'Аденокарцинома сигмовидной кишки: симптомы и признаки, стадии и прогноз

Аденокарцинома сигмовидной кишки: симптомы и признаки, стадии и прогноз

0 комментов
просмотров
18 мин. на чтение

Классификация аденокарцином в зависимости от локализации

Прямая кишка

Основные симптомы — кровянистые выделения уже на ранних этапах заболевания. Встречается у абсолютного большинства больных. Чаще всего это высокодифференцированная аденокарцинома проксимальных отделов прямой кишки. Выделения не отличаются обильностью за исключением случаев изъязвлений опухоли. Нарушена регулярность испражнений. Запоры развиваются из-за рефлекторного спазма и обтурации просвета прямой кишки. В дальнейшем возникают тенезмы — боли жгучего, тянущего, режущего характера во время и вне акта дефекации. При расположении опухоли в ректосигмоидном и верхнеампулярном отделах кишки у больных наблюдаются поносы. По мере прорастания карциномой нервов крестцового сплетения тенезмы и боли в области поясницы и крестца усиливаются. При этом, дифференцированная сильно, аденокарцинома прямой кишки будет расти медленнее, поэтому болевые ощущения появятся только при больших ее размерах.

Слепая кишка

Особенность этого расположения — длительное отсутствие симптомов кишечной непроходимости. Опухоль может достигать значительных размеров, что в совокупности с экзофитным (в просвет кишки) ростом, тем не менее, не нарушает транспорт содержимого в направлении ректума. Часто сами пациенты обнаруживают опухоль пальпаторно, но не имеют выраженных жалоб на общее состояние (или не связывают их с опухолью). Полностью заполняя просвет, аденокарцинома начальных отделов слепой кишки может приводить к застою пищевых остатков вблизи червеобразного отростка (аппендикса). Это провоцирует симптомы аппендицита и обращение больного за помощью. Длительно существующая, прорастающая в стенки и окружающие ткани опухоли сопровождается болью и другими симптомами (см. симптомы).

Сигмовидная кишка

Высокодифференцированная аденокарцинома, в зависимости от отдела сигмовидной кишки, где она образовалась, может иметь некоторые различия в симптомах, которые, к слову, развиваются гораздо быстрее, если это умеренно дифференцированная или недифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки. При расположении в ректосигмоидном отделе аденокарцинома проявляется подобно раку прямой кишки: тенезмами, запорами, чередующимися с поносом и т.д. (см. выше). Проксимально (ближе к нисходящему отделу) расположенные очаги сопровождаются нарушениями перемещения каловых масс. Имея преимущественно циркулярный характер, опухоль приводит к сужению просвета кишки и застою кала выше места стеноза. Скопление последнего усиливает воспаление и стимулирует выработку слизи. Постепенно развиваются процессы гниения и брожения, что приводит к частичному разжижению кала и его выхода через суженный просвет кишки в нижние отделы — появляется основной симптом рака сигмовидного отдела — понос жидким содержимым с примесью гноя и слизи. Практически всегда присутствует болевой синдром, особенно выраженный если это аденокарцинома сигмовидной кишки, 3 стадия.

Ободочная кишка

При аденокарциноме восходящего отдела ободочной кишки, даже последние стадии заболевания не вызывают значительных нарушений при экзофитном росте, который встречается преимущественно здесь. Кишечник в этом сегменте имеет широкий просвет, а содержимое здесь преимущественно жидкой или среднеплотной консистенции. Поэтому железистый рак этих отделов длительное время протекает бессимптомно. Основными признаками могут быть усталость и дискомфорт (тяжесть, ноющие слабые боли, урчание) в правой половине живота и посредине брюшной стенки. При изъязвлениях к симптомам добавляется слабость из-за анемии. Крови в кале нет.
Нисходящий отдел, как и сигмовидная и прямая кишки, содержат плотные каловые массы, а опухоль здесь растет циркулярно, что вызывает изменения в частоте и характере актов дефекации.

Стадии заболевания

Важным фактором диагностирования является различие опухоли по формам проявления и стадиям. Виды опухолей по стадиям:

  1. Первая стадия начинает поражать слизистые оболочки кишки. Большим минусом при диагностировании является бессимптомное развитие патологии.
  2. На второй стадии злокачественные клетки постепенно начинают заполнять мышечную оболочку. При этом у человека отмечается расстройство пищеварения. И уже на второй стадии специалисты отмечают рост аденокарциномы до 5 см.
  3. 3-я стадия способствует проникновению злокачественных клеток во все слои толстого отдела кишечника. На третьей стадии еще не развивается метастазирование.
  4. 4-я стадия, или запущенная аденокарцинома. Это проявление заболевания при отсутствии своевременной диагностики, медицинской помощи со стороны специалистов. При этом развивается метастазирование в другие органы. Прогноз, как правило, неблагоприятный.

Диагностика

данной болезни, по сути, несложная – достаточно обратится к соответствующему доктору. При доскональном и внимательном осмотре больного, а также при, так называемом, пальцевом исследовании и пальпации живота, квалифицированный врач скорее всего обнаружит причину недомогания. История болезни также может дать полезную информацию. При подозрении на онкологию, назначаются и другие обследования, которые дадут точный диагноз и картину заболевания.

Магниторезонансная томография – самый дорогостоящий, но наиболее эффективный способ обследования. После проведения такой процедуры сразу определяется пораженный участок и его величина, а также выявляются злокачественные клетки в других местах.

Также доктор может поставить при проктологическом обследовании с помощью ректроманоскопии (исследование изнутри специальным прибором).

Обязательным методом исследования является биопсия (забор биологический материал пораженного участка). Она дает ответ на вопрос о характере новобразования – злокачественное оно или доброкачественное.

Лечение и прогноз при раке сигмовидной кишки

Лечение на самых ранних стадиях – in situ (стадия 0)

Напомню, что рак in situ – рак с минимальной инвазией, то есть он находится на самой ранней стадии своего развития – в слизистом слое, и никуда более не прорастает. Обнаружить такую опухоль можно только случайно или при профилактическом исследовании, что уже давно введено в стандарты медицинской помощи в развитых странах (абсолютный лидер в этой области – Япония).  Причем основными условиями являются наличие современного видеоэндоскопического оборудования, которое стоит многие миллионы (к сожалению, в РФ присутствует оно только в крупных городах и серьезных медицинских центрах), и выполнение исследования грамотным подготовленным специалистом (до массовой доступности которых так же нашей стране расти и расти – наша медицина нацелена на объем, а не на качество). Таким образом, лучше обследоваться в крупной платной клинике с отличным оборудованием и персоналом или в бесплатной больнице высокого уровня.

Но вернемся к теме статьи – лечение раннего рака сигмовидной кишки. В идеальных условиях оно выполняется методом подслизистой диссекции —  удалении части слизистой с опухолью во время эндоскопической внутрипросветной операции (лечебная колоноскопия). Прогноз при выполнении этого вмешательства просто потрясающий, после 3-7 дней нахождения в клинике Вы сможете вернуться к нормальной жизни. Без открытой хирургической операции. Без химии и лучевой терапии. Естественно, выполнение этой операции для лечения рака сигмовидной кишки in situ требует первоклассного владения эндоскопистом  методики, наличия самого современного оборудования и расходных материалов.

На ранних стадиях (I-II)

Первая и вторая стадия включают в себя опухоли, не прорастающие в соседние органы, имеющие максимум 1 мелкий метастаз в регионарные лимфатические узлы. Лечение только радикальное хирургическое, зависит от распространенности:

  • Сегментарная резекция сигмовидной кишки – удаление участка сигмы с последующим созданием анастомоза –соединения концов. Выполняется только при I стадии.
  • Резекция сигмовидной кишки – удаление всей сигмы полностью.
  • Левосторонняя гемиколэктомия – резекция левой части толстого кишечника с созданием анастомоза или выведением противоестественного пути эвакуации кала – колостомы.

При наличии близко расположенного метастаза  выполняется регионарная лимфоидэктомия – удаление всей лимфатической ткани, узлов, сосудов в этой области. В зависимости от некоторых условий в лечении также может понадобиться лучевая терапия или химиотерапия. Прогноз относительно благоприятный, при адекватном подходе пятилетняя выживаемость достаточно  высока.

На поздних стадиях (III –IV)

В запущенных случаях выполняются более объемные операции – левосторонняя гемиколэктомия с удалением регионарных лимфатических узлов и узлов соседних зон. Применяется химиотерапия и лучевая терапия. При наличии отдаленных метастазов, прорастании опухоли в соседние органы – только паллиативное, то есть максимально продлевающее жизнь лечение.  В этом случае создают противоестественный задний проход на брюшной стенке или обходной анастомоз (путь для кала мимо опухоли), для того чтобы пациент не умер от кишечной непроходимости. Также показано адекватное обезболивание, в том числе наркотическими препаратами, детоксикация. Современные стандарты лечения предполагают при раке сигмовидной кишки III степени удаление лимфатических узлов в очень отдаленных локализациях, что значительно снижает шанс рецидива заболевания и увеличивает выживаемость. Прогноз при запущенном раке сигмовидной кишки неблагоприятный.

Причины

Причины возникновения онкологического заболевания многочисленны и разнообразны. Самое главное, что все они непредсказуемы. Современная медицина не способна конкретно определить причины возникновения аденокарциномы сигмовидной кишки. Можно распределить причины, которые вызывают развитие онкологического заболевания, на несколько групп. Это следующие факторы:

  1. Нарушение питания. Многие медики считают, что неправильное питание является главной причиной развития процессов, которые способствуют раковым опухолям. Особенно питание вредными продуктами, содержащими большое количество канцерогенов, жиров животного происхождения, жирных кислот.
  2. Воспалительные процессы толстого отдела кишечника. Наиболее опасной болезнью для организма является язвенный колит. Зачастую данное заболевание является предрасполагающим критерием последующего развития рака. Чем более продолжительным является заболевание, игнорирование своевременной терапии, тем более возрастает риск развития злокачественных клеток.
  3. Полипы. В онкологическом плане кишечные полипы являются предрасполагающим фактором развития злокачественного процесса.
  4. Генетический фактор.
  5. Пагубные привычки.
  6. Радиация – это одна из ведущих причин развития аденокарциномы кишки.

Рак сигмовидной кишки – первые симптомы

Злокачественные опухоли в сигмовидной кишке встречаются очень часто. Это один из наиболее распространенных типов онкологий, которые могут диагностироваться в кишечнике. Но если вовремя выявить новообразование, с ним можно будет справиться относительно быстро и просто. Вот только для этого нужно знать первые симптомы рака сигмовидной кишки. А их зачастую путают с признаками многих других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Причины рака сигмовидной кишки

Тому, что рак «облюбовал» этот орган есть вполне логичное объяснение. Всему виной необычное строение кишки. Здесь происходит формирование каловых масс. Если организму не хватает веществ, обеспечивающих стимуляцию перистальтики кишечника, кал задерживается в органе и растягивается по всей его длине, что приводит к нарушению кровообращения. Застоявшиеся каловые массы представляют опасность для организма. В них содержатся токсины, которые со временем начинают всасываться в стенки кишечника.

Располагающими к появлению признаков и симптомов рака сигмовидной кишки считаются такие факторы:

  • наследственная предрасположенность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • частые запоры;
  • возрастные изменения;
  • интоксикации;
  • неправильный рацион (преобладание в нем легких углеводов и белков);
  • заболевания кишечника.

Какие симптомы рака сигмовидной кишки появляются на ранних стадиях?

На первой стадии рака сигмовидной кишки размер новообразования не превышает полутора сантиметров. Располагаться опухоль может в слизистой или на подслизистом слое тканей. Болезнь только начинает развиваться, поэтому метастаз нет.

Основная проблема заключается в том, что первые симптомы рака сигмовидной кишки замечают очень редко. Признаки недуга либо выражены неярко, либо вовсе отсутствуют, либо на них просто не обращают внимания. Тем не менее они существуют, и с ними никому не помешает ознакомиться:

  1. Один из самых ярких симптомов рака сигмовидной кишки – расстройства пищеварения. Как правило, больной человек страдает от регулярных запоров, время от времени чередующихся с поносами. Одно дело, если таким состояниям что-то предшествовало, и совсем другое – если видимых причин нет.
  2. Обычно болезненность в левой подвздошной области появляется на второй или третьей стадии. Но в некоторых организмах рак себя ведет довольно активно. Причина боли – кишечная непроходимость. Обычно неприятные ощущения сопровождаются вздутиями живота, запором.
  3. Характерные для рака сигмовидной кишки симптомы – отрыжки, усиленная перистальтика, вздутие живота, урчание, приступы тошноты с рвотой, болезненные позывы к дефекации.
  4. Иногда при онкологии в кале появляется слизь, и просматриваются прожилки крови.
  5. У некоторых женщин уже на первой стадии рака сигмовидной кишки появляются такие симптомы, как слабость, резкая потеря веса. желтушность кожного покрова, бледность, ухудшение аппетита, отвращение к определенным продуктам.
  6. Озноб с температурой – не самые распространенные и очень опасные признаки онкологии. Если они имеют место, значит, начался воспалительный процесс.

Рак сигмовидной кишки – лечение заболевания после определения симптомов

На начальной стадии удалить опухоль проще всего. Могут проводиться малоинвазивные и классические операции. Малоинвазивный метод более современный. Операция выполняется с помощью рекороманоскопа. Приспособление вводится внутрь через задний проход.

После традиционной операции формируется колостима. Через нее газы и кал выходят наружу. Иногда пациентам приходится жить с нею, но в некоторых случаях все восстанавливается.

Стадии рака сигмовидной кишки

Рак сигмовидной кишки МКБ по системе шифруется, как С 18.7.

Рак сигмовидной кишки МКБ зашифрован без рака ректосигмоидальной части толстой кишки, которая имеет отдельный код – С 19.

Гистологическая структура опухоли позволяет классифицировать рак на аденокарциному, мукоидный рак, коллоидный, слизистый, мукоцеллюлярный. Эта классификация построена на основе злокачественных изменений возникающих из определенных клеток или слоев кишечника. Аденокарцинома, в свою очередь, делится на высокодифференцированную, умеренно дифференцированную и низко дифференцированную опухоли, зависящие от степени дифференциации злокачественных клеток. Самые положительные прогностические данные у образований с высокой степенью дифференциации. Также выделяют неклассифицируемую карциному, не относящуюся ни к одной из вышеперечисленных форм.

Разделение на стадии карциномы сигмовидной кишки основано на размере образования, глубины ее прорастания и метастатических поражений. Выделяют:

• 1 стадия рака сигмовидной кишки – образование расположено в слизистом или подслизистом слои, размером до 15 мм., метастатические поражения отсутствуют. Если образование выявляется первой стадии и адекватно проведена терапия, прогноз достаточно благоприятный, выживаемость в течение 5 лет около 95%.

• 2 стадия рака сигмовидной кишки – отличается размером образования, перекрывающим просвет кишечника меньше 50%. При этом выделяют 2 а и 2 б стадии. 2 а стадия определяется наличием образования без прорастания в стенку кишечника, метастазирования нет. Для стадии 2 б характерна инфильтрация злокачественного образования в стенку кишечника и наличие единичных метастазов в соседние лимфоузлы. Пятилетняя выживаемость для этой стадии составляет до 75%.

3 стадия рака сигмовидной кишки – аналогично выделяют ее подвиды. Стадия 3 а отличается опухолью перекрывающей просвет на половину, но без метастатических изменений. На стадии 3 б уже появляются множественные метастатические изменения в регионарных лимфоузлах. При данной стадии благоприятность прогноза снижается до 45%.

• 4 стадия рака сигмовидной кишки – это наличие новообразования, перекрывающего просвет кишечника, с множественными удаленными метастазами и прорастанием новообразования в близлежащие органы. При данной стадии, прогноз 5-летней выживаемости около 20%.

В зависимости от вида роста опухоли выделяют:

— экзофитный рост, отличающийся ростом образования в просвет кишечника. Выделяют разновидности – полиповидный, ворсинчатый и ворсинчато-папиллярный канцер;

— эндофитный рост, отличается ростом образования в глубину стенки. Выделяют: инфильтративный, язвенно-инфильтративный и циркулярно-стриктурирующий рак.

От особенности роста ракового образования, зависят её симптоматические проявления.

Стадии рака сигмовидной кишки

можно сложить в разноуровневую и многофакторную модель.

В основе определения точного этапа лежат три показателя (классификация ТNМ). Это более научный классификатор:

  1. Т (Тumor) – указывает на степень врастания опухоли в стенку кишечника;
  2. N (Lymph nodes ) – наличие поражений в лимфаузлах;
  3. М (Мetastases) – показывает, пошел ли процесс распространения и в каком масштабе.

Как и у любой онкологии, в этом случае выделяется 4 стадии, которые характеризуются следующими особенностями:

  1. Небольшие размеры и неглубокое проникновение. Метастазы отсутствуют во всех системах.
  2. Подразделяется на А и Б:

-IIА – больше трети окружности слизистой занимает злокачесвенный полип (но не больше половины), распространения нет;

-IIБ – размеры аналогичны 2А или меньше, но в околобрюшных лимфатических узлах есть метастазы.

III. Подразделяется на А и Б:

IIIА – опухоль занимает большую половину окружности, проросла всю стенку насквозь и околокишечную клетчатку, метастазы единичны в локальных лимфатических узлах;

IIIБ – объем не критичен, появляются новообразования в регионарных лимфатических узлах.

IV.Размер не критичен, но раковые клетки распространились на другие органы, проросли через стенку кишечника.

От постановки диагноза во многом зависит успешность излечения, потому что каждый случай предполагает различные приемы устранения недуга. Не стоит забывать, что этот раздел медицины до конца не изучен и лечение не всегда может принести ожидаемый эффект – особенно это касается последних и более тяжелых степеней поражения.

Большинство пациентов при таком диагнозе поступают с поражением в печени – более 90% (второе по распространенности место – это брюшина, где чаще всего изменения тканей связаны с изменением сальника). К основным органам, попадающем в группу риска, можно отнести печень, отделы легких, почти весь головной мозг, лимфатические узлы, брюшину.

Лечение заболевания

Основные методы лечения аденокарциномы – операция, химиотерапия. Дополнительными способами облегчения протекания заболевания являются иммунотерапия, радиотерапия, соблюдение правильного питания.

Операция

Хирургическое вмешательство проводится для удаления новообразования на ранних и поздних стадиях обнаружения онкологии. На начальных этапах развития рака проводится малоинвазивная эндоскопическая операция. На III-IV стадии вмешательство подразумевает разрезание толстого кишечника с удалением поврежденных участков и лимфатических узлов, которые подвергаются метастазированию.

Химиотерапия

Химиотерапия назначается до и после оперативного вмешательства. Процедура подразумевает введение медикаментозных препаратов. Химиотерапия проводится для замедления роста и распространения раковых клеток. Недостаток метода – сильные побочные эффекты. Альтернативный метод – лучевая терапия, подразумевающая радиоактивное излучение.

Правильное питание при аденокарциноме направлено на восстановление функционирования кишечника. Особенности диеты – дробный прием еды, включение в рацион перетертых, измельченных продуктов. Из ежедневного меню необходимо исключить жирные, жареные, соленые, копченые блюда.

Причины

Предрасполагающими факторами развития заболевания относят:

  • потребление рафинированной высококалорийной пищи с низким содержанием клетчатки;
  • ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • курение, алкоголь;
  • возраст старше 60 лет.

Несмотря на то, что единого представления о причинах возникновения злокачественных опухолей данной локализации в настоящий момент не сформировано, выявлена связь между развитием рака сигмовидной кишки у людей, относящихся к группе риска.

  • Наличие подтвержденного рака кишечника у родственников первой линии. Шанс заболеть раком у таких лиц увеличивается в 2-3 раза.
  • Наследственные заболевания кишечника. В первую очередь, это семейный аденоматозный полипоз, на фоне которого, без соответствующего лечения, в 100% случаев развивается злокачественная опухоль.
  • Полипы сигмовидной кишки. Это доброкачественные образования (аденомы), исходящие из слизистой оболочки. Полипы перерождаются в рак в 20-50% случаев. Почти всегда карцинома развивается из полипа, крайне редко – из неизмененной слизистой.
  • Другие предраковые поражения кишечника – неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, сигмоидит.
  • Ранее перенесенные операции по поводу злокачественных опухолей кишечника других локализаций.
  • Состояние после лечения злокачественных новообразований  молочной железы, яичников у женщин.

Повышает шанс заболеть употребление большого количество мясных продуктов (говядины, свинины), рафинированной пищи и снижение в меню содержания клетчатки и растительных волокон.

Щёлочная среда, возникающая от большого количества мясных продуктов способствует увеличению роста бактерий, распадающиеся желчные кислоты способны оказывать канцерогенное воздействие на слизистую оболочку пищеварительного тракта.

Предраковые заболевания кишечника.

Такие патологии как болезнь Крона, НЯК, аденоматозные полипы, диффузные полипозы усиливают риск возникновения рака и должны приковывать повышенное внимание врачей, вызывая онконастороженность. Выявлена взаимосвязь между низким уровнем физической активности и избыточным весом: люди с ожирением чаще заболевают раком толстого кишечника

Выявлена взаимосвязь между низким уровнем физической активности и избыточным весом: люди с ожирением чаще заболевают раком толстого кишечника.

Склонность к запорам способствует задержке каловых масс и накоплению токсичных веществ, которые увеличивают количество канцерогенов в кишечном просвете.

Также при чрезмерном натуживании внутренняя стенка органа механически травмируется, провоцируя воспаление. Если у пациента имеется хотя бы один из вышеперечисленных факторов риска, ему следует внимательно относиться к своему здоровью и иметь настороженность в отношении онкопатологии.

Таким пациентам после 40 лет рекомендовано в профилактических целях проходить колоноскопию и сдавать кровь на онкомаркёры.

Симптомы и признаки проявления болезни

Симптомы аденокарциномы сигмовидной кишки проявляются уже к концу 2 – началу 3 стадии. На ранних стадиях признаки опухоли кишечника никак себя не проявляют, что затрудняет диагностику и лечение, а также снижает прогноз выживаемости. Чаще всего обнаруживается аденокарцинома на первой стадии совершенно случайно, при проведении профилактического обследования. Возможно отсутствие признаков аденокарциномы вплоть до последней стадии болезни.

Симптомы и признаки аденокарциномы проявляются:

  • болью при затруднении прохождения кала, запорами или же наоборот поносами. Больные жалуются на урчание в животе, нестабильный стул и непроходимость каловых масс. Безусловно, эти симптомы могут свидетельствовать и о каких-либо других заболеваниях, необязательно онкологического характера, поэтому данный этап обычно остается без внимания;
  • на второй стадии с прогрессированием недуга появляются хронические запоры. Каловые массы, застаивающиеся в сигмовидной кишке постоянно травмируют ее слизистую. Внешне проявляются гнойные и кровянистые выделения в фекалиях;
  • ближе к третьей стадии в нижней части живота возникают боли различного характера, от схваткообразных до тупых, ноющего характера, что связано с прорастанием опухоли в стенку кишечника и перекрытием просвета новообразованием. Опасным проявлением считается — кишечная непроходимость;
  • на третьей стадии кишечными расстройствами (неустойчивым стулом, метеоризмом, урчанием). Эти симптомы опухоли кишечника связаны с раздражением, что оказывает проходящий каловый комок. Но в дальнейшем жидкий стул сменяют упорные запоры и кишечная непроходимость. Возникают диспепсические расстройства, такие как: постоянная тошнота, рвота и частая отрыжка;
  • на 3 и 4 стадии нарастают симптомы раковой интоксикации: хронический субфебрилитет, слабость и сонливость, отсутствие аппетита и резкое снижение в весе, живот становится больше в объеме, что вызвано ростом новообразования;
  • на последней, 4 (терминальной) стадии пациенты страдают от кахексии. Увеличивается в объемах печень, развивается желтуха и анемия.

Симптомы рака сигмовидной кишки на первых порах проявляются наличием примесей, не свойственных нормальным каловым массам. При виде элементов крови, слизи и гноя многие люди принимают это за проявления геморроя и не спешат к врачу за назначением лечения. Если опухоль кишечника проявляется на поздней 3 и 4 стадиях рака, тогда в организме нарастает интоксикация, что будет заметно по сильной слабости, утомляемости, сероватому оттенку лица, признакам анемии, снижению массы тела.

Лечение

«Золотой стандарт» лечения рака сигмовидной кишки – оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

Если опухоль не вышла за пределы слизистой оболочки – вполне допустимо ее эндоскопическое удаление. Обычно на практике это происходит так: врач-эндоскопист иссекает подозрительный полип, отправляет его на гистологическое исследование. Если патоморфолог выявляет карциному in situ, пациент тщательно обследуется еще раз, и при отсутствии признаков распространения процесса, он считается излеченным и наблюдается по определенному плану.

При 1, 2 и 3-й стадии рака необходима резекция кишки. Операции при злокачественных опухолях выполняются по принципу хирургического радикализма с соблюдением абластики. Это значит:

  • Достаточный объем резекции (не менее 10 см от опухоли выше и ниже ее границ).
  • Ранняя перевязка сосудов, идущих от новообразования.
  • Удаление участка кишки одним пакетом с регионарных лимфоузлов.
  • Минимальное травмирование поражённого участка.

Виды операций при раке сигмовидной кишки:

  • Дистальная резекция. Выполняется при расположении опухоли в нижней трети кишки. Удаляется 2/3 органа и верхнеампулярная часть прямой кишки.
  • Сегментарная резекция. Удаляется только участок, пораженный опухолью. Обычно применим при раке 1-2 стадии, расположенном в средней трети.
  • Левосторонняя гемиколэктомия. При раке 3 стадии и расположении его в верхней трети кишки удаляется левая половина ободочной кишки с формированием колоректального анастомоза (поперечноободочная кишка мобилизуется, низводится в малый таз и сшивается с прямой кишкой).
  • Обструктивная резекция (по типу Гартмана). Суть вмешательства – резецируется участок с опухолью, отводящий конец кишки ушивается, а приводящий выводится на брюшную стенку в виде одноствольной колостомы. Данное вмешательствр выполняется у ослабленных, пожилых больных, при экстренных операциях по поводу непроходимости кишечника, при невозможности формирования анастомоза за одну операцию. Часто — является первым этапом хирургического лечения. Вторым, после подготовки больного, возможно проведение реконструктивновосстановительной операции. Реже — колостома остается навсегда.
  • Паллиативные хирургические пособия. Если опухоль распространилась так, что удалить ее нельзя, или имеются множественные метастазы в других органах, применяются только меры по устранению кишечной непроходимости. Обычно это формирование противоестественного заднего прохода- колостомы.
  • Лапароскопическая резекция. Допускается при небольших размерах первичного очага.

Химиотерапия

Цель химиотерапии – максимально возможно уничтожить оставшиеся в организме раковые клетки. Для этого применяются цитостатические и цитотоксические препараты, назначаются они химиотерапевтом.

При раке 1 стадии лечение обычно ограничивается хирургическим вмешательством.

Виды химиотерапевтического лечения:

  • Послеоперационное —  показана больным 2-3 стадии с регионарными метастазами, при низкодифференцированной опухоли, сомнениях в радикальности операции. Показателем для назначения химиотерапии может также служить нарастание уровня онкомаркера РЭА через 4 недели после операции.
  • Периоперационная — назначается пациентам с единичными отдаленными метастазами для подготовки к их удалению
  • Паллиативное химиотерапевтическое лечение проводится больным с 4 стадией рака для облегчения состояния, улучшения качества жизни и увеличения ее продолжительности.
Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *