'Онкомаркер на меланому: определение концентрации (диагностика)

Онкомаркер на меланому: определение концентрации (диагностика)

0 комментов
просмотров
19 мин. на чтение

Диагностика и лечение меланомы

Первым этапом диагностики меланомы является осмотр онколога или дерматолога. При постановке диагноза врачи Юсуповской больницы используют следующие методы исследования:

  • Дерматоскопию;
  • Биопсию;
  • Гистологическое исследование.

Для изучения распространённости опухолевого процесса проводят исследование «сторожевого» лимфатического узла и дополнительные исследования (компьютерную томографию, сцинтиграфию, ультразвуковое сканирование). Эти методики, которые широко используют специалисты Юсуповской больницы, позволяют точно установить степень распространения заболевания и определить последующий объём терапии.

Лечение меланомы зависит от стадии развития болезни. На начальной стадии заболевания, при наличии первичного очага без метастазов, онкологи применяют оперативное лечение с широким иссечением опухоли. Иногда после такого иссечения образуются довольно большие дефекты, которые требуют закрытия сложными лоскутами кожи из других участков тела. Особенно это касается меланомы на лице (фото в интернете). Начальная стадия заболевания требует высокой онкологической настороженности. Этот этап операции выполняют опытные пластические хирурги в клиниках-партнёрах. При наличии метастазов меланомы в регионарные лимфатические узлы дополнительно проводят их иссечение, лечение противоопухолевыми препаратами сочетают с иммунотерапией. Чтобы определить, поражены ли лимфатические узлы, проводят процедуру выявления «сторожевого» лимфоузла. Этот лимфоузел первым получает лимфу из зоны злокачественной опухоли и является первым, в котором развиваются метастазы. Если в «сторожевом» узле атипичных клеток не выявлено, то вероятность их распространения в другие лимфоузлы не превышает 2-3%. Исследуя состояние «сторожевого» лимфоузла, онкологи Юсуповской больницы с очень высокой степенью достоверности могут судить о состоянии всех других лимфоузлов и избавить многих пациентов от больших оперативных вмешательств.

При невозможности проведения хирургического лечения в качестве альтернативного метода терапии онкологи применяют современные методы химиотерапии. Схему противоопухолевого лечения для пациентов подбирают индивидуально, учитывая все критерии. Количество курсов химиотерапии зависит от течения заболевания и переносимости пациентом терапии. После минимального количества циклов пациенту проводят контрольное обследование (компьютерную томографию или ПЭТ-КТ). По его результатам оценивают эффективность терапии.

В Юсуповской больнице в лечении меланом используют лучевую терапию. Применение линейных ускорителей с привлечением компьютерной томографии и сложных компьютерных программ предоставляет возможность получить трехмерное изображение опухоли и здоровых органов. К объёмному образованию подводится необходимая доза облучения, тогда как на окружающие органы и ткани излучение практически не распространяется. Это позволяет радиологам Юсуповской больницы существенно снизить частоту побочных явлений и осложнений лучевой терапии.

Подготовка к анализу и правила проведения

Выявить онкомаркеры меланомы можно тремя способами: при анализе мочи, исследовании венозной крови, взятии спинномозговой жидкости. Второй метод является более результативным и признанным. Результат можно получить на руки спустя сутки, но при необходимости проводится срочное исследование, которое занимает несколько часов.

Сдача крови на онкомаркер не требует специальной подготовки, предварительные мероприятия здесь такие же, как при обычном заборе крови из вены:

  • взятие материала берется утром, до принятия пищи,
  • накануне рекомендуется легкий ужин с отказом от жаренной и жирной пищи, крепких тонизирующих напитков, газировки,
  • за несколько дней до сдачи рекомендуется исключить алкоголь в любом виде,
  • непосредственно в день забора крови нужно сократить физические нагрузки, исключить нервное перенапряжение,
  • курить разрешено не позже чем за два часа до сдачи,
  • все медицинские процедуры, назначенные на этот день должны проводиться после взятия анализа,
  • обо всех жизненно важных препаратах, принимаемых пациентом, необходимо сообщить лечащему врачу.

При выявлении положительного результата назначается повторное исследование, так как всегда существует вероятность погрешности в самой лаборатории и возможность состояний, дающих ложноположительный анализ.

Перед сдачей анализов не стоит пить газировку

Меланома – симптомы

Успех терапии описываемой злокачественной патологии напрямую зависит от своевременности ее выявления. Зная, как выглядит меланома в начале ее развития, можно существенно повысить шансы на выздоровление

Важно регулярно заниматься самообследованием, и при обнаружении подозрительных новообразований на коже или родинок сразу обращаться к дерматологу

Первые признаки меланомы

Ранняя клиническая картина часто игнорируется, потому что специфическая симптоматика отсутствует. Нет явных особенностей, как выглядит рак кожи в начальной стадии развития. Визуально пораженный участок меняется незначительно, поэтому надо внимательно следить за состоянием всех родинок и невусов на теле, регулярно их осматривать.

Благодаря самодиагностике, можно еще на ранней стадии обнаружить рак кожи, симптомы и признаки которого включают:

  • появление подозрительных новообразований на эпидермисе и слизистых оболочках;
  • стремительное изменение цвета и размеров родинки, ее формы;
  • формирование вокруг невуса красного или розоватого ореола;
  • размытие границ родинки;
  • зуд или жжение.

Меланома – стадии

Классификация злокачественных опухолей основывается на клинических и гистологических симптомах. «Опухоль-лифоузел-метастаз» (tumor-nodus-metastasis) – базовая система, по которой характеризуется меланома кожи, стадии по ТНМ (TNM):

  1. Первичная. Толщина опухоли до 2-х мм, нет изъязвлений, лимфоузлы не поражены. Самый благоприятный вариант заболевания, поддающийся полному излечению.

  1. Локальная. Новообразование имеет глубину 2-4 мм, могут присутствовать язвы, лимфоузлы чистые. Данная стадия тоже поддается терапии.

  1. Средняя. Раковые клетки проникли в близлежащие лимфатические узлы. На этом этапе прогрессирования даже визуально определяется меланома кожи, фото демонстрирует внешний вид новообразования.

  1. Тяжелая. Есть отдаленные метастазы, поразившие внутренние органы. Такое течение болезни отличается молниеносностью возникновения осложнений, высокой смертностью.

Метастазы меланомы

Клетки после патологических мутаций распространяются в организме по сосудам с биологическими жидкостями. Сначала лимфатическую систему поражает рак кожи, меланома проникает в регионарные узлы, способствует их воспалению и росту опухолей в тканях. Позднее злокачественные клетки попадают в кровеносные сосуды.

Это приводит к заражению большинства внутренних органов:

  • легких;
  • печени;
  • сердца;
  • костей;
  • головного мозга и других.

Недавние исследования позволили определить механизм, с помощью которого меланома кожи быстро метастазирует без своевременного ответа иммунной системы. Опухоль высвобождает в патологических клетках особый белок – миозин II. Он стимулирует производство ферментов, заставляющих иммунитет игнорировать злокачественные тела. Дополнительно миозин II делает клетки рака более мобильными и подвижными, ускоряет их и упрощает движение по кровеносным сосудам.

Лечение меланомы

Терапевтическая тактика зависит от степени и обширности поражения тканей раковыми клетками, в тяжелых случаях практикуется комплексный подход. Лечение меланомы кожи по стадиям:

  1. Хирургическое иссечение. Удаление новообразования эффективно на первичном и локальном этапе прогрессирования опухоли.

  1. Облучение. Данная терапия используется, если меланома кожи не операбельна и метастазы обнаружены в головном мозге. Радиационное облучение относится к методам паллиативного лечения, когда единственная возможная помощь больному – это облегчение его страданий.
  2. Цитотоксическая химиотерапия (Кармустин, Дакарбазин, Цисплатин, Ломустин, Тамоксифен и другие препараты). Применяется при генерализованном процессе тоже в качестве паллиативного лечения.
  3. Иммунотерапия. Пока разработано 2 варианта борьбы со злокачественными клетками. В ходе экспериментов 2016-2017 годов была подтверждена эффективность обоих видов лечения при местнораспространенном и метастазирующем раке.
  4. Генная терапия. Рассматриваемое направление обладает впечатляющим потенциалом, но еще находится на этапе исследования.

Удаление меланом

Хирургическое иссечение опухоли считается самым действенным способом лечения рака кожи без метастазов. Выполняется не только удаление меланомы, но и близлежащих, визуально неизмененных тканей в радиусе 1-3 см (футлярно-фасциальная операция). Дополнительно рядом с новообразованием вырезается подкожная жировая клетчатка до сухожилия или мышечной оболочки. Если уже поражены лимфатические узлы, сразу осуществляется их резекция. Альтернативой классическому хирургическому вмешательству является:

  1. Mohs-операция. Все действия выполняются под контролем микроскопа.
  2. Лазерная манипуляция. Иссечение тоже производится футлярно-фасциальным способом, на разрезы осуществляются «радионожом», почти без крови.

Меланома кожи – лечение после операции

Если хирургическая процедура прошла успешно, за больным потребуется только наблюдение. Даже после удаления меланомы без метастазов остается риск рецидива онкологического заболевания. Каждые 2-6 месяцев, по назначению врача, необходимо посещать врача для контроля состояния кожи. Некоторым пациентам требуется еще и пластическая операция, особенно когда новообразование было крупным и пришлось удалить большой лоскут тканей.

Лечение меланомы альфа-интерфероном

Терапия описываемым способом назначается преимущественно при наличии метастазов. Только под действием иммуностимулятора не отступит меланома, рекомендации включают параллельное использование облучения и химических препаратов. Благодаря комплексному подходу удается значительно увеличить период ремиссии и предупредить не только рецидивы, но и прогрессирование рака кожи.

В схеме лечения применяются такие медикаменты:

  • гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор;
  • интерлейкин 2;
  • альфа-интерферон 2b.

Лечение меланомы иммунотерапией

В 2015 году были опубликованы результаты масштабного исследования использования моноклональных антител в терапии опухолей с метастазами. Лечение меланом такой иммунотерапией помогло на треть и более уменьшить новообразования 3 и 4 стадии у 58% испытуемых. У остальных рост опухоли полностью остановился на срок около года.

Меланома гладкой кожи поддается лечению следующими препаратами:

  • Ниволумаб;
  • Ипилимумаб.

Целесообразно сочетать представленный вариант иммунотерапии с молекулярно-таргетным подходом, включающим такие медикаменты:

  • Дабрафениб;
  • Вемурафениб;
  • Траметиниб.

Лечение меланомы кожи народными средствами

Фитотерапия не считается эффективным методом борьбы с указанной болезнью. Даже ранняя меланома не поддается лечению травами. Использование натуральных препаратов в комплексе со стандартными медикаментами и хирургическими процедурами может улучшить качество жизни человека, но чаще фитотерапия не оказывает никакого действия ни на течение патологии, ни на то, как проявляется рак кожи.

Сбор при меланоме

Ингредиенты:

  • иссоп – 50 г;
  • листья крапивы – 40 г;
  • корень дягиля – 20 г;
  • плоды кориандра – 20 г;
  • вода – 200 мл.

Приготовление и применение

  1. Смешать составляющие.
  2. Залить 1 ст. ложку сбора стаканом кипятка.
  3. Настоять 60 минут.
  4. Процедить раствор.
  5. Пить по 2-3 стакана лекарства в сутки. Каждый раз готовить свежий настой.

Этиология и факторы риска развития меланомы

Выделяют экзогенные и эндогенные факторы риска развития меланомы.

Экзогенные факторы:

1) ультрафиолетовый спектр солнечного излучения (UVB 280-320 нм, UVA 320-400 нм). UVB-лучи абсорбируются клетками эпидермиса, а UVA-лучи проникают в базальный слой и глубже. Мишенью канцерогенного воздействия ультрафиолетовых лучей являются меланоциты базального слоя эпидермиса или стволовые клетки. Наиболее вероятный механизм действия — повреждение структуры ДНК меланоцитов после абсорбции фотонов с последующими мутациями и другими генетическими нарушениями, что и приводит к злокачественной трансформации клеток; — солнечная экспозиция: а) солнечные ожоги в возрасте до 20 лет является фактором риска возникновения меланомы через 20-30 лет; б) постоянная работа на открытом воздухе; в) миграция в более солнечную климатическую зону;

2) механические травмы пигментных образований; 3) химические факторы на предприятиях нефтехимической промышленности и при производстве резины, пластмасс, пестицидов и др; 4) самолечение: местное применение сока чистотела, чеснока, перевязывание нитью ножки (основы) пигментного образования.

Эндогенные факторы:

1) генетические факторы: а) семейный анамнез у 5-10 % пациентов; б) семейный меланомный синдром проявляется множественными поражениями в молодом возрасте (8-12 % всех случаев меланомы; ген р16); в) генетические аномалии в хромосомах 1, 6, 7, 9, 10, 11; 2) меланома в анамнезе; 3) невусы (факультативные формы предрака): а) семейный диспластический невусний синдром проявляется множественными невусами на теле, при этом вероятность развития меланомы в течение жизни составляет 10 %; б) межевой (эпидермо-дермальный) невус; в) смешанный невус; г) внутридермальный невус;


Внутридермальный невус

г) врожденные гигантские невусы (злокачественное перерождение в 10-42 % случаев); д) голубой невус;


Голубой невус

е) spitz-невус (ювенильный меланоподобный невус).


Невус Шпица – ювенильная меланома

Считают, что 70 % случаев меланом развиваются из врожденных невусов и лишь 30 % – из приобретенных в течение жизни человека; 4) облигатные формы предрака:


Пигментная ксеродерма

а) пигментная ксеродерма — аутосомно-рецессивное заболевание, особенностями которого являются генетическая неспособность ДНК восстанавливать свою структуру после повреждения ультрафиолетовыми лучами. У этих пациентов очень высокий риск развития меланомы, базалиомы, плоскоклеточной карциномы и саркомы (большинство из них умирают в возрасте до 25 лет); б) меланоз Дюбрейля (меланотическая веснушка Hutchinson, lentigo maligna); 5) белый цвет кожи (фототип I—II), светлые или рыжие волосы, голубые глаза, альбинизм; 6) возраст более 40 лет; 7) гормональные изменения: половое созревание, гормональные контрацептивы, беременность, климактерический период.

Адъювантная терапия меланомы

Химиотерапия. Самым употребляемым препаратом, который используют для химиотерапии меланомы, является дакарбазин (DTIC). Его эффективность — в пределах 12-15 %. Комбинация нескольких препаратов: DTIC, цисплатин, BCNU, винбластин — дает возможность получить ответ на лечение, то есть добиться регресса опухоли, в 50 % случаев. Считают, что нужно не менее 4-6 циклов химиотерапии, чтобы стабилизировать развитие болезни, получить частичный или полный регресс очагов меланомы. При меланоме с большой экзофитной массой целесообразно применять неоадъювантную и протоадъювантную химиотерапию.

Вводить цитостатики можно в системном режиме (внутривенные инфузии), эндолимфально и регионарно. С появлением на конечностях рецидивов или in transit метастазов меланомы применяют изолированную артериовенозную регионарную перфузию конечности гипертермическим (42 °С) раствором мелфалана (из расчета 1 мг/кг).

Надеяться на эффект системной полихимиотерапии можно лишь в том случае, если состояние пациента оценивают по шкале Карновски более 60 %.

Для лечения дисеменированой меланомы как препараты второй и третьей линии применяют фотемустин 100 мг/м2, липосомальный доксорубицин (целикс) 50 мг/м2, темозоломид (темодал) 150-200 мг/м2.

Иммунотерапия/биотерапия.

1.Альфа-интерферон назначают в различных режимах: а) терапия высокими дозами — 20 000 000 МЕ/м2, в/В, С 1-го по 5-й день в течение 4 нед., далее — поддерживающие дозы по 10 000 000 МЕ/м2 подкожно трижды в неделю в течение года; б) терапия средними дозами— 5 000 000-10 000 000 МЕ/м2 (в/в, в/м) ежедневно или через день до суммарной дозы 100 000 000 МЕ, далее — поддерживающая терапия 3 000 000-5 000 000 МЕ/м2 (в/м) трижды в неделю в течение года; в) терапия малыми дозами — 3 млн МЕ/м2 подкожно 3 раза в неделю в течение года.

Мета-анализ рандомизированных клинических исследований, проведенных за последние 20 лет, показал, что 5-летняя выживаемость больных, получавших интерферонотерапию, была больше на 3-5 %, по сравнению с таковой у пациентов, которые были в группах наблюдения. В настоящее время для рационального применения цитокинотерапии рекомендуют определять иммуногистохимическим методом экспрессию INF-и 2b рецепторов и активность Stat-3 протеина в ткани меланомы или метастатических лимфатических узлах. В случае положительной реакции на рецепторы назначение интерферона будет целесообразным.

Биотерапию интерфероном проводят лишь тем больным, которым было осуществлено радикальное или условно радикальное хирургическое удаление меланомы и метастатических лимфатических узлов;

2.Интерлейкин-2 (IL – 2-Т-клеточный фактор роста) – длительные внутривенные инфузии в дозах 9 000 000-18 000 000 МЕ / м2 (клиническая эффективность-в 15 % случаев);

3.Поливалентные аллогенные вакцины из меланомных клеток;4.Неспецифическая иммунотерапия БЦЖ-вакциной (внутрикожные или внутриопухолевые инъекции) в отдельных случаях эффективно сдерживает прогрессирование диссеминированной меланомы или вызывает регрессию ее метастатических очагов; 5.Таргетная терапия препаратом вемурафениб – ингибитором онкогенетической BRAF-киназы у пациентов с положительной мутацией гена BRAF-V600E позволяет значительно продлить общую выживаемость при метастатической меланоме; 6.Атилимумаб – препарат моноклональных антител, который блокирует цитотоксический t-лимфоцитарный антиген-4 (CTLA-4) и этим самым потенцирует противоопухолевую активность Т-лимфоцитов. Доказано клиническую эффективность препарата у больных с метастатической меланомой.

Гормональная терапия.

1.Кортикостероиды в высоких дозах применяют при облучении мозга в случае его поражения метастазами;2.Тамоксифен в комбинации с химиопрепаратами и самостоятельно по 20-40 мг в сутки.

Онкомаркер на меланому: определение концентрации (диагностика)

Меланома – злокачественное новообразование кожи, которое формируется из меланоцитов. Диагностика основана на обнаружении определенных лабораторных показателей, которые называются онкомаркерами.

Также обязательно проводят цитологическое и гистологическое исследование поражённых участков кожи – их получают путем соскоба или при удалении патологического темного пятна

Важно заключение УЗИ близлежащих лимфатических узлов. Онкомаркер на меланому выделяется из венозной крови или мочи

Существует несколько показателей, изменяющихся при меланоме. Основные тесты: Бета-2-микроглобулин (β-2-микроглобулин) в крови и моче, белок S100, антиген плоскоклеточного рака (SCC).

Что такое онкомаркеры

Онкомаркеры – это определенные белковые или другие соединения, которые продуцируются организмом в ответ на раковое поражение какого-либо органа или ткани.

Злокачественные образования могут развиваться в любых органах, в зависимости от классификации и состава пораженной ткани вырабатываются разные специфические вещества, то есть онкомаркеры.

Одни белки продуцируются непосредственно опухолью, другие создаются здоровыми тканями в ответ на онкологические токсины, которые разносятся по всему организму.

Другие маркеры реагируют на многие органы и могут незначительно повышаться даже при соматических процессах, не связанных с репродукцией раковых клеток.

К примеру, раково-эмбриональный антиген (РЭА) увеличивается при раке желудка, кишечника, мочеполовой системы, и может незначительно превысить нормативные значения при длительных хронических воспалительных процессах в желудочно-кишечном тракте и в легких.

Особенности анализа на онкомаркеры при меланомах кожи

При меланоме у большинства пациентов повышаются такие онкомаркеры, как β-2-микроглобулин, белок S100, антиген плоскоклеточного рака и ТА-90.

Бета-2-микроглобулин определяется в крови или моче. Обнаружение повышения этих показателей считается важным составляющим проведения диагностики в онкологии кожных новообразований. При разлитой меланоме этот белок повышается у 70-80% больных.

Однако выход за нормативный диапазон выработки этого белка может вызвать аутоиммунные и лимфопролиферативные заболевания. Нормальные значения у здорового взрослого человека колеблются в пределах 0,6-2,3 мг/л в крови и менее 0,3 мг/л в моче.

Примерно у 30% больных, у которых имеется меланобластома кожи, возрастает показатель белка S100. Этот маркер показан не для первичной диагностики, а для мониторинга лечения и оценки ранних рецидивов. Определение концентрации маркера проводят в сыворотке, полученной из венозной крови. Нормативным считается количество белка S100 менее 0,1 мкг/л.

При плоскоклеточном раке изменяются параметры антигена SCC. Это вещество вырабатывается при карциноме кожи головы и шеи, шейки матки, трахеи и других органов. Менее, чем у 10% пациентов с меланомой поднимается показатель этого вещества. Концентрация этого антигена в крови у здоровых людей не превышает 0,2 нг/мл.

В каких случаях анализ обязателен

Для постановки окончательного первичного диагноза меланомы необходимо заключение о гистологическом исследовании пораженных тканей. Именно наличие атипичных клеток и соответствующих изменений в разных слоях кожи позволяет подвердить диагноз злокачественного новообразования.

На основе повышения онкологического маркера и клинических проявлений, то есть наличия темных разлитых пятен на коже, врач выставляет предположительный диагноз. Он прописывается как диагноз со знаком вопроса.

Онкомаркеры в большинстве случаев используют для ранней диагностики рецидива меланомы. После удаления опухоли на коже атипичные клетки могут остаться в находящихся рядом лимфатических узлах или в подлежащих тканях. Если при операции не были удалены все очаги меланомы, не проводилась эффективная химиотерапия и облучение, то через время сформируется новая заметная раковая опухоль.

В организме, который уже сталкивался с раком кожи, при повторном формировании меланомы будут быстрее вырабатываться характерные вещества. Чем раньше врач установит рецидив рака, тем обнадеживающее прогноз заболевания.

Диагностика меланомы

Следите за своими родинками и обращайтесь к врачу, если заметите изменения в их внешнем виде. Для самоконтроля вы можете вести дневник родинок — записывать их расположение, количество, а также фотографировать их. Такая «карта родинок» поможет в диагностике.

Заподозрить меланому вы можете сами, так же как и врач любой специальности при своем осмотре. Однако меланома — редкое заболевание, и многие врачи непрофильных специальностей сталкиваются с ним лишь раз в несколько лет. Поэтому при подозрении на меланому врач направит вас к специалисту — онкологу.

Самым простым способом подтвердить или опровергнуть диагноз меланомы является дерматоскопия или эпилюминесценция. Это осмотр подозрительного пигментного образования с большим увеличением. Врач может использовать обычную лупу, но чаще применяется специальный прибор — дерматоскоп (эпилюминисцентный микроскоп). Это устройство делает прозрачным верхний слой кожи, что позволяет подробно изучить строение опухоли.

Помимо дерматоскопии могут применяться и другие безоперационные методы исследования опухоли: с помощью ультразвука, радиоизотопной диагностики и пр. Если на поверхности образования есть язвочки или трещины, то с них делают мазок-отпечаток и затем под микроскопом ищут в нем опухолевые клетки. Такой метод называется цитологическим. Если в результате всех возможных методов исследования не удается однозначно определить является ли образование на коже меланомой, возможно проведение биопсии — взятие участка опухоли и исследование его в под микроскопом (гистологический метод).

Отношение к биопсии меланомы неоднозначное как у российских специалистов, так и у иностранных врачей. Потому что даже минимальная травматизация опухоли может привести к её бурному росту и распространению по организму. Однако в спорных случаях допускается применение эксцизионной биопсии. В этом случае хирург-онколог полностью иссекает подозрительное образование, отступив от него во все стороны 2-10 мм. Пока на рану накладываются швы, гистолог срочно исследует удаленные ткани под микроскопом. Обычно это происходит прямо в операционной и занимает 10-15 минут. Если в результате срочной гистологии подтверждается диагноз меланомы, то хирург сразу же приступает к повторной операции, объем которой будет зависеть от гистологического диагноза — стадии меланомы.

В большинстве случаев эксцизионная биопсия проводится под общей анестезией (наркозом). Это связано с риском распространения (размывания) опухолевых клеток с раствором анестетика, который вводят в ткани вокруг опухоли при проведении местного обезболивания. Кроме того, наркоз позволяет провести более обширную операцию, если подтвердится онкологический диагноз.

Чтобы проверить, не распространился ли рак на другие органы, кости или в кровеносную систему, будут проведены дополнительные обследования, например, компьютерная томография (КТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), анализы крови и др.

Биопсия сторожевого лимфоузла

Меланома быстро метастазирует, то есть образуют дочерние опухоли, которые распространяется с током крови, лимфы и контактным путем в другие ткани и органы. Однако считается, что самые первые метастазы задерживаются ближайшим лимфатическим узлом. Такой лимфоузел называют сторожевым или сигнальным, их может быть несколько, в зависимости от анатомического расположения опухоли. С помощью биопсии сторожевого лимфоузла можно выявить самые первые метастазы, когда заметных изменений в строении и структуре лимфатического узла еще не обнаруживается.

Рядом с удаленной меланомой в кожу вводится раствор синего пигмента и слабого радиоактивного химического вещества. Контрастный раствор следует по тем же лимфатическим протокам, по которым могли бы распространяться раковые клетки. Первый лимфоузел, которого достигает раствор, и есть сторожевой. Хирург может найти и удалить этот лимфоузел, не трогая остальных. Затем узел изучают под микроскопом.

Отличительные признаки диспластического невуса и меланомы в радиальной, а также вертикальной фазе роста

Признак Диспластический невус Меланома в фазе радиального роста Меланома в фазе вертикального роста
Размер пигментного образования Обычно имеют 6 мм, редко —10 мм в диаметре Имеют более 6-10 мм в диаметре От 1 до нескольких сантиметров
Симметричность Довольно симметричен Резко ассиметрична Резко ассиметрична
Цитологические особенности, выявляемые под микроскопом
Форма и размер меланоцитов Симметричные, примерно одинакового размера. Асимметричные и разного размера. Асимметричные и разного размера, а их отростки сглажены либо отсутствуют.
Расположение меланоцитов Равномерное по краю поражения, но они иногда образуют немногочисленные скопления в эпидермисе. Неравномерно расположены в эпидермисе по одиночке, образуя скопления («гнезда»), которые могут иметь различные размеры и формы. При этом в дерме они отсутствуют. Неравномерно расположены в эпидермисе, образуя «гнезда», которые имеют различные размеры и формы. Также одно и более «гнезд» имеется в дерме. Причем они значительно больше по размерам, чем находящиеся в эпидермисе.
Изменения рогового (поверхностного) слоя кожи Нет изменений Имеется гиперкератоз (чрезмерное утолщение поверхностного слоя кожи), поэтому появляются чешуйки Возникают язвы, мокнет поверхность узла, имеется повышенная кровоточивость
Наличие инфильтрации (скопления) лимфоцитов — реакция иммунной системы Лимфоцитов мало, они образуют мелкие очаги Лимфоциты образуют большие скопления вокруг пигментных клеток — лентовидная инфильтрация По сравнению с радиальной фазой лимфоцитов меньше, а расположены они ассиметрично
Распространение пигментных клеток Обычно их и нет в дерме. Однако если они присутствуют, то единичны, а по размерам меньше, чем в эпидермисе. Имеются как в дерме, так и эпидермисе. По размерам одинаковые. Кроме того, пигментные клетки могут распространяться вдоль придатков кожи (волос). Имеются во всех слоях кожи. Причем клетки, находящиеся в дерме больше по размерам, чем — в эпидермисе.
Деление пигментных клеток Отсутствует Встречается в трети случаев в эпидермисе, а дерме отсутствует Обычно имеется во всех слоях кожи — свидетельство наличия метастаз
Содержание пигмента в меланоцитах Имеются единичные клетки с повышенным содержанием меланина — «случайная атипия» В большинстве клеток повышено — «однообразная атипия» По сравнению с радиальной фазой содержание пигмента уменьшено, а сам пигмент неравномерно распределен в меланоцитах
Сдавление «гнездами» окружающих тканей Нет Обычно не сдавливает Да
Видоизмененные клетки кожи (не пигментные), имеющие светлую окраску, большую овальную форму и крупное ядро Отсутствуют или имеются в незначительном количестве, располагаясь в эпидермисе симметрично вокруг зрелого невуса Их много в эпидермисе, а располагаются они асимметрично вокруг невуса Присутствуют в большом количестве как в эпидермисе, так и в дерме

Лабораторные анализы для диагностики меланомы

Лабораторные показателиИсследуется содержание некоторых факторов в венозной крови:

  • ЛДГ (лактатдегидрогеназа) — фермент, повышающийся при наличии метастаз меланомы в печень. Однако этот показатель увеличивается также при инфаркте миокарда, вирусных гепатитах и травмах мышц. Поскольку содержится практически во всех тканях организма. Поэтому ориентируясь только на уровень ЛДГ не выставляется правомочный диагноз.  
  • СD44std (маркер меланомы) — рецептор, находящийся на поверхности клеток кожи для гиалуроната (компонента кожи, который ее увлажняет).   Показатель повышается при повреждении клеток кожи и распространении метастаз. Поэтому СD44std помогает в ранней диагностике меланомы и дает представление о дальнейшем прогнозе заболевания.    
  • Белок S100 присутствует в нервной ткани, печени и мышцах. Уровень его повышения в крови говорит о количестве и степени органов, пораженных метастазами. Примерно у 80% больных с неуспешным лечением этот показатель высокий. Тогда как у 95% больных, у которых проводимое лечение эффективное, он понижается.  
  • Фактор роста фибробластов (bFGF) повышается при переходе меланомы из поверхностной в вертикальную фазу роста. Особенно этот показатель высок на последних стадиях заболевания, поэтому свидетельствует о плохом прогнозе.  
  • Фактор роста сосудов (VEGF) говорит о усиленном росте сосудов и самой меланомы. Этот показатель высокий у больных на III и IV стадиях заболевания, что говорит о плохом прогнозе заболевания.   

Для обнаружения метастаз

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *