'Коронарография сосудов сердца: показания, техника и осложнения

Коронарография сосудов сердца: показания, техника и осложнения

0 комментов
просмотров
15 мин. на чтение

Какие части тела исследуются

Чаще всего ангиография назначается для исследования следующих частей тела:

  • Головного мозга. После введения контраста делаются рентгеновские снимки головы в разных проекциях. Вещество вводится дважды для более точной постановки диагноза.
  • Коронарных сосудов сердца. Контрастирующий препарат с помощью катетера вводится в бедренную или паховую вену. Катетер продвигается до аорты. После этого контраст подается в левую и правую коронарные артерии поочередно.
  • Сосудов конечностей. При изучении верхних конечностей вещество вводится в плевые артерии левой и правой руки. Чтобы определить состояние вен нижних конечностей, контраст вводится либо как в предыдущем случае – через бедренную артерию, либо через брюшную аорту. Рентгеновская съемка проводится с нескольких ракурсов и положений.
  • Внутренних органов. Контрастирующее вещество вводится в аорту, либо в крупные вены, сообщающиеся с исследуемым органом. Ангиография внутренних органов показана в тех случаях, когда не удается определить характер заболевания или имеются сомнения в правильном расположении сосудов.

Все исследования с использованием рентгенологии и введением контрастирующего вещества выполняются под местным наркозом и практически не вызывают дискомфорта у пациента.

Противопоказания

Инсульт — один из возможных противопоказаний к диагностики.

Проведение коронарной ангиографии можно делать практически всем пациентам, так как данная процедура не имеет выраженных противопоказаний.

Существует ряд относительных противопоказаний к проведению коронографии:

  • анемические состояния;
  • острые инфекционные болезни;
  • нарушение свертываемости крови;
  • инсульт;
  • хронические болезни внутренних органов.

Для каждого больного противопоказания должны быть определены индивидуально кардиологом. При необходимости пациент направляется на консультацию к другим специалистам.

МСКТ – коронарография (КТ-коронарография, компьютерная коронарография)

Данная процедура называется мультиспиральной компьютерной томографией. При ее проведении исследуются все сосуды, а также клапаны в сердце с помощью 32-срезового томографа. Артерии также заполняются контрастным веществом. А далее пациента кладут под томограф и получают трехмерное изображение.

Преимущества МСКТ в сравнении с традиционной коронароангиографией:

  • быстрая и минимально инвазивная процедура, которая не требует госпитализации пациента в больницу;
  • низкий риск появления осложнений после проведения манипуляции;
  • позволяет определить тип атеросклеротических бляшек, состояние шунтов и стентов;
  • возможно оценить состояние сердца со всех сторон благодаря трехмерному изображению.

Как проводится коронарография сосудов сердца?

При выполнении коронарографии за состоянием больного наблюдает бригада специалистов: кардиореаниматолог, анестезиолог. Перед пункцией артерии хирург проводит местную анестезию. Далее выполняются следующие действия:

  1. После пункции бедренной, подмышечной, плечевой или лучевой артерии (выбор доступа определяется в зависимости от имеющегося оборудования или предпочтений врача) при помощи проводника (интрадьюссера) в просвет пункционной иглы вводится специальный катетер.
  2. После установки катетера и интрадьюссера пункционную иглу удаляют, а для предотвращения свертывания крови больному вводят гепарин и промывают всю систему смесью физиологического раствора с гепарином.
  3. Катетер под контролем рентгеноскопии или Эхо-КГ продвигается по кровеносным сосудам в верхний участок аорты.
  4. С этого момента больному начинают постоянно измерять артериальное давление, а катетер аккуратно перемещается в общий ствол или в одну из ветвей коронарных артерий.
  5. В катетер при помощи специального шприца вводится рентгеноконтрастный препарат, который с током крови поступает в коронарные сосуды и через несколько секунд заполняет их.
  6. При помощи специального аппарата-ангиографа фиксируются полученные результаты: патологические изменения в коронарных артериях, извитость хорд, участки стеноза и реакция на сокращение сердечной мышцы. При выполнении снимков проводится визуализация правой и левой коронарной артерии.
  7. Полученные результаты могут фиксироваться на рентгеновских снимках или рентгеновской видеопленке. При помощи программного обеспечения результаты оцифровываются (при необходимости может выполняться трехмерное изображение коронарных артерий). Запись результатов выдается пациенту на руки в виде письменного заключения и записи рентгеновских снимков (на диске или пленке).

После завершения выполнения снимков врач извлекает систему и останавливает кровотечение при помощи стерильной давящей повязки, которая состоит из салфетки, прижатой специальным устройством для создания давления на область пунктируемой артерии. Давление ослабляют через 15 минут после наложения повязки, а через полчаса прибор снимают и накладывают на место прокола обычную давящую повязку. Повязку снимают через сутки после выполнения обследования.

При наличии определенных показаний сразу после завершения исследования пациенту может предлагаться выполнение реконструктивного эндоваскулярного лечения: баллонной ангиопластики или стентирования коронарных сосудов.

При выполнении коронарографии через лучевую артерию больной может вернуться домой уже через несколько часов после завершения исследования. Ему рекомендуется соблюдение щадящего режима и ограничения в сгибании верхней конечности, на которой выполнялась пункция артерии. После процедуры для профилактики возможных нарушений в функционировании почек больному рекомендуется обильное питье. При появлении резкой слабости, одышки, снижения артериального давления, резкой боли или припухлости в области прокола необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

При других видах доступа пациент находится под врачебным наблюдением в течение суток и соблюдает постельный режим.

Субтракционная ангиография

Этот метод представляет собой процедуру, которая позволяет в разы снизить количество контрастного вещества при исследовании. Это достигается путем исключения тех объектов, которые не представляют диагностического интереса. Исследованию подлежат исключительно сосуды в необходимой области. Специальная цифровая обработка позволяет во много раз улучшить качество снимков. Это служит еще дополнительной возможностью для снижения дозы применяемого контраста. Еще одно преимущество метода – возможность введения препарата на отдалении от исследуемой области.

Субтракционная ангиография назначается в следующих случаях:

  • при необходимости обнаружить поражения в сонных и церебральных артериях;
  • для обнаружения патологий в сосудах ног;
  • аномалии в грудной и брюшной аорте;
  • при невозможности использования прочих методов ангиографии;
  • в качестве оценки сосудов в послеоперационном периоде.

Преимуществом данного метода в том, что контраст можно вводить внутривенно или внутриартериально. Контраст берется из расчета 0,5-1 мл на 1 кг веса пациента. Внутривенное введение минимизирует риск разрывов периферических вен и кровоизлияний.

Существует также и ряд противопоказаний:

  • почечная недостаточность.
  • у пациента аллергия на вещества контраста (в частности, йодосодержащих препаратов);
  • наличие тиреотоксикоза.

К недостаткам метода также относят небольшое поле исследования. К достоинствам – высокая точность диагностики, возможность проведения процедуры всего одним специалистом, быстрота, малые дозы контрастного вещества и, самое главное, преимущество.

Какие существуют разновидности ангиографии

На сегодняшний день применяют два вида проведения ангиографии, а именно:

  • флебография;
  • артериография.

При проведении флебографии основной акцент делается на изучение вен, расположенных в нижних конечностях. Для этих целей в венозную систему вводят контрастный медикамент, а после чего делают все необходимые рентгенологические снимки.

При артериографии принцип обследования сосудов остается без изменений, но его применяют в том случае, когда возникает необходимость детально исследовать не только вены, а и артерии. Помимо этого, артериографию проводят под строгим контролем КТ и МРТ.

Также стоит подчеркнуть, что вышеописанные методики активно используют и для диагностики сосудов, расположенных в верхних конечностей. Но как было описано выше, к диагностике верхних конечностей прибегают намного реже.

Как проходит подготовка к проведению ангиографии

Ангиография нижних конечностей – это инвазивная манипуляция, которая требует определенной подготовки. Человек, который планирует обследоваться при помощи такой методики, должен начать подготовку за 10 дней до проведения процедуры. Весь период подготовительных мер делится на несколько этапов, а именно:

  • за 10 дней до проведения ангиографии запрещено употребление спиртных напитков;
  • за 5 дней до проведения процедуры следует прекратить принимать любые препараты, которые разжижают биологическую жидкость;
  • перед проведением ангиографии в некоторых случаях необходимо пройти ультразвук и флюорографию;
  • за сутки до проведения обозначенной манипуляции сдаются пробы на аллергическую реакцию;
  • за 10 часов до проведения этой манипуляции больной не должен принимать пищу;
  • за 2 часа до процедуры проводят чистку кишечника, поскольку после проведения ангиографии человек должен соблюдать строгий постельный режим;
  • если у человека имеются проблемы с почками, то ему необходимо выпить большое количество воды за час до проведения данной процедуры;
  • перед непосредственным проведением такой манипуляции человеку измеряют давление и дают успокоительное.

Также во время обследования на человеке не должно быть металлических украшений, поэтому человек должен позаботиться о том, чтобы снять их заранее.

Особенности обследования при помощи ангиографии

Обследование ангиограммами длится около 20 минут. А начинается такая процедура с тщательной обработки зоны, в которую вводится инъекция. После этой манипуляции доктор при помощи специальной иглы выполняет пункцию требуемого сосуда. Затем игла вынимается и устанавливается катетер, через который происходит ввод контрастного медикамента.

Когда процедура по введению вещества будет выполнена, катетер вынимают и накладывают специальную повязку, дабы остановить кровотечение.

Всю процедуру выполняют под местным наркозом, поэтому какие-либо болевые ощущения полностью исключены. Единственное, что может ощущать человек, это появление чувства жара во рту. Но из-за данного симптома не стоит тревожиться, поскольку это естественная реакция человеческого организма, которая не несет в себе какой-либо угрозы для человека.

Характеристика метода

Термин получен из сочетания слов: «ангио» – сосуды и «графия» – снимок. Поэтому ангиография – это рентгенологический метод обследования, который проводится с контрастом, введённым внутрь исследуемого сосуда. Рентгеноконтрастная диагностика оценивает состояние кровеносных сосудов, локализацию, скорость кровообращения и функциональную деятельность. Обследование выявляет врождённые болезни кровотока, повреждённые участки в кровеносной системе и капиллярную сеть в онкологических новообразованиях.

При исследовании на классическом рентгенологическом оборудовании рассмотреть кровеносный сосуд невозможно из-за низкой плотности структуры. На снимке хорошо отображаются внутренние элементы, способные тормозить бета-частицы. Сюда относят – скелетные кости, мышечные ткани, полые органы, воспалительные участки с гнойным наполнением, злокачественные опухоли.

Диагностическая процедура проходит на оборудовании, соответствующем исследуемому участку. В кровь вводится специальное вещество, способное отразить радиоактивные частицы. Контрастный препарат используется на основе соединений йода. Раствор распространяется 30-40 минут по кровеносной системе – это даёт качественные 3D-снимки с отображением больных мест.

Контраст вводят двумя способами:

  • при расположении вены близко к поверхности кожи используется шприц;
  • при глубоком залегании сосуда используется специальный катетер.

После обследования молекулы легко выводятся почками с мочой в течение 5 дней, вреда от раствора для организма нет. Показания анализа сохраняются на цифровом и бумажном носителе, чтобы передать врачу для расшифровки.

Введение контраста для ангиографии

Метод используют следующие области:

  • в онкологии применяется для выявления злокачественного новообразования с присутствием метастаз в отдаленных участках тела;
  • флебология использует метод для исследования участков венозной закупорки, бляшек в аорте и патологий врождённого характера;
  • в сосудистой хирургии применяют при подготовке пациента к операции на сосудах;
  • в области неврологии исследование головного мозга помогает обнаружить доброкачественные и злокачественные опухоли, а также при инсульте;
  • в пульмонологии изучаются нарушения в капиллярах лёгких.

Согласно цели процедура подразделяется на общую и избирательную. Общая назначается для комплексного обследования, избирательная – для определённого участка тела.

Ангиография – что это такое

В основе ангиографии лежат рентгеновские лучи

Ангиография сосудов сердца, также называемая коронарографией, коронароангиографией или КАГ — универсальный метод обследования сердечно-сосудистой системы, позволяющий диагностировать патологии таковой или подтвердить их наличие. Данная методика исследования основана на том, что некоторый поток рентгеновских лучей, проходя через область грудины, позволяет диагносту в реальном режиме времени рассмотреть функционирование коронарных сосудов сердца.

Последние, в свою очередь, наиболее сильно контактируют с сердечным аппаратом и важны для сердечно-сосудистой системы в целом, вследствие чего по их изображению удается диагностировать некоторые патологии органа или уточнить предварительные диагнозы, поставленные пациентам.

На сегодняшний день коронарография сосудов сердца проводится двумя основными методами:

  1. классической селективной ангиографией
  2. МСКТ ангиографией, в ходе которой используется контрастирующее вещество, вводимое пациенту внутривенно и увеличивающее точность получаемого изображения

Отличия между данными методиками достаточно существенны, ведь при стандартной ангиографии используется не столь дорогое оборудование, что позволяет снизить стоимость проведения диагностики, но при этом приходится жертвовать некоторой точностью получаемой информации о здоровье сердца.

В случае же с использованием контрастирующего вещества необходимо использовать дорогостоящее оборудование, вследствие чего стоимость проведения диагностики возрастает, однако точность подобного исследования слегка выше и позволяет более детально изучить состояние коронарных сосудов сердечной мышцы обследуемого пациента. К слову, чаще всего информативности селективной ангиографии хватает для постановки точного диагноза, поэтому прибегать к дорогостоящему методу диагностики не обязательно (за исключением обязательного назначения со стороны лечащего специалиста).

Преимущества и недостатки метода

МСКТ ангиография сосудов сердца

В целом, ангиография сосудов сердца – очень удобный и востребованный в сфере кардиологии метод определения здоровья сердечно-сосудистой системы.

Во многом подобной характеристики он добился из-за своих следующих преимуществ:

  • возможность оценки динамики кровообращения в сосудах и отделах сердечного аппарата
  • возможность определения наличия сужений или стенозов сосудов
  • возможность выявления неустановленных иными методиками диагностики пороков сердца (преимущественно – врожденных)
  • несложность проведения
  • относительная общедоступность и не дороговизна
  • высокая информативность

Существенных отрицательных характеристик у данной методики исследования нет. Исключением можно считать возможную болезненность метода (к слову, боль легкая и связана с введением в артерию катетера) и наличие некоторых противопоказаний к проведению ангиографии. В остальном же коронарография сосудов сердца недостатков не имеет и характеризуется исключительно с положительной стороны как для пациентов, так и для кардиологов.

Последствия

В течение 1-4 часов после коронарографии больному необходимо соблюдать строгий постельный режим. Если сосудистый доступ осуществлялся через бедренную артерию, то поврежденную ногу требуется держать прямо в разогнутом положении на период всей наблюдательной фазы постоперационного периода. То же самое касается запястья, если в качестве доступа была выбрана рука. В течение первых двух дней необходим регулярный мониторинг за пульсом в области ниже прокола. Это необходимо для профилактики раннего послеоперационного тромбообразования и нарушения проходимости в конечности.

Если у пациента сильно болит в груди, то об этом следует немедленно сообщить врачу. Больному разрешается покинуть территорию больницу уже через несколько часов после манипуляции. Если в дополнение к коронарографии выполнялось стентирование или баллонная ангиопластика, то пациенту следует остаться на ночь в больнице для оценки общего состояния и профилактики ранних осложнений.

На протяжении двух недель необходимо периодически приходить на обследование к кардиологу, чтобы тот снял ЭКГ и оценил ее показатели. Серьезные изменения кардиограммы могут говорить о рестенозе стента, что потребует дальнейших хирургических манипуляций.

После выписки из больницы не разрешается управлять автомобилем в течение 48 часов. Рекомендуется обильное питье на протяжении 8 часов после манипуляции, это позволит вывести оставшийся в организме рентген-контрастный раствор. Запрещается поднимать тяжелые предметы в течение недели. На протяжении суток необходима проверка состояния больного, поэтому если пациент проживает один, то ему следует попросить кого-то остаться с ним на ночь, чтобы была возможность вызвать медицинскую помощь.

Опасно ли проведение коронарографии? Как и любая другая хирургическая манипуляция ангиография имеет свой список преимуществ и рисков. Несмотря на небольшую частоту развития осложнений, пациент должен знать все вероятные варианты развития событий и быть осведомлен о возможных негативных последствиях.

Наиболее распространенные осложнения коронарографии:

  • Кровотечение в месте инъекции

  • Аллергическая реакция на контрастный раствор

  • Повреждение артерии

  • Нарушение работы почек, связанное с негативным воздействием контрастного раствора

  • Повреждение мягких тканей связанное с длительным воздействие радиационного воздействия во время процедуры

При наличии хронических заболеваний по типу сахарного диабета, хронической почечной недостаточности, гипо- или гипертиреоза следует сообщить об этом лечащему доктору. Беременность является относительным противопоказанием к выполнению коронарографии, поэтому перед выполнением процедуры рекомендуется уведомить доктора во избежание потенциальных осложнений со стороны плода.

Несмотря на возможные осложнения, отзывы о проведении коронарографии в основном положительные, поскольку это единственный способ достоверно оценить кровоток в венечных артериях.

Противопоказания

Коронарографию не делают в случае:

  • если у пациента контрастное вещество вызывает аллергию,
  • состояние больного делает невозможным его сотрудничество с врачом во время процедуры,
  • пациентка вынашивает ребенка.

Про возможные осложнения и последствия после коронарографии сосудов сердца расскажет следующая глава.

Коронароангиография — это медицинская методика, которая включает в себя не только диагностику, но и специфику лечения, причем имеются не только отдельные показания, но и противопоказания, коронарная ангиография сосудов сердца тому не исключение.

В тоже время существует список особых достаточно значительных ограничений, которые имеют возможность повлиять на отмену коронароангиографии.

К ним относятся:

Коронарография может быть проведена пациентам любого возраста, находящимся в любом – даже в тяжелом – состоянии. Ценность этого метода исследования в ряде клинических ситуаций настолько велика, что он не имеет абсолютных противопоказаний – тех, при которых выполнять диагностику категорически нельзя. Существуют противопоказания относительные, к которым относятся:

  • непереносимость пациентом конкретного рентгенконтрастного препарата;
  • артериальная гипертензия, при которой снизить давление медикаментами очень сложно (неконтролируемая);
  • сниженная концентрация в крови калия (гипокалиемия);
  • тяжелая, неконтролируемая желудочковая аритмия;
  • нарушения со стороны свертывающей системы крови;
  • декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • острое инфекционное заболевание;
  • выраженная недостаточность функции почек;
  • ОНМК (инсульт);
  • тяжелая анемия;
  • хроническое инфекционное заболевание в стадии обострения;
  • активное кровотечение любой природы (желудочно-кишечное, маточное и прочие).

Коронарография сосудов сердца при неотложных состояниях не имеет абсолютных противопоказаний.

Относительные противопоказания к КГ:

  1. Острая почечная недостаточность.
  2. Хроническая почечная недостаточность при сахарном диабете.
  3. Продолжающееся кровотечение в желудочно-кишечном тракте.
  4. Необъяснимое повышение температуры, которое может быть связано с инфекцией.
  5. Нелеченая инфекция.
  6. Инсульт в остром периоде.
  7. Тяжелая анемия.
  8. Артериальная гипертензия высокой степени, не поддающаяся медикаментозному лечению.
  9. Нарушения водно-электролитного баланса.
  10. Отсутствие сотрудничества с пациентом из-за психической или системной патологии.
  11. Наличие сопутствующей болезни, которая резко сокращает ожидаемую длительность жизни или увеличивает риск медицинских вмешательств.
  12. Отказ пациента от проведения дальнейшего лечения, которое может включать стентирование, шунтирование или протезирование клапана.
  13. Передозировка сердечных гликозидов.
  14. Наличие тяжелой аллергии на контраст.
  15. Тяжелые поражения периферических артерий, ограничивающие сосудистый доступ.
  16. Декомпенсированная сердечная недостаточность или острый отек легких.
  17. Ухудшение свертываемости крови.
  18. Инфекционное поражение аортального клапана (эндокардит).

Инструментальное исследование сердечных сосудов назначают реже, чем другие методы диагностики, так как оно несет больше рисков, чем неинвазивные способы диагностики. Его рекомендуют при одышке, болях в груди, нарушениях сердечного ритма, причина которых неясна; а также:

  • когда лечение таблетками и инъекциями не помогает, а симптомы усиливаются;
  • при серьезных травмах грудной клетки;
  • при подозрении на инфаркт или в первые часы после него – чтобы увидеть место закупорки сосуда и убрать тромб.

Коронарография сосудов сердца – самый достоверный и наиболее точный способ диагностики ИБС. Вовремя выявив болезнь, врач определяется с тактикой лечения: нужно ли проводить стентирование, аорто-коронарное шунтирование или ангиопластику.

Процедуру не делают людям с тяжелыми заболеваниями системы кровообращения, почек и легких; пациентам с пониженной свертываемостью крови или с кровотечениями; при повышенной температуре тела

Ее не рекомендуют, но в ряде случаев разрешают проводить диабетикам и (с осторожностью) пожилым людям

КТ ангиография сосудов нижних конечностей

Исследование может быть назначено при жалобах пациента на хромоту, онемение фаланг нижних конечностей, варикозное расширение вен, отеки, гематомы, очень слабый пульс в ногах, болезненные ощущения в икроножных мышцах, слабость в ногах, ощущение зябкости при теплой погоде или в теплом помещении и при других симптомах, которые свидетельствуют о нарушении кровоснабжения тканей ног.

Из-за того, что нативный скрининг не является информативным при исследовании вен, аорты и артерий, выполняется КТ ангиография сосудов ног с контрастом. Во время сканирования врач оценивает диаметр просвета сосудов, расположение, извитость сосудов, состояние сосудистой стенки и смежных мягких тканей, а также отмечает наличие атеросклеротических бляшек, патологического сужения, расширения и деформации.

КТ ангиография сосудов ног необходима для верификации следующих нарушений:

  • тромбофлебита и флеботромбоза;
  • дефектов строения и развития сосудов;
  • эмболии;
  • атеросклероза;
  • ревматических поражений сосудов;
  • воспалений;
  • диабетической ангиопатии;
  • опухолей сосудов;
  • варикоза;
  • стеноза, аневризм артерий;
  • сдавления сосудов опухолями из смежных тканей;
  • тромбоза;
  • недостаточности венозных клапанов и прочих нарушений.

Основными альтернативами МСКТ с контрастированием являются УЗИ, МРТ и классическая рентгеновская ангиография. В диагностике нарушений сосудов ног МРТ часто по информативности уступает КТ, а классическая ангиография сопряжена с различными осложнениями после ее проведения и должна выполняться только в стационаре. КТ имеет ряд преимуществ – процедура достаточно короткая по времени, качество получаемых снимков является высоким, а само исследование — малоинвазивным и безболезненным.

Сделать КТ сосудов нижних конечностей можно во многих клиниках столицы. Исследование требует минимальной подготовки – за 2-3 часа до скрининга пациент должен отказаться от еды. При нарушении почечной функции пациенту требуется сдать биохимический анализ крови на определение уровня мочевины и креатинина.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *