирить болезнь. Поэтому лечение после удаления эндометриоидной кисты яичника (или яичника вместе с кистой) не завершается. Необходимо восстановить нормальное соотношение гормонов с помощью адекватной гормональной терапии.

Подходы к лечению

Эндометриоидная киста яичников может самостоятельно регрессировать только в менопаузу. В репродуктивном возрасте образование не рассасывается. В определенные периоды жизни эндомериома может уменьшаться в размерах (при беременности, после гормональной терапии), но затем происходит ее повторный рост.

Консервативная терапия

Показания для лечения:

  • Эндометриома менее 4 см. Только для маленьких кист возможно лечение без операции;
  • Наличие клинических симптомов болезни у женщины репродуктивного возраста;
  • Бесплодие.

Медикаментозное лечение подбирается индивидуально с учетом возраста женщины, наличия сопутствующей патологии и переносимости отдельных препаратов. В терапии применяются такие средства:

  • Агонисты-гонадотропин рилизинг гормона. Способствуют быстрому уменьшению кисты в размерах. Назначаются курсом на 3-6 месяцев. Лечение переносится тяжело в связи с большим числом побочных эффектов. Для облегчения состояния практикуется терапия прикрытия (add-back терапия) – использование эстрогенов в низких дозировках;
  • Комбинированные оральные контрацептивы. Применяются преимущественно у женщин до 40 лет при отсутствии противопоказаний. Назначаются по схеме 21+7 курсом на 3 месяца и более. Если женщина не планирует беременность, допускается длительный прием контрацептивов. Известно, что КОК также способствуют профилактике развития новых очагов эндометриоза;
  • Прогестины. Препараты на основе прогестерона применяются при наличии противопоказаний к КОК, а также у женщин старше 40 лет. Назначаются с 5-го по 25-й день цикла или в непрерывном режиме. Курс терапии 6 месяцев;
  • Внутриматочная спираль с левоноргестрелом (Мирена). Устанавливается на 5 лет. Рекомендуется только рожавшим женщинам. На фоне ВМС уменьшается объем ежемесячных выделений. Менструации становятся безболезненными. При УЗИ отмечается уменьшение очагов в размерах;

Внутриматочная спираль Мирена с прогестагеном способствует уменьшению очагов эндометриоза.

Нестероидные противовоспалительные средства назначаются во время менструации при сильных болях.

Гормональная терапия и прием НПВС не избавляют от проблемы. Лекарственные средства лишь способствуют временному регрессу кисты и уменьшению симптоматики болезни. Прием подобных препаратов может быть рекомендован до возраста естественной менопаузы или до момента зачатия ребенка.

Во время терапии на женщину накладываются определенные ограничения. Имеются противопоказания:

  • Нельзя посещать сауну, солярий, принимать горячую ванну. Тепловые процедуры могут спровоцировать рост кисты;
  • Не рекомендуются занятия спортом, так как есть риск разрыва эндометриомы и ее перекрута.

Хирургическое лечение

Показания для операции:

  • Эндометриоидная киста от 4 см;
  • Бесплодие;
  • Выраженная клиническая симптоматика;
  • Отсутствие эффекта от консервативной терапии спустя 6 месяцев;
  • Развитие осложнений заболевания;
  • Подозрение на злокачественный процесс.

Золотым стандартом в лечении эндометриоидной кисты яичника считается лапароскопическая операция. Инструменты вводятся через небольшие разрезы, все манипуляции видны на экране. Такая тактика позволяет снизить риск развития спаечного процесса после операции и повышает шансы на благополучное наступление беременности.

Лапароскопическое удаление кисты яичника – малоинвазивный метод хирургического лечения патологии.

Варианты хирургического лечения:

  • Цистэктомия – удаление кисты в пределах здоровой ткани яичника;
  • Клиновидная резекция яичника – иссечение части органа;
  • Овариоэктомия – удаление всего яичника.

Выбор метода лечения зависит от распространенности процесса. Приоритет отдается цистэктомии, однако это не всегда технически возможно. Оптимальный размер кисты для проведения органосохраняющей операции – 40-60 мм. При больших образованиях чаще выполняется удаление яичника.

Длительность лапароскопической операции при кисте яичника составляет от 40 до 60 минут. Время зависит от сложности манипуляций. Весь этот период женщина остается под наркозом и боли не чувствует.

Восстановление после лапароскопии занимает до 14 дней, после полостной операции – до месяца. В это время рекомендуется соблюдать половой и физический покой. Контрольное УЗИ назначается спустя месяц, далее – на 3-й и 6-й месяцы. В дальнейшем нужно посещать гинеколога ежегодно.

Прогноз при эндометриоме яичника зависит от того, на какой стадии было выявлено заболевание. Чем меньше размер кисты и обсемененность брюшины, тем выше шансы на благоприятный исход.

Причины возникновения эндометриоидной кисты яичника

Единственной причиной эндометриоза яичников является имплантация клеток эндометрия в яичниковую ткань. Наиболее вероятными провоцирующими подобную патологию причинами считаются:

— Гормональная дисфункция, а именно количественные изменения концентрации гормонов: увеличение фракции эстрогенов, фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, пролактина и уменьшение концентрации прогестерона. Нередко гормональный дисбаланс происходит при участии андрогенов надпочечников.

— Менструальные кровотечения. Существует вероятность ретроградного распространения менструальных выделений за пределы маточной полости, то есть когда элементы эндометрия вместе с кровью «забрасываются» в полость фаллопиевых труб, а оттуда попадают к яичникам. На этом предположении базируется имплантационная теория происхождения эндометриоза яичников.

— Генетическая предрасположенность. Известны случаи наличия эндометриоза различных форм у связанных семейными узами женщин, и даже выделен специфический маркер такой наследственности.

— Иммунные нарушения. Эндометрий может попадать на яичники и без дальнейших патологических изменений, что и происходит у большинства здоровых женщин. И только у 10% при такой ситуации в яичниках появляются эндометриоидные гетеротопии. Правильно функционирующая иммунная защита помогает уничтожить элементы «чужой» ткани, попавшей на придатки из маточной полости. Иммунная дисфункция оставляет клетки эндометрия существовать вне зоны их нормальной локализации.

— Возможность метаплазии (превращения). Есть версия о возможности некоторых тканей трансформироваться в другие, в данном случае – в эндометриоидную.

— Эмбриональные нарушения. После выявления случаев эндометриоза у 11-ти – 12-тилетних девочек появилась теория о возможной связи эндометриоза с нарушениями развития плода женского пола.

Эндометриоз относится к гормональнозависимым патологиям, поэтому ведущую роль в его появлении отводят нарушениям нормальной взаимосвязи в системе «гипоталамус – гипофиз – яичники», отвечающей за нормальную гормональную функцию.

Все перечисленные причины остаются лишь теориями. Скорее всего, самостоятельного значения для развития патологии каждая из них имеет меньше, чем их сочетание.

READ  Что делать, если болит киста яичника

Спровоцировать развитие эндометриоидной кисты способны ситуации, облегчающие проникновение эндометрия в яичники. Подобное может случиться:

— при инструментальных манипуляциях: кесаревом сечении, гистероскопии, операциях на матке и подобных;

-при повреждениях слизистой во время выскабливания маточной полости в диагностических и/или лечебных целях либо при искусственном аборте;

— если имеется стойкая гормональная дисфункция или иммунные нарушения.

Определенную негативную роль в развитии эндометриоза, и яичников в том числе, играют воспалительные недуги генитальной сферы, которые истощают механизмы иммунной защиты и провоцируют гормональную дисфункцию.

Причины возникновения

Точные причины образования эндометриодной кисты ученые пока не нашли, однако, считается, что она развивается при следующих аномалиях

  • частицы эндометриальной ткани попадают в яичник. Когда происходит такое явление клетки эндометрия срастаются и образуют полость. Каждый месяц в этих клетках продолжаются процессы, которые приводят к выделению менструальной крови, кровь не может найти выход, и скапливается в полости кисты, увеличивая ее размеры. Такой процесс может быть связан с различными патологиями: наличие спаек в матке, в результате чего она переполняется кровью; эндометриоз, миома и другие заболевания, которые приводя к отторжению эндометриальной ткани; кровотечения, которые не имеют отношения к менструальным; хирургические вмешательства, при которых стенки детородного органа выскабливаются;
  • сбои в работе иммунной системы. Надо сказать, что эндометриальная ткань случайно забрасывается в яичник довольно часто, но приживаются клетки эндометрия только в 10 %. Это связано с тем, что сильный иммунитет отторгает чужеродные клетки;
  • нарушение гормонального баланса. Когда уровень эстрогенов растет, а концентрация прогестерона снижается, менструальный цикл нарушается, внутренняя оболочка маточной полости начинает развиваться с аномалиями, что приводит к обильным кровотечениям. Таким образом создаются подходящие условия для формирования кисты;
  • метаплазия. Есть гипотеза, согласно которой ткани могут видоизменяться под воздействием гормонов. Вполне возможно, что это и есть причина развития кисты яичника;
  • нарушение развития в эмбриональный период;
  • наследственная предрасположенность.

Провоцирующими факторами для формирования эндометриоидной кисты являются:

  • воспаления;
  • длительный прием гормонов;
  • нарушение обменных процессов;
  • ожирение;
  • недуги эндокринной системы;
  • стрессовые ситуации;
  • неблагоприятная экологическая обстановка.

ВАЖНО!
Выброс менструальной крови за пределы детородного органа может происходить при увеличении давления в матке. Такое возможно, когда женщина в период менструации вступает в половую близость или поднимает тяжести.

Эндометриоидная киста и беременность

При небольшом размере эндометриоидная киста яичника не оказывает никакого влияния на течение беременности. Оперативное же вмешательство при лечении имеет для нее определенный риск, так как при проведении операции по удалению эндометриоидной кисты может пострадать здоровая ткань яичника. Также хирургическое вмешательство чревато таким осложнением, как развитие спаечного процесса. Если новообразование обнаружили уже во время беременности, врачу придется решать, что лучше для пациентки – спокойно протекающая беременность и эндометриоидная киста небольшого размера, либо удаление эндометриоидной кисты с возможной травмой яичника. Наиболее вероятно, что остановятся на первом варианте. Женщина при такой беременности, во избежание осложнений, должна постоянно находиться под наблюдением врачей. В этом случае ей могут быть назначены гормональные, спазмолитические и седативные средства, а также ограничение физических нагрузок на всем сроке беременности. Если женщина не может забеременеть, и при этом у нее была обнаружена киста и другие эндометриоидные очаги, а медикаментозное лечение не дало положительных результатов, то такую опухоль необходимо удалить.

Симптомы наличия эндометриоидных кист яичников

Ведущими жалобами у большинства женщин становятся:

болевой синдром разной интенсивности. Ощущения могут возникать перед месячными и во время них, причем они могут достигать такой силы, что женщины вынуждены принимать анальгетики, боль изматывает и может быть очень резкой. Обычный их характер – ноющие или тянущие, обычно их ощущают в области поясницы и низа живота. Возможны более редкие боли примерно на 14-15-е сутки цикла, перед наступлением овуляции, когда зрелая яйцеклетка выходит из яичника. Возможна также болезненность во время половых актов, которая локализована со стороны образования кисты.

расстройства месячного цикла. При деформации кистозным образованием ткани яичника, образовании опухолевидного образования значительного размера с вытеснением здоровой яичниковой ткани, подавляется овуляция в этом яичнике, что приводит к закономерным нарушениям менструального цикла. Типичны задержки месячных с последующими обильными и болезненными выделениями.

проблемы с зачатием и бесплодие. Кисты могут и сами по себе приводить к нарушению вызревания яйцеклеток, но еще и механически за счет своего роста сдавливают яичник

Плюс к этому, важно помнить один из факторов в развитии эндометриоза – избыток эстрогенов, преобладающих в первой фазе цикла. На фоне дефицита гестагенов и избытка эстрогенов нарушен процесс зачатия и имплантации зародыша

Но бесплодие может быть как первичным, так и вторичным.

Первичное бесплодие – это полное отсутствие беременностей вообще, на протяжении жизни с начала полового созревания.

Вторичное бесплодие – проблемы с зачатием после имевшей ранее место беременности, которая закончилась как родами или абортами, так и выкидышами, замиранием беременности. После этого спустя год или более без предохранения беременность не наступает.

Причины

На 100% ответить на вопрос, почему появляется опухоль, врачи не могут до сих пор. Но в основном считается, что возникает образование в случае проникновения клеток эндометрия в рыхлую ткань яичника. Когда это может происходить? В момент нарушения выхода менструальной крови через шейку матки и затекания ее в маточные трубы, а после – в яичник.

Эндометрий может попасть в яичник при любой травме слизистого слоя матки, который может произойти при аборте, гинекологических операциях, прижигании эрозии шейки матки, а также во время процедуры соскоба тканей эндометрия.

Также дополнительными факторами, способствующими попаданию менструальной крови в яичник, считаются:

  • патологически увеличенный диаметр фаллопиевых труб;
  • очень узкий канал шейки матки, который препятствует нормальному выходу менструальной крови;
    занятия спортом во время менструации;
  • половые отношения во время обильных месячных.

Правда, есть исследования, доказывающие, что только у 10% женщин при попадании крови на яичники впоследствии может развиться киста.

Поэтому дополнительными факторами, влияющими как на появление, так и на рост опухоли, считаются:

  • наследственность — при возникновении эндометриоза у женщины риск появления кист у ее дочери увеличивается;
  • нарушения в работе щитовидной железы и связанные с этим гормональные сбои;
  • увеличение эстрогена и уменьшение прогестерона как следствие нарушений в работе яичников.

Также к росту уже появившейся кисты приводит к:

  • падение иммунитета вследствие перенесенных инфекционных заболеваний;
  • тяжелый стресс;
  • слишком долгое (несколько лет подряд) использование внутриматочной спирали;
  • воспалительные заболевания, такие как эндометрит;
  • половые инфекции;
  • первые роды после 35 лет.

Все остальные факторы — неправильное питание, ожирение, сахарный диабет — большого влияние на развитие образования не оказывают.

Причины развития патологии

До сих пор достоверно неизвестно, откуда берется эндометриома и как она возникает в яичнике. Выдвигается несколько теорий возникновения болезни:

  • Генетическая предрасположенность. Предполагается, что склонность к развитию патологии передается по наследству. Есть мнение, что зачатки кисты формируются еще во внутриутробном периоде. Тип наследования неизвестен;
  • Метапластическая теория указывает на то, что очаги заболевания формируются при перерождении клеток брюшины;
  • Гипотеза частых овуляций. Сторонники этой теории указывают на то, что рост эндометриоза и других гиперпластических процессов за последние 100 лет связан с отказом женщины от рождения детей. Семьи все чаще останавливаются на одном ребенке, реже двух. В течение всей своей жизни женщина едва ли 2-3 года оказывается беременной и кормящей. Все остальное время в яичниках созревают фолликулы и случается овуляция, а слизистый слой матки пролиферирует. Такие процессы ведут к росту кист и опухолей репродуктивных органов;
  • Нарушение менструальной функции. В развитии эндометриоза яичников большое значение уделяется забросу менструальной крови в маточные трубы. Так формируются очаги, содержащие слизистые клетки матки, вне ее полости.
READ  Полип в матке в менопаузе: особенности клинической картины и лечение

Психосоматика объясняет появление эндометриоидной кисты особенностями социального поведения женщины. Желание строить карьеру в ущерб деторождению, стремление взять на себя мужскую роль, непринятие своей сущности – все это ведет к тому, что репродуктивная система оказывается не у дел. Нормальная работа яичников прекращается, и в них формируются кисты. Сторонники психосоматики указывают на то, что для лечения таких процессов не нужна операция. Достаточно осознать свое женское предназначение и изменить образ мыслей, чтобы киста ушла бесследно.

Пропоненты психосоматики убеждены, что женщина, беря на себя мужские роли и обязанности, отказываясь от деторождения, находится в группе риска заболеваний репродуктивной системы.

Мнение практикующих врачей в корне отличается от подобных заявлений. Гинекологи традиционной школы считают, что избавиться от эндометриоза одними лишь аффирмациями нельзя. Подобные практики используются, но лишь как вспомогательная терапия. Психосоматика не рассматривается всерьез при исследовании причин эндометриоза.

В традиционной медицине выделяют несколько факторов риска развития патологии:

  • Прерывание беременности путем вакуум-аспирации плодного яйца или выскабливания полости матки. Во время аборта стенки матки повреждаются, и может произойти миграция клеток за ее пределы;
  • Хирургические вмешательства на яичниках и матке (в том числе кесарево сечение);
  • Гормональный сбой с усилением выработки эстрогенов и относительным снижением уровня прогестерона. Гиперэстрогения запускает пролиферативные процессы в тканях и способствует росту кисты;
  • Хронические заболевания яичников. На фоне воспаления ткани органа становятся рыхлыми, и повышается риск внедрения гетеротопий;
  • Патология щитовидной железы. Сбой синтеза тиреоидных гормонов ведет к нарушению выработки эстрогена и грозит развитием эндометриоза;
  • Ожирение. Жировая ткань выделяет эстрогены, что приводит к формированию очагов.

Патологическая полнота может стать причиной развития эндометриоза.

Все эти причины способствуют формированию патологии, однако на практике киста яичника возникает далеко не всегда. Если проанализировать истории болезней пациенток гинекологического отделения, можно заметить: воспалительные и иные заболевания органов таза не говорят однозначно о развитии эндометриоза. И напротив, у женщин с выявленной патологией порой не отмечается никаких предшествующих факторов (абортов, оперативных вмешательств, воспалительных процессов).

Схема обследования при подозрении на патологию

Для выявления образования применяются такие методы:

  • Осмотр гинеколога. При вагинальном исследовании определяется округлое образование левого или правого яичника. Возможно поражение обоих придатков;
  • Анализ крови на онкомаркеры. При эндометриоме может быть повышение CA-125. Поскольку этот же маркер растет и при злокачественных опухолях яичников, нужно провести дополнительное обследование и оценить индекс ROMA (CA-125 + HE4). Этот метод считается более специфичным и позволяет отличить доброкачественный процесс от злокачественного;

Анализ крови на онкомаркер CA-125 поможет определить тип патологии.

  • Тест на ХГЧ. Проводится при подозрении на внематочную беременность. При эндометриоме ХГЧ остается в пределах нормы;
  • Ультразвуковое исследование. В ходе УЗИ эндометриома выглядит как округлое гипоэхогенное образование. Отчетливо виден двойной контур капсулы. В оболочке кисты определяются гиперэхогенные включения. Внутренняя структура образования неоднородная, выявляются мелкие ячейки. Эндометриома увеличивается в размерах во время менструации, что является дополнительным диагностическим критерием;
  • Допплерометрия. При обследовании патологический кровоток внутри доброкачественного образования не определяется;
  • Магнитно-резонансная томография. МРТ позволяет выявить опухоль яичника с усилением сигнала внутри полости за счет геморрагических включений;
  • Диагностическая лапароскопия. Позволяет оценить распространенность процесса и выявить очаги эндометриоза на других органах;
  • Гистологическое исследование. Предполагает оценку тканей удаленной кисты. Позволяет выставить точный диагноз и определить тип опухоли.

Эндометриоидная киста яичника – округлое гипоэхогенное образование с характерными включениями на стенках. Кровоток внутри полости не определяется. На фото представлен ультразвуковой снимок:

На 3D снимке отчетливо видна эндометриоидная киста с густым содержимым (кровь), присутствует характерная эхоструктура патологии:

При проведении МРТ эндометриома определяется как образование с гиперинтенсивным сигналом. Фото внизу демонстрирует эти изменения:

В ходе диагностики определяется стадия патологического процесса:

  1. Стадия I – мелкие точечные включения на поверхности яичников без формирования кистозных полостей;
  2. Стадия II – киста яичника величиной до 6 см с одной стороны и мелкие очаги на брюшине;
  3. Стадия III – кисты обоих яичников и очаги на брюшине малого таза;
  4. Стадия IV – двусторонние кисты яичников величиной более 6 см и распространение процесса на соседние органы.

Начиная со второй стадии, в полости таза определяется спаечный процесс. Вероятность спонтанного наступления беременности резко снижается.

Эндометриоидную кисту следует дифференцировать с другой патологией яичника. Сравнение представлено в таблице:

Характеристика Эндометриодная киста Фолликулярная киста Лютеиновая киста Параовариальная киста Дермоидная киста
Возраст возникновения Подростковый и репродуктивный период, чаще 25-35 лет Подростковый и репродуктивный период, чаще 15-35 лет Чаще у женщин с устоявшимся менструальным циклом В любом возрасте Подростковый и репродуктивный период, чаще до 30 лет
Влияние на менструальный цикл Задержка менструации, обильные и болезненные месячные Задержка менструации до месяца, обильные и длительные месячные Задержка менструации до 7-14 дней, обильные и длительные месячные Не влияет Не влияет
Влияние на беременность Нередко сопровождается бесплодием и невынашиванием беременности Препятствует зачатию ребенка Не мешает течению беременности Не влияет Не влияет
Ультразвуковые признаки Гипоэхогенное образование с гиперэхогенными включениями, двойной контур капсулы Тонкостенное гипоэхогенное образование Образование с толстой стенкой и характерным «огненным кольцом» капсулы Анэхогенное тонкостенное образование между листками широкой связки матки Образование с акустическими компонентами, указывающими на наличие плотных включений

Важно отличать эндометриоидную кисту от цистаденомы – серозной опухоли яичника. Последняя может оказаться злокачественной опухолью

Клиническая картина неспецифична. Цистаденома не влияет на менструальный цикл и сопровождается лишь болью внизу живота. При УЗИ видна как анэхогенное и обычно многокамерное образование.

Цистаденома яичника в разрезе.

В чем опасность перекрута ножки

Перекрут ножки

Некоторые кисты обладают большой подвижностью, в результате чего может наблюдаться перегиб или заворот основания новообразования, которое приводит к пережиманию сосудов, нарушению кровотока и венозному застою в кисте. Такой процесс приводит к некротическим процессам, которые довольно опасны для здоровья женщины.

При этом пациентка наблюдает:

  • острую боль, которая может отдаваться в крестец или ногу;
  • высокую температуру;
  • рвоту;
  • напряжение брюшины;
  • синюшность кожи;
  • увеличение ЧСС;
  • расстройство мочеиспускания и кишечника.

Устранение патологии исключительно хирургическое.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *